第五章血液的組成與功能

1、第五章第五章 血液的組成與功能血液的組成與功能血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理生理性止血生理性止血血型與輸血原則血型與輸血原則復(fù)習(xí)與思考題復(fù)習(xí)與思考題本章教學(xué)目的和要求本章教學(xué)目的和要求1.1.掌握掌握血液的理化特性；各種血細(xì)胞的生理功能；血液的理化特性；各種血細(xì)胞的生理功能；血型及輸血原則血型及輸血原則2.2.熟悉熟悉血液組成、血量；各種血細(xì)胞的在血液中血液組成、血量；各種血細(xì)胞的在血液中的含量的含量3.3.了解了解生理性止血、血液凝固及纖維蛋白溶解的生理性止血、血液凝固及纖維蛋白溶解的基本過(guò)程基本過(guò)程血血 量量血量血量(blood volume) (blood

2、volume) 指全身血液的總量。指全身血液的總量。即體內(nèi)血漿和血細(xì)胞的總量。即體內(nèi)血漿和血細(xì)胞的總量。正常成人血量占體重的正常成人血量占體重的7 78%8%血液的組成血液的組成 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 血細(xì)胞血細(xì)胞 白細(xì)胞白細(xì)胞 （45%45%） 血小板血小板 水（水（91%91%） 血液血液 蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)（7%7%）：白蛋白、球蛋白、）：白蛋白、球蛋白、 纖維蛋白纖維蛋白 脂質(zhì)（脂質(zhì)（1%1%）：卵磷脂、膽固醇）：卵磷脂、膽固醇 血血 漿漿 糖類(lèi)（糖類(lèi)（0.1%0.1%）：葡葡糖）：葡葡糖 （55%55%） 無(wú)機(jī)鹽類(lèi)（無(wú)機(jī)鹽類(lèi)（0.9%0.9%）：）：NaNa、K K、CaCa2 2、 MgMg2

3、 2、ClCl、HCOHCO3 3 代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐、尿酸代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐、尿酸紅細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血小板電鏡下各種血細(xì)胞的形狀電鏡下各種血細(xì)胞的形狀血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容（hemotocrit) hemotocrit) 血血細(xì)胞在血液中所占的容細(xì)胞在血液中所占的容積百分比積百分比正常血細(xì)胞比容值：正常血細(xì)胞比容值： 成年男性成年男性 40%40%50%50% 成年女性成年女性 37%37%48%48% 新生兒新生兒 55%55% 血清血清血液凝固后所釋出的淺黃色液體，稱(chēng)為血液凝固后所釋出的淺黃色液體，稱(chēng)為血清血清（serumserum） 。血清與血

4、漿（血清與血漿（plasmaplasma）的主要區(qū)別是血清中）的主要區(qū)別是血清中沒(méi)有纖維蛋白原等凝血物質(zhì)。沒(méi)有纖維蛋白原等凝血物質(zhì)。血液的理化特性血液的理化特性比重比重(specific gravity):(specific gravity): 全血全血 1.0501.0501.0601.060 血漿血漿 1.0251.0251.0301.030 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 1.0901.0901.0921.092血液粘度血液粘度(viscosity):(viscosity): 全血相對(duì)粘度全血相對(duì)粘度 4 45 5 血漿相對(duì)粘度血漿相對(duì)粘度 1.61.62.42.4 （待續(xù)）（待續(xù)）血液的理化特性血液的理

5、化特性 （續(xù)上）（續(xù)上）血漿滲透壓血漿滲透壓 (osmotic pressure):(osmotic pressure): 300 mmol/L or 300 mmol/L or 300 mOsm/kg 300 mOsm/kgH H2 2O(5,790mmHg)O(5,790mmHg)血漿血漿pHpH 7.35 7.357.457.45 血漿中的主要緩沖對(duì)血漿中的主要緩沖對(duì): NaHCO: NaHCO3 3 /H /H2 2COCO3 3 其他緩沖對(duì)：蛋白質(zhì)鈉鹽其他緩沖對(duì)：蛋白質(zhì)鈉鹽/ /蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4、 紅細(xì)胞內(nèi)的緩沖對(duì)紅細(xì)

6、胞內(nèi)的緩沖對(duì)滲透現(xiàn)象滲透現(xiàn)象 滲透滲透（osmosisosmosis） 水分子順其濃度梯度擴(kuò)水分子順其濃度梯度擴(kuò)散或由低濃度溶液部位向高濃度溶液部位轉(zhuǎn)移的散或由低濃度溶液部位向高濃度溶液部位轉(zhuǎn)移的過(guò)程過(guò)程. .滲透壓滲透壓滲透壓滲透壓（osmotic pressureosmotic pressure）是溶液的）是溶液的一種物理特性一種物理特性; ;水分由滲透壓低的溶液向水分由滲透壓低的溶液向滲透壓高的溶液擴(kuò)散。滲透壓高的溶液擴(kuò)散。滲透壓大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目呈正比，與滲透壓大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目呈正比，與溶質(zhì)的種類(lèi)和顆粒大小無(wú)關(guān)。溶質(zhì)的種類(lèi)和顆粒大小無(wú)關(guān)。血漿滲透壓血漿滲透壓 血漿晶體滲透壓血漿晶體滲

7、透壓 由血漿中的晶體物質(zhì)形成；由血漿中的晶體物質(zhì)形成；是構(gòu)成血漿滲透壓的主要部分；在保持血細(xì)胞內(nèi)是構(gòu)成血漿滲透壓的主要部分；在保持血細(xì)胞內(nèi)外的水平衡和正常體積中起重要作用外的水平衡和正常體積中起重要作用 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 由血漿中的蛋白質(zhì)形成；由血漿中的蛋白質(zhì)形成；數(shù)值低（數(shù)值低（1.3mOsm; 3.3kPa); 1.3mOsm; 3.3kPa); 在調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水在調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡和維持正常血漿容量中起重要作用平衡和維持正常血漿容量中起重要作用等滲溶液與等張溶液等滲溶液與等張溶液滲透壓與血漿滲透壓相同的溶液，稱(chēng)為滲透壓與血漿滲透壓相同的溶液，稱(chēng)為等滲等滲溶液溶液。能使懸浮于其

8、中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小的溶液，稱(chēng)為小的溶液，稱(chēng)為等張溶液等張溶液。0.85% NaCl0.85% NaCl溶液是等滲等張的溶液溶液是等滲等張的溶液; 1.9%; 1.9%尿尿素溶液是等滲不等張溶液素溶液是等滲不等張溶液血漿晶體滲透壓與膠體血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓作用示意圖滲透壓作用示意圖造血的基本過(guò)程造血的基本過(guò)程 造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞 定向祖細(xì)胞定向祖細(xì)胞 前體細(xì)胞前體細(xì)胞 各類(lèi)終細(xì)胞各類(lèi)終細(xì)胞 圖圖3-1 3-1 血細(xì)胞生存模式圖血細(xì)胞生存模式圖紅細(xì)胞紅細(xì)胞（erythrocyte; red blood cell)erythrocyte; re

9、d blood cell) 雙凹圓形；雙凹圓形； D=7D=78m8m； 無(wú)核；胞漿內(nèi)無(wú)核；胞漿內(nèi)含血紅蛋白含血紅蛋白（hemoglobinhemoglobin；Hb)Hb)RBCRBC的數(shù)量的數(shù)量紅細(xì)胞數(shù)量紅細(xì)胞數(shù)量 男（男（4.54.55.55.5）10101212/L/L； 女（女（3.03.05.05.0）101012 12 /L/L HbHb濃度濃度 男男 120120160g /L ; 160g /L ; 女女 110110150g /L150g /L紅細(xì)胞的生理特性紅細(xì)胞的生理特性紅細(xì)胞可塑變形性紅細(xì)胞可塑變形性 (plastic deformation)(plastic def

10、ormation)紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性（suspension stability)suspension stability)紅細(xì)胞的滲透脆性紅細(xì)胞的滲透脆性 (osmotic fragility)(osmotic fragility) 紅細(xì)胞紅細(xì)胞可塑變形性可塑變形性正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形的能力。正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形的能力。紅細(xì)胞的這種特性稱(chēng)為紅細(xì)胞可塑變形性。紅細(xì)胞的這種特性稱(chēng)為紅細(xì)胞可塑變形性。紅細(xì)胞可塑變形性主要取決于紅細(xì)胞的幾何紅細(xì)胞可塑變形性主要取決于紅細(xì)胞的幾何形狀、紅細(xì)胞內(nèi)的粘度和紅細(xì)胞膜的彈性。形狀、紅細(xì)胞內(nèi)的粘度和紅細(xì)胞膜的彈性。圖圖3-2 3-

11、2 紅細(xì)胞擠過(guò)脾竇的內(nèi)皮細(xì)胞裂隙（大鼠）紅細(xì)胞擠過(guò)脾竇的內(nèi)皮細(xì)胞裂隙（大鼠） （引自（引自 Greger R. 1996 Greger R. 1996 ， p.1655 p.1655 ）紅細(xì)胞的紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿的特性，稱(chēng)紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿的特性，稱(chēng)為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性通常用紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性通常用紅細(xì)胞沉降率（紅細(xì)胞在血漿中下沉的速度）反映。（紅細(xì)胞在血漿中下沉的速度）反映?；顒?dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱等情況下，紅細(xì)胞的活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱等情況下，紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性，紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉

12、降率紅細(xì)胞的滲透脆性紅細(xì)胞的滲透脆性紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性, ,稱(chēng)稱(chēng)為紅細(xì)胞的為紅細(xì)胞的滲透脆性滲透脆性。紅細(xì)胞在紅細(xì)胞在0.85%0.85%的的NaClNaCl溶液中能保持其正常的形溶液中能保持其正常的形態(tài)和功能；當(dāng)態(tài)和功能；當(dāng)NaClNaCl濃度降至濃度降至0.42%0.42%時(shí)時(shí), ,部分紅細(xì)胞部分紅細(xì)胞開(kāi)始破裂而發(fā)生溶血；濃度降至開(kāi)始破裂而發(fā)生溶血；濃度降至0.35%0.35%時(shí)時(shí), ,全部紅全部紅細(xì)胞發(fā)生溶血。細(xì)胞發(fā)生溶血。紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液具有一定的抵抗力紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液具有一定的抵抗力, ,稱(chēng)為紅細(xì)稱(chēng)為紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液的抵抗力。

13、胞對(duì)低滲溶液的抵抗力。若紅細(xì)胞在相對(duì)濃度較高的低滲溶液中即發(fā)生破若紅細(xì)胞在相對(duì)濃度較高的低滲溶液中即發(fā)生破裂裂, ,表示抵抗力低表示抵抗力低, ,滲透脆性大。滲透脆性大。紅細(xì)胞的功能紅細(xì)胞的功能1.1.運(yùn)輸運(yùn)輸O O2 2和和COCO2 22.2.緩沖血液中酸堿物質(zhì)，維持正常血漿緩沖血液中酸堿物質(zhì)，維持正常血漿pHpH3.3.免疫功能免疫功能紅細(xì)胞生成的原料紅細(xì)胞生成的原料HbHb合成的基本原料：蛋白質(zhì)、鐵合成的基本原料：蛋白質(zhì)、鐵 鐵攝入不足或吸收障礙，或長(zhǎng)期慢性失血鐵攝入不足或吸收障礙，或長(zhǎng)期慢性失血缺鐵缺鐵 HbHb合成不足合成不足 低色素小細(xì)胞性貧低色素小細(xì)胞性貧血（血（缺鐵性貧血缺鐵

14、性貧血）合成合成DNADNA的輔酶：的輔酶：VitBVitB12 12 、葉酸、葉酸 VitBVitB12 12 、葉酸缺乏、葉酸缺乏 DNADNA合成合成 幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞分裂增殖分裂增殖 ，細(xì)胞體積，細(xì)胞體積 巨幼性紅細(xì)胞貧巨幼性紅細(xì)胞貧血（血（大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血）調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的物質(zhì)調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的物質(zhì)爆式促進(jìn)活性爆式促進(jìn)活性（burst promoting burst promoting activity,BPA) activity,BPA) 促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞的增促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞的增殖活動(dòng)殖活動(dòng)促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素（erythropoietinerythropoiet

15、in；EPO)EPO) 其他激素其他激素(hormone; H) (hormone; H) 雄激素、甲狀腺雄激素、甲狀腺H H、生長(zhǎng)素促進(jìn)紅細(xì)胞生成；、生長(zhǎng)素促進(jìn)紅細(xì)胞生成； 雌激素抑制紅細(xì)胞生成雌激素抑制紅細(xì)胞生成促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素（EPOEPO）主要由腎和肝合成主要由腎和肝合成促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的增殖、分化；加促幼紅細(xì)胞促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的增殖、分化；加促幼紅細(xì)胞的增殖和血紅蛋白的合成；促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟的增殖和血紅蛋白的合成；促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟與釋放與釋放貧血、缺氧、腎血流量減少等促進(jìn)貧血、缺氧、腎血流量減少等促進(jìn)EPOEPO釋放釋放雙腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重破壞的患者可因缺乏雙腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)

16、重破壞的患者可因缺乏EPOEPO而發(fā)生而發(fā)生腎性腎性貧血貧血各類(lèi)白細(xì)胞的形態(tài)各類(lèi)白細(xì)胞的形態(tài)白細(xì)胞白細(xì)胞(leukocyte;white blood (leukocyte;white blood cell,WBC)cell,WBC)的分類(lèi)與數(shù)量的分類(lèi)與數(shù)量 絕對(duì)數(shù)（絕對(duì)數(shù)（10109 9/L /L ） 百分?jǐn)?shù)（百分?jǐn)?shù)（% %）粒細(xì)胞粒細(xì)胞 中性中性 2.02.07.0 507.0 507070 嗜酸性嗜酸性 0.020.020.5 0.50.5 0.55 5 嗜堿性嗜堿性 0.00.01.0 01.0 01 1單核細(xì)胞單核細(xì)胞 0.120.120.8 30.8 38 8淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 0.8

17、0.84.0 204.0 204040白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù) 4.04.01010白細(xì)胞的功能和特性白細(xì)胞的功能和特性功能功能 防御病原體的入侵，對(duì)防御病原體的入侵，對(duì)機(jī)體起保護(hù)作用。機(jī)體起保護(hù)作用。特性特性 變形變形 游走游走 趨化性趨化性 吞噬吞噬 分泌分泌白細(xì)胞滲出和白細(xì)胞趨化性白細(xì)胞滲出和白細(xì)胞趨化性白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞除外）通過(guò)變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)血管白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞除外）通過(guò)變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)血管壁，該過(guò)程稱(chēng)為壁，該過(guò)程稱(chēng)為白細(xì)胞滲出白細(xì)胞滲出(diapedesis)(diapedesis)。白細(xì)胞朝向某些化學(xué)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的特性，稱(chēng)為白細(xì)胞朝向某些化學(xué)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的特性，稱(chēng)為白細(xì)白細(xì)胞趨化性胞趨化性(chem

18、otaxis)(chemotaxis)。能吸引白細(xì)胞發(fā)生定向運(yùn)動(dòng)的化學(xué)物質(zhì)，稱(chēng)為能吸引白細(xì)胞發(fā)生定向運(yùn)動(dòng)的化學(xué)物質(zhì)，稱(chēng)為趨趨化因子化因子（chemokinechemokine）。如：細(xì)胞降解產(chǎn)物、抗）。如：細(xì)胞降解產(chǎn)物、抗原原- -抗體復(fù)合物、細(xì)菌、細(xì)菌毒素，等?？贵w復(fù)合物、細(xì)菌、細(xì)菌毒素，等。白細(xì)胞的分泌功能白細(xì)胞的分泌功能白細(xì)胞通過(guò)分泌多種細(xì)胞因子參與炎癥和免白細(xì)胞通過(guò)分泌多種細(xì)胞因子參與炎癥和免疫反應(yīng)調(diào)控疫反應(yīng)調(diào)控白細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子：白細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子： 白細(xì)胞介素（白細(xì)胞介素（interleukininterleukin，ILIL） 干擾素（干擾素（interferoninterf

19、eron， INFINF） 腫瘤壞死因子（腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor, TNFtumor necrosis factor, TNF） 集落刺激因子（集落刺激因子（colony stimulating factor, CSFcolony stimulating factor, CSF）各類(lèi)白細(xì)胞的功能各類(lèi)白細(xì)胞的功能中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 作為血液中的主要吞噬細(xì)胞，吞作為血液中的主要吞噬細(xì)胞，吞 噬細(xì)菌、衰老的紅細(xì)胞、抗原噬細(xì)菌、衰老的紅細(xì)胞、抗原- -抗抗 體復(fù)合物。體復(fù)合物。嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 1 1）限制嗜堿性粒細(xì)胞在過(guò)敏性反）限制嗜堿性粒細(xì)胞在過(guò)敏性反

20、應(yīng)中作用應(yīng)中作用 2 2）參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)）參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng) 3 3）釋放多種促炎介質(zhì)，可導(dǎo)致組）釋放多種促炎介質(zhì)，可導(dǎo)致組 織損害。織損害。 （待續(xù)）（待續(xù)）各類(lèi)白細(xì)胞的功能各類(lèi)白細(xì)胞的功能（接上）（接上） 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 1 1）釋放肝素釋放肝素（抗凝；加快脂肪分（抗凝；加快脂肪分 解）解） 2 2）釋放組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)釋放組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì) （增加毛細(xì)血管壁通透性，引起局部（增加毛細(xì)血管壁通透性，引起局部 充血水腫；使支氣管平滑肌收縮，引充血水腫；使支氣管平滑肌收縮，引 起哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)）起哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)） 3 3）釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子釋放

21、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子 （吸引嗜酸性粒細(xì)胞）（吸引嗜酸性粒細(xì)胞） （待續(xù)）（待續(xù)）各類(lèi)白細(xì)胞的功能各類(lèi)白細(xì)胞的功能（續(xù)上）（續(xù)上）單核細(xì)胞單核細(xì)胞 1 1）進(jìn)入組織后變?yōu)榫奘杉?xì)胞進(jìn)入組織后變?yōu)榫奘杉?xì)胞，具有比中性，具有比中性 粒細(xì)胞更大的吞噬功能。粒細(xì)胞更大的吞噬功能。 2 2）激活的單核激活的單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞一方面可釋放多種細(xì)一方面可釋放多種細(xì) 胞因子，參與其它細(xì)胞活動(dòng)的調(diào)控，另一胞因子，參與其它細(xì)胞活動(dòng)的調(diào)控，另一 方面對(duì)腫瘤和病毒感染細(xì)胞具有更大的殺方面對(duì)腫瘤和病毒感染細(xì)胞具有更大的殺 傷力。傷力。 3 3）在組織中發(fā)育成樹(shù)突狀細(xì)胞在組織中發(fā)育成樹(shù)突狀細(xì)胞，可有效地加，可有效地加

22、 工處理并呈遞抗原，在特異性免疫應(yīng)答的工處理并呈遞抗原，在特異性免疫應(yīng)答的 誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用。誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用。 （待續(xù)）（待續(xù)）各類(lèi)白細(xì)胞的功能各類(lèi)白細(xì)胞的功能（接上）（接上） T T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 參與細(xì)胞免疫參與細(xì)胞免疫（直接與抗原接觸，分（直接與抗原接觸，分 泌免疫活性物質(zhì)而發(fā)揮作用）泌免疫活性物質(zhì)而發(fā)揮作用） B B淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 參與體液免疫參與體液免疫（受刺激后變?yōu)闈{細(xì)（受刺激后變?yōu)闈{細(xì) 胞，產(chǎn)生多種免疫球蛋白胞，產(chǎn)生多種免疫球蛋白, ,即抗體，中即抗體，中 和、沉淀、凝集和溶解抗原物質(zhì)）和、沉淀、凝集和溶解抗原物質(zhì)） 自然殺傷細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞（natural k

23、illernatural killer） 血小板血小板（platelet; thrombocyte)platelet; thrombocyte)形態(tài)形態(tài) 體積小體積小(D=2(D=23m)3m)；無(wú)核；雙面微；無(wú)核；雙面微 凸圓盤(pán)狀凸圓盤(pán)狀數(shù)量數(shù)量 正常成年人：（正常成年人：（100100300300）10109 9/L/L血小板的生理特性血小板的生理特性 黏附黏附 血小板與非血小板表面的黏著血小板與非血小板表面的黏著 釋放釋放 血小板受刺激后將其內(nèi)的某些化學(xué)物血小板受刺激后將其內(nèi)的某些化學(xué)物質(zhì)排放出來(lái)的現(xiàn)象質(zhì)排放出來(lái)的現(xiàn)象 聚集聚集 血小板之間的相互黏著血小板之間的相互黏著 收縮收縮 吸附吸

24、附 血小板表面可吸附血漿中多種凝血因血小板表面可吸附血漿中多種凝血因子，有利于血液凝固和生理性止血。子，有利于血液凝固和生理性止血。血小板的主要功能血小板的主要功能1.1.維護(hù)血管壁的完整性維護(hù)血管壁的完整性 2.2.釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和血小板源生長(zhǎng)因子釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和血小板源生長(zhǎng)因子 促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖，從而促進(jìn)受損血管的修復(fù)。胞的增殖，從而促進(jìn)受損血管的修復(fù)。3.3.參與生理性止血參與生理性止血 生理性止血生理性止血: :小血管破損后引起的出血在幾小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)自動(dòng)停止，稱(chēng)為。分鐘內(nèi)自動(dòng)停止，稱(chēng)為。

25、生理性止血的三個(gè)過(guò)程生理性止血的三個(gè)過(guò)程血管收縮血管收縮血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成血液凝固血液凝固血小板止血栓形成血小板止血栓形成生理性止血過(guò)程示意圖生理性止血過(guò)程示意圖 血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固（blood coagulation) blood coagulation) 指血液由流指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程。動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程。凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子(blood clotting factor) (blood clotting factor) 指血指血漿和組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。已知漿和組織中直接參與血液凝固的物

26、質(zhì)。已知的共有的共有1414種。種。血友病血友病 凝血過(guò)程緩慢，輕度外傷常可引起凝血過(guò)程緩慢，輕度外傷常可引起出血不止。出血不止。F、F、F 缺乏可分別引起缺乏可分別引起血友病血友病A A、B B、C C。凝血過(guò)程的三個(gè)基本步驟凝血過(guò)程的三個(gè)基本步驟凝血酶原酶復(fù)合物形成的兩條途徑凝血酶原酶復(fù)合物形成的兩條途徑內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 參與凝血的因子全部來(lái)自血液；通常由血液參與凝血的因子全部來(lái)自血液；通常由血液與帶負(fù)電荷的異物表面接觸而啟動(dòng)與帶負(fù)電荷的異物表面接觸而啟動(dòng)外源性凝血途徑外源性凝血途徑 由來(lái)自血液之外的組織因子暴露于血液而啟由來(lái)自血液之外的組織因子暴露于血液而啟動(dòng)的凝血過(guò)程。動(dòng)的

27、凝血過(guò)程。血液凝固過(guò)程血液凝固過(guò)程瀑布學(xué)說(shuō)瀑布學(xué)說(shuō)（Macfarlane, Davies & Macfarlane, Davies & Ratnoff;1964)Ratnoff;1964)血液凝固的調(diào)控血液凝固的調(diào)控血管內(nèi)皮的抗凝作用血管內(nèi)皮的抗凝作用 1 1）作為抗凝的結(jié)構(gòu)屏障；）作為抗凝的結(jié)構(gòu)屏障； 2 2）合成和釋放某些化學(xué)物質(zhì)抗凝）合成和釋放某些化學(xué)物質(zhì)抗凝纖維蛋白的吸附、血流稀釋和單核纖維蛋白的吸附、血流稀釋和單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞的吞噬作用的吞噬作用 使凝血酶的作用喪失使凝血酶的作用喪失生理性抗凝物質(zhì)的作用生理性抗凝物質(zhì)的作用體內(nèi)的生理性抗凝物質(zhì)體內(nèi)的生理性抗凝

28、物質(zhì)1.1.絲氨酸蛋白酶抑制劑（抗凝血酶、肝素輔因子絲氨酸蛋白酶抑制劑（抗凝血酶、肝素輔因子、C C1 1 抑制物、等）抑制物、等）2.2.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C系統(tǒng)（蛋白質(zhì)系統(tǒng)（蛋白質(zhì)C C、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、蛋、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、蛋白質(zhì)白質(zhì)S S和蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì)C C的抑制物）的抑制物）3.3.組織因子途徑抑制物（組織因子途徑抑制物（TFPITFPI）4.4.肝素肝素 主要由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生主要由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生纖維蛋白的溶解纖維蛋白的溶解 圖圖3-10 3-10 纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活與抑制示意圖纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活與抑制示意圖 血血 型型血型血型(blood group) (

29、blood group) 指紅細(xì)胞膜上特異性抗原指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類(lèi)型。的類(lèi)型。紅細(xì)胞膜上的特異性抗原又稱(chēng)紅細(xì)胞膜上的特異性抗原又稱(chēng)凝集原凝集原。紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞凝集血漿中存在能與紅細(xì)胞特異抗原發(fā)生反應(yīng)的血漿中存在能與紅細(xì)胞特異抗原發(fā)生反應(yīng)的抗體。后者又稱(chēng)為抗體。后者又稱(chēng)為凝集素凝集素?？乖┡c相應(yīng)的抗體（凝集素）反抗原（凝集原）與相應(yīng)的抗體（凝集素）反應(yīng)，即會(huì)發(fā)生應(yīng)，即會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞凝集（抗原抗體復(fù)合（抗原抗體復(fù)合物形成）物形成）, ,隨后出現(xiàn)紅細(xì)胞破裂和溶血現(xiàn)象。隨后出現(xiàn)紅細(xì)胞破裂和溶血現(xiàn)象。ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)（LandsteinerLandsteiner，

30、19011901）根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A A與凝集原與凝集原B B，將，將血液分為血液分為4 4型：型：A A型、型、B B型、型、ABAB型、型、O O型型。A A型和型和ABAB型各有兩個(gè)亞型：型各有兩個(gè)亞型：A A1 1型、型、 A A2 2型；型； A A1 1B B型、型、 A A2 2B B型型一、ABO血型分類(lèi)依據(jù)紅細(xì)胞膜上特異性抗原（凝集原）的有無(wú)及種類(lèi)。A凝集原血清中含有天然抗體（凝集素）紅細(xì)胞膜的凝集原血型B凝集原A型血B型血無(wú)凝集原O型血A和B凝集原AB型血血清中的凝集素抗B凝集素抗A凝集素抗A抗B凝集素?zé)o凝集素抗A血清抗B血清抗A血清

31、抗B血清抗A血清抗B血清二、ABO血型的判定抗A血清抗B血清A型血B型血O型血AB型血 ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型血型 紅細(xì)胞上的抗原紅細(xì)胞上的抗原 血清中的抗體血清中的抗體A型型 A1 A+A1 抗抗B A2 A 抗抗B+抗抗A1B型型 B 抗抗A+抗抗A1AB型型 A1B A+A1+B 無(wú)抗無(wú)抗A，無(wú)抗，無(wú)抗A1 ，無(wú)抗，無(wú)抗B A2B A+B 抗抗A1O型型 無(wú)無(wú)A ，無(wú)，無(wú)B 抗抗A+抗抗B +抗抗A1RhRh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)(Landsteiner & (Landsteiner & Wiener;1940Wiener;1940年年) )RhRh

32、血型系統(tǒng)是指紅細(xì)胞膜上具有血型系統(tǒng)是指紅細(xì)胞膜上具有RhRh抗原的血型系抗原的血型系統(tǒng)；已發(fā)現(xiàn)統(tǒng)；已發(fā)現(xiàn)4040多種多種RhRh抗原，與臨床關(guān)系密切的是抗原，與臨床關(guān)系密切的是D D、E E、C C、c c、e e五種。五種。醫(yī)學(xué)上通常將紅細(xì)胞膜上含有醫(yī)學(xué)上通常將紅細(xì)胞膜上含有D D抗原者為抗原者為RhRh陽(yáng)性；陽(yáng)性；無(wú)無(wú)D D抗原者為抗原者為RhRh陰性陰性人血清中不存在天然的抗人血清中不存在天然的抗RhRh抗體抗體我國(guó)漢族和其他大部分民族的人，屬我國(guó)漢族和其他大部分民族的人，屬RhRh陽(yáng)性的占陽(yáng)性的占99%99%。RhRh血型的臨床意義血型的臨床意義RhRh陰性者第一次接受陰性者第一次接受

33、RhRh陽(yáng)性血液后，體內(nèi)即產(chǎn)生陽(yáng)性血液后，體內(nèi)即產(chǎn)生RhRh抗體（免疫性抗體），以后再次輸入抗體（免疫性抗體），以后再次輸入RhRh陽(yáng)性血陽(yáng)性血液時(shí)可出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。液時(shí)可出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。RhRh陰性母親懷第一胎陰性母親懷第一胎RhRh陽(yáng)性的胎兒時(shí)，很少出現(xiàn)陽(yáng)性的胎兒時(shí)，很少出現(xiàn)新生兒溶血的情況。當(dāng)她第二次懷上新生兒溶血的情況。當(dāng)她第二次懷上RhRh陽(yáng)性的胎陽(yáng)性的胎兒時(shí)，可致胎兒發(fā)生溶血甚至死胎。兒時(shí)，可致胎兒發(fā)生溶血甚至死胎。生育第一胎生育第一胎RhRh陽(yáng)性孩子后及時(shí)輸注特異性抗陽(yáng)性孩子后及時(shí)輸注特異性抗D D免免疫球蛋白疫球蛋白, ,可預(yù)防第二次妊娠時(shí)新生兒溶血的發(fā)可預(yù)防第二次妊娠

34、時(shí)新生兒溶血的發(fā)生生. .遺傳與分布遺傳與分布 決定決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是基血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是基因（因（A、B、O基因），基因），A基因和基因和B基因是顯基因是顯性基因，性基因，O基因是隱性基因。基因是隱性基因。 基因型基因型 表現(xiàn)型表現(xiàn)型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB 血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生 抗原：抗原：在胚胎上的在胚胎上的RBC可檢測(cè)到抗原可檢測(cè)到抗原A和抗原和抗原B； 抗體：在出生后抗體：在出生后2 28 8個(gè)月開(kāi)始產(chǎn)生，個(gè)月開(kāi)始產(chǎn)生，8 81010歲時(shí)達(dá)高峰。歲時(shí)達(dá)高峰。 我國(guó)各民族中我國(guó)各民族中A型、型、B型、型、O

35、型分別各占型分別各占30%左右，左右，AB型型 占占10%左右。左右。 表表5.ABO5.ABO血型基因型和表現(xiàn)型血型基因型和表現(xiàn)型三、輸血原則三、輸血原則（一）輸血的基本原則：一）輸血的基本原則：1.保證供血者與受血者的保證供血者與受血者的ABO血型相合：供血者血型相合：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則。不被受血者血漿所凝集為原則。 首先應(yīng)輸入同型血首先應(yīng)輸入同型血 在血源緊缺無(wú)法得到同型血液而又必須輸在血源緊缺無(wú)法得到同型血液而又必須輸血的緊急情況下，可適當(dāng)輸入異型血液，輸血血的緊急情況下，可適當(dāng)輸入異型血液，輸血量要少（一般少于量要少（一般少于300300ml），輸血速度要緩慢），輸血速度要緩慢 。2.對(duì)于生育年齡的婦女和需要反復(fù)輸血的病人，對(duì)于生育年齡的婦女和需要反復(fù)輸血的病人，還必須使供血