骨科牽引患者的護理

1、會計學(xué)1骨科牽引患者的護理骨科牽引患者的護理第1頁/共40頁牽引的定義 ：利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力使骨折或脫位達到整復(fù)和維持對抗牽引力使骨折或脫位達到整復(fù)和維持復(fù)位。復(fù)位。第2頁/共40頁1.1.骨折、骨折、脫脫位和位和維維持持復(fù)復(fù)位后的位后的穩(wěn)穩(wěn)定。定。2.2.攣縮攣縮畸形肢體的畸形肢體的矯矯正治正治療療。3.3.解除肌肉解除肌肉痙攣痙攣，改善，改善靜靜脈回流，消除肢體脈回流，消除肢體腫脹腫脹，為為骨骨與關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)的手法或手的手法或手術(shù)術(shù)治治療創(chuàng)療創(chuàng)造造條條件。件。4.4.炎癥肢體的制炎癥肢體的制動動和抬高，便于患肢和抬高，便于患肢傷傷口的口的觀觀察、沖察、沖洗

2、和洗和換藥換藥。第3頁/共40頁牽牽引力通引力通過牽過牽引裝置作用于皮引裝置作用于皮膚膚和骨骼，沿和骨骼，沿著肢體的著肢體的軸線軸線方向作用。反方向作用。反牽牽引力由病人的體重引力由病人的體重及及軀軀干干與與床面的摩擦力床面的摩擦力組組成。在成。在臨臨床床牽牽引引時時，最，最常用的常用的產(chǎn)產(chǎn)生反生反牽牽引力是太高床腳，使身體向著引力是太高床腳，使身體向著牽牽引力相反的方向滑引力相反的方向滑動動而而構(gòu)構(gòu)成反成反牽牽引力。引力。第4頁/共40頁1.1.皮皮膚牽膚牽引（引（間間接接牽牽引）引） 特點：特點：簡簡便、無便、無創(chuàng)創(chuàng)/ /局限。局限。 適用于少適用于少兒兒或者老年患者，或者老年患者，質(zhì)質(zhì)量

3、一般不超量一般不超過過5kg5kg， 牽牽引引時間時間一般一般為為2424周。周。（1 1）膠膠布布牽牽引引 多用于四肢的多用于四肢的牽牽引。引。（2 2）海棉）海棉牽牽引引 皮皮膚牽膚牽引的有點：操作引的有點：操作簡簡便，不需穿破骨便，不需穿破骨組組 織織，對對肢體肢體損傷損傷小，患者痛苦小。小，患者痛苦小。第5頁/共40頁缺點：不能承受太大的缺點：不能承受太大的牽牽引力，一般不超引力，一般不超過過5kg5kg，否，否則則容易把容易把膠膠布拉布拉脫脫，還還容易容易損傷損傷皮皮膚膚可可能能發(fā)發(fā)生皮炎。所以，一般用于少生皮炎。所以，一般用于少兒兒或者老年患者或者老年患者的骨折的骨折牽牽引。引。第

4、6頁/共40頁2.2.兜兜帶牽帶牽引引（1 1）枕）枕頜帶牽頜帶牽引引 適用于適用于頸頸椎骨折、椎骨折、脫脫位、位、頸頸椎椎間盤間盤突出和神突出和神經(jīng)經(jīng)根型根型頸頸椎病。椎病。（2 2）骨盆）骨盆帶牽帶牽引引 適用于腰椎適用于腰椎間盤間盤突出癥及突出癥及腰神腰神經(jīng)經(jīng)根刺激癥根刺激癥狀狀者。者。（3 3）骨盆）骨盆懸懸吊吊牽牽引引 適用于骨盆骨折有移位適用于骨盆骨折有移位者。者。第7頁/共40頁3.3.骨骨牽牽引（直接引（直接牽牽引）引）特點：有效特點：有效/ /有有創(chuàng)創(chuàng)常用的穿刺部位：常用的穿刺部位：顱顱骨古板，尺骨骨古板，尺骨鷹鷹嘴，嘴，脛脛骨骨結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)，股骨，股骨髁髁上及跟骨。上及跟骨。適

5、用于適用于頸頸椎骨折、椎骨折、脫脫位，肢體位，肢體開開放性骨折及放性骨折及肌肉豐富肌肉豐富處處的骨折。的骨折。第8頁/共40頁1.1.牽牽引床引床2.2.牽牽引架引架3.3.牽牽引器具引器具第9頁/共40頁第10頁/共40頁第11頁/共40頁第12頁/共40頁第13頁/共40頁第14頁/共40頁第15頁/共40頁第16頁/共40頁第17頁/共40頁第18頁/共40頁1 1 、 對 牽對 牽 引 病 人 ，引 病 人 ， 應(yīng) 進應(yīng) 進 行 交 班 ， 每 班行 交 班 ， 每 班嚴嚴 密密 觀觀 察 患 肢察 患 肢 血 液 循血 液 循 環(huán)環(huán) 。 患 肢 肢 端 可 因。 患 肢 肢 端 可

6、因紗紗 布布 纏 繞 過 緊纏 繞 過 緊 而而 壓壓 迫 血 管 、 神迫 血 管 、 神 經(jīng)經(jīng) ， 引 起， 引 起青青 紫 、紫 、 腫 脹腫 脹 、 發(fā)發(fā) 冷 、 麻 木 、 疼 痛 等 感冷 、 麻 木 、 疼 痛 等 感 覺覺運 動運 動 障 礙 ，障 礙 ， 應(yīng)應(yīng) 仔仔 細 檢 查細 檢 查 ， 及， 及 時 報時 報 告 ， 或告 ， 或者 松者 松 開開 彭彭 帶帶 重 新重 新 纏 繞纏 繞 ， 可 解 除， 可 解 除 壓壓 迫 。迫 。第19頁/共40頁2 2、疼痛的、疼痛的護護理：理：（1 1）骨折局部的疼痛：）骨折局部的疼痛：應(yīng)認真應(yīng)認真分析疼痛的原因分析疼痛的原因

7、，不可，不可隨隨意意減輕牽減輕牽引引錘錘的重量，的重量，應(yīng)應(yīng)仔仔細觀細觀察察牽牽引引的方向是否正確，的方向是否正確，牽牽引力引力與與反反牽牽引力是否平衡，引力是否平衡，牽牽引的重量是否適宜，引的重量是否適宜，牽牽引引錘錘是否是否懸懸空，空，應(yīng)應(yīng)根據(jù)根據(jù)具體情具體情況況及及時調(diào)時調(diào)整。整。（2 2）足跟部疼痛：由于重力和摩擦力所致。在）足跟部疼痛：由于重力和摩擦力所致。在足踝下方的凹陷足踝下方的凹陷處墊處墊一一個軟個軟枕或足跟部枕或足跟部墊墊棉棉墊墊，減輕減輕足跟部足跟部壓壓力。力。（3 3）針針眼眼處處疼痛：疼痛：應(yīng)觀應(yīng)觀察察鋼針鋼針是否歪斜，是否歪斜，牽牽引引鉗鉗是否是否夾夾住皮住皮膚膚，針

8、針眼眼處處是否是否紅腫紅腫，滲出，如有，滲出，如有異異常，及常，及時時通知通知醫(yī)師處醫(yī)師處理。理。（4 4）肌肉酸痛：一般無需特）肌肉酸痛：一般無需特別處別處理，可適理，可適當給當給予按摩、推拿。予按摩、推拿。第20頁/共40頁3 3、對對皮皮膚牽膚牽引的病人，引的病人，應(yīng)隨時應(yīng)隨時注意注意膠膠布或者布或者繃帶繃帶有無松散或有無松散或脫脫落，落，并并及及時時整理。整理。4 4、為為保持反保持反牽牽引，利用身體的重力作引，利用身體的重力作為為反反牽牽引力，床尾抬高，一般皮引力，床尾抬高，一般皮膚牽膚牽引抬高引抬高1015cm1015cm，骨骨牽牽引抬高引抬高2025cm2025cm，而，而顱顱骨

9、骨牽牽引引則應(yīng)則應(yīng)抬高床抬高床頭頭；一般；一般2030cm2030cm。第21頁/共40頁5 5、為為保持保持牽牽引效能，引效能，經(jīng)經(jīng)常常檢查檢查有無阻有無阻擋牽擋牽引引的情的情況況，并并及及時矯時矯正正（1 1）被服、用物不可）被服、用物不可壓壓在在牽牽引引繩繩上。上。（2 2）牽牽引引繩繩不可不可脫脫離滑離滑輪輪，牽牽引引繩繩要要與與患肢患肢在一在一條軸線條軸線上。上。（3 3）在）在牽牽引引過過程中，身體程中，身體過過分的向床分的向床頭頭、床、床尾滑尾滑動動，以至，以至頭頭或腳抵住了床或腳抵住了床頭頭和床尾和床尾欄欄桿，而桿，而失去身體的反失去身體的反牽牽引作用，引作用，應(yīng)應(yīng)及及時糾時糾

10、正。正。（4 4）牽牽引的重量是因人而引的重量是因人而異異，肌肉，肌肉發(fā)達發(fā)達者宜者宜大，瘦小者大，瘦小者則則相相應(yīng)減應(yīng)減少，不可少，不可隨隨意放松或意放松或減輕減輕。牽牽引重量保持引重量保持懸懸空，如空，如墜墜落在地或者旁靠床落在地或者旁靠床欄欄上上，都，都會會失去失去牽牽引作用，也引作用，也應(yīng)應(yīng)及及時糾時糾正。正。第22頁/共40頁6 6、加強病人的生活、加強病人的生活護護理：持理：持續(xù)牽續(xù)牽引的病人往往引的病人往往活活動動不便，生活不能完全自理。不便，生活不能完全自理。應(yīng)協(xié)應(yīng)協(xié)助病人助病人滿滿足足正常生理需要。正常生理需要。第23頁/共40頁1 1 、 壓 瘡壓 瘡2 2 、 墜 積墜

11、積 性 肺 炎性 肺 炎3 3 、 泌 尿 系、 泌 尿 系 統(tǒng)統(tǒng) 感 染感 染4 4 、 感 染 （、 感 染 （ 針針 眼 ）眼 ）5 5 、 關(guān) 節(jié)關(guān) 節(jié) 僵 硬僵 硬6 6 、 足 下 垂、 足 下 垂第24頁/共40頁1 1、預(yù)預(yù)防褥防褥瘡瘡：牽牽引病人由于引病人由于長長期仰期仰臥臥，骶骶尾尾部、足跟等骨突部部、足跟等骨突部為為易易發(fā)發(fā)生褥生褥瘡瘡，所以，所以應(yīng)應(yīng)保持床保持床單單位的整位的整潔潔、干燥。、干燥。護護理人理人員員要在晨、要在晨、晚間護晚間護理理時時，用，用50%50%乙醇按摩骨突乙醇按摩骨突處處，搽搽涂滑石粉。如要涂滑石粉。如要幫幫助病人改助病人改變變體位，體位，應(yīng)應(yīng)保

12、持保持牽牽引方向正確。尤其引方向正確。尤其是是頸頸椎骨折，不得椎骨折，不得扭扭曲曲頭顱頭顱，翻身，翻身時頭時頭部部與與身體身體保持一致。保持一致。第25頁/共40頁2 2、便秘：、便秘：調(diào)節(jié)飲調(diào)節(jié)飲食，增加食，增加營養(yǎng)營養(yǎng)的的攝攝入；由于入；由于病人病人長長期期臥臥床，床，腸腸蠕蠕動減動減慢，慢，應(yīng)應(yīng)多多進進水果、蔬菜水果、蔬菜，增加植物，增加植物纖維纖維，防止便秘。，防止便秘。第26頁/共40頁3 3、預(yù)預(yù)防呼吸、泌尿系防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)統(tǒng)并發(fā)癥：由于癥：由于牽牽引病引病人人經(jīng)經(jīng)常仰常仰臥臥，容易引起排痰不，容易引起排痰不暢暢和排尿不完全、和排尿不完全、尿渣沉淀，引起尿渣沉淀，引起墜積墜積

13、性肺炎和泌尿道感染。尤其性肺炎和泌尿道感染。尤其是年老體弱者更容易是年老體弱者更容易發(fā)發(fā)生。生。應(yīng)應(yīng)鼓鼓勵勵病人利用病人利用牽牽引引架上的拉手抬起上身，以加強深呼吸，促架上的拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進進血循血循環(huán)環(huán)，并并有助于排有助于排凈凈膀胱尿液。膀胱尿液。第27頁/共40頁4 4、預(yù)預(yù)防垂足畸形（足下防垂足畸形（足下垂）：下肢垂）：下肢牽牽引引時時，應(yīng)應(yīng)在在膝外膝外側(cè)墊側(cè)墊棉棉墊墊，防止，防止壓壓迫迫腓腓總總神神經(jīng)經(jīng)。由于膝。由于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外外側(cè)側(cè)腓骨下腓骨下頭頭下方有腓下方有腓總總神神經(jīng)經(jīng)通通過過，位置比，位置比較較表表淺淺，容易容易損傷損傷腓腓總總神神經(jīng)經(jīng)，可，可導(dǎo)導(dǎo)致足背伸無力

14、，致足背伸無力，發(fā)發(fā)生足下生足下垂畸形。所以垂畸形。所以牽牽引病人引病人應(yīng)應(yīng)防止被褥等物防止被褥等物壓壓于足背部于足背部，保持踝，保持踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)至至9090；可；可用足底托板或砂用足底托板或砂帶將帶將租地租地托起。托起。第28頁/共40頁5 5、防止感染：用于、防止感染：用于75%75%乙醇每日乙醇每日2 2次點滴次點滴針針孔孔處處，直至拔除、如局部滲液、，直至拔除、如局部滲液、結(jié)結(jié)痂，形成一痂，形成一個個保保護層護層，可不必去除。另外，可不必去除。另外，為為防止防止牽牽引外露部分引外露部分損傷損傷皮皮膚膚或或鉤鉤破衣被，可用空抗生素破衣被，可用空抗生素藥瓶藥瓶套上（套上（注意：注意：青青霉素

15、霉素過過敏者，忌用敏者，忌用青青霉素霉素瓶瓶）。）。第29頁/共40頁6 6、注意、注意檢查檢查皮皮膚膚：皮：皮牽牽引所引起的皮引所引起的皮膚潰瘍膚潰瘍；膠膠布粘布粘貼時會貼時會刺激皮刺激皮膚膚，引起皮炎或皮，引起皮炎或皮膚潰瘍膚潰瘍。所以采用一次性皮。所以采用一次性皮膚牽膚牽引引帶帶，可防止皮，可防止皮膚膚炎癥炎癥發(fā)發(fā)生。生。第30頁/共40頁7 7、定期坐床上擦浴，以促、定期坐床上擦浴，以促進進血循血循環(huán)環(huán)，并并保持保持病人全身的病人全身的清潔清潔。冬天注意保暖，由于。冬天注意保暖，由于牽牽引引時時使使用各用各種牽種牽引支架，患肢引支架，患肢難難以蓋以蓋嚴嚴，容易受涼，容易受涼，應(yīng)應(yīng)隨時協(xié)

16、隨時協(xié)助患者蓋好被子，有助患者蓋好被子，有條條件的也可用特制的件的也可用特制的牽牽引被。引被。第31頁/共40頁8 8、功能、功能鍛煉鍛煉：在整：在整個牽個牽引期引期間間，為為防止肌肉防止肌肉萎萎縮與關(guān)節(jié)縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定僵硬，除固定關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外，凡不被限制活外，凡不被限制活動動的部位都要保持活的部位都要保持活動動，進進行行鍛煉鍛煉；如肌肉的等；如肌肉的等長長收收縮縮、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活活動動、肌肉按摩等。、肌肉按摩等。第32頁/共40頁9 9、做好心里、做好心里護護理：理：給給予心里支持，以予心里支持，以緩緩解患解患者焦者焦慮慮，恐，恐懼懼的心里，多介的心里，多介紹紹成功病例增加患者成功病例增加患者

17、康康復(fù)復(fù)的信心。的信心。第33頁/共40頁拆 除拆 除 牽牽 引 后 患 者 多引 后 患 者 多 會會 出出 現(xiàn) 關(guān) 節(jié)現(xiàn) 關(guān) 節(jié) 活活 動動 功功能 受 限 ， 早 期 仍 需 要 抬 高 患 肢 ，能 受 限 ， 早 期 仍 需 要 抬 高 患 肢 ， 并 幫并 幫 助助患 者患 者 進進 行行 關(guān) 節(jié)關(guān) 節(jié) 被被 動 與動 與 主主 動動 活活 動動 及 肢 體 按及 肢 體 按摩 等 ， 促摩 等 ， 促 進進 血 液 循血 液 循 環(huán)環(huán) ， 下 床， 下 床 時時 注 意 安 全注 意 安 全， 應(yīng)應(yīng) 有有 專專 人 扶 持 ， 以 免 跌人 扶 持 ， 以 免 跌 傷傷 ， 使

18、患 者， 使 患 者 盡盡早 恢早 恢 復(fù)復(fù) 患 肢 功 能 ?；?肢 功 能 。第34頁/共40頁第35頁/共40頁缺點：不能承受太大的缺點：不能承受太大的牽牽引力，一般不超引力，一般不超過過5kg5kg，否，否則則容易把容易把膠膠布拉布拉脫脫，還還容易容易損傷損傷皮皮膚膚可可能能發(fā)發(fā)生皮炎。所以，一般用于少生皮炎。所以，一般用于少兒兒或者老年患者或者老年患者的骨折的骨折牽牽引。引。第36頁/共40頁第37頁/共40頁第38頁/共40頁3 3、預(yù)預(yù)防呼吸、泌尿系防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)統(tǒng)并發(fā)癥：由于癥：由于牽牽引病引病人人經(jīng)經(jīng)常仰常仰臥臥，容易引起排痰不，容易引起排痰不暢暢和排尿不完全、和排尿不完全、尿渣沉淀，引起尿渣沉淀，引起