手術治療管理相關知識培訓

1、手術治療管理相關知識培訓醫(yī)務科醫(yī)務科2013年年7月月8日日主要內容u術前討論u患者病情評估u知情同意u重大手術報告審批u急診手術管理u抗菌藥物臨床應用術前討論術前討論 凡需進行手術的病例，都應進行不同形式的術前討論。 一般一、二級手術，可在查房巡視時，由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師詢問和檢查術前情況，制定手術方案、交代手術要點，由經治醫(yī)師記錄于病程錄中。一級手術者早會備案，二級手術者報科主任審批。 新開展手術，三、四級手術和二進宮手術科室必須組織由科主任或委托的科副主任主持的術前討論。術前討論術前討論新開展的手術、復雜、疑難的手術（三級以上）、風險較大的手術，病區(qū)應組織術前討論，由病區(qū)主任或委托的科副

2、主任主持，全病區(qū)醫(yī)師參加。討論內容：明確診斷、手術適應征、術前準備情況、制定手術方案、分析手術中可能出現的意外和防范措施、術后觀察、治療事宜、護理要求、人員組織和必要的藥品設備的準備等。參加討論者的姓名、專業(yè)技術職務、討論日期、記錄者的簽名及討論內容一并記入病程錄和疑難、危重病例討論記錄薄?；颊卟∏樵u估u病情評估：入院評估、上級醫(yī)師評估、病情變化評估。u評估內容：患者診斷、治療措施及依據、上級醫(yī)師意見和評估人資質u入院評估應該在入院錄的診斷及處理措施中和首次病程錄中記錄表達，必須在患者入院后8小時內由住院醫(yī)師以上職稱醫(yī)師完成?；颊卟∏樵u估u在患者住院過程中，診斷或病情出現重大變化時，由主管床位

3、的高級職稱醫(yī)師查房或病情討論后對患者的病情進行重新評估并在病程記錄中表達。 u入院評估、上級醫(yī)師評估以及病情變化評估必須完成相關記錄后與患者進行必要的溝通說明。 u手術和病理出結果后再評估，應詳細填寫再評估表。知情同意u告知的內容： 在醫(yī)療活動中，對操作過程較為復雜，有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準確判定的有創(chuàng)檢查、治療。u實施麻醉前，麻醉醫(yī)師必須親自與患者或者其親屬詳細交待麻醉的方式、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經患者本人或其親屬知情同意并簽署麻醉告知同意書后，方可實施麻醉。知情同意u手術前向患者或其家屬說明手術指征、手術風險、耗材的使用與選擇、可能的并發(fā)癥及其

4、他可供選擇的診療方法。u使用血液及血液制品前，經治醫(yī)師必須對患者或其親屬進行輸血風險教育，詳細交待使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾病、輸血反應等情況，經其知情同意并簽署輸血治療同意書后，方可安排使用血液及血液制品。知情同意u在實施各種檢查、治療前，操作者必須親自與患者或其親屬詳細交待病情、檢查治療的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況等，在患者本人或其親屬知情同意的情況下，醫(yī)患雙方履行有創(chuàng)檢查、治療（手術）知情同意書簽字手續(xù)后，方可實施操作。重大手術報告審批u審批范圍：新開展的手術，病情復雜、高風險的危重病人手術，重要臟器切除術，截肢，非計劃再次手術等。重大手術報告審批 審批流程審批流程重大

5、手術報告審批審批報告大手術目錄審批報告大手術目錄u我院手術分級管理制度中規(guī)定的四級手術中難度特別大，過程尤其復雜者；u新開展的手術，臨床試驗、研究性手術；u高風險手術：患者年齡超過70歲、基礎病較多、病情較嚴重、特殊體質等；u重要臟器切除手術、截肢手術；u非計劃再次手術、預知預后不良的手術等。重大手術報告審批目錄目錄序號專業(yè)名稱1腹部外科腹腔鏡直腸癌根治術2腹腔鏡結腸癌根治術3腹腔鏡胃癌根治術4胰十二指腸切除術5半肝切除術6胸外科食管癌根治+選擇性三野淋巴結清掃術7全肺切除術8完全胸腔鏡下解剖性亞肺葉切除術9頭頸外科全喉切除+頸淋巴結清掃術10胸大肌帶蒂皮瓣修復癌性喉氣管缺損11乳腺診療中心保

6、留乳頭乳暈復合體的乳腺癌改良根治+期假體置入術12婦瘤科腹腔鏡下廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴清掃術13骨科脊柱側彎、后凸畸形矯形手術14膝關節(jié)鏡、肩關節(jié)鏡術15髖、膝關節(jié)置換術后假體翻修手術16惡性腫瘤截肢（趾）手術17綜合外科胰十二指腸切除術18全胰腺切除術19膽管癌根治術20左半肝、右半肝切除術急診手術管理u適用范圍：全院各科室u各部門人員職責： 醫(yī)生：決定急診手術，通知手術室和麻醉科； 麻醉科、手術室：及時會診、及時實施麻醉及時安排急診手術。急診手術管理工作制度及要求工作制度及要求u 急診手術權限：病房急診手術由病房科室二線班或科主任決定，急診室病人由當天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照手術分

7、級管理及審批制度執(zhí)行。u 急診手術范圍：急診手術指病情緊迫，需在最短時間內手術，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性、嚴重感染、危及母子安全的產科急癥等情況。急診手術管理工作制度及要求工作制度及要求u 治療醫(yī)生發(fā)現病人需要急診手術應立即請示當天值班級別最高醫(yī)生，必要時應請示科主任。u 手術室急診手術安排：（1）保留一間手術室為急診手術專用，擇期手術不得占用。（2）同時有二臺以上急診手術，對于危及生命的急診手術，手術室應立即以最短的時間安排接臺。（3）非危及生命的急診手術，手術室根據情況安排接臺，急診病人所在科室應在手術室安排手術臺后半小時內將病人送至手術室。急診手術管理u 急診手術流程急診手術流程

8、手術預防性抗菌藥物臨床應用預防用藥的適應證預防用藥的適應證u 清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術野無污染原則上不預防使用抗菌藥物。僅在下列情況時可考慮：u 手術范圍大，手術時間超過2小時，污染機會增多者；u 手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者；u 異物植入手術；u 存在感染相關高危因素者。手術預防性抗菌藥物臨床應用預防用藥的適應證預防用藥的適應證u 清潔-污染手術：上、下呼吸道手術，上、下消化道手術，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)

9、傷手術。u 污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。手術預防性抗菌藥物臨床應用預防用藥的選擇預防用藥的選擇u 根據手術部位的常見病原菌、患者的病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜與抗菌活性、抗菌藥物的藥動學特點和抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。u 下消化道手術除預防用藥外，術前一日要分次口服很少被吸收的腸道抗菌藥物，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。手術預防性抗菌藥物臨床應用預防用藥的選擇預防用藥的選擇u對-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯合使用。u在甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高時，也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。手術預防性抗菌藥物臨床應用預防用藥的方法預防用藥的方法u一般應于切開皮膚（或粘膜）前0.52小時或麻醉誘導時在手術室開始給第1劑抗菌藥物，保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中