胃痛、谷云龍

1、蒙中醫(yī)院脾胃科蒙中醫(yī)院脾胃科谷云龍概 述 一、定義一、定義胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。特點(diǎn)：1、自覺癥狀：疼痛2、部位：上腹胃脘部近心窩處2022-5-20脾胃科優(yōu)勢病種22022-5-20脾胃科優(yōu)勢病種3歷史沿革u胃脘痛之名最早記載于黃帝內(nèi)經(jīng)。并首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關(guān)。u素問六元正紀(jì)大論篇謂：“木郁之發(fā)民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不痛，食飲不下?！?u靈樞邪氣臟腑病形：“胃病者，腹縝脹，胃脘當(dāng)心而痛”。u張仲景金匱要略涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛之為實(shí)”的辯證要點(diǎn)。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯、芍藥甘草湯等治療

2、胃痛有效的方劑歷史沿革u金元時(shí)代，李杲在蘭室秘藏中首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立的病證。歷史沿革u張景岳在景岳全書中著重強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī)并主張治以“理氣為主”。歷史沿革u葉天士臨證醫(yī)案指南指出“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血”。認(rèn)為胃病不僅與氣滯有密切關(guān)系，而且“久病入絡(luò)”必然導(dǎo)致血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。歷史沿革u林佩琴類證治裁胃脘痛則概括了胃痛之寒、熱、虛、實(shí)及在氣、在血的病機(jī)、主癥、治法。從而使本病的辨證論治更加完善。歷史沿革三、范圍三、范圍 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏

3、膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇，均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治，必要時(shí)結(jié)合辨病處理。2022-5-20脾胃科優(yōu)勢病種10病因病機(jī)病因病機(jī)一、病因一、病因1.外邪犯胃 2.飲食傷胃 3.情志不暢 4.脾胃素虛2022-5-20脾胃科優(yōu)勢病種11病機(jī)病機(jī)u病機(jī)：病機(jī)：脾胃受損，和降失司，氣機(jī)阻脾胃受損，和降失司，氣機(jī)阻 滯，滯，不通則痛不通則痛。 脾胃虛弱，胃失濡養(yǎng)，脾胃虛弱，胃失濡養(yǎng)，不榮則不榮則 痛。痛。u病位：病位：在在胃胃，涉及，涉及肝、脾肝、脾。病變演化過程 外感寒邪外感寒邪 內(nèi)客于胃內(nèi)客于胃 情志郁結(jié)情志郁結(jié) 肝氣犯胃肝氣犯胃 胃失和降胃失和降 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 損傷

4、脾胃損傷脾胃 氣機(jī)阻滯氣機(jī)阻滯 不通則痛不通則痛 久病脾久病脾 胃虛損胃虛損素體脾素體脾 胃虛損胃虛損胃陰不足胃陰不足脾陽不足脾陽不足胃失濡養(yǎng)胃失濡養(yǎng)不容則痛不容則痛病變演化過程 日久入絡(luò)日久入絡(luò) 加加 重重瘀瘀 血血胃痛胃痛病變演化過程診 斷u上腹胃脘部疼痛及壓痛。u常伴有食欲不振，胃脘痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。u發(fā)病常由飲食不節(jié)，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。診 斷 上消化道X線鋇餐透視、胃鏡及病理組織學(xué)等檢查，可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷。胃脘痛類證鑒別表胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛腹痛腹痛脅痛脅痛病位病位胃脘胃脘( (胃胃) )胸胸( (心心) )

5、胃脘以下胃脘以下, ,毛際以上毛際以上兩脅（肝膽）兩脅（肝膽）病機(jī)病機(jī)胃失和降胃失和降心脈痹阻心脈痹阻腹中氣機(jī)紊亂腹中氣機(jī)紊亂少陽樞機(jī)不利少陽樞機(jī)不利癥狀癥狀胃脘疼痛，伴噯氣、胃脘疼痛，伴噯氣、反酸、上腹痞悶或反酸、上腹痞悶或餓痛或飽痛餓痛或飽痛胸前悶痛，壓胸前悶痛，壓榨感伴心悸、榨感伴心悸、氣促、手足青氣促、手足青至節(jié)、脈結(jié)代至節(jié)、脈結(jié)代臍周或少腹、臍周或少腹、小腹疼痛伴腸小腹疼痛伴腸鳴。大便失常鳴。大便失常（或腹瀉或便（或腹瀉或便秘）秘）兩脅脹痛或竄痛兩脅脹痛或竄痛刺痛，或見積塊，刺痛，或見積塊，或見發(fā)熱、黃疸，或見發(fā)熱、黃疸，多由氣滯、血瘀、多由氣滯、血瘀、濕熱所致濕熱所致治療治療重在調(diào)

6、和胃氣重在調(diào)和胃氣重在宣痹通陽重在宣痹通陽重在調(diào)暢腸道重在調(diào)暢腸道氣機(jī)氣機(jī)重在調(diào)達(dá)少陽，重在調(diào)達(dá)少陽，治從肝膽治從肝膽胃鏡、上消化道鋇餐造影；胃鏡、上消化道鋇餐造影； 幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（HpHp）檢測；）檢測；血生化、血生化、B B超、超、CTCT等；等；立位腹平片；立位腹平片；心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖。心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖。診查要點(diǎn)診查要點(diǎn)相關(guān)檢查相關(guān)檢查辨證論治 寒證：遇寒則痛甚，得溫則痛減。辨寒熱 熱癥：遇熱則痛甚，得寒則痛減。 實(shí)證： 痛劇，固定不移，拒按，脈盛。辨虛實(shí) 虛證：痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。 在氣：脹痛或連脅或走竄不定，脈弦，多為初病辨氣血 在血：刺痛、

7、痛有定處或夜間痛多，脈澀，多為 久病 在胃：脹痛、悶痛、痛無休止、噯氣，多屬初發(fā)辯臟腑 在脾：胃中隱痛，進(jìn)食可緩，勞倦則重，屬久病 在肝：與情志有關(guān)，脹痛連脅、走竄不定、太息 為快辨證論治治療原則u基本治療法則理氣和胃止痛。u須審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先。虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)邪正兼顧。u根據(jù)病因的不同，分別使用散寒、消食、 理氣、泄熱 、化瘀 、養(yǎng)陰 、溫陽等法。實(shí)者祛邪使通，虛者助之使通。u用藥應(yīng)做到：祛寒勿過于辛燥，養(yǎng)陰謹(jǐn)防滋膩，補(bǔ)脾注意運(yùn)脾，化瘀宜兼理氣。臨床分型治療 實(shí)證實(shí)證 虛證虛證 寒邪客胃證 胃陰虧損證 飲食傷胃證 脾胃虛寒證 肝氣犯胃證 肝胃郁熱證 瘀血停

8、胃證 一、寒邪客胃 主癥：有受寒飲冷史,胃痛暴作，惡寒 喜暖，得溫痛減，遇寒加重。舌脈：舌苔薄白，脈弦緊治法：溫胃散寒，止痛。良附丸 主癥：主癥：暴飲暴食史；胃脘脹滿疼痛， 拒按，噯腐吞酸。 舌脈：舌苔厚膩，脈滑。 治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛 方藥：保和丸 二、飲食傷胃 消食化積 保和丸神曲、山楂、萊菔子、連翹 茯苓、半夏、陳皮酒食 肉食 面食 食熱 理氣和胃主癥：主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯 氣，喜長嘆息，大便不暢。舌脈：舌苔多薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛方藥：柴胡疏肝散。三、肝氣犯胃 柴胡疏肝散柴胡疏肝散柴胡、香附 白芍、川芎、陳皮、枳殼疏肝解郁 理氣止痛主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫

9、，心煩易怒，泛酸嘈 雜，口苦口干。舌脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù)治法：疏肝理氣，泄熱和胃方藥：丹梔逍遙散四、肝胃郁熱 丹梔逍遙散丹梔逍遙散牡丹皮、梔子、牡丹皮、梔子、柴胡柴胡、 茯苓、白術(shù)、甘草茯苓、白術(shù)、甘草白芍、當(dāng)歸、薄荷白芍、當(dāng)歸、薄荷 清肝泄熱清肝泄熱 健脾益氣健脾益氣主癥：主癥：胃脘疼痛，如針刺，似刀割， 痛有定處。按之痛甚，痛時(shí)持 久，食后加劇，入夜尤甚，或 吐血黑便。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃方藥：失笑散合丹參飲 五、瘀血停胃 失笑散合丹參飲失笑散合丹參飲蒲黃、五靈脂、 丹參、檀香、砂仁活血化瘀理氣和胃止痛主癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽 干。五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲， 大便干結(jié)。舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛方藥：一貫煎合芍藥甘草湯六、胃陰虧損 一一貫煎合芍藥甘草湯貫煎合芍藥甘草湯 養(yǎng)陰益胃養(yǎng)陰益胃和中止痛和中止痛 主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛 甚，得食則緩。勞累或受涼后發(fā)作或加重， 神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏 薄。 舌脈：舌淡苔白，脈虛弱。 治法：溫中健脾，和胃止痛。 方藥：黃芪建中湯。七、脾胃虛寒 黃芪建中湯益氣健脾益氣健脾和胃止痛和胃止痛溫中溫中u 胃脘痛患者，要重視飲食與精神方面的