左冠狀動脈解剖ppt課件

1、 左冠狀動脈的解剖與左冠狀動脈的解剖與臨床運用臨床運用定義n心的外形如一倒置的心的外形如一倒置的、前后略扁的圓錐體、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，如將其視為頭部，那么位于頭頂部、幾那么位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其稱號由來，這就是其稱號由來。冠狀動脈的功能n冠狀動脈和靜脈構(gòu)成冠脈循環(huán)，供應心冠狀動脈和靜脈構(gòu)成冠脈循環(huán)，供應心臟營養(yǎng)。臟營養(yǎng)。冠狀動脈如何供血？n左室收縮期：冠脈血流急劇減少，心肌深層(心內(nèi)膜下心肌)的血管受壓最大而血流最少，甚至一些血流因受壓而向心外膜血管倒流。n射血期：冠狀動脈主干內(nèi)的血流略有添加。n左室舒張

2、期：冠狀動脈血流大大添加。n因此：舒張壓和舒張期的長短(與心率有關)是決議冠脈血流的兩個非常關鍵性要素。冠狀動脈與心臟供血關系n右房、右室：由右冠狀動脈供血。右房、右室：由右冠狀動脈供血。 n左室：其血液供應左室：其血液供應50%來自于左前降支，來自于左前降支，主要供應左室前壁和室間隔，主要供應左室前壁和室間隔，30%來自來自盤旋支，主要供應左室側(cè)壁和后壁，盤旋支，主要供應左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動脈來自右冠狀動脈(右優(yōu)勢型右優(yōu)勢型)，供應范，供應范圍包括左室下壁圍包括左室下壁(膈面膈面) 、后壁和室間隔。、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供

3、血，平衡型時左右冠脈同時供血。平衡型時左右冠脈同時供血。 冠狀動脈與心臟供血關系n室間隔：前上室間隔：前上2/3由前降支供血，后下由前降支供血，后下1/3由后由后降支供血。降支供血。n傳導系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液傳導系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動脈供由右冠狀動脈供應，應，40%由左旋支供應；房室結(jié)的血液由左旋支供應；房室結(jié)的血液90%由由右冠狀動脈供應，右冠狀動脈供應，10%由左旋支供應；右束支由左旋支供應；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導阻滯較少見。左

4、束支主干由前降支支發(fā)生傳導阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。和右冠狀動脈多源供血。 冠狀動脈的類型Schlesinger分類n右優(yōu)勢型：右冠狀動脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。n平衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動脈供血，它們的分布區(qū)域不越過房室交點和后室間溝。n左優(yōu)勢型：左冠狀動脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應右室膈面的一部分。n普通以為，右優(yōu)勢型約占85%，平衡型約占7-8%，左優(yōu)勢型約占8-15%。我國：右優(yōu)勢型約占86%，平衡型約占9.5%，左優(yōu)勢型約占4.5%。2019年姚民等報告4173例冠脈造影記錄正常冠狀動脈CTA圖像右冠優(yōu)勢型左

5、冠優(yōu)勢型n左冠狀動脈left coronary artery，LCA： 左冠狀動脈開口于左Valsalva竇的中上部，竇嵴下約1cm處，位于自動脈根部的左后方。發(fā)出后為左主干LM，行走于主肺動脈和左心耳間的左房室溝內(nèi)，右室流出道的后面。LM直徑47mm，長度多在610mm，再分支成左前降支LAD和左盤旋支LCX。冠狀動脈正常解剖冠狀動脈正常解剖n左前降支LAD： 由LM向前下沿前室間溝行走于左右心室間，遠抵心尖部，在78%的心臟中折向心臟膈面的后室間溝與后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室間隔前2/3供血。沿途發(fā)出對角支、前間隔支和右室前支。 n對角支diagonal：從LAD發(fā)出35支至

6、左室游離壁，向左室前側(cè)壁、前壁供血。部分心臟的第1對角支由左主干上LAD和LCX之間發(fā)出，稱中間支intermediat ramus，IR。n前間隔支septal：從LAD向室間隔垂直發(fā)出822支，向室間隔前上2/3和心尖部供血。n左盤旋支LCX呈近乎直角從LAD發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。向左室側(cè)壁、后壁供血。約8-15的呈左優(yōu)勢型，此時，LCX延伸至后降支posterior descending中止在心尖部與前降支終末端吻合。n鈍緣支OM：從LCX發(fā)出13支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。n左室后支：分布于左室膈面的外側(cè)部。n左房支：從LCX近側(cè)端發(fā)出左房前支、左

7、房中間支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供應竇房結(jié)。 冠狀動脈正常解剖CRA90AP右頭位冠狀動脈正常解剖左冠優(yōu)勢型PDA1 12 2CT-RCA右側(cè)位3 34 41414CT-RCA膈面1 15 567891011121313CT-LCA左側(cè)面觀91011121314CT-LCA右側(cè)面觀n左前降支動脈分段：n近段：左主干末端到第一間隔支動脈或第一對角支動脈發(fā)出處。n中段：第一間隔支動脈到左前降支動脈轉(zhuǎn)角處走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下，此處常有第二對角支動脈發(fā)出。n遠段：左前降支動脈轉(zhuǎn)角處以下部分，包括返動脈。n左盤旋支動脈分段：n近段：從開口部到第一鈍角緣支動脈發(fā)出處，如有高側(cè)緣支動脈發(fā)出應排除在外。n遠段XIII：從第一鈍角緣支動脈發(fā)出處起，到盤旋支動脈終未。當右冠狀動脈優(yōu)勢時，這一段非常細??；而當左冠狀動脈優(yōu)勢時或平衡型時，它可以延伸跨過心后十字構(gòu)成左房室動脈。冠狀動脈開口異常冠狀動脈開口異常心