血液透析中的低血壓及處理

1、會計學1血液透析中的低血壓及處理血液透析中的低血壓及處理透析低血壓透析低血壓的臨床類型的臨床類型透析低血壓的透析低血壓的概念概念及及癥狀癥狀透析低血壓的透析低血壓的護理防治措施護理防治措施透析低透析低血壓的發(fā)生機制血壓的發(fā)生機制Domain 1Domain 2Domain 3Domain 4返回 早期表現(xiàn)早期表現(xiàn) 嚴重表現(xiàn)嚴重表現(xiàn)呼吸困難呼吸困難黑朦黑朦嘔吐嘔吐胸痛、胸痛、腹痛、腹痛、心絞痛發(fā)作、心絞痛發(fā)作、肌肉痙攣、肌肉痙攣、一過性意識喪失、一過性意識喪失、心率失常、死亡。心率失常、死亡。返回返回發(fā)生機制發(fā)生機制3.心臟因素心律失常心包炎心包炎心肌梗死心肌梗死心臟瓣膜病心臟瓣膜病心律紊亂心律

2、紊亂心力衰竭心力衰竭4.其它因素敗血癥敗血癥失血（透析管道出血、失血（透析管道出血、內臟出血）溶血及心包內臟出血）溶血及心包出血等。出血等。2.血管因素 透析液鈉濃度過低和 溫度過高 血液透析過程進餐 透前或透中服用降壓 藥或鎮(zhèn)靜劑，尤其是容量依賴性高血壓患者 透析液溫度過高1.容量因素超濾引起干體重（DBW）估計錯誤，使預計脫水量過多返回防護措施防護措施防護措施p對經常發(fā)生低血壓的患者，叮囑其盡量對經常發(fā)生低血壓的患者，叮囑其盡量避免在透析中進食，可以讓患者在透析前避免在透析中進食，可以讓患者在透析前后進食，特別是透析的前一餐可以充足進后進食，特別是透析的前一餐可以充足進食。食。 p告訴患者

3、在透析結束后起床不要過快，告訴患者在透析結束后起床不要過快，避免發(fā)生直立性低血壓避免發(fā)生直立性低血壓防護措施p積極處理腎性貧血、嚴重低蛋白血積極處理腎性貧血、嚴重低蛋白血癥，糾正心衰。鼓勵病人堅持使用促紅細癥，糾正心衰。鼓勵病人堅持使用促紅細胞生成素和鐵劑糾正貧血。如經常發(fā)生癥胞生成素和鐵劑糾正貧血。如經常發(fā)生癥狀性低血壓，也可在透析過程中輸入血、狀性低血壓，也可在透析過程中輸入血、血漿制品、白蛋白等，以便血容量增加，血漿制品、白蛋白等，以便血容量增加，避免過低血壓發(fā)生。對于存在心功能不全避免過低血壓發(fā)生。對于存在心功能不全的病人，透析間期適當應用強心藥和擴血的病人，透析間期適當應用強心藥和擴

4、血管藥物糾正心衰。管藥物糾正心衰。防護措施p 選擇適合的透析器及管路。根據(jù)患選擇適合的透析器及管路。根據(jù)患者出現(xiàn)的具體情況選擇適合患者的透析器者出現(xiàn)的具體情況選擇適合患者的透析器及管路，對年老體弱的患者或者體重較小及管路，對年老體弱的患者或者體重較小的女性患者適當采用小面積透析器。的女性患者適當采用小面積透析器。防護措施p透析過程中要積極巡視。嚴密觀察患者的透析過程中要積極巡視。嚴密觀察患者的生命體征變化，每生命體征變化，每3060min測血壓、脈搏一測血壓、脈搏一次，主動詢問患者及時發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察次，主動詢問患者及時發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察內瘺穿刺處有無滲血，透析器有無破膜、管內瘺穿刺處有無滲

5、血，透析器有無破膜、管路有無破裂，各接口是否松動，發(fā)現(xiàn)問題及路有無破裂，各接口是否松動，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。時處理。防護措施p堅持心理護理。以愛心疏導患者，取得堅持心理護理。以愛心疏導患者，取得患者的信任，緩解患者緊張焦慮、恐懼患者的信任，緩解患者緊張焦慮、恐懼或失望的心理，熟悉每位患者的特點，或失望的心理，熟悉每位患者的特點，制訂不同的護理計劃、患者的飲食、透制訂不同的護理計劃、患者的飲食、透析方案及用藥。析方案及用藥。在實踐中我們共同進步在實踐中我們共同進步謝謝大家謝謝大家發(fā)生機制發(fā)生機制3.心臟因素心律失常心包炎心包炎心肌梗死心肌梗死心臟瓣膜病心臟瓣膜病心律紊亂心律紊亂心力衰竭心力衰竭4.

6、其它因素敗血癥敗血癥失血（透析管道出血、失血（透析管道出血、內臟出血）溶血及心包內臟出血）溶血及心包出血等。出血等。2.血管因素 透析液鈉濃度過低和 溫度過高 血液透析過程進餐 透前或透中服用降壓 藥或鎮(zhèn)靜劑，尤其是容量依賴性高血壓患者 透析液溫度過高1.容量因素超濾引起干體重（DBW）估計錯誤，使預計脫水量過多返回防護措施防護措施p積極處理腎性貧血、嚴重低蛋白血積極處理腎性貧血、嚴重低蛋白血癥，糾正心衰。鼓勵病人堅持使用促紅細癥，糾正心衰。鼓勵病人堅持使用促紅細胞生成素和鐵劑糾正貧血。如經常發(fā)生癥胞生成素和鐵劑糾正貧血。如經常發(fā)生癥狀性低血壓，也可在透析過程中輸入血、狀性低血壓，也可在透析過程中輸入血、血漿制品、白蛋白等，以便血容量增加，血漿制品、白蛋白等，