肩關節(jié)應用解剖及腱鞘肌腱病的磁共振影像診斷.

1、肩關節(jié)應用解剖及腱鞘肌腱病磁共振影像診斷北京大學 人民醫(yī)院 放射科 杜湘珂肩關節(jié)的正常應用解剖o 肩袖o 盂與盂唇o 肌腱韌帶o 滑囊o 肱二頭肌肩袖崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結。肩袖o 岡上肌 起自肩胛骨岡上窩，向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方，跨越肩關節(jié)，止于肱骨大結節(jié)的上部，最易受損斷裂。 作用：使肩關節(jié)外展。 o岡下肌 起自岡下窩，向外經(jīng)肩關節(jié)后面，止于肱骨大結節(jié)的中部。作用：使肩關節(jié)旋外。o小圓肌 位岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結節(jié)下部。作用：使肩關節(jié)旋外。 o 肩胛下肌 起自肩胛下窩，向上外經(jīng)肩關節(jié)的前方，

2、止于肱骨小結節(jié)。作用：使肩關節(jié)內收和旋內。關節(jié)盂骨性關節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán),側面三角形,基底附著于關節(jié)盂的邊緣,外側面與關節(jié)囊附著,內側面則附于關節(jié)透明軟骨。作用：加深關節(jié)窩,增加肩關節(jié)穩(wěn)定性。韌帶盂肱韌帶 肩關節(jié)囊前部增厚形成,以增強關節(jié)囊的前部。 肱骨解剖頸盂上結節(jié)和盂唇。中韌帶寬細變異,可以缺如；盂肱下韌帶 分為前囊和后囊,附著于前、后盂唇,呈“V”形附著于肱骨解剖頸。喙肱韌帶 喙突根部外側緣肱骨大結節(jié)，位于盂肱韌帶的表面。喙肩韌帶 與喙突、肩峰一起稱喙肩弓,或第二肩關節(jié)。限制肱骨頭向上移位。滑膜囊o肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少兒時肩峰下滑囊和三角肌下

3、滑囊相隔,成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑囊與肩關節(jié)腔分隔。o肩胛下肌腱下囊：肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關節(jié)相通。o肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常時MRI 不能顯示），肩袖損傷時易累及，當肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側部分撕裂時,會導致囊內積液, 提示肩袖損傷。肩胛下肌淺表滑囊積液肱二頭肌及肌腱o肱二頭肌 長頭起自盂上結節(jié)和上盂唇，短頭在內側起自喙突，止于橈骨粗隆。o雙層滑膜鞘包繞,走行于關節(jié)腔內和結節(jié)間溝中。在關節(jié)囊位置,前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。o軸位觀察較好,呈均勻低信號改變。o屈肘關節(jié)；協(xié)助屈肩關節(jié)。o 肱二頭肌長頭肌腱 肩袖損傷 盂唇撕裂(SLAP

4、) 韌帶損傷 粘連性關節(jié)囊炎肌腱韌帶損傷掃描平面斜冠狀位平行于崗上肌腱。矢狀位平行于肩盂，觀察肩峰形態(tài)的最佳位置。軸位 平行于關節(jié)盂。 盂唇損傷最佳位置。 觀察喙突與肱骨關系。肩袖損傷o病因：過度使用，繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷。o臨床：40歲以上多見，撞擊綜合征患者的疼痛隱襲發(fā)作，沒有肌腱撕裂也可造成疼痛。o肩袖損傷是肩關節(jié)MRI檢查的最常見原因。o最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結處約1cm（缺血危險區(qū)）。o病理：水腫出血膠原變性肌腱斷裂脂肪浸潤（肌肉組織中）。岡上肌腱岡上肌腱?。涸龊窦靶盘柹摺霞‰觳糠炙毫?。岡上肌腱斷裂岡上肌腱變性正常崗上肌腱：在大節(jié)結止點處2-4mm，與肌腹

5、交界在肱骨最高12點處，肩鎖關節(jié)下肌腹9-15mm。崗上肌腱病MRI表現(xiàn)：肌腱增厚、信號升高（所有脈沖序列）；肌腱缺損，肌腱回縮；部分或貫穿全層的液性信號。全層撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮女，67，右肩關節(jié)外傷一天。ia肩胛下肌淺表滑囊積液PD FST2 FST2 FST2 FST2 FS肩袖肌腱病男，男，45歲，右肩痛不適三年。歲，右肩痛不適三年。肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征T2 FST1肩卡壓綜合征o95%肩袖損傷是由于崗上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致。o病因： 任何原因致出口狹窄，崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓。 常見于彎曲的或外側斜坡樣改變的肩峰（、型肩峰）， 或肩峰下腱端骨贅形成，

6、對肩袖重復輕微創(chuàng)傷導致。 與六種主要結構相關：肩袖、肱二頭肌長頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨頭。o病理： 炎性肌腱出現(xiàn)膠原變性，肌腱不均勻增厚或撕裂，滑囊炎，積液。o臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生于經(jīng)?；顒拥某扇嘶虺Ｐ枳鍪直圻^頂動作的職業(yè)者。 肩外展至一定范圍時，肩和上臂部疼痛。o影像表現(xiàn) 肩峰形態(tài)異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓：T2 FST2 FST2 FS肩袖完全撕裂，肩關節(jié)脫位。男，40，肩關節(jié)疼痛，活動受限一年。T2 FST2 FST2 FS鈣化性肌腱炎盂唇病變o纖維性盂唇在T1及T2WI均為三角形低信號。o最佳位置軸位、冠狀位。o盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性。o喙突和肩胛下肌腱水平以

7、下的前盂唇下積液代表盂唇撕裂。關節(jié)囊撕裂表現(xiàn)為肩胛下肌及肌腱內液性信號。T2 FS女女 41歲歲 肩部外傷后肩部外傷后 軸位易于顯示液體進入盂唇斷裂處。左肩前上盂唇撕脫左肩前上盂唇撕脫T2 FSM 24Y肩關節(jié)半脫位，復位后肱骨頭水腫，盂唇撕裂粘連性關節(jié)炎SLAP肱二頭肌長頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂T2 FST2 FSSLAP病變（上盂唇自前向后撕裂）o最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌附著處盂唇撕裂累o從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內見液性信號o在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號o上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬PDF2 FS女，61歲，左肩外傷，活動痛，外展痛及旋前旋后痛。喙肱韌帶損傷T1

8、男，男，45歲，右肩痛不適三年。歲，右肩痛不適三年。喙肱韌帶損傷T2 FST2T2 FST2喙肱韌帶損傷喙肱韌帶損傷喙突男，51歲，外傷后左肩鎖關節(jié)脫位，伴關節(jié)積液,肩鎖及喙鎖韌帶損傷。T1T2F2T1左肩鎖關節(jié)病男，男，56歲，右肩疼痛，伴活動受限。歲，右肩疼痛，伴活動受限。右肱骨大結節(jié)撕脫骨折伴肩鎖關節(jié)損傷，肩袖損傷右肱骨大結節(jié)撕脫骨折伴肩鎖關節(jié)損傷，肩袖損傷T2 FST2T1T1T240 男，半年前抽搐后肩關節(jié)疼痛、活動受限，查體方肩畸形，有慢粒骨髓移植術病史。反HillSachs骨折：右肱骨頭前內側凹陷骨折伴后脫位，岡上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二頭長頭肌腱損傷。T2 FSPD FST2 FST2 FS女，43歲，左肩關節(jié)疼痛，夜間痛，活動受限2月。粘連性關節(jié)囊炎T2 FST2 FST1粘連性關節(jié)囊炎o肩關節(jié)囊下部炎性改變，導致活動范圍受限，最常見為“凍結肩”o可為特發(fā)性或繼發(fā)于創(chuàng)傷o關節(jié)囊下部增厚，出現(xiàn)纖維化和炎性細胞（T2WI關節(jié)囊模糊、水腫）o增厚明顯的部位喙肱韌帶、肩袖間隙及腋隱窩等處的滑膜。5