用于教授癲癇知識的一些課案PPT講課講稿

1、用于教授癲癇知識的一些課案PPT癲癎 (epilepsy, Ep) 是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。 臨床上可表現(xiàn)為運(yùn)動、感覺、意識、行為和自主神經(jīng)等不同程度的障礙.定義定義癎性發(fā)作(seizure) 是指純感覺性、運(yùn)動性和精神運(yùn)動性發(fā)作，或指每次發(fā)作及每種發(fā)作的短暫過程，患者可同時(shí)有一種或幾種癎性發(fā)作。 定義定義Ep是一組疾病或綜合征。病因?qū)W分類:原發(fā)性(特發(fā)性) (idiopathic epilepsy) 繼發(fā)性(癥狀性)(symptomatic epilepsy)分類分類原發(fā)性癲原發(fā)性癲癎癎 (Idiopath

2、ic epilepsy)是指病因尚未清楚，暫時(shí)未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者。主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。部分性或全身性發(fā)作。藥物治療效果較好。繼發(fā)性癲繼發(fā)性癲癎癎 (secondary epilepsy)腦內(nèi)已有明確的致病因素主要是由各種原因的腦損傷所致。遺傳因素也可能起一定作用。藥物治療效果較差。表表12-1 國際抗癲癎聯(lián)盟國際抗癲癎聯(lián)盟(1981)癎性發(fā)作分類及癎性發(fā)作分類及臨床表現(xiàn)要點(diǎn)臨床表現(xiàn)要點(diǎn) 1.部分性發(fā)作 局部起始 (1) 單純性: 無意識障礙, 可分運(yùn)動、體感 或特殊感覺、自主神經(jīng)和精神癥狀 (2) 復(fù)雜性: 有意識障礙 (3) 繼發(fā)泛化: 由部分起始擴(kuò)展為GTCS2

3、. 全面性發(fā)作全面性發(fā)作 雙側(cè)對稱性發(fā)作雙側(cè)對稱性發(fā)作, 有意識障礙有意識障礙, 包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直-陣攣、陣陣攣、陣 攣、失張力發(fā)作。攣、失張力發(fā)作。3 . 不能分類的發(fā)作不能分類的發(fā)作病因病因遺傳: 近親中患病率(2-6%)人群中患病率(0.5-1%)。腦損傷: 1、遺傳因素：、遺傳因素：僅影響癲癎的預(yù)致性，其外顯僅影響癲癎的預(yù)致性，其外顯率受年齡限制。率受年齡限制。 影響發(fā)作的因素：影響發(fā)作的因素：2.環(huán)境因素：環(huán)境因素：年齡：多種特發(fā)性癲癎的外顯率與年年齡：多種特發(fā)性癲癎的外顯率與年齡齡 有密切關(guān)系；有密切關(guān)系；內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癎、妊娠性癲癎內(nèi)分

4、泌：如經(jīng)期性癲癎、妊娠性癲癎。睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癎大多在睡眠中發(fā)作；缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。 過度換氣對失神發(fā)作、過度飲水對GTCS、閃光對肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用。 發(fā)病率為5070/10萬/年，年患病率約5估計(jì)我國約有癲癎患者600萬，全國每年新發(fā)病癲癎患者6570萬，其中約75%通過常規(guī)的一線抗癲癎藥物治療可獲得滿意療效。癲癎是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。 流行病學(xué)流行病學(xué)癲癎源的綜合定位癲癎源的綜合定位 癲癎病理灶：是指腦內(nèi)形態(tài)學(xué)異常，可間接或直接導(dǎo)致EEG癎性放電及

5、臨床癎性發(fā)作，是癲癎發(fā)作的基礎(chǔ)。 致癎灶：是指腦電圖上出現(xiàn)的一個(gè)或數(shù)個(gè)最明顯的癎性放電部位。直接導(dǎo)致癲癎發(fā)作的是致癎灶。 癲癎源綜合定位技術(shù)癲癎源綜合定位技術(shù) 電生理學(xué)定位：EEG；ambulant-EEG； Video-EEG監(jiān)測。2. 影像學(xué)定位： 頭顱MRI加海馬相檢查； 功能性MRI(f-MRI)；磁共振波譜檢查法：腦磁圖SPECT和PET 癲癎的診斷方法癲癎的診斷方法 癲癎的臨床診斷主要根據(jù)癲癎患者發(fā)作的病史，特別是可靠目擊者所提供的詳細(xì)發(fā)作過程和表現(xiàn)，輔以腦電圖癎性放電即可確診。腦電圖是癲癎診斷最常用的一種輔助檢查方法。尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等癎樣放電。EEG正?；蚍翘禺愋?/p>

6、改變不能排除癲癎的診斷。正常腦電圖神經(jīng)影像學(xué)：確定腦結(jié)構(gòu)性異常或損害，MRI較CT為更敏感。本節(jié)重點(diǎn)本節(jié)重點(diǎn)癲癎癎的概念。癎癎性發(fā)作的概念、臨床分類及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。癲癎癎的診斷方法。 第二節(jié)第二節(jié) 部分性發(fā)作部分性發(fā)作 癎性放電源于一側(cè)大腦半球，向周圍正常腦區(qū)擴(kuò)散可擴(kuò)展為全身性發(fā)作。成年期癎性發(fā)作最常見的類型。根據(jù)發(fā)作期間是否伴有意識障礙可分為三型：無意識障礙，為單純部分性發(fā)作；有意識障礙及發(fā)作后不能回憶，為復(fù)雜部分性發(fā)作；單純和復(fù)雜部分性發(fā)作均可能繼發(fā)全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。 病因病因單純部分性發(fā)作：多為癥狀性癲癎，腦器質(zhì)性損害較常見，其中以腦外傷、產(chǎn)傷、腦炎、腦瘤和腦血管疾病及其后遺癥居多；

7、復(fù)雜部分性發(fā)作：多由于產(chǎn)傷，其他病因有腦炎、腦外傷、腫瘤、腦血管意外、腦動脈硬化、腦血管畸形及腦缺氧等。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 顳葉結(jié)構(gòu)異常放電所致，海馬和杏仁核在癎性活動的發(fā)生、發(fā)展及傳播中起重要作用。顳葉癲癎有兩種病因模式，一種是可誘發(fā)癎性發(fā)作的特定結(jié)構(gòu)受損，另一種為海馬硬化海馬硬化(Hippocampus sclerosis or medial temporal sclerosis)表現(xiàn)為顳葉海馬局部及遠(yuǎn)隔部分神經(jīng)元壞死及凋亡，伴反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生。異常神經(jīng)元突觸重建及膠質(zhì)增生與復(fù)雜部分性發(fā)作密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(一)單純部分性發(fā)作可分為以下四型：部分運(yùn)動性發(fā)作： 杰克遜癲癎(Jack

8、sons seizure)； Todd癱瘓；部分性癲癎持續(xù)狀態(tài) 體覺性或特殊感覺性發(fā)作： 前者常為肢體麻木感和針刺感；后者可表現(xiàn)為：視覺性；聽覺性；嗅覺性；眩暈性自主神經(jīng)發(fā)作：青少年為主，臨床癥狀以胃腸道癥狀居多； 精神性發(fā)作：臨床表現(xiàn)為：各種類型遺忘癥；情感異常；錯(cuò)覺臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(二)復(fù)雜部分性發(fā)作 發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺癥狀(先兆)，隨后出現(xiàn)意識障礙、自動癥和遺忘癥，有時(shí)發(fā)作開始即為意識障礙。 復(fù)雜部分性發(fā)作常稱為精神運(yùn)動性發(fā)作。 病灶多在顳葉，故又稱顳葉癲癎，也可見于額葉、嗅皮質(zhì)等部位。先兆后，部分性或完全性對環(huán)境接觸不良，做出一些表面上似有目的的動作，即自動癥(automa

9、tism)。在癎性發(fā)作期或發(fā)作后意識障礙和遺忘狀態(tài)下發(fā)生的行為，病灶多在顳葉海馬部、扣帶回、杏仁核、額葉眶部或邊緣回等。腦電圖示一側(cè)或兩側(cè)顳區(qū)慢波，雜有棘波或尖波臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(三)單純或復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(部分性發(fā)作繼發(fā)泛化) 表現(xiàn)為先出現(xiàn)上述部分性發(fā)作，隨之出現(xiàn)全面性發(fā)作。 診斷診斷n 確定是否為癲癎發(fā)作 ；n 確定病人發(fā)作的類型及可能屬于哪種癲癎綜合征 ；n 確定病因 。鑒別診斷鑒別診斷偏頭痛偏頭痛 (Migraine)短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 (Transient ischemic attack, TIA)非癎性發(fā)作：屏氣發(fā)作、遺尿、磨牙、夢魘、非癎性發(fā)

10、作：屏氣發(fā)作、遺尿、磨牙、夢魘、腹痛、低血糖發(fā)作腹痛、低血糖發(fā)作 。本節(jié)重點(diǎn)本節(jié)重點(diǎn)部分性發(fā)作的概念及分型。部分性發(fā)作的概念及分型。部分性發(fā)作的病因及發(fā)病機(jī)制。部分性發(fā)作的病因及發(fā)病機(jī)制。單純部分性發(fā)作的臨床表現(xiàn)。單純部分性發(fā)作的臨床表現(xiàn)。復(fù)雜部分性發(fā)作的臨床表現(xiàn)。復(fù)雜部分性發(fā)作的臨床表現(xiàn)。部分性發(fā)作的診斷及鑒別診斷。部分性發(fā)作的診斷及鑒別診斷。第三節(jié)第三節(jié) 全面性發(fā)作全面性發(fā)作發(fā)作時(shí)伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)元癎性放電起源于雙側(cè)大腦半球。大部分全面性發(fā)作與遺傳關(guān)系密切，大部分全面性發(fā)作與遺傳關(guān)系密切，至今已知至今已知150種以上少見的基因缺陷綜種以上少見的基因缺陷綜合征是以癲癎

11、大發(fā)作或肌陣攣發(fā)作為合征是以癲癎大發(fā)作或肌陣攣發(fā)作為臨床表現(xiàn)的，其中常染色體顯性遺傳臨床表現(xiàn)的，其中常染色體顯性遺傳疾病有疾病有25種。種。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 導(dǎo)致大腦彌漫性損害的病因如缺氧性腦導(dǎo)致大腦彌漫性損害的病因如缺氧性腦病、中毒等也可能導(dǎo)致全面性發(fā)作。病、中毒等也可能導(dǎo)致全面性發(fā)作。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)失神發(fā)作失神發(fā)作 (1) 典型失神發(fā)作：小發(fā)作典型失神發(fā)作：小發(fā)作(petit mal)。表現(xiàn)表現(xiàn)意識短暫中斷，病人停止當(dāng)時(shí)的活動，呼意識短暫中斷，病人停止當(dāng)時(shí)的活動，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動，狀如之不應(yīng)，兩眼瞪視不動，狀如“愣神愣神”，約約315秒，無先兆和局部癥狀；每日可發(fā)秒，無

12、先兆和局部癥狀；每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次；作數(shù)次至數(shù)百次；發(fā)作發(fā)作EEG呈雙側(cè)對稱呈雙側(cè)對稱3周周/秒棘秒棘-慢波或多棘慢波或多棘-慢波慢波 (2) 不典型失神發(fā)作：意識障礙發(fā)生及休止較典型者緩慢；肌張力改變則較明顯；EEG示較慢而不規(guī)則的棘-慢波或尖-慢波，背景活動異常。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)II. 肌陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作 (myoclonic seizure) 多為遺傳性疾病，呈突然短暫的快速的某多為遺傳性疾病，呈突然短暫的快速的某一肌肉或肌群收縮，一肌肉或肌群收縮，表現(xiàn)表現(xiàn)顏面或肢體肌顏面或肢體肌肉突然的短暫跳動肉突然的短暫跳動;發(fā)作時(shí)間短，間隔時(shí)發(fā)作時(shí)間短，間隔時(shí)間長，一般不伴有意識障礙，清晨欲

13、覺間長，一般不伴有意識障礙，清晨欲覺醒或剛?cè)胨瘯r(shí)發(fā)作較頻繁。醒或剛?cè)胨瘯r(shí)發(fā)作較頻繁。EEG顯示多顯示多棘棘-慢波、棘慢波、棘-慢波或尖慢波或尖-慢波。慢波。 III. 陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作(Clonic seizures) 僅見于嬰幼兒，表現(xiàn)全身重復(fù)性陣攣性抽搐；EEG可見快活動、慢波及不規(guī)則棘-慢波。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) IV. 強(qiáng)直性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作 (Tonic seizures)多見于兒童及少年期，睡眠中發(fā)作較多，表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)烈的強(qiáng)直性肌痙攣，使頭、眼和肢體固定在特殊位置，伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大；軀干強(qiáng)直性發(fā)作可造成角弓反張，伴短暫意識喪失，EEG可見低電位10周/秒波，振幅逐

14、漸增高。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)V.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作generalized tonic-clonic seizure (GTCS)，最常見的發(fā)作類型之一，也稱大發(fā)作(grand mal);以意識喪失和全身抽搐為特征。發(fā)作可分三期：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)強(qiáng)直期強(qiáng)直期(Tonic phase)突然意識喪失，上瞼抬起，眼球上竄。喉部痙攣，發(fā)出叫聲。口部先強(qiáng)張而后突閉，可能咬破舌尖。頸部和軀干先屈曲而后反張。上肢自上舉、后旋，轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)收、前旋。下肢自屈曲轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)烈伸直。強(qiáng)直期持續(xù)1020秒后，在肢端出現(xiàn)微細(xì)的震顫。 陣攣期陣攣期(Clonic phase)震顫幅度增大并延及全身成為間歇性痙攣，即

15、進(jìn)入陣攣期；每次痙攣都繼有短促的肌張力松弛，陣攣頻率由快變慢，松弛期逐漸延長，本期持續(xù)約1/21分鐘；最后一次強(qiáng)烈陣攣后，抽搐突然終止，所有肌肉松弛；在在以上兩期以上兩期中可見心率加快，血壓升高，中可見心率加快，血壓升高，汗液、唾液和支氣管分泌物增多，瞳孔擴(kuò)汗液、唾液和支氣管分泌物增多，瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)征象；呼吸暫時(shí)中斷，皮膚大等自主神經(jīng)征象；呼吸暫時(shí)中斷，皮膚自蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺，瞳孔散大、對光及深、自蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺，瞳孔散大、對光及深、淺反射消失，病理反射陽性。淺反射消失，病理反射陽性。 驚厥后期驚厥后期(Post-convulsion phase)陣攣期以后尚有短暫的強(qiáng)直痙攣，造成牙關(guān)陣攣期以

16、后尚有短暫的強(qiáng)直痙攣，造成牙關(guān)緊閉和大小便失禁；呼吸首先恢復(fù)，心率、血緊閉和大小便失禁；呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，肌張力松弛，意識逐漸壓、瞳孔等恢復(fù)正常，肌張力松弛，意識逐漸蘇醒，自發(fā)作開始至意識恢復(fù)約歷時(shí)蘇醒，自發(fā)作開始至意識恢復(fù)約歷時(shí)510分鐘分鐘；清醒后常感到頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏；清醒后常感到頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力，對抽搐全無記憶；無力，對抽搐全無記憶；EEG表現(xiàn)：表現(xiàn)：強(qiáng)直期強(qiáng)直期EEG為逐漸增強(qiáng)的彌漫性為逐漸增強(qiáng)的彌漫性10周周/秒波；秒波；陣攣期為逐漸變慢的彌漫性慢波，附有間歇發(fā)作的陣攣期為逐漸變慢的彌漫性慢波，附有間歇發(fā)作的成群棘波；成群棘波；驚厥后

17、期呈低平記錄。驚厥后期呈低平記錄。發(fā)作開始，稱棘波、尖波爆發(fā)發(fā)作開始，稱棘波、尖波爆發(fā)發(fā)作中棘、尖波中出現(xiàn)高幅發(fā)作中棘、尖波中出現(xiàn)高幅波波棘、尖波波幅逐漸增高棘、尖波波幅逐漸增高發(fā)作接近終止，棘波明顯減少，發(fā)作接近終止，棘波明顯減少，波增多波增多VI. 失張力發(fā)作失張力發(fā)作 (myoclonic seizure) 部分或全身肌肉張力突然降低，造成頸垂、張口部分或全身肌肉張力突然降低，造成頸垂、張口、肢體下垂或軀干失張力而跌倒，、肢體下垂或軀干失張力而跌倒，持續(xù)持續(xù)13秒鐘，可有短暫意識喪失或不明顯的意識秒鐘，可有短暫意識喪失或不明顯的意識障礙，發(fā)作后立即清醒和站起。障礙，發(fā)作后立即清醒和站起。

18、EEG示多棘示多棘-慢波或低電位快活動。慢波或低電位快活動。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全面性發(fā)作的診斷全面性發(fā)作的診斷主要依據(jù)發(fā)作史及其表現(xiàn)，了解發(fā)作時(shí)有無意主要依據(jù)發(fā)作史及其表現(xiàn)，了解發(fā)作時(shí)有無意識喪失對診斷識喪失對診斷GTCS是關(guān)鍵性的，舌咬傷和尿是關(guān)鍵性的，舌咬傷和尿失禁是間接證據(jù)，發(fā)生跌傷及醒后頭痛、肌痛失禁是間接證據(jù)，發(fā)生跌傷及醒后頭痛、肌痛也有參考意義。也有參考意義。失神發(fā)作有特征性腦電表現(xiàn)，結(jié)合相應(yīng)的臨床失神發(fā)作有特征性腦電表現(xiàn)，結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)易于診斷。表現(xiàn)易于診斷。輔助檢查：輔助檢查： EEG, lumbar puncture, CT, MRI鑒別診斷鑒別診斷暈厥暈厥低血糖癥低血糖

19、癥發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病基底動脈型偏頭痛基底動脈型偏頭痛假性癲假性癲癎癎發(fā)作。發(fā)作。GTCS>CS&假性癲癎發(fā)作假性癲癎發(fā)作發(fā)作場合和特點(diǎn)發(fā)作場合和特點(diǎn)眼位眼位面色面色瞳孔瞳孔摔傷摔傷、舌咬傷舌咬傷、尿失禁尿失禁Babinski征征對抗被動運(yùn)動對抗被動運(yùn)動持續(xù)時(shí)間及終止方式持續(xù)時(shí)間及終止方式癲癎的治療癲癎的治療- -一般原則一般原則1、確定診斷、確定發(fā)作類型；首次發(fā)作的患者在調(diào)查病因之前，不宜過早用藥，應(yīng)等到下次發(fā)作再決定是否用藥 2、已知病因的應(yīng)針對病因治療3、根據(jù)發(fā)作類型選擇AEDs，癲癎類型與藥物治療的關(guān)系密切(見表12-3) 4、常用劑量和不良反應(yīng)(表12-4)：由于藥物吸收、分布及

20、代謝的個(gè)體差異可影響藥物的療效，用藥應(yīng)采取個(gè)體化原則。即應(yīng)進(jìn)行藥物監(jiān)測，即測定血藥濃度5、堅(jiān)持單藥治療原則：小劑量開始應(yīng)用6、聯(lián)合治療：一種藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)才能或仍不能控制發(fā)作時(shí)。化學(xué)結(jié)構(gòu)相同的藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用。7、長期堅(jiān)持：不宜隨意減量或停藥8、增減藥物、停藥及換藥原則增減藥物增藥可適當(dāng)?shù)目?，減藥一定要慢停藥：應(yīng)遵循緩慢和逐漸減量的原則換藥：應(yīng)在第1種藥逐漸減量時(shí)逐漸增加第2種藥的劑量至控制發(fā)作或出現(xiàn)不良反應(yīng)，并應(yīng)監(jiān)控血藥濃度。癲癎的治療癲癎的治療- -傳統(tǒng)抗癲傳統(tǒng)抗癲癎癎藥藥(AEDs) 1、苯妥英(phenytoin, PHT)：對GTCS和部分性發(fā)作有效，可加重失神和肌陣攣發(fā)作 2、

21、卡馬西平(carbamazapine, CBZ)：同苯妥英，是單純及復(fù)雜部分性發(fā)作的首選藥物 3、苯巴比妥(Phenobarbital, PB)：GTCS療效好，也可用于單純及復(fù)雜部分性發(fā)作 4、撲癎酮(primidone, PMD)：同苯巴比妥 5、丙戊酸鈉(valproato, VPA)：廣譜抗癲癎藥。GTCS、失神首選。2歲以下慎用。 6、乙琥胺(ethosuxamide, ESX)：僅用于單純失神發(fā)作和肌陣攣癲癎的治療癲癎的治療- -新型新型AEDs1、加巴噴丁(gabapentin)：部分性發(fā)作和GTCS的添加治療。經(jīng)腎代謝。2、拉莫三嗪(lamotrigine)：對部分性發(fā)作、GT

22、CS和Lennox-Gastaut綜合征有效。經(jīng)肝代謝3、非氨酯(felbamate)：對部分性發(fā)作、GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效。經(jīng)腎代謝。4、氨己烯酸(vigabatrin)：對部分性發(fā)作、繼發(fā)GTCS和Lennox-Gastaut綜合征有效。經(jīng)腎代謝。5、托吡酯(topiramate)：對難治性部分性發(fā)作、繼發(fā)GTCS和Lennox-Gastaut綜合征和West綜合征有效。癲癎的治療癲癎的治療-AEDs的藥代動力學(xué)的藥代動力學(xué)穩(wěn)態(tài)(steady state)：藥物吸收和清除間達(dá)到平衡的狀態(tài)只有在達(dá)到穩(wěn)態(tài)時(shí)測得的血藥濃度才可靠一種藥物達(dá)到穩(wěn)態(tài)的時(shí)間大致相當(dāng)于5個(gè)半清除

23、期的時(shí)間難治性癲癎：臨床經(jīng)過遷延，頻繁的癲癎發(fā)作至少每月4次以上，應(yīng)用適當(dāng)?shù)牡谝痪€抗癲癎藥物正規(guī)治療，藥物的血藥濃度在有效范圍內(nèi)，無嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)，至少觀察兩年，仍不能控制發(fā)作，影響日常生活，同時(shí)并無進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者。 癲癎的治療癲癎的治療-手術(shù)治療手術(shù)治療 常用的方法： 前顳葉切除術(shù)：是治療難治性復(fù)雜部分性癲癎最常用的經(jīng)典手術(shù)； 顳葉以外的腦皮質(zhì)切除術(shù)：是治療局灶性癲癎最基本方法； 癲癎病灶切除術(shù)大腦半球切除術(shù)；胼胝體部分切除術(shù)；多處軟腦膜下橫切術(shù)：適用于致癎灶位 于腦重要功能皮質(zhì)區(qū)的部分性發(fā)作本節(jié)重點(diǎn)本節(jié)重點(diǎn)全面性發(fā)作的概念。全面性發(fā)作的概念。失神發(fā)作的臨床表現(xiàn)。失神發(fā)作的臨床表現(xiàn)。肌陣攣發(fā)作的臨床表現(xiàn)。肌陣攣發(fā)作的