外科圍手術(shù)期補(bǔ)液與腸外營養(yǎng)(新版)復(fù)習(xí)課程

1、外科圍手術(shù)外科圍手術(shù)(shush)期補(bǔ)液期補(bǔ)液及及 腸外營養(yǎng)支持治療腸外營養(yǎng)支持治療 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 第一頁，共72頁。外科(wik)補(bǔ)液每日補(bǔ)液量=生理需要量+額外( wi)喪失量+已喪失量第二頁，共72頁。補(bǔ)液方案(fng n)的制定每日補(bǔ)液總量每日補(bǔ)液總量:生理生理(shngl)需要量、已喪需要量、已喪失量和額外喪失量三個部分。失量和額外喪失量三個部分。還要根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和手術(shù)創(chuàng)傷的程度還要根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和手術(shù)創(chuàng)傷的程度，考慮是否給予營養(yǎng)支持。，考慮是否給予營養(yǎng)支持。補(bǔ)液成份包括：水、鈉、鉀、氯、碳酸氫根補(bǔ)液成份包括：水、鈉、鉀、氯、碳酸氫根和能量等。和

2、能量等。 第三頁，共72頁。生理(shngl)需要量生理(shngl)需要量：對于標(biāo)準(zhǔn)50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情況下，每天生理(shngl)需要水量為20002500ml。人體每日正?；A(chǔ)生理(shngl)需要量為：100ml/kg10kg+50ml/kg10kg+25ml/kg以后每個10kg。（圍術(shù)期液體治療指南）第四頁，共72頁。生理(shngl)需要量那么，對于一個70KG的病人來說，他的生理需要量就是：100ml/kg10kg+50ml/kg10kg+25ml/kg（70-20)kg=2750ml注意：是在沒有其他損耗(snho)的情況下。第五頁，共72頁。額外( w

3、i)丟失量指特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多(zn du)）體溫：大于37攝氏度，每升高一度，多補(bǔ)35ml/kgd。第六頁，共72頁。補(bǔ)液注意(zh y)根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)根據(jù)病人的實(shí)際病情、對液體的需要(xyo)等調(diào)整液量。如低血壓，尿量少，等低容量的情況，適當(dāng)增加補(bǔ)液。注意改善循環(huán)。第七頁，共72頁。補(bǔ)液的內(nèi)容(nirng) 晶體(jngt)液(電解質(zhì))常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等； 膠體液常用：血、血漿 、右旋糖酐等 補(bǔ)熱量常用l0葡萄糖鹽

4、水； 堿性液體常用5碳酸氫鈉或11 2乳酸鈉，用以糾正酸中毒。第八頁，共72頁。具體(jt)補(bǔ)液方法 補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容，后調(diào)整電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時，先用晶體后用膠體(jio t) 補(bǔ)液速度：先快后慢。通常每分鐘60滴相當(dāng)于每小時250m1 注意：心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢，搶救休克時速度應(yīng)快應(yīng)用甘露醇脫水時速度要快等第九頁，共72頁。安全(nqun)補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)中心靜脈壓(CVP)：正常為5l0cm 水柱 。CVP和血壓同時降低，表示血容量(rngling)不足，應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)液；CVP增高，血壓降低表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液并用強(qiáng)心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量(rngling)不足

5、或心功能不全應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn) 10分鐘內(nèi)靜脈注入生理鹽水250m1，若血壓升高，CVP不變?yōu)檠萘?rngling)不足；若血壓不變，而CVP升高為心功能不全第十頁，共72頁。補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)(jinh) 頸靜脈充盈程度：平臥時靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)隨過多 脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常(zhngchng)表示補(bǔ)液適當(dāng)：若變快，變?nèi)酰A(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全 尿量：尿量正常(zhngchng)(每小時50ml以上)表示補(bǔ)液適當(dāng) 其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等第十一頁，共72頁。全胃腸外營養(yǎng)(yngyng)（Total

6、parenteral nutrition，TPN）又稱靜脈(jngmi)高營養(yǎng)（IVH），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈(jngmi)輸注營養(yǎng)液來供應(yīng)病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水。第十二頁，共72頁。分類(fn li)：完全腸外營養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營養(yǎng)目的：是使病人在無法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合三大消耗：基礎(chǔ)代謝的能量、體力活動的能量和食物特殊動力作用需要的能量第十三頁，共72頁。必要性：為什么需要(xyo)應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)？第十四頁，共72頁。術(shù)后禁食機(jī)體(jt)代謝變化禁食

7、時，機(jī)體的代謝(dixi)雖有降低，但仍需消耗能量。此時，機(jī)體只能動用自身的營養(yǎng)儲備。但體內(nèi)碳水化物的儲存很有限(肝糖原約200g，肌糖原約300g)，蛋白質(zhì)在體內(nèi)都和一定的機(jī)能結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，沒有單純作為能源儲備的機(jī)體蛋白。第十五頁，共72頁。禁食時機(jī)體(jt)代謝變化禁食24小時后，肝糖原即被耗盡，而肌糖原僅能被肌肉本身所利用。于是(ysh)，體內(nèi)葡萄糖的來源轉(zhuǎn)由體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖異生所供給，每日約需耗損蛋白質(zhì)75g。因此，在最初幾日內(nèi)，每日尿內(nèi)排出氮714107lmmol(1015g).第十六頁，共72頁。禁食時機(jī)體(jt)代謝變化禁食時間延長后，腦組織等逐漸適應(yīng)于氧化酮體以代替葡萄糖作為能量(

8、nngling)的來源。蛋白質(zhì)的糖異生減少，從而降低了氮的耗損，故每日尿內(nèi)氮的排出可減至214286mmol(34g)。體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗將對機(jī)體的功能和結(jié)構(gòu)帶來影響，出現(xiàn)體重下降、抵抗力減弱和肌無力等。第十七頁，共72頁。禁食(jn sh)時機(jī)體代謝變化在禁食的早期，如果每日從靜脈給予葡萄糖100g，雖然供給(gngj)的熱量很有限，僅l 570U(375kcal)，但能夠明顯地減少蛋白質(zhì)的糖異生，起到節(jié)省蛋白質(zhì)的作用，使每日尿氮的排出減至143357mmol(25g)，而不是1015g。補(bǔ)給葡萄糖還能防止脂肪代謝所產(chǎn)生的酮癥第十八頁，共72頁。腹部(f b)手術(shù)熱卡需求量增加熱卡需求量增加(

9、zngji)10%(zngji)10%30%30%氮需求量增加氮需求量增加(zngji)50%(zngji)50%100%100%第十九頁，共72頁。每天總能量每天總能量(nngling)和氮需和氮需要量要量 正常 中度(zhn d)增加 大量增加能量（kCal/kg） 25 30-35 40？氮量（g/kg） 0.15 0.2-0.3 0.4？第二十頁，共72頁。術(shù)后脂肪(zhfng)代謝4脂肪氧化脂肪氧化(ynghu)(ynghu)增加增加4脂肪廓清加快脂肪廓清加快4加速利用脂肪加速利用脂肪第二十一頁，共72頁。手術(shù)(shush)應(yīng)激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能受損神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能受損兒茶酚胺、糖

10、皮質(zhì)激素兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、生長激素、生長激素、胰高血糖素胰高血糖素、抗利尿、抗利尿(l nio)(l nio)激素激素糖利用率、糖耐量糖利用率、糖耐量、 糖異生糖異生胰島素抵抗胰島素抵抗最終導(dǎo)致高血糖最終導(dǎo)致高血糖第二十二頁，共72頁。所以，在胃腸功能未恢復(fù)的情況下，積極的腸外營養(yǎng)(yngyng)支持有利于術(shù)后恢復(fù)。第二十三頁，共72頁。腸外營養(yǎng)(yngyng)療效顯著的強(qiáng)適應(yīng)證1胃腸道梗阻。2胃腸道吸收功能障礙： 短腸綜合征：廣泛(gungfn)小腸切除7080。 小腸疾病：免疫系統(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺。 放射性腸炎。 嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐7天。第二十四頁，共72頁。腸外營養(yǎng)(yngy

11、ng)療效顯著的強(qiáng)適應(yīng)證3重癥胰腺炎：先輸液搶救休克(xik)或MODS，待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，則屬腸外營養(yǎng)適應(yīng)證。4高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。5嚴(yán)重營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。第二十五頁，共72頁。應(yīng)用(yngyng)TPN對治療有益 大手術(shù)：710天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng)(yngyng)。 中等度應(yīng)激：710天內(nèi)不能進(jìn)食。 腸外瘺。 腸道炎性疾病。 妊娠劇吐，超過57天。第二十六頁，共72頁。應(yīng)用TPN對治療(zhlio)有益 需行大手術(shù)，大劑量化療(hu lio)的中度營養(yǎng)不良病人，在

12、治療前710天予TPN。 在710天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng)的其他病人。 炎性粘連性腸梗阻，改善營養(yǎng)24周等粘連松解后再決定是否手術(shù)。 大劑量化療(hu lio)病人。第二十七頁，共72頁。TPN禁忌證（不宜(by)應(yīng)用） 胃腸功能正常 估計TPN少于5天。 需要(xyo)盡早手術(shù)，不能因TPN耽誤時間 病人預(yù)后提示不宜TPN，如臨終期，不可逆昏迷等。第二十八頁，共72頁。營養(yǎng)物質(zhì)的代謝(dixi)葡萄糖：體內(nèi)主要的供能物質(zhì)(wzh)，1克相當(dāng)于產(chǎn)生4Kcal熱量。正常人肝糖元100克，肌糖元150400克（但在肌肉內(nèi)，活動時利用）禁食24小時全部耗盡。一般糖的利用率為5mg/kg min。

13、超過此劑量的過高濃度的糖容易造成肝腎功能損害。第二十九頁，共72頁。營養(yǎng)物質(zhì)的代謝(dixi)脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相當(dāng)于產(chǎn)生9Kcal熱量。蛋白質(zhì)：構(gòu)成物體的主要成分(chng fn)。1克氮相當(dāng)于產(chǎn)生4Kcal熱量，1克氮相當(dāng)于30克肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的熱量稱非蛋白質(zhì)熱量（NPC）。第三十頁，共72頁。營養(yǎng)(yngyng)狀態(tài)的評估脂肪存量：肱三頭肌皮折厚度（TSF）骨骼肌測定：臂肌圍，肌酐/高度指數(shù)。血蛋白質(zhì)：1/3在血管，2/3在臟器。每日合成/分解15克，半衰期20天，故僅在明顯(mngxin)的蛋白攝入不足或營養(yǎng)不良持續(xù)時間較長后才顯著下降。轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期8天

14、，故對營養(yǎng)不良較敏感。 第三十一頁，共72頁?？偀崃?rling) 在氣溫18至25攝氏度時成年男子的基礎(chǔ)需要量為1kcal/kg/hr，即24kcal/kg/24hr婦女比男子低2%12%，能量供應(yīng)理論上應(yīng)包括基礎(chǔ)代謝、體力活動和食物特殊(tsh)動力作用三方面的總和；中等手術(shù)或創(chuàng)傷后代謝可增高10%；第三十二頁，共72頁?？偀崃?rling) 體溫升高1攝氏度時能量需求約增加13%一般(ybn)原則至少供應(yīng)30kcal/kg/24hr，變動范圍可為30-40kcal/kg/24hr；營養(yǎng)不良時則應(yīng)達(dá)45kcal/kg/24hr，以達(dá)到較好的正氮平衡；高分解代謝時則應(yīng)達(dá)5060kcal/kg

15、/24hr。第三十三頁，共72頁?？偀崃?rling)總熱量： 25-35Kcal/Kg/d 輕度的能量(nngling)缺乏對于肥胖和危重病人是有益的Overfeeding可能增加危重病人的病死率和并發(fā)癥第三十四頁，共72頁。能量來源(liyun)-雙能源系統(tǒng) 在計算熱卡時，我們所講的能量一般是在計算熱卡時，我們所講的能量一般是指非蛋白熱卡指非蛋白熱卡(NPC)，即糖和脂肪所提，即糖和脂肪所提供的能量供的能量 .雖然雖然g蛋白質(zhì)產(chǎn)熱蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4kcal，但氨基酸是，但氨基酸是不計算在總熱量內(nèi)的。因?yàn)檠a(bǔ)充不計算在總熱量內(nèi)的。因?yàn)檠a(bǔ)充(bchng)氨基酸的目的是用來合成蛋氨基酸的目的是用來合成蛋

16、白質(zhì)和其它生理活性物質(zhì)的，不是用來白質(zhì)和其它生理活性物質(zhì)的，不是用來提供能量提供能量第三十五頁，共72頁。糖作為單一能量系統(tǒng)(xtng)的缺點(diǎn)必需必需(bx)(bx)脂肪酸的缺乏脂肪酸的缺乏: :皮炎、傷口愈皮炎、傷口愈合延遲和發(fā)育不良合延遲和發(fā)育不良高血糖癥：脂肪肝和免疫功能受損高血糖癥：脂肪肝和免疫功能受損二氧化碳產(chǎn)生過多：呼吸應(yīng)激反應(yīng)二氧化碳產(chǎn)生過多：呼吸應(yīng)激反應(yīng)滲透壓過高：多尿、高滲性昏迷滲透壓過高：多尿、高滲性昏迷第三十六頁，共72頁。糖作為單一能量系統(tǒng)(xtng)的缺點(diǎn)低磷血癥：降低組織氧和作用低磷血癥：降低組織氧和作用碳水化合物氧化途徑飽和碳水化合物氧化途徑飽和(boh)(boh

17、)：增加代謝率和脂肪合成以及終末器官功增加代謝率和脂肪合成以及終末器官功能障礙能障礙血栓性靜脈炎：高濃度葡萄糖液不適宜血栓性靜脈炎：高濃度葡萄糖液不適宜經(jīng)周圍靜脈經(jīng)周圍靜脈第三十七頁，共72頁。雙能源雙能源(nngyun)(nngyun)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)（一）（一）能滿足所有能滿足所有(suyu)病人對能量的需求病人對能量的需求比以葡萄糖為基礎(chǔ)的胃腸外營養(yǎng)更合乎比以葡萄糖為基礎(chǔ)的胃腸外營養(yǎng)更合乎生理要求生理要求減少高糖血癥減少高糖血癥防止多尿防止多尿第三十八頁，共72頁。雙能源系統(tǒng)雙能源系統(tǒng)(xtng)(xtng)的優(yōu)點(diǎn)（的優(yōu)點(diǎn)（二）二）加強(qiáng)機(jī)體代謝效能，減少水負(fù)荷加強(qiáng)機(jī)體代謝效能，減少水

18、負(fù)荷減少肝臟的脂肪浸潤的危險，保護(hù)肝功減少肝臟的脂肪浸潤的危險，保護(hù)肝功防止和治療必需脂肪酸的缺乏防止和治療必需脂肪酸的缺乏減輕呼吸減輕呼吸(hx)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)在敗血癥和創(chuàng)傷病人中，脂肪比葡萄糖在敗血癥和創(chuàng)傷病人中，脂肪比葡萄糖優(yōu)先被利用優(yōu)先被利用第三十九頁，共72頁。腸外營養(yǎng)包含(bohn)要素：葡萄糖脂肪乳氨基酸電解質(zhì)維生素微量元素等等(dn dn)、第四十頁，共72頁。葡萄糖葡萄糖最符合人體生理要求，能被所有器官利用，有些器官組織（如大腦、神經(jīng)組織、腎髓質(zhì)、紅細(xì)胞）只能以其為能源物質(zhì)大腦每日需120140g葡萄糖作為能量來源，如不能從外源獲得，則體內(nèi)糖原（葡萄糖的儲存形式）很快被分解

19、、耗盡，此后大腦所必需的葡萄糖都通過成糖氨基酸的糖異生來提供，這樣會造成氨基酸的利用率下降，加重(jizhng)了機(jī)體的負(fù)擔(dān)第四十一頁，共72頁。葡萄糖 1g糖產(chǎn)生4Kcal熱量 每天需要量為45g/kg體重，每天葡萄糖的供給量不宜超過300g400g，約占總能量的50%60%。 經(jīng)周圍靜脈輸入(shr)時，濃度不宜超過20% 胰島素不足時需補(bǔ)充胰島素第四十二頁，共72頁。脂肪乳：脂肪乳劑的pH為8左右。脂肪占總熱量1/3-1/2，約35-50%。1g脂肪產(chǎn)生9Kcal熱量，臨床一般按1g脂肪對應(yīng)10Kcal熱量計算。注：除復(fù)方脂溶性維生素外，不要將其他藥物(yow)直接加入脂肪乳劑中，特別是

20、高濃度的電解質(zhì)溶液，以免影響脂肪微粒的穩(wěn)定性。第四十三頁，共72頁。氨基酸 1、需要量0.8-1.2g/kg.d2、單獨(dú)(dnd)輸注氨基酸，起不到促進(jìn)蛋白合成的作用，因?yàn)橥庠葱缘蛔鳛槟芰肯牧?。氨基酸和葡萄糖?yīng)同時滴注，以保證氨基酸能為機(jī)體所充分利用3、機(jī)體不能儲存氨基酸，過快或過量輸注的氨基酸將加重代謝負(fù)擔(dān)，對腦、肝臟功能造成損害第四十四頁，共72頁。單獨(dú)輸注氨基酸：無法有效(yuxio)用于氮合成加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟代謝(dixi)負(fù)擔(dān)，可能造成并發(fā)癥第四十五頁，共72頁。熱氮比熱氮比：最佳的非蛋白質(zhì)熱卡和氮之比150：1。6.25g蛋白質(zhì)（或氨基酸）含有g(shù)氮質(zhì)例如總熱量1500kc

21、al，那么需要(xyo)補(bǔ)充的含氮量1500/150=10則需靜點(diǎn)氨基酸量是10*6.25=62.5g第四十六頁，共72頁?？偨Y(jié)(zngji)：PN中的熱量分配非蛋白非蛋白(dnbi)熱卡熱卡(NPC):占占85%碳水化合物（糖）：占碳水化合物（糖）：占NPC 50-70%（200-300g/d）脂肪（乳化脂肪）：占脂肪（乳化脂肪）：占NPC 30-50%（50-100g/d）蛋白蛋白(dnbi)質(zhì)（氨基酸）：質(zhì)（氨基酸）：15% （50-80g/d）熱氮比：熱氮比：100-150kCal：1gN 糖脂比：糖脂比：7：35：5 第四十七頁，共72頁。電解質(zhì)10%NaCl：50-90ml/d(5

22、-9支) 高血壓病人(bngrn)減量；K：應(yīng)見尿補(bǔ)鉀，10%KCl 30ml（三支）/d ；Mg：25%MgSO4 10ml/d；Ca： 10%糖鈣 10ml/d；P：格列福斯 10ml。第四十八頁，共72頁。維生素水溶性維生素：水樂維他脂溶性維生素：維他利匹特 每天一支(y zh)即能滿足生理需要量理論上，短期禁食者可不補(bǔ)充脂溶性維生素，且其在體內(nèi)有貯蓄，用量不宜過大第四十九頁，共72頁。微量元素生物體內(nèi)的元素含量占體重0.01%以下(yxi)者稱微量元素。包括鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、 錳、磷 8種（一說有14種）。接受短期腸外營養(yǎng)的病人不會發(fā)生微量元素缺乏，如禁食超過4周則必須給予補(bǔ)充。

23、安達(dá)美：10ml（1安瓿）安達(dá)美注射液中，含電解質(zhì)和微量元素為：鈣5mmol，鐵50mol，錳40mol，鎂1.5mmol，鋅20mol，銅5mol，氟50mol，碘1mol，氯13.3mmol。第五十頁，共72頁。單一(dny)氨基酸制劑-谷氨酰胺（GLN）是人體重要的代謝介質(zhì)，是體內(nèi)多種成份（嘌呤、嘧啶）合成的前體。幫助肝臟及腎臟清除體內(nèi)廢物，促進(jìn)氮平衡，防止細(xì)菌移位及毒素入血?？寡鬃饔茫号c白細(xì)胞增殖有關(guān)，增強(qiáng)機(jī)體防御能力，并幫助其他免疫(miny)細(xì)胞殺滅細(xì)菌。第五十一頁，共72頁。谷氨酰胺（GLN）：是小腸粘膜細(xì)胞的主要能量來源，而非葡萄糖，幫助維持(wich)消化道功能。因GLN屬于

24、氨基酸的一種，故補(bǔ)充的GLN應(yīng)計算入每日氨基酸的供給量中。但通過本品提供的氨基酸量不應(yīng)超過全部氨基酸量的20%。第五十二頁，共72頁。舉例說明TPN液計算方法一般性禁食臥床患者（50kg，無特殊丟失，無特殊消耗、無糖尿病腎病(shn bn)肝病的患者）TPN的一般配方第五十三頁，共72頁。計算(j sun)總熱量總熱量(rling)：25-35Kcal/Kg/d 一般取最低 5025=1250 Kcal第五十四頁，共72頁。計算(j sun)氨基酸有兩種算法(sun f)：按公斤體重：0.8-1.2g/kg/d 本患按第一種算法(sun f)：0.850=40g按熱氮比算：N：R=1:150，

25、aa（g）=（Q/150）*6.25 第二種算法(sun f)：1250/150=8.3，8.36.25=51.9g第五十五頁，共72頁。計算(j sun)脂肪乳脂肪(zhfng)占總熱量的1/3-1/2可讓脂肪(zhfng)乳提供50%能量，即125050%=625Kcal，每克脂肪(zhfng)產(chǎn)10kcal熱量，則30%脂肪(zhfng)乳用量：6251030%=208ml， 最終30%脂肪(zhfng)乳2瓶，提供熱量600kcal，占總熱量48%第五十六頁，共72頁。第五十七頁，共72頁。包裝(bozhung)及組成包裝分為內(nèi)袋與外袋，在內(nèi)袋與外袋之間放置氧吸收劑。內(nèi)袋由二條可剝離封

26、條分隔(fng)成三個獨(dú)立的腔室，分別裝有葡萄糖注射液、氨基酸注射液及脂肪乳注射液。葡萄糖：11%葡萄糖氨基酸：氨基酸（凡命18）+電解質(zhì)脂肪乳：長鏈脂肪乳（英脫利匹特）第五十八頁，共72頁。 卡文 KabivenTM液體量1920ml1440ml總能量1400kcal1000kcal氨基酸45g34g氮7.2g5.4g葡萄糖130g97g脂肪68g51gNa+43mmol32mmolK+32mmol24mmolMg2+5.3mmol4mmolCa2+2.7mmol2mmolCl-62mmol47mmolHPO42-14mmol11mmol 滲透壓約750 mosm/L第五十九頁，共72頁。卡

27、文的優(yōu)勢卡文的優(yōu)勢(yush)全合一的應(yīng)用：使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的代謝利用率更高，明顯改善治療效果(xiogu)更有效： 改善氮平衡作用明顯優(yōu)于單瓶輸注更安全： 對肝功能影響及污染危險性明顯減少第六十頁，共72頁?？ㄎ牡膬?yōu)勢卡文的優(yōu)勢(yush)患者的依從性更好：患者的依從性更好： 脂肪乳被稀釋后，靜脈炎的發(fā)生脂肪乳被稀釋后，靜脈炎的發(fā)生(fshng)相對較少。相對較少。此外，各種營養(yǎng)物質(zhì)均勻進(jìn)入，避免了此外，各種營養(yǎng)物質(zhì)均勻進(jìn)入，避免了血糖波動血糖波動第六十一頁，共72頁。卡文的缺點(diǎn)卡文的缺點(diǎn)(qudin)n所用脂肪乳為長鏈脂肪乳所用脂肪乳為長鏈脂肪乳不宜不宜(by)(by)長期輸注長期輸注n熱卡配比

28、（糖脂比、熱氮比）固定，熱卡配比（糖脂比、熱氮比）固定，無法調(diào)整無法調(diào)整n電解質(zhì)含量偏低，需另行添加電解質(zhì)含量偏低，需另行添加n不含維生素、谷氨酰胺、魚油等不含維生素、谷氨酰胺、魚油等, ,需另需另行添加行添加n性價比低性價比低第六十二頁，共72頁。長鏈脂肪乳有其非常好的耐受性，并且包括兩種必需脂肪酸：亞油酸(N-6)和亞麻酸(N-3)，可以很好的為機(jī)體(jt)提供必需脂肪酸。但由于負(fù)反饋機(jī)制的影響：長鏈脂肪乳供能慢，血漿甘油三酯較高，會導(dǎo)致肝臟的浸潤，形成脂肪肝。過多的多不飽和脂肪酸含量過高，也會對免疫系統(tǒng)，肺功能及脂質(zhì)過氧化等造成一定的影響。由此，產(chǎn)生了中長鏈脂肪乳劑。第六十三頁，共72頁。脂肪乳碳鏈長度脂肪乳碳鏈長度(chngd)長鏈脂肪乳（英脫利匹特長鏈脂肪乳（英脫利匹特）中中/ /長鏈脂肪乳（力文等）長鏈脂肪乳（力文等）v 優(yōu)勢優(yōu)勢輸液耐受性較好輸液耐受性較好包括必需脂肪酸：亞油酸包括必需脂肪酸：亞油酸/ /亞亞麻酸麻酸v 優(yōu)勢優(yōu)勢不依賴肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn)入線粒體不依賴肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn)入線粒體氧化代謝快氧化代謝快供能迅速供能迅速肝臟耐受性更好肝臟耐受性更好v 劣勢劣勢供能慢供能慢依賴肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn)入線粒體依賴肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn)入線粒體肝功能損害肝功能損害v