診斷學-頭部檢查

1、第一節(jié)第一節(jié) 頭顱頭顱頭顱大小頭顱大小外形變化外形變化有無異?；顒佑袩o異?；顒拥谝还?jié)第一節(jié) 頭顱頭顱 自眉間最突出處經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周的長度自眉間最突出處經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周的長度n前6個月：+8n后6個月：+3n1-2歲：+2n3-4歲：+1.5n4-10歲：1.5n至18歲：達53cm顱骨解剖顱骨解剖第一節(jié)第一節(jié) 頭顱頭顱與前、后與前、后囟囟門閉合早晚有關門閉合早晚有關小顱：小顱：（正常小兒（正常小兒12-18個月閉合）個月閉合）可引起小頭畸形，同時伴有智力發(fā)育障礙（癡呆可引起小頭畸形，同時伴有智力發(fā)育障礙（癡呆癥）。癥）。第一節(jié)第一節(jié) 頭顱頭顱尖顱：尖顱：因因，頭頂呈尖形，頭頂呈尖形或錐形

2、的一種現(xiàn)象，患者頭頂尖，顱底低，眼眶或錐形的一種現(xiàn)象，患者頭頂尖，顱底低，眼眶淺，鼻尖發(fā)育落后淺，鼻尖發(fā)育落后。尖顱畸形多見于：尖顱畸形多見于：ApertApert綜合征綜合征+ +并指并指畸形畸形第一節(jié)第一節(jié) 頭顱頭顱巨顱：巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頭顱額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頭顱明顯增大，顏面相對很小，眼球突出常向下轉(zhuǎn)，明顯增大，顏面相對很小，眼球突出常向下轉(zhuǎn)，顯露上部鞏膜，形成雙目下視，呈落日現(xiàn)象，見顯露上部鞏膜，形成雙目下視，呈落日現(xiàn)象，見于于。腦積水的病因腦積水的病因：顱內(nèi)：顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒

3、素、或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等。能衰竭等。第一節(jié)第一節(jié) 頭顱頭顱方顱：方顱：額、頂明顯向外隆起，頭顱平坦，頂面觀額、頂明顯向外隆起，頭顱平坦，頂面觀頭顱似方形。多由囟門閉合延遲引起。頭顱似方形。多由囟門閉合延遲引起。見于見于，先天性成骨不全，石骨癥等先天性成骨不全，石骨癥等第一節(jié)第一節(jié) 頭顱頭顱短頭畸形：短頭畸形：冠狀縫早閉導致頭顱前后徑短而橫徑冠狀縫早閉導致頭顱前后徑短而橫徑加寬，前額突出，見于先天性頭顱畸形。加寬，前額突出，見于先天性頭顱畸形。長顱：長顱：顱頂至下頦的長度明顯增大，多見于肢端顱頂至下頦的長度明顯增大，多

4、見于肢端肥大癥，肥大癥，Marfan綜合征等。綜合征等。變形顱：變形顱：頭顱骨的增大變形，見于成年人的變形頭顱骨的增大變形，見于成年人的變形性骨炎。性骨炎。第一節(jié)第一節(jié) 頭顱頭顱第一節(jié)第一節(jié) 頭顱頭顱 用雙手仔細觸摸頭顱的每一個部位，了解其用雙手仔細觸摸頭顱的每一個部位，了解其外形，有無外形，有無壓痛壓痛和和異常隆起異常隆起。 第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官眼的功能檢查眼的功能檢查外眼檢查外眼檢查眼前節(jié)檢查眼前節(jié)檢查眼底檢查眼底檢查鞏膜及球結(jié)膜鞏膜及球結(jié)膜 角膜角膜 虹膜虹膜 瞳孔瞳孔 穹窿結(jié)膜穹窿結(jié)膜 瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官眼的功能檢查眼的功

5、能檢查視力（視力（visual acuity）分為中心視力和周邊視力分為中心視力和周邊視力：指檢查眼底黃斑中心凹的功能，眼睛辨別兩點間指檢查眼底黃斑中心凹的功能，眼睛辨別兩點間最小距離的能力，包括遠視力和近視力。最小距離的能力，包括遠視力和近視力。遠視力表，遠視力表，5m5m處能看清處能看清1.01.0正常視力；正常視力；近視力表，近視力表，33cm33cm處能看清處能看清1.01.0正常視力。正常視力。兩表合用可初步判斷有無屈光不正（近視、遠視、散光和老兩表合用可初步判斷有無屈光不正（近視、遠視、散光和老光）及眼底病變。光）及眼底病變。：指黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜的功能，即余光。正指黃斑中心凹

6、以外的視網(wǎng)膜的功能，即余光。正常人兩側(cè)達常人兩側(cè)達90，上方為，上方為60，下方為，下方為75。近視、夜。近視、夜盲等患者的周圍視力比較差。盲等患者的周圍視力比較差。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官（visual fieldvisual field） 指眼球向正前方固視不指眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍動時所見的空間范圍（color sensationcolor sensation）：色弱：色弱 色盲色盲：對某種顏色缺乏或完全沒有辨色力。：對某種顏色缺乏或完全沒有辨色力。盲最常見，男性高于女性；先天性為遺傳因素，后盲最常見，男性高于女性；先天性為遺傳因素，后天為視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變等。天

7、為視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變等。：辨色力不足，在自然光線下，距色覺檢查表：辨色力不足，在自然光線下，距色覺檢查表50cm50cm處，處，5 5秒內(nèi)說檢查表的內(nèi)容為正常，否則為色弱。秒內(nèi)說檢查表的內(nèi)容為正常，否則為色弱。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官外眼檢查外眼檢查眼瞼眼瞼淚器淚器結(jié)膜結(jié)膜眼球眼球第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官眼瞼眼瞼檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：觀察眼瞼有無紅腫、浮腫、瘀血、硬結(jié)、瘢痕觀察眼瞼有無紅腫、浮腫、瘀血、硬結(jié)、瘢痕瞼緣有無內(nèi)、外翻瞼緣有無內(nèi)、外翻睫毛生長方向如何，根部有無膿痂、潰瘍睫毛生長方向如何，根部有無膿痂、潰瘍雙側(cè)瞼裂是否對稱，閉合功能是否正常等。雙側(cè)瞼裂是否對稱，閉合功能是

8、否正常等。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官常見病變：常見病變：眼瞼水腫眼瞼水腫（blepharoedema）：眼瞼皮下組織發(fā)生水腫眼瞼皮下組織發(fā)生水腫常見于常見于 腎炎、肝炎、腎炎、肝炎、貧血、血管神經(jīng)性水貧血、血管神經(jīng)性水腫腫第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻(entropion)(entropion)：指瞼緣向內(nèi)卷、睫毛倒向眼球者。指瞼緣向內(nèi)卷、睫毛倒向眼球者。老年人眼瞼皮膚、肌肉等松弛無力也可致。老年人眼瞼皮膚、肌肉等松弛無力也可致。多見于多見于先天性瞼內(nèi)翻、重癥沙眼、先天性瞼內(nèi)翻、重癥沙眼、結(jié)膜燒傷、結(jié)膜炎、角膜炎結(jié)膜燒傷、結(jié)膜炎、角膜炎等。等。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官瞼外

9、翻（瞼外翻（ectropionectropion）：）：指瞼緣外翻離開眼球，瞼指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露者。結(jié)膜外露者。分為瘢痕性、老年性、痙攣性和麻痹性。結(jié)膜充血、分為瘢痕性、老年性、痙攣性和麻痹性。結(jié)膜充血、肥厚干燥、多有淚溢。肥厚干燥、多有淚溢。由于瞼裂閉合不全，常引起由于瞼裂閉合不全，常引起暴露性角膜炎暴露性角膜炎。 第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官眼瞼下垂：眼瞼下垂：分為單側(cè)眼瞼下垂和雙側(cè)眼瞼下垂分為單側(cè)眼瞼下垂和雙側(cè)眼瞼下垂單側(cè)眼瞼下垂：多為單側(cè)眼瞼下垂：多為動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)麻痹所致，原發(fā)病常為腦血所致，原發(fā)病常為腦血管病變、外傷、白喉等所致的動眼神經(jīng)麻痹。管病變、外傷、白喉

10、等所致的動眼神經(jīng)麻痹。Horner綜合征，亦為單側(cè)眼瞼下垂。綜合征，亦為單側(cè)眼瞼下垂。雙側(cè)眼瞼下垂：多見于雙側(cè)眼瞼下垂：多見于先天性眼瞼下垂先天性眼瞼下垂和和重癥肌無力重癥肌無力患者患者應用新斯的明藥物前上瞼明顯應用新斯的明藥物前上瞼明顯下垂。用藥后癥狀改善。下垂。用藥后癥狀改善。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官眼閉合功能障礙眼閉合功能障礙 ：見于見于面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹、嚴重瞼外傷、嚴重瞼外傷、甲狀腺功能亢進、昏迷甲狀腺功能亢進、昏迷的病人。的病人。面神經(jīng)麻痹致左眼瞼閉合障礙面神經(jīng)麻痹致左眼瞼閉合障礙第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官淚器淚器檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：包括淚腺和淚道兩部分包括淚腺和淚道兩

11、部分淚淚道又包括淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管。道又包括淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管。檢查時注意淚點位置是否正常、有無閉塞。檢查時注意淚點位置是否正常、有無閉塞。淚囊有無紅腫、壓痛、瘺管及隆起，壓擠淚囊有淚囊有無紅腫、壓痛、瘺管及隆起，壓擠淚囊有無分泌物溢出。無分泌物溢出。淚腺能否觸及，有無壓痛及腫塊。淚腺能否觸及，有無壓痛及腫塊。 第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官檢查方法：檢查方法： 手指置于內(nèi)眥下方，方向朝眶內(nèi)（不是朝向鼻手指置于內(nèi)眥下方，方向朝眶內(nèi)（不是朝向鼻骨上）迫淚囊，可阻止淚液排入淚囊，又可壓淚骨上）迫淚囊，可阻止淚液排入淚囊，又可壓淚囊內(nèi)的分泌物從淚點內(nèi)冒出。囊內(nèi)的分泌物從淚點內(nèi)冒出。第

12、二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官慢性淚囊炎：慢性淚囊炎：一種較常見的眼病，由鼻淚管狹窄一種較常見的眼病，由鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊之中，伴發(fā)細菌感或阻塞，致使淚液滯留于淚囊之中，伴發(fā)細菌感染引起。中老年女性病人多見。與沙眼、淚道外染引起。中老年女性病人多見。與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有關傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有關。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官眼結(jié)膜眼結(jié)膜 (conjunctiva)(conjunctiva)檢查內(nèi)容及方法：檢查內(nèi)容及方法：結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分檢查時以拇指和食指將上、下瞼分

13、開，囑病人向檢查時以拇指和食指將上、下瞼分開，囑病人向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動眼球來觀察。上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動眼球來觀察。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官結(jié)膜出血結(jié)膜出血第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官檢查方法：檢查方法：上瞼結(jié)膜檢查上瞼結(jié)膜檢查檢查者用食指檢查者用食指和中指捏住被檢查者的上眼瞼和中指捏住被檢查者的上眼瞼中部的邊緣，囑其向下看，此中部的邊緣，囑其向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后食時輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開。將眼瞼翻開。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官第二節(jié)第二節(jié) 頭

14、部器官頭部器官常見病變：常見病變：貧血：貧血：結(jié)膜蒼白結(jié)膜蒼白第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官面部帶狀皰疹并發(fā)結(jié)膜炎面部帶狀皰疹并發(fā)結(jié)膜炎第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官沙眼沙眼沙眼沙眼是由沙眼衣原體引是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。角膜炎。以雙眼癢痛，畏光流淚，以雙眼癢痛，畏光流淚，或眼內(nèi)分泌物增多，瞼內(nèi)或眼內(nèi)分泌物增多，瞼內(nèi)發(fā)紅并顆粒狀凸起等為主發(fā)紅并顆粒狀凸起等為主要表現(xiàn)。要表現(xiàn)。 第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官眼球眼球檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：注意眼球的位置、外形、運動、壓力等。注意眼球的位置、外形、運動、壓力等。常見異常：常見異常：眼球突出眼球突出、眼球內(nèi)陷

15、、眼球震顫眼球內(nèi)陷、眼球震顫第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官甲亢眼征：甲亢眼征：眼球突出、眼球突出、(Stellwag)(Stellwag)瞬目減少、瞬目減少、(Graefe)(Graefe)眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應下垂、眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應下垂、(Mobius)(Mobius)集合運動減弱、集合運動減弱、(Joffroy)(Joffroy)上視時無額紋出現(xiàn)。上視時無額紋出現(xiàn)。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官眼前節(jié)檢查眼前節(jié)檢查角膜角膜鞏膜鞏膜瞳孔瞳孔第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官角膜角膜檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容:注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有無新生注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有無新生血管、混

16、濁及知覺是否正常、角膜后有無沉著物。血管、混濁及知覺是否正常、角膜后有無沉著物。肝豆狀核變性肝豆狀核變性（銅代謝障礙）（銅代謝障礙）老老年年環(huán)環(huán)白白內(nèi)內(nèi)障障云翳云翳常見因素常見因素:角膜病變，常為淺層點狀角膜炎、角膜軟化等眼角膜病變，常為淺層點狀角膜炎、角膜軟化等眼病。病。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官鞏膜鞏膜檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：檢查時注意其顏色、有無黃染結(jié)節(jié)、充血及壓檢查時注意其顏色、有無黃染結(jié)節(jié)、充血及壓痛。痛。 正常鞏膜正常鞏膜鞏膜黃染鞏膜黃染第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官瞳孔瞳孔檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：檢查注意雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓，檢查注意雙側(cè)瞳孔是否等大、

17、等圓，位置是否居中，位置是否居中，邊緣是否整齊及對光反射、集合反射情況。邊緣是否整齊及對光反射、集合反射情況。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官常見病變常見病變瞳孔形狀改變：瞳孔形狀改變：青光眼或眼內(nèi)腫瘤時，瞳孔呈橢青光眼或眼內(nèi)腫瘤時，瞳孔呈橢圓形；鞏膜粘連時形狀不規(guī)則。圓形；鞏膜粘連時形狀不規(guī)則。瞳孔大小改變：瞳孔大小改變：瞳孔偏小瞳孔偏小瞳孔擴大瞳孔擴大瞳孔大小不等瞳孔大小不等第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官瞳孔偏小瞳孔偏小，見于虹膜炎癥，見于虹膜炎癥，有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒、嗎、嗎啡、毛果蕓香堿等藥物反應啡、毛果蕓香堿等藥物反應 瞳孔擴大瞳孔擴大，見于外傷，青光眼、視神經(jīng)萎縮、阿，見于外

18、傷，青光眼、視神經(jīng)萎縮、阿托品類藥物反應；若托品類藥物反應；若雙側(cè)瞳孔散大且光反應消失雙側(cè)瞳孔散大且光反應消失為瀕死為瀕死的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。瞳孔大小不等瞳孔大小不等，提示，提示腦內(nèi)腦內(nèi)有病變，如腦外傷、腫有病變，如腦外傷、腫瘤、腦疝，伴光反射消失、神志不清，見于中腦瘤、腦疝，伴光反射消失、神志不清，見于中腦功能損害。功能損害。HonerHoner綜合癥等。綜合癥等。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官瞳孔大小不等瞳孔大小不等HonerHoner綜合癥綜合癥 第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官對光反射檢查：對光反射檢查：用光直接照射眼球，該眼瞳孔縮用光直接照射眼球，該眼瞳孔縮小稱為直接對光反射，而另一眼瞳孔

19、也縮小則稱小稱為直接對光反射，而另一眼瞳孔也縮小則稱為間接對光反射。對光反射遲鈍或消失見于昏迷為間接對光反射。對光反射遲鈍或消失見于昏迷病人病人 。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官輻輳反射和調(diào)節(jié)發(fā)射：輻輳反射和調(diào)節(jié)發(fā)射： 檢查方法：檢查方法：檢查時讓患者注視檢查時讓患者注視1m1m以外的目標，將目以外的目標，將目標迅速移近眼球，瞳孔立即縮小。標迅速移近眼球，瞳孔立即縮小。：將目標逐漸移近眼球，雙眼球內(nèi)聚合。將目標逐漸移近眼球，雙眼球內(nèi)聚合。：正常人出現(xiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。正常人出現(xiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。正常正常動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)視神經(jīng)視神經(jīng)第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官耳耳外耳外耳中耳中耳乳突乳突聽

20、力檢查聽力檢查第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官外耳：外耳：包括耳廓、耳廓周圍組織、外耳道、包括耳廓、耳廓周圍組織、外耳道、鼓膜等鼓膜等 耳廓及其周圍組織耳廓及其周圍組織檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：觀察耳廓的外形、大小、位置，兩側(cè)是否對觀察耳廓的外形、大小、位置，兩側(cè)是否對稱，有無瘢痕、畸形或副耳，有無瘺管、牽拉耳廓有無稱，有無瘢痕、畸形或副耳，有無瘺管、牽拉耳廓有無疼痛。疼痛。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官常見病變：常見病變：第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官耳后囊腫耳后囊腫第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官外耳道外耳道檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：注意觀察外耳道有無分泌物。注意觀察外耳道有無分泌物。常見病變常見病變：脂

21、性耵聹脂性耵聹常為粘稠果醬狀，屬正常。若為水性、血常為粘稠果醬狀，屬正常。若為水性、血性、粘液性、膿性屬病變性耳溢；性、粘液性、膿性屬病變性耳溢；有血性腦脊液流出有血性腦脊液流出為顱底骨折；為顱底骨折；分泌物腐臭分泌物腐臭為膽脂瘤型中耳乳突炎；有膿、稀薄伴為膽脂瘤型中耳乳突炎；有膿、稀薄伴惡臭為結(jié)核性損害；惡臭為結(jié)核性損害；外耳道阻塞外耳道阻塞可能為異物，耵聹栓塞、癤腫或腫瘤可能為異物，耵聹栓塞、癤腫或腫瘤。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官中耳：中耳：鼓膜位置、標志、色澤、運動情況及有無鼓膜位置、標志、色澤、運動情況及有無穿孔等穿孔等乳突：乳突：檢查時注意有無壓痛、紅腫、瘺管、瘢痕。檢查時注意有

22、無壓痛、紅腫、瘺管、瘢痕。聽力檢查：聽力檢查：了解聽力是否異常，確定聽力損失的了解聽力是否異常，確定聽力損失的程度和性質(zhì)。程度和性質(zhì)。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官鼻鼻檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：檢查包括外鼻、鼻腔、鼻竇及其功能檢查檢查包括外鼻、鼻腔、鼻竇及其功能檢查第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官外鼻外鼻檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：鼻梁的形態(tài)鼻梁的形態(tài)有無塌陷、歪斜、增寬，鼻中隔有有無塌陷、歪斜、增寬，鼻中隔有無偏曲。無偏曲。觀察鼻翼觀察鼻翼吸氣時鼻翼向外擴張性扇動，見于呼吸氣時鼻翼向外擴張性扇動，見于呼吸困難。吸困難。鼻翼缺損鼻翼缺損外傷或梅毒。外傷或梅毒。外鼻皮膚發(fā)紅外鼻皮膚發(fā)紅酒渣鼻、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等膠

23、原酒渣鼻、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等膠原系統(tǒng)?。话樘弁凑咭娪谠缙诘谋前X。系統(tǒng)??；伴疼痛者見于早期的鼻癤。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官酒渣鼻酒渣鼻：又稱玫瑰痤瘡，是一種主要發(fā)生于：又稱玫瑰痤瘡，是一種主要發(fā)生于面部中央的紅面部中央的紅斑斑和和的慢性炎癥性皮膚病。多見于的慢性炎癥性皮膚病。多見于30305050歲歲中年人，女性多見。中年人，女性多見。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官鼻腔鼻腔檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：鼻前庭鼻前庭: :觀察鼻前庭皮膚有無腫脹、糜爛、潰瘍、觀察鼻前庭皮膚有無腫脹、糜爛、潰瘍、結(jié)痂及鼻毛有無脫落。結(jié)痂及鼻毛有無脫落。鼻粘膜：鼻粘膜：注意粘膜的顏色、形狀及有無

24、分泌物。注意粘膜的顏色、形狀及有無分泌物。鼻甲和鼻道：鼻甲和鼻道：注意鼻甲的大小及鼻道是否通暢，注意鼻甲的大小及鼻道是否通暢，有無分泌物。有無分泌物。 下鼻甲較小見于萎縮性鼻炎；下鼻甲較小見于萎縮性鼻炎； 下鼻道和鼻底積膿，下鼻道和鼻底積膿， 中鼻甲腫大，多見于鼻竇炎。中鼻甲腫大，多見于鼻竇炎。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官鼻中隔：鼻中隔：注意有無糜爛、出血、偏曲、穿孔。注意有無糜爛、出血、偏曲、穿孔。單側(cè)鼻出血單側(cè)鼻出血多見于外傷、鼻中隔偏曲、感染、血多見于外傷、鼻中隔偏曲、感染、血管損傷；管損傷；雙側(cè)出血雙側(cè)出血多由全身性疾病，如血液病、高血壓等多由全身性疾病，如血液病、高血壓等引起，也見

25、于子宮內(nèi)膜異位癥；引起，也見于子宮內(nèi)膜異位癥；鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔見于外傷或慢性鼻炎。見于外傷或慢性鼻炎。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官鼻腔檢查鼻腔檢查第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官鼻竇：鼻竇：是圍繞鼻腔藏于某些面顱骨和腦顱骨內(nèi)是圍繞鼻腔藏于某些面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔，一般左右成對，共有的含氣空腔，一般左右成對，共有4 4對，即：對，即：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇，竇內(nèi)粘膜與鼻粘膜，竇內(nèi)粘膜與鼻粘膜連接，分別有竇口與鼻腔相通，上頜竇、前組篩連接，分別有竇口與鼻腔相通，上頜竇、前組篩竇和額竇竇口位于上鼻道，后組篩竇、蝶竇竇口竇和額竇竇口位于上鼻道，后組篩竇、蝶竇竇口位于

26、上鼻甲后上方的蝶前隱窩；位于上鼻甲后上方的蝶前隱窩； 鼻竇炎相應鼻鼻竇炎相應鼻竇區(qū)壓痛。竇區(qū)壓痛。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官額竇檢查：額竇檢查：檢查者雙手固定于被檢查者頭部，雙手拇指置檢查者雙手固定于被檢查者頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問被檢查者有無壓痛，于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問被檢查者有無壓痛，并比較兩側(cè)有無區(qū)別。并比較兩側(cè)有無區(qū)別。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官篩竇檢查：檢查者雙手固定于被檢查者兩側(cè)耳后，拇指分篩竇檢查：檢查者雙手固定于被檢查者兩側(cè)耳后，拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后按壓，詢問被檢查者有無別置于鼻根部與眼內(nèi)

27、眥之間向后按壓，詢問被檢查者有無壓痛，并比較兩側(cè)有無區(qū)別。壓痛，并比較兩側(cè)有無區(qū)別。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官上頜竇檢查：檢查者雙手固定于被檢查者兩側(cè)耳上頜竇檢查：檢查者雙手固定于被檢查者兩側(cè)耳后，拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問被檢后，拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問被檢查者有無壓痛，并比較兩側(cè)有無區(qū)別查者有無壓痛，并比較兩側(cè)有無區(qū)別第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官口腔口腔檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容：口唇、口腔內(nèi)部器官及組織、口腔口唇、口腔內(nèi)部器官及組織、口腔氣味。氣味。口唇：口唇：正常為紅色有光澤正常為紅色有光澤口唇蒼白口唇蒼白 見于貧血虛脫及主動脈關閉不全。見于貧血虛脫及主動脈關閉不全?？诖?/p>

28、紫紺口唇紫紺 為心肺功能不全、缺氧所致。為心肺功能不全、缺氧所致?？诖匠蕶烟壹t色口唇呈櫻桃紅色 為一氧化碳中毒。為一氧化碳中毒?？诖礁稍锟诖礁稍镆娪趪乐孛撍⒋窖?；見于嚴重脫水、唇炎；口唇腫痛口唇腫痛見于唇癰；見于唇癰；口唇水腫口唇水腫見于血管神經(jīng)性水腫。見于血管神經(jīng)性水腫。上唇裂開畸形上唇裂開畸形 見于先天性唇裂及外傷等。見于先天性唇裂及外傷等。 唇周皮膚出現(xiàn)皰疹、疼痛者唇周皮膚出現(xiàn)皰疹、疼痛者 多為單純性皰疹。多為單純性皰疹。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官口腔黏膜：口腔黏膜：正常為光亮正常為光亮 粉紅色粉紅色常見病變：常見病變：有出血點有出血點 常為血液病或常為血液病或VitCVitC缺乏

29、。缺乏。 出現(xiàn)出現(xiàn)白色凝乳狀斑塊白色凝乳狀斑塊 多見于白色念珠菌病；多見于白色念珠菌??；出現(xiàn)出現(xiàn)黑色色素沉著黑色色素沉著多為腎上腺皮質(zhì)功能減退多為腎上腺皮質(zhì)功能減退(Addison(Addison病病) )；麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（第二磨牙頰粘膜處）。（第二磨牙頰粘膜處）。粘膜潰瘍紅痛粘膜潰瘍紅痛 多為復發(fā)性口瘡。多為復發(fā)性口瘡。白色念珠菌感染的口腔粘膜改變白色念珠菌感染的口腔粘膜改變第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官口腔舌阿夫他性潰瘍口腔舌阿夫他性潰瘍第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官牙齒：牙齒：人生有兩副牙齒，乳牙共人生有兩副牙齒，乳牙共2020個；恒牙共個；恒牙共3232個。個。檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容

30、：檢查牙齒時應注意其顏色、數(shù)目、形檢查牙齒時應注意其顏色、數(shù)目、形態(tài)、有無齲洞、殘根、殘冠、牙石、義齒，排列、態(tài)、有無齲洞、殘根、殘冠、牙石、義齒，排列、咬合關系等。咬合關系等。常見病變：常見病變：牙齒呈黃色牙齒呈黃色多為斑釉牙或釉質(zhì)發(fā)育不全；呈灰棕多為斑釉牙或釉質(zhì)發(fā)育不全；呈灰棕色為四環(huán)素牙；色為四環(huán)素牙；(Hutchinson(Hutchinson齒齒) )中切牙切緣呈月牙形凹陷中切牙切緣呈月牙形凹陷，磨牙磨牙呈桑椹狀呈桑椹狀為先天性梅毒。為先天性梅毒。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官乳牙的名稱和符號乳牙的名稱和符號第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官恒牙的名稱和符號恒牙的名稱和符號第二節(jié)第二節(jié)

31、頭部器官頭部器官牙齦：牙齦：正常為粉紅色，質(zhì)韌。正常為粉紅色，質(zhì)韌。檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：檢查時注意其形態(tài)、顏色、質(zhì)地、有檢查時注意其形態(tài)、顏色、質(zhì)地、有無腫脹、增生、萎縮、出血、溢膿、瘺管等。無腫脹、增生、萎縮、出血、溢膿、瘺管等。常見病變：常見病變：牙齦腫脹牙齦腫脹 見于牙周膿腫或根尖膿腫；見于牙周膿腫或根尖膿腫；牙齦增生牙齦增生 見于牙齦炎、妊娠期齦炎、藥物性齦見于牙齦炎、妊娠期齦炎、藥物性齦炎；牙齦纖維瘤；炎；牙齦纖維瘤；牙齦萎縮牙齦萎縮 見于牙周病晚期；牙齦出血見于牙石見于牙周病晚期；牙齦出血見于牙石刺激、壞血病、血液病或出血性疾??；刺激、壞血病、血液病或出血性疾??；牙齦出現(xiàn)藍色線牙齦

32、出現(xiàn)藍色線，為鉛線，乃鉛中毒所致；，為鉛線，乃鉛中毒所致；出現(xiàn)出現(xiàn)褐色色素沉著褐色色素沉著，見于鉍、汞等中毒等。，見于鉍、汞等中毒等。 第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官舌：舌：具有味覺功能，協(xié)助完成咀嚼、語言、吞具有味覺功能，協(xié)助完成咀嚼、語言、吞咽等功能。咽等功能。檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：檢查時注意舌苔顏色、有無溝裂、潰檢查時注意舌苔顏色、有無溝裂、潰瘍、舌乳頭有無腫脹或消失、運動和感覺有無異瘍、舌乳頭有無腫脹或消失、運動和感覺有無異常，舌體有無腫塊或畸形。常，舌體有無腫塊或畸形。 常見病變：常見病變：第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官干燥綜合征：也稱合格林綜合征，口干、口腔干燥綜合征：也稱合格林綜合

33、征，口干、口腔粘膜無光澤、舌乳頭萎縮、粘膜舌肌萎縮變薄粘膜無光澤、舌乳頭萎縮、粘膜舌肌萎縮變薄，多皺褶。，多皺褶。（主要累及外分泌腺體的慢性炎癥（主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，口干、眼干）性自身免疫病，口干、眼干）第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官裂紋舌：表現(xiàn)為舌背有不同深度和形態(tài)的溝紋如葉脈裂紋舌：表現(xiàn)為舌背有不同深度和形態(tài)的溝紋如葉脈或大腦的溝回狀。（或大腦的溝回狀。（見于見于DownDown?。ㄏ忍煊扌停┡c核黃?。ㄏ忍煊扌停┡c核黃素缺乏，后者有舌痛，縱向裂紋見于梅毒性舌炎。素缺乏，后者有舌痛，縱向裂紋見于梅毒性舌炎。）第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官黑毛舌：是絲狀乳頭伸長形成的叢毛

34、狀改變，呈黑毛舌：是絲狀乳頭伸長形成的叢毛狀改變，呈黑色、口臭明顯黑色、口臭明顯 。（口腔衛(wèi)生不良、過量吸煙、口腔衛(wèi)生不良、過量吸煙、長期抗生素應用長期抗生素應用）第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官地圖舌：表現(xiàn)外圍為白色或黃色弧形隆起，中央為血紅色地圖舌：表現(xiàn)外圍為白色或黃色弧形隆起，中央為血紅色絲狀乳頭剝脫區(qū)，具有游走性，擴大融合類似絲狀乳頭剝脫區(qū)，具有游走性，擴大融合類似“地圖邊界地圖邊界”。（。（可能與腸道寄生蟲或胃腸功能紊亂有關可能與腸道寄生蟲或胃腸功能紊亂有關）第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官咽部：咽部：包括包括口咽部口咽部 鼻咽部鼻咽部 喉咽部喉咽部口咽：口咽：檢查方法及內(nèi)容：檢查方法及

35、內(nèi)容：醫(yī)生用壓舌板輕壓患者舌前醫(yī)生用壓舌板輕壓患者舌前2/32/3處，觀處，觀察咽部粘膜色澤有無充血、腫脹、隆起、干燥、膿痂、察咽部粘膜色澤有無充血、腫脹、隆起、干燥、膿痂、潰瘍、假膜或異物，同時注意雙側(cè)扁桃體、腭舌弓、腭潰瘍、假膜或異物，同時注意雙側(cè)扁桃體、腭舌弓、腭咽弓等。咽弓等。常見病變：常見病變：急性炎癥；慢性炎癥；真菌感染；咽白喉。急性炎癥；慢性炎癥；真菌感染；咽白喉。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官扁桃體：扁桃體：位于舌腭弓與咽腭弓之間，內(nèi)側(cè)面不超過位于舌腭弓與咽腭弓之間，內(nèi)側(cè)面不超過咽腭弓為咽腭弓為大，超過者為大，超過者為大，內(nèi)側(cè)面達到口大，內(nèi)側(cè)面達到口咽中線為咽中線為大。急性扁桃體炎隱窩口有黃白色膿大。急性扁桃體炎隱窩口有黃白色膿樣物質(zhì)堆積；慢性扁桃體炎陷窩內(nèi)可見白色栓塞樣物質(zhì)堆積；慢性扁桃體炎陷窩內(nèi)可見白色栓塞物物 。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官鼻咽鼻咽(nasal pharynx)(nasal pharynx)：軟腭水平線以上為鼻咽。軟腭水平線以上為鼻咽。用鼻咽鏡查。用鼻咽鏡查。 喉咽喉咽(la