肺癌病人的護(hù)理[1]

1、LOGO肺癌病人的護(hù)理肺癌病人的護(hù)理周小穎周小穎 盧麗佩盧麗佩 孫耀興孫耀興學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標(biāo)標(biāo)v了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。檢查方法及處理原則。 v熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評估、護(hù)理熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理問題診斷及護(hù)理問題 v掌握肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理要點掌握肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理要點v重點：術(shù)后呼吸道護(hù)理、不同術(shù)式體位重點：術(shù)后呼吸道護(hù)理、不同術(shù)式體位護(hù)理及胸腔閉式引流護(hù)理、功能鍛煉護(hù)理及胸腔閉式引流護(hù)理、功能鍛煉肺癌是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤肺癌是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男

2、性）居癌癥發(fā)生的榜全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為首男女之比為3535：1 1近年女性發(fā)病明顯增近年女性發(fā)病明顯增加加占癌癥死亡原因的第一位占癌癥死亡原因的第一位總的總的5 5年生存率為年生存率為30304040。概概 述述肺解剖生理概要肺解剖生理概要 左肺左肺上葉上葉下葉下葉 右肺右肺上葉上葉中葉中葉下葉下葉肺的生理肺的生理v通氣作用通氣作用v換氣作用換氣作用肺肺 癌癌 定定 義義 原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。1.吸煙吸煙 l 是公認(rèn)的肺癌危險因素。是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含煙霧中含2

3、020多種致癌物多種致癌物（苯并芘）。（苯并芘）。l l 吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高煙者高10-2010-20倍，死亡率倍，死亡率高高10-3010-30倍（被動吸煙者倍（被動吸煙者危險性增加危險性增加50%50%）病病 因因 l國內(nèi)資料：男性肺癌國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%與吸煙有關(guān)與吸煙有關(guān)l吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡 率越高率越高2.2.職業(yè)：職業(yè)： 已知石棉、煤焦油、瀝已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無機(jī)砷、煙青、石油、無機(jī)砷、煙 草加

4、熱產(chǎn)物、鉻、鎳、草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān)芥子氣等與肺癌有關(guān) 3.3.大氣污染大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2 2倍倍 4.4.電離輻射電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.5.其它其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素遺傳因素解剖學(xué)分類解剖學(xué)分類v分布分布: :右肺多于左肺右肺多于左肺, ,上葉多于下葉上葉多于下葉 v中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管

5、， 位置靠近肺門位置靠近肺門v周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分周圍部分 病病 理理 分分 類類轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑v直接擴(kuò)散直接擴(kuò)散v淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑v血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺骨骼、腦、腎上腺臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期：早期：1.1.咳嗽咳嗽（最常見癥狀）（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰泡沫樣痰, ,抗炎無效?？寡谉o效。 腫瘤增大腫瘤增大阻塞支氣管阻塞支氣管肺部感肺部感染染可有膿痰、痰量多?？捎?/p>

6、膿痰、痰量多。 2. 2.咯血咯血 通常為痰中帶血通常為痰中帶血 絲痰或少量咳血，絲痰或少量咳血， 大量咳血很少見大量咳血很少見3.3.胸痛胸痛v多為輕度鈍痛。多為輕度鈍痛。v癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。v侵及肋骨侵及肋骨固定壓痛固定壓痛 4. 4.胸悶、氣急胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致減少所致5.5.發(fā)熱發(fā)熱v癌腫壞死癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。治療的影響。v癌腫阻塞支氣管癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎阻塞性肺炎發(fā)發(fā)熱熱臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)晚期晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)：全身表現(xiàn)惡病質(zhì) 侵犯、壓迫癥狀侵犯、壓迫癥

7、狀 聲嘶聲嘶 壓迫喉返神經(jīng)壓迫喉返神經(jīng) 膈肌麻痹膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損損 靜脈壓增高靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道腫瘤壓迫或侵犯食道 輔輔 助助 檢檢 查查v X X線：包括胸片、線：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振v 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查v 纖支鏡檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)中央型陽性率達(dá)80%-80%-90%90%v 胸水胸水v 經(jīng)胸壁肺穿刺檢查經(jīng)胸壁肺穿刺檢查v 剖胸探查剖胸探查無法確診高度可疑無法確診高度可疑診診 斷斷早期診斷早期診斷 v關(guān)鍵在于提高警惕關(guān)鍵在于提高警惕 v加強宣教、普

8、及防癌知識加強宣教、普及防癌知識 4040歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)刺激性咳嗽、持續(xù)2-32-3周以上，治療無效周以上，治療無效者者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者釋者反復(fù)同一部位肺炎反復(fù)同一部位肺炎治治 療療 原原 則則常見護(hù)理問題常見護(hù)理問題v氣體交換受損氣體交換受損 與肺組織病變與肺組織病變、手術(shù)等有、手術(shù)等有v營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病消耗與疾病消耗、 手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)v焦慮焦慮 與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)v潛在并發(fā)癥：出血潛

9、在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張等、感染、肺不張等v知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理v減輕焦慮減輕焦慮v糾正營養(yǎng)狀況糾正營養(yǎng)狀況v改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染v術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)1.1.減輕焦慮減輕焦慮v耐心聽病人的問題，減輕病人不安情耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒緒v向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項，讓病人有充分的交代相關(guān)的注意事項，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備思想準(zhǔn)備v關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持與經(jīng)濟(jì)方面的支持2

10、.2.糾正營養(yǎng)糾正營養(yǎng)v建議患者積極進(jìn)均衡飲食建議患者積極進(jìn)均衡飲食v營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)養(yǎng)3.3.改善肺泡通氣與換氣功能改善肺泡通氣與換氣功能v戒煙，至少兩周戒煙，至少兩周v保持呼吸道通暢：有大量分泌物時保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入，必要時纖支鏡灌洗。入，必要時纖支鏡灌洗。v保持口腔衛(wèi)生保持口腔衛(wèi)生v遵醫(yī)囑給抗生素遵醫(yī)囑給抗生素4.4.手術(shù)前指導(dǎo)手術(shù)前指導(dǎo)v指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身有效咳嗽與翻身v指導(dǎo)病人正確床上活動指導(dǎo)病人正確床上活動,

11、 ,大、小便大、小便v指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動v介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道v多次、深部咳出、新鮮痰液、立即多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢送檢術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施v合適體位合適體位v維持生命體征穩(wěn)定維持生命體征穩(wěn)定v維持呼吸道通暢維持呼吸道通暢v減輕疼痛減輕疼痛v維持體液平衡，補充營養(yǎng)維持體液平衡，補充營養(yǎng)v活動與休息活動與休息v胸腔閉式引流胸腔閉式引流1.1.合適體位合適體位v意識未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)意識未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)v血壓穩(wěn)定，半坐臥位血壓穩(wěn)定，半坐臥位v肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健

12、側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張肺復(fù)張v全肺切除，平臥，全肺切除，平臥，1/41/4側(cè)臥側(cè)臥v有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生通知醫(yī)生2.2.維持生命體征穩(wěn)定維持生命體征穩(wěn)定v 體溫體溫v 脈搏、心率脈搏、心率v 呼吸：注意有無呼吸窘迫呼吸：注意有無呼吸窘迫v 血壓血壓v 血氧飽和度血氧飽和度3.3.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢v氧氣吸入氧氣吸入v聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)v鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰必要時行叩背排痰v稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時稀

13、釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗行纖支鏡灌洗4.4.減輕疼痛減輕疼痛v半臥位半臥位v胸帶固定胸帶固定v止痛藥止痛藥: :觀察有無呼吸抑制觀察有無呼吸抑制5.5.維持體液平衡，補充營養(yǎng)維持體液平衡，補充營養(yǎng)v嚴(yán)格控制補液的量與速度，防止負(fù)嚴(yán)格控制補液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫荷過重導(dǎo)致肺水腫v記錄記錄24h24h出入量。出入量。v麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食半流食普食。要求高蛋白，高半流食普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。6.6.活動與休息活動與休息v鼓勵早期下床活動，預(yù)防肺不張，鼓勵早期下床活動，預(yù)防肺不張，改善肺功能改善肺功能v促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。萎縮。7.7.胸腔閉式引流胸腔閉式引流v按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理v一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理: :持續(xù)夾閉，持續(xù)