脫位概論 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室ppt課件

1、脫位概論廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室骨傷科教研室目的要求目的要求 熟習(xí)關(guān)節(jié)脫位的定義、病因及分類熟習(xí)關(guān)節(jié)脫位的定義、病因及分類 掌握關(guān)節(jié)脫位的診斷及治療原那么掌握關(guān)節(jié)脫位的診斷及治療原那么 了解開放性與陳舊性脫位的處置原那么了解開放性與陳舊性脫位的處置原那么脫脫位位概概述述 關(guān)節(jié)穩(wěn)定的三要素關(guān)節(jié)穩(wěn)定的三要素肌肉肌肉韌帶韌帶動(dòng)動(dòng)力力結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)骨骼骨骼靜靜力力結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)脫脫位位定定義義外力作用外力作用構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常的位置構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常的位置 發(fā)生關(guān)節(jié)功能妨礙發(fā)生關(guān)節(jié)功能妨礙外傷性脫位外傷性脫位脫脫位位定定義義外力作用外力作用構(gòu)成關(guān)節(jié)的

2、骨端關(guān)節(jié)面脫離正常的位置構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常的位置 發(fā)生關(guān)節(jié)功能妨礙發(fā)生關(guān)節(jié)功能妨礙病理性脫位病理性脫位外傷性脫位外傷性脫位病病因因病病理理外因外因 直接暴力直接暴力內(nèi)因內(nèi)因內(nèi)因內(nèi)因病病因因病病理理外因外因 間接暴力間接暴力病病因因病病理理外因外因 年齡年齡性別性別職業(yè)職業(yè)體質(zhì)體質(zhì)病理病理解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)直接暴力直接暴力間接暴力多見間接暴力多見內(nèi)因內(nèi)因脫位分類脫位分類1、緣由、緣由 外傷性外傷性 病理性病理性 先天性先天性 脫位分類脫位分類2、時(shí)間、時(shí)間 新穎新穎 陳舊陳舊 習(xí)慣性習(xí)慣性2-3W多次反復(fù)多次反復(fù)脫位分類脫位分類3、程度、程度 完全完全 不全，不全， 單純性單純性 復(fù)雜性

3、復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)中心性脫位合并髖臼骨折髖關(guān)節(jié)中心性脫位合并髖臼骨折脫位分類：復(fù)雜性脫位分類：復(fù)雜性脫位分類：復(fù)雜性脫位分類：復(fù)雜性肩關(guān)節(jié)脫位合并腋神經(jīng)損傷肩關(guān)節(jié)脫位合并腋神經(jīng)損傷脫位分類：復(fù)雜性脫位分類：復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損傷髖關(guān)節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損傷脫位分類脫位分類4、方向、方向 前前 后后 上上 下下 中心性中心性脫位分類：方向脫位分類：方向盂下盂下喙突下喙突下鎖骨下鎖骨下脫位分類：方向脫位分類：方向后脫位后脫位前脫位前脫位脫位分類：方向脫位分類：方向前脫位前脫位后脫位后脫位中心性脫位中心性脫位脫位分類脫位分類5、能否與外界相通、能否與外界相通 開放性開放性 閉合性閉合性分類分類1、

4、緣由、緣由 外傷性外傷性 病理性病理性 先天性先天性 5、能否與外界相通、能否與外界相通 開放性開放性 閉合性閉合性2、時(shí)間、時(shí)間 新穎新穎 陳舊陳舊 習(xí)慣性習(xí)慣性3、程度、程度 完全完全 不全，不全， 單純性單純性 復(fù)雜性復(fù)雜性4、方向、方向 前前 后后 上上 下下 中心性中心性診診斷斷要要點(diǎn)點(diǎn)1、普通病癥：、普通病癥： 疼痛和壓痛疼痛和壓痛 腫脹腫脹 功能妨礙功能妨礙外傷史外傷史臨床表現(xiàn)和體征臨床表現(xiàn)和體征X線、線、CT、MRI診診斷斷要要點(diǎn)點(diǎn)外傷史外傷史臨床表現(xiàn)和體征臨床表現(xiàn)和體征X線、線、CT、MRI2、特有體征：、特有體征： 關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)盂空虛關(guān)節(jié)盂空虛 彈性固定彈性固定特

5、有體征：關(guān)節(jié)畸形特有體征：關(guān)節(jié)畸形肩肩關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)脫脫位位畸畸形形特有體征：關(guān)節(jié)畸形特有體征：關(guān)節(jié)畸形肘肘關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)脫脫位位畸畸形形髖髖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)前前脫脫位位畸畸形形特有體征：關(guān)節(jié)畸形特有體征：關(guān)節(jié)畸形髖髖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)后后脫脫位位畸畸形形特有體征：關(guān)節(jié)畸形特有體征：關(guān)節(jié)畸形特有體征：關(guān)節(jié)畸形特有體征：關(guān)節(jié)畸形膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)脫脫位位畸畸形形診診斷斷要要點(diǎn)點(diǎn)外傷史外傷史臨床表現(xiàn)和體征臨床表現(xiàn)和體征X線、線、CT、MRI2、特有體征：、特有體征： 關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)盂空虛關(guān)節(jié)盂空虛 彈性固定彈性固定特有體征：關(guān)節(jié)盂空虛特有體征：關(guān)節(jié)盂空虛診診斷斷要要點(diǎn)點(diǎn)外傷史外傷史臨床表現(xiàn)和體征臨床表現(xiàn)和體征X線、線、CT、

6、MRI2、特有體征：、特有體征： 關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)盂空虛關(guān)節(jié)盂空虛 彈性固定彈性固定髖髖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)前前脫脫位位特有體征：彈性固定特有體征：彈性固定髖髖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)后后脫脫位位特有體征：彈性固定特有體征：彈性固定粘粘膝膝征征診診斷斷要要點(diǎn)點(diǎn)外傷史外傷史臨床表現(xiàn)和體征臨床表現(xiàn)和體征X線、線、CT、MRI確診： 脫位方向、程度、合并骨折鑒別療效、估計(jì)預(yù)后醫(yī)療糾紛根據(jù)X線、線、CT、MRI肘關(guān)節(jié)正常側(cè)位肘關(guān)節(jié)正常側(cè)位X片片肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)后脫位X線、線、CT、MRI髖關(guān)節(jié)正常正位髖關(guān)節(jié)正常正位X片片髖關(guān)節(jié)中心性脫位髖關(guān)節(jié)中心性脫位X線、線、CT、MRI髖關(guān)節(jié)正常正位髖關(guān)節(jié)正常正位X片片髖關(guān)節(jié)前脫位髖

7、關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后脫位診診斷斷要要點(diǎn)點(diǎn)1、普通病癥：、普通病癥： 疼痛和壓痛疼痛和壓痛 腫脹腫脹 功能妨礙功能妨礙外傷史外傷史臨床表現(xiàn)和體征臨床表現(xiàn)和體征X線、線、CT、MRI2、特有體征：、特有體征： 關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)盂空虛關(guān)節(jié)盂空虛 彈性固定彈性固定確診：確診： 脫位方向、程度、脫位方向、程度、合并骨折合并骨折鑒別療效、估計(jì)預(yù)后鑒別療效、估計(jì)預(yù)后醫(yī)療糾紛根據(jù)醫(yī)療糾紛根據(jù)脫位并發(fā)癥脫位并發(fā)癥1、早期、早期 骨折骨折 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 血管損傷血管損傷 感染感染髖關(guān)節(jié)中心性脫位合并髖臼骨折髖關(guān)節(jié)中心性脫位合并髖臼骨折脫位并發(fā)癥脫位并發(fā)癥1、早期、早期 骨折骨折 神經(jīng)損傷神經(jīng)損

8、傷 血管損傷血管損傷 感染感染肩關(guān)節(jié)脫位合并腋神經(jīng)損傷肩關(guān)節(jié)脫位合并腋神經(jīng)損傷脫位并發(fā)癥脫位并發(fā)癥1、早期、早期 骨折骨折 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 血管損傷血管損傷 感染感染髖關(guān)節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損傷髖關(guān)節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損傷脫位并發(fā)癥脫位并發(fā)癥1、早期、早期 骨折骨折 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 血管損傷血管損傷 感染感染膝關(guān)節(jié)脫位引起足部血運(yùn)妨礙膝關(guān)節(jié)脫位引起足部血運(yùn)妨礙脫位并發(fā)癥脫位并發(fā)癥1、早期、早期 骨折骨折 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 血管損傷血管損傷 感染感染2、晚期、晚期關(guān)節(jié)生硬關(guān)節(jié)生硬骨的缺血性壞死骨的缺血性壞死骨化性肌炎骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎辨證論治辨證論治治治療療原原那么那么動(dòng)靜結(jié)合動(dòng)

9、靜結(jié)合筋骨并重筋骨并重內(nèi)外兼治內(nèi)外兼治醫(yī)患協(xié)作醫(yī)患協(xié)作復(fù)位復(fù)位固定固定用藥用藥練功練功新穎外傷性脫位的治療新穎外傷性脫位的治療麻醉麻醉體位體位手法復(fù)位手法復(fù)位固定固定藥物藥物練功練功作用作用減輕疼痛、松弛痙攣收縮的肌肉減輕疼痛、松弛痙攣收縮的肌肉方式方式局麻、硬膜外麻、全麻、止痛鎮(zhèn)靜劑局麻、硬膜外麻、全麻、止痛鎮(zhèn)靜劑新穎外傷性脫位的治療新穎外傷性脫位的治療麻醉麻醉體位體位手法復(fù)位手法復(fù)位固定固定藥物藥物練功練功顳顳頜頜關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)復(fù)復(fù)位位體體位位新穎外傷性脫位的治療新穎外傷性脫位的治療麻醉麻醉體位體位手法復(fù)位手法復(fù)位固定固定藥物藥物練功練功原理：原理：杠桿原理，經(jīng)過關(guān)節(jié)囊破裂口送回原位杠桿原理，經(jīng)

10、過關(guān)節(jié)囊破裂口送回原位結(jié)合理筋手法，推拿按摩，理順筋絡(luò)結(jié)合理筋手法，推拿按摩，理順筋絡(luò)手法運(yùn)用：手法運(yùn)用：手摸心會(huì)手摸心會(huì)拔伸牽引拔伸牽引屈伸收展、旋轉(zhuǎn)繚繞屈伸收展、旋轉(zhuǎn)繚繞端提捺正端提捺正手法復(fù)位不能勝利怎樣辦？手法復(fù)位不能勝利怎樣辦？手法要求：穩(wěn)、準(zhǔn)、快、巧手法要求：穩(wěn)、準(zhǔn)、快、巧 力爭一次勝利率力爭一次勝利率新穎外傷性脫位的治療新穎外傷性脫位的治療麻醉麻醉體位體位手法復(fù)位手法復(fù)位固定固定藥物藥物練功練功手術(shù)順應(yīng)癥手術(shù)順應(yīng)癥 關(guān)節(jié)囊裂口與肌腱如鈕扣關(guān)節(jié)囊裂口與肌腱如鈕扣狀，狀， 交鎖骨端交鎖骨端 合并骨折或韌帶、肌腱斷合并骨折或韌帶、肌腱斷裂，裂， 能夠產(chǎn)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)定能夠產(chǎn)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 并

11、發(fā)嚴(yán)重血管、神經(jīng)損傷并發(fā)嚴(yán)重血管、神經(jīng)損傷 開放性脫位開放性脫位新穎外傷性脫位的治療新穎外傷性脫位的治療麻醉麻醉體位體位手法復(fù)位手法復(fù)位固定固定藥物藥物練功練功作用：作用：減少出血減少出血利于關(guān)節(jié)囊等的修復(fù)利于關(guān)節(jié)囊等的修復(fù)防止習(xí)慣性脫位和骨化性肌炎防止習(xí)慣性脫位和骨化性肌炎時(shí)間：時(shí)間：上肢上肢2-3W下肢下肢3-4W方法方法繃帶、三角巾、托板、石膏托繃帶、三角巾、托板、石膏托牽引牽引新穎外傷性脫位的治療新穎外傷性脫位的治療麻醉麻醉體位體位手法復(fù)位手法復(fù)位固定固定藥物藥物練功練功按傷科三期辨證按傷科三期辨證1、單純性脫位，以傷筋辨證為主、單純性脫位，以傷筋辨證為主2、合并骨折，以骨折辨證為主、合并骨折，以骨折辨證為主陳舊外傷性脫位的治療陳舊外傷性脫位的治療方方法法的的選選擇擇年老體衰，關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)度年老體衰，關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)度 忌手法忌手法 宜藥物熏洗宜藥物熏洗青壯年，關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)度，無并發(fā)癥青壯年，關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)度，無并發(fā)癥 藥物熏洗、理筋、牽引，手法復(fù)位藥物熏洗、理筋、牽引，手法復(fù)位 切開復(fù)位、關(guān)節(jié)成形切開復(fù)位、關(guān)節(jié)成形陳舊外傷性脫位的治療陳舊外傷性脫位的治療手法忌諱癥手法忌諱癥 年老體衰，心血管疾病年老體衰，心血管疾病 時(shí)間長時(shí)間長3-6月，月，X線示明顯骨質(zhì)疏松線示明顯骨質(zhì)疏松