偏癱患者的轉(zhuǎn)移技術(shù)與方法

1、腦卒中患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)與方法定義：體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)移到另一種姿勢(shì)的過程目的：使癱瘓患者能完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)方法分類：一般分為獨(dú)立轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移和被動(dòng)轉(zhuǎn)移三大類獨(dú)立轉(zhuǎn)移是指由患者獨(dú)立完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法輔助轉(zhuǎn)移是指由治療師或護(hù)理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法被動(dòng)轉(zhuǎn)移即搬運(yùn)，是指患者因癱瘓程度較重而不能對(duì)抗重力完成獨(dú)立轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時(shí)，完全由外力將患者整個(gè)抬起從一個(gè)地方轉(zhuǎn)移到另一個(gè)地方，分為人工搬運(yùn)和機(jī)械搬運(yùn)。注意事項(xiàng)：1、 水平轉(zhuǎn)移時(shí)，相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面之間的高度應(yīng)盡可能相等。2、 相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面的物體應(yīng)穩(wěn)定3、 相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面應(yīng)盡可能靠近4、 床墊和椅面應(yīng)有一定的硬度5、

2、輔助轉(zhuǎn)移時(shí)，輔助者與患者之間應(yīng)互相信任6、 有多種轉(zhuǎn)移方法可供選擇時(shí)，以最安全、最容易的方法為首選7、 利用機(jī)械搬運(yùn)時(shí)，轉(zhuǎn)移前應(yīng)檢查器械是否完好，并保證空間通暢，沒有障礙選擇轉(zhuǎn)移方法的基本原則：1、 患者能夠獨(dú)立轉(zhuǎn)移時(shí)則盡量不要幫助，能提供少量幫助時(shí)則不要提供大量幫助，而被動(dòng)轉(zhuǎn)移作為最后選擇的轉(zhuǎn)移方法2、 患者殘疾較重或存在認(rèn)知障礙時(shí)不要勉強(qiáng)其獨(dú)立轉(zhuǎn)移床上轉(zhuǎn)移活動(dòng)1、 床上翻身(1)從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)魏、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肝，肩上舉約90度，健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè)。(2)從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下

3、方。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身。2、 床上的側(cè)方移動(dòng)患者仰臥位，健足置于患足下方，健手將患手固定在胸前，利用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起向一側(cè)移動(dòng)，用健足和肩支起愕部，同時(shí)將愕部移向同側(cè)，愕部側(cè)方移動(dòng)完畢后，再將肩、頭向同方向移動(dòng)。3、 由臥位到床邊坐位患者側(cè)臥位，兩膝屈曲。治療師先將患者雙腿放于床邊，然后一手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方的骨盆或兩膝后方，命令患者向上側(cè)屈頭部，治療師抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位。4、 由床邊坐位到臥位患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治療師站在其患側(cè)(右側(cè))，用左上肢

4、托住患者的頸部和肩部。治療師微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當(dāng)患者從患側(cè)躺下時(shí)幫助其雙腿抬到床上。治療師轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方?；颊哂米笞愫妥笫钟昧ο蛳轮未裁妫瑫r(shí)治療師向床的中央拉患者的魏部。調(diào)整好姿勢(shì)，取舒適的患側(cè)臥位。5、由坐位到立位患者坐于床邊或椅子上，軀干盡量挺直，兩腳平放地上，患足稍偏后?；颊連oabth握手伸肘，治療師站在患者偏癱側(cè)，面向患者,指引患者軀干充分前傾，魏關(guān)節(jié)盡量屈曲，并注意引導(dǎo)患者體重向患腿移動(dòng)。治療師進(jìn)一步引導(dǎo)患者將重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心轉(zhuǎn)移時(shí)幫助把患膝向前拉，另一手放在對(duì)側(cè)愕部幫助抬起體重?；颊呱煳荷煜ィс惦x開床

5、面后挺胸直立。起立后患者雙下肢應(yīng)對(duì)稱負(fù)重，治療師可繼續(xù)用膝頂住患膝以防“打軟”。6、 由立位到坐位：與上述順序相反7、 輔助下由床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移方法1患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側(cè)，與床成45度角，制動(dòng)，卸下近床側(cè)扶手，移開近床側(cè)腳踏板。治療師面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患足兩邊，用自已的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外側(cè)。治療師一手從患者腋下穿過置于患者患側(cè)肩胛上，并將患側(cè)前臂放在自已的肩上，抓住肩胛骨的內(nèi)緣，另一上肢托住患者健側(cè)上肢，使其軀干向前傾。然后將患者的重心前移至其腳上，直至患者的愕部離開床面。治療師引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)身坐于輪椅上。方法2同上。治療師站在

6、患者癱瘓側(cè)，面向患者，用同側(cè)手穿拇握法握住患手，另一手托住患側(cè)肘部。患者患足位于健足稍后方，健手支撐于輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，同時(shí)患手拉住治療師的手站起。然后以雙足為支點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)身體直至背靠輪椅。治療師向前傾斜身體，并半蹲,幫助患者愕部向后、向下移動(dòng)慢慢坐于輪椅中。8、輔助下由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移患者坐于輪椅中，正面接近坐廁，制動(dòng)，移開腳踏板。輪椅與坐廁之間留有一定空間，以利治療師活動(dòng)。治療師站在患者癱瘓側(cè),面向患者，同側(cè)手穿拇握法握住患手，另一手托住患側(cè)肘部。患者健手支撐于輪椅扶手，同時(shí)患手拉住治療師的手站起。然后患者將健手移到坐廁旁的扶欄上。治療師和患者同時(shí)移動(dòng)雙足向后轉(zhuǎn)身，直到患者雙腿的后側(cè)貼近坐廁。脫下

7、褲子，治療師協(xié)助患者愕部向后、向下移動(dòng)坐于坐廁上。8、輔助下由坐位進(jìn)由浴盆患者坐在靠近浴盆邊并與之成45角的輪椅上，健側(cè)鄰近浴盆。輪椅與浴盆之間留有一定空間，以便放置浴板。制動(dòng)輪椅，卸下近浴盆側(cè)扶手，移開腳踏板，雙足平放于地面。浴盆中注滿水，然后脫下衣褲。治療師站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，用同側(cè)手穿拇握住患手，另一手托住患側(cè)肘部?；颊呓∈种斡谠“?，同時(shí)患手拉住治療師的手站起?；颊咭韵轮珵橹c(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)身體，直至雙腿后側(cè)碰到浴板，然后向下坐到浴板上。患者自行將健腿跨進(jìn)浴盆，治療師幫助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。9、四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)患者坐在輪椅中，雙足平放于地面上。治療師面向

8、患者，采用魏膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的雙腳和雙膝抵住患者的雙腳和雙膝的外側(cè)，雙手抱住患者的愕部，同時(shí)患者軀干向前傾，將下須抵在治療師的一側(cè)肩部。然后治療師用力將患者向上提起,呈站立位后，再向床邊轉(zhuǎn)動(dòng)。治療師左手仍扶住患者愕部，右手向上移動(dòng)至其肩胛骨部位以穩(wěn)定軀干，同時(shí)控制住患者的膝關(guān)節(jié),屈曲其魏關(guān)節(jié)，將其愕部輕輕放到床上。機(jī)械搬運(yùn)1 .基本原則(1)機(jī)械搬運(yùn)適用于患者殘疾嚴(yán)重不能進(jìn)行獨(dú)立的及輔助的轉(zhuǎn)移。(2)使用前應(yīng)評(píng)定患者的身體狀況及精神狀況，以確定患者是否能獨(dú)立操作。(3)應(yīng)根據(jù)患者的具體臨床條件和殘疾狀況來選擇最合適的升降機(jī)。(4)升降機(jī)的操縱必須簡(jiǎn)單。(5)因升降機(jī)最常用于臥室

9、、浴室及衛(wèi)生間的轉(zhuǎn)移，故這些地方應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈T寬、進(jìn)出通道及回旋空間。必要時(shí)要對(duì)住房進(jìn)行改造。(6)他人幫助操縱升降機(jī)時(shí)，要求幫助者能正確使用升降機(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障、危險(xiǎn)等情況，并能判斷患者當(dāng)時(shí)的情況是否合適采用升降機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)。(7)升降機(jī)的吊帶、坐套等各部件必需適合個(gè)別患者的情況，升降機(jī)本身也必須盡量可靠并定期維修，否則有危險(xiǎn)。(8)嚴(yán)禁私自修改吊帶、坐套，如有故障應(yīng)立即與有關(guān)工程人員接觸，及時(shí)維修，以保安全。2.常用升降機(jī)的種類(1)移動(dòng)式升降機(jī)：由圓形或方形鋼管制成，通過吊帶或坐套提起患者?？蓪⒒颊哂梢粋€(gè)房間轉(zhuǎn)運(yùn)到另一個(gè)房間。其安全負(fù)荷一般在127220kg之間，足夠轉(zhuǎn)運(yùn)任何患者。動(dòng)力有電控和液

10、壓控制之分。底架上裝有腳輪，底架大小、腳輪尺寸可根據(jù)用戶的需要選擇?？梢圆鹦?，便于運(yùn)輸。由他人幫助操縱時(shí)，幫助者應(yīng)熟悉鎖定、轉(zhuǎn)彎、逾越障礙的技巧。嚴(yán)重殘疾或僵硬的患者不適合使用此類升降機(jī)。(2)落地式固定升降機(jī)：有兩種類型，一種為永久性固定于地面，另一種為底盤固定于地面適當(dāng)位置，升降杠可以從底盤拔出。主要適用于因空間限制或浴室等不適合使用移動(dòng)式升降機(jī)的地方。具優(yōu)點(diǎn)是占地小、成本相對(duì)較低。(3)上方固定式升降機(jī)：這種升降機(jī)或是永久性固定于一個(gè)位置，或是不同長(zhǎng)度的垂直或彎曲地吊裝于天花板的滑輪上。實(shí)際是由滑輪、繩索或吊帶構(gòu)成的起吊系統(tǒng)，可以是手動(dòng)或電動(dòng)。安裝這種升降機(jī)必須注意安全：天花板及滑軌必須牢固，橫梁承重量、滑輪大小、滑軌與地面的距離等必須詳細(xì)計(jì)劃好，電動(dòng)升降機(jī)在潮濕環(huán)境中使用應(yīng)小心。3.使用方法舉例(1)利用上方固定式升降機(jī)由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移：上方固定式升降機(jī)的軌道固定于衛(wèi)生間坐廁上方。治療師推動(dòng)輪椅從側(cè)面接近坐廁，制動(dòng)輪椅，卸下近坐廁側(cè)扶手，移開腳踏板，脫下患者褲子，將坐套套于患者大腿下方，將吊帶固定于升降機(jī)，操縱升降機(jī)，升起患者，沿著軌道使患者從側(cè)方滑向坐廁