麻醉輔助用藥（課堂PPT）

1、1麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥王瑩恬上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院年麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 2目的目的 解除焦慮，充分鎮(zhèn)靜； 減少麻醉藥需求量； 降低誤吸胃內(nèi)容物的危險(xiǎn)程度； 穩(wěn)定血流動力內(nèi)環(huán)境； 提高痛閾，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛； 抑制呼吸道腺體活動； 防止術(shù)后惡心、嘔吐。 麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 3內(nèi)容內(nèi)容 一、 神經(jīng)安定類藥 二、 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 三、 a-腎上腺素能激動藥 四、 抗組胺藥和抗酸藥 五、 抗膽堿藥 六、 止吐藥麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 4一、 神經(jīng)安定類藥神經(jīng)安定類藥神經(jīng)安定類藥 苯二氮卓類苯二氮卓類 巴比妥類巴比妥類吩噻嗪類吩噻嗪類 丁酰苯類丁酰苯類 其他其他 麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥

2、51. 苯二氮卓類苯二氮卓類 a. 作用機(jī)制作用機(jī)制-神經(jīng)安定類藥神經(jīng)安定類藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定的BZ受體作用鎮(zhèn)靜作用GABA-A介導(dǎo)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的易化或增強(qiáng)抗焦慮作用來自于由甘氨酸介導(dǎo)的對存在于腦干和大腦中的煙胺比林通路的抑制苯二氮卓類產(chǎn)生遺忘的作用位點(diǎn)尚未知曉麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 61. 苯二氮卓類苯二氮卓類 b.臨床麻醉作用臨床麻醉作用-神經(jīng)安定類藥神經(jīng)安定類藥麻醉前用藥：麻醉前用藥：消除焦慮、產(chǎn)生遺忘、降低代謝、預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)。 麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥：產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、遺忘、預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)。復(fù)合全麻用藥：復(fù)合全麻用藥：用于全麻誘導(dǎo)，抗驚厥及肌肉松弛，可增強(qiáng)全麻藥的作用，

3、減少全麻藥的用量，無惡心嘔吐，并防止某些麻醉藥（如氯胺酮）的不良反應(yīng)。 麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 71. 苯二氮卓類苯二氮卓類 c. 代表藥物代表藥物(1)-神經(jīng)安定類藥神經(jīng)安定類藥安定安定(Diazepam)：不溶于水，溶解于有機(jī)溶劑，肌肉注射或血管注射時(shí)可能會有疼痛，用150ML的水口服比肌肉注射要好?？诜?.5-1小時(shí)發(fā)生峰值效應(yīng)，小孩的峰值效應(yīng)發(fā)生在5-30分鐘后。 勞拉西泮勞拉西泮(Lorazepam,氯羥安定氯羥安定)：效能是安定的5-10倍，產(chǎn)生深度遺忘、焦慮緩解和鎮(zhèn)靜，口服和肌注都吸收可靠，血管注射后30-40分鐘產(chǎn)生最大效應(yīng)，還可舌下含服，劑量為25-50ug/kg，成人劑

4、量應(yīng)當(dāng)不超過4.0mg。 奧沙西泮奧沙西泮(Oxazepam去甲羥安定去甲羥安定)：是安定的一個(gè)藥物活性代謝產(chǎn)物，它是經(jīng)過口服給藥，吸收緩慢。手術(shù)前的口服劑量為20-30mg。麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 81苯苯.二氮卓類二氮卓類 c. 代表藥物代表藥物(2)-神經(jīng)安定類藥神經(jīng)安定類藥咪唑安定咪唑安定(Midazolam)：具有水溶性和快速代謝的生化特性，和苯二氮卓受體的親和力高，效能是安定的2-3倍，常用肌肉注射劑量是0.05-0.1mg/kg，靜脈一次性推注劑量是1.0-2.5 mg，不會產(chǎn)生激惹和靜脈炎。 小兒麻醉，1012min予以口服咪達(dá)唑侖0.75mg/kg，或經(jīng)鼻0.1mg/kg0

5、.3mg/kg,或經(jīng)直腸0.3mg/kg0.5mg/kg ，大于6歲的小兒口服劑量可以減少到0.3mg/k0.5mg/kg， 三唑侖：三唑侖：一種短效的苯二氮卓類藥物。成人口服劑量是0.25-0.5mg。大約一小時(shí)之內(nèi)達(dá)到峰值濃度。麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 91苯苯.二氮卓類二氮卓類 c. 代表藥物代表藥物(2)-神經(jīng)安定類藥神經(jīng)安定類藥氟馬西尼氟馬西尼(flumazenil)：是苯二氮卓類特異性拮抗藥，作用于BZ受體，用于拮抗苯二氮卓類藥物導(dǎo)致的鎮(zhèn)靜和藥物過量，起效迅速，靜脈以0.2mg/min的速度緩慢滴注，常用劑量0.6-1.0mg。臨床應(yīng)用：對苯二氮卓藥物中毒的診治；麻醉后拮抗殘余作用

6、；用于ICU病人。中毒時(shí)靜注1mg使患者蘇醒，1min起效，總量小于2mg。麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 102. 巴比妥類巴比妥類 a. 分類分類分類 藥名 顯效時(shí)間 維持時(shí)間（h） 主要用途 長效 苯巴比妥 1/21h 68 鎮(zhèn)靜、抗驚厥中效 戊巴比妥1520min35鎮(zhèn)靜、催眠異戊巴比妥1530min36鎮(zhèn)靜、催眠短效 司可巴比妥15min23鎮(zhèn)靜、催眠速效 硫噴妥靜注后即刻1/41/2靜脈麻醉-神經(jīng)安定類藥神經(jīng)安定類藥 麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 112. 巴比妥類巴比妥類 b. 特點(diǎn)特點(diǎn) 這類藥抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的程度隨劑量不同而異：小劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，中劑量有催眠作用，大劑量則產(chǎn)生全身麻醉。有

7、疼痛時(shí)巴比妥類不會產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，可能會產(chǎn)生方向感錯(cuò)亂，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有特定的作用位點(diǎn)，比苯二氮卓類的治療閾值小。 -神經(jīng)安定類藥神經(jīng)安定類藥 麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 123.吩噻嗪類吩噻嗪類（1）-神經(jīng)安定類藥神經(jīng)安定類藥 是一類具有三環(huán)結(jié)構(gòu)的化合物，有不同程度的安定和鎮(zhèn)吐作用，且可影響植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，主要作用是阻滯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺受體。氯丙嗪：氯丙嗪：是中樞性抑制藥，第一個(gè)用于治療精神分裂癥，作為麻醉前用藥，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥的效應(yīng)，已逐漸少用麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 133.吩噻嗪類吩噻嗪類(2)-神經(jīng)安定類藥神經(jīng)安定類藥異丙嗪（非那更）：異丙嗪（非那更）：對中樞

8、神經(jīng)系統(tǒng)有類似氯丙嗪的抑制作用，但沒有抗精神病作用，有較好的鎮(zhèn)靜和抗嘔吐作用，因其有突出的抗組胺作用，被歸類于H1受體阻滯藥，臨床主要用于治療抗過敏。奮乃靜：奮乃靜：有鎮(zhèn)靜、抗膽堿及止吐的特性。麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 144.丁酰苯類（苯丙甲酮）丁酰苯類（苯丙甲酮）-神經(jīng)安定類藥神經(jīng)安定類藥 作用與吩噻嗪類相似，有很強(qiáng)的安定和鎮(zhèn)吐作用，可產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)，用于臨床麻醉的有氟哌利多和氟哌啶醇。氟哌啶醇：氟哌啶醇：是一種長效安定類藥物較少被用于術(shù)前給藥，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高，表現(xiàn)為運(yùn)動障礙和靜坐不能。氟哌利多：氟哌利多：靜脈或肌注給藥2.5-7.5mg可產(chǎn)生術(shù)前鎮(zhèn)靜，但患者經(jīng)常會陳述他們覺得情緒

9、低落和不安甚至對死亡的恐懼感，是一個(gè)多巴胺受體拮抗劑，可能會出現(xiàn)椎體外系的反應(yīng)，還可導(dǎo)致輕微的阻滯效應(yīng)，目前，氟哌利多多被用于止吐效應(yīng)而不是鎮(zhèn)靜作用 。 麻醉前用藥，與芬太尼合用，實(shí)施神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛。麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 155.其他其他-神經(jīng)安定類藥神經(jīng)安定類藥羥嗪：羥嗪： 屬于二苯甲烷類抗焦慮藥，商品名安泰樂，是非吩噻嗪類的鎮(zhèn)靜劑，它可對阿片類產(chǎn)生附加作用而且不增加副作用，羥嗪有鎮(zhèn)靜和抗焦慮的特性。其鎮(zhèn)痛作用有限，不產(chǎn)生催眠作用。它還是一個(gè)抗組胺和止吐藥，但目前已很少應(yīng)用。麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 16二、麻醉性鎮(zhèn)痛藥 麻醉性鎮(zhèn)痛藥在臨床麻醉中應(yīng)用很廣，可作為術(shù)前用藥、復(fù)合全麻的重要組成

10、部分、用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌痛的治療。嗎啡、哌替啶、芬太尼及其衍生物是最常用的阿片類藥物。有惡心嘔吐、潛在的致總膽管十二指腸括約肌痙攣、瘙癢癥、面色發(fā)紅、眩暈和瞳孔縮小。麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 17麻醉性鎮(zhèn)痛藥及其拮抗藥的分類分類分類 作用部位作用部位藥物代表藥物代表阿片受體激動藥阿片受體激動藥受體嗎啡、哌替啶、苯哌利啶、芬太尼阿片受體激動拮抗藥阿片受體激動拮抗藥以激動為主的藥物以激動為主的藥物 、受體噴他佐辛、丁丙諾啡、布托啡諾、納布啡以拮抗為主的藥物以拮抗為主的藥物 受體烯丙嗎啡阿片受體拮抗藥阿片受體拮抗藥 、受體納洛酮、納曲酮-麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 181.嗎啡嗎

11、啡主要用于各類鎮(zhèn)痛，尤其適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗塞等引起的急性疼痛，以及患者在復(fù)蘇室蘇醒時(shí)及手術(shù)后的疼痛。治療左心衰竭所致急性肺水腫，以減輕呼吸困難，促進(jìn)肺水腫消失?？勺鳛槁樽砬坝盟?，可以緩解局部麻醉、有創(chuàng)操作時(shí)患者的不舒適感，使病人鎮(zhèn)靜，減少麻醉藥需要量，有利于加深麻醉。-麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 192.芬太尼及其衍生物芬太尼及其衍生物芬太尼芬太尼：脂溶性高,鎮(zhèn)痛效價(jià)是為嗎啡的100800倍，靜注后立即生效，持續(xù)約30分鐘，與氟哌利多合用作為局部麻醉輔助藥，是用于全麻和術(shù)后的主要鎮(zhèn)痛藥，也可作為麻醉前用藥。瑞芬太尼：瑞芬太尼：是超短效、選擇性受體激動劑，效價(jià)與芬太

12、尼相似，注射后起效迅速，藥效消失快，是真正的短效阿片類藥。對呼吸有抑制作用，但停藥后恢復(fù)更快，停止輸注后35分鐘恢復(fù)自主呼吸。臨床可用于監(jiān)護(hù)麻醉，與咪唑安定聯(lián)合劑量可減半，但病人均需吸氧。舒芬太尼：舒芬太尼：選擇性作用受體，對受體的親和力是芬太尼的1227倍，效能是最強(qiáng)的藥物(510)，持續(xù)時(shí)間是芬太尼的2倍。麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 203.沙菲沙菲特點(diǎn):鎮(zhèn)痛活性強(qiáng),是嗎啡的2540倍,肌注0.3mg或舌下含服0.20.4mg的沙菲與10mg的嗎啡具有同等的鎮(zhèn)痛藥效;鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)68小時(shí),高劑量沙菲的呼吸抑制發(fā)作慢，持續(xù)時(shí)間比嗎啡短。試驗(yàn)結(jié)果表明:術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用含沙菲的鎮(zhèn)痛配方(1

13、00ml混合液,含:芬太尼0.4mg,氟哌啶5mg,沙菲0.6mg,布比卡因150mg或利多卡因500mg),具有鎮(zhèn)痛效果好,惡心、嘔吐、尿潴留發(fā)生率低,其他并發(fā)癥少,不影響病人進(jìn)食及服藥等優(yōu)點(diǎn)。-麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 214.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥非麻醉性鎮(zhèn)痛藥曲馬多：曲馬多：生物利用度高,口服有效,鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的1/10,主要用于急、慢性疼痛,不引起括約肌痙攣,可用于急性胰腺炎,膽絞痛,對癌癥病人可有效鎮(zhèn)痛,長期服用很少產(chǎn)生耐受;錐管內(nèi)麻醉時(shí)治療寒顫特別有效。酮咯酸：酮咯酸：是一種胃腸外給藥的 NSAID，通過抑制前列腺素的合成提供鎮(zhèn)痛作用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)極小,為

14、嗎啡的替代藥物被廣泛用于手術(shù)后疼痛治療,不引起呼吸抑制、鎮(zhèn)靜和惡心嘔吐,沒有血腦屏障透過作用。標(biāo)準(zhǔn)劑量的鎮(zhèn)痛效果同于612mg嗎啡, 持續(xù)時(shí)間68小時(shí)。批準(zhǔn)使用的劑量：肌肉注射60mg，靜脈注射30mg；維持劑量每6小時(shí)給予1530mg。-麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 22三、三、a-腎上腺素能激動藥（腎上腺素能激動藥（1）可樂定：可樂定：是咪唑啉衍生物，具有較強(qiáng)的2-腎上腺素能受體激動活性，脂溶性高，能迅速通過血腦屏障和胎盤屏障,總的效應(yīng)是降低交感活性,增加副交感神經(jīng)張力,減少循環(huán)中兒茶酚胺;鎮(zhèn)痛效應(yīng)在脊髓，主要是通過興奮突觸前,也可能是突觸后的2-腎上腺素能受體，阻斷傷

15、害性感受的傳導(dǎo) 臨床可用于硬膜外輸注，作為疼痛治療的輔助藥，對硬膜外輸注阿片類藥產(chǎn)生耐藥的神經(jīng)性痛患者尤為有效，以30g/kg開始輸注 ；術(shù)前給予5g/kg靜注以起到鎮(zhèn)靜，最大程度地降低注意力，防止氣管內(nèi)插管和外科手術(shù)刺激引起高血壓和心動過速；能增強(qiáng)并延長硬膜外局麻藥對感覺和運(yùn)動神經(jīng)的阻滯；增強(qiáng)催眠藥、全身麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥的藥效。 麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 23三、三、 a-腎上腺素能激動藥（腎上腺素能激動藥（2）右旋美托咪啶右旋美托咪啶：是一種經(jīng)胃腸外給藥的選擇性2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜效果，一定程度的鎮(zhèn)痛作用，大劑量時(shí)會激動1-腎上腺素能受體。可用于術(shù)中鎮(zhèn)靜，全麻時(shí)的輔助用藥，可減弱外科手術(shù)及

16、其他應(yīng)急產(chǎn)生的交感反應(yīng)，可減少阿片類藥物的用量，麻醉過程中當(dāng)外科手術(shù)刺激很小的時(shí)候可能會觀察到病人一過性低血壓和心動過緩。不明顯抑制呼吸 ，可短期(少于24小時(shí))用于機(jī)械通氣患者的靜脈鎮(zhèn)靜,推薦的初始劑量：1g/kg在10分鐘內(nèi)靜脈注射,維持輸注速率是0.20.7g/(kgh)，起效迅速,終末半衰期2小時(shí)。-麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 24四、抗組胺和抗酸藥許多進(jìn)入手術(shù)室的病人都有患吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn),如需要急診手術(shù)的劇痛飽胃病人,孕婦,肥胖病人,糖尿病病人,裂孔疝病人或者胃食管反流的病人,都面臨著內(nèi)容物誤吸及后續(xù)的化學(xué)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)(25ml,ph2.5), H2受體阻滯劑

17、,抗酸劑,抗膽堿能藥物,胃動力藥等可改變胃容量和提高胃液ph,從而防止誤吸引起的吸入性肺炎。麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 251、常用H1受體拮抗劑藥 物給藥途徑劑量（mg）持續(xù)時(shí)間（h）鎮(zhèn)靜止吐苯海拉明PO,IM,IV2510036茶苯海明PO,IM,IV5010036撲爾敏PO,IM,IV21252048安泰樂PO,IM,25100412異丙嗪PO,IM,IV12.550412仙特敏PO51024賽庚啶PO468乘暈寧PO50612菲索那汀PO3060120氯苯甲嗪PO12.550824氯雷他定PO10240-抗組胺和抗酸藥抗組胺和抗酸藥麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 262、 H1受體拮抗劑 術(shù)前

18、用H1受體拮抗劑以占據(jù)組胺受體，從而預(yù)防組胺從細(xì)胞內(nèi)釋放，有助于預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生或可減輕其癥狀。還可作為麻醉和手術(shù)前后的輔助治療,包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐；圍麻醉期哮喘、支氣管痙攣的防治。麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 273、常用H2受體拮抗劑藥物給藥途徑劑量(mg)起效時(shí)間持續(xù)時(shí)間胃液PH值胃液量LES張力西咪替丁PO30080012h48h0IV300雷尼替丁PO15030012h1012h0IV50法莫替丁PO204012h1012h0IV20尼扎替丁PO1503000.51h1012h0非顆粒狀抗酸劑PO1530ml510min30-60min0胃復(fù)安IV1013min12h0PO10

19、1530-60min2-抗組胺和抗酸藥抗組胺和抗酸藥麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 283、抗酸藥 抗酸劑是堿性物資,包括氫氧化物、碳酸鹽、碳酸氫鹽、檸檬酸鹽或三硅酸鹽,其含有的堿基可以和氫離子反應(yīng)生成水,從而中和胃酸。在麻醉領(lǐng)域,主要是通過提高胃內(nèi)容物pH值,以對抗吸入性肺炎的損害,與H2受體拮抗劑不同,抗酸劑起效迅速,但會增加胃內(nèi)容量,非顆粒狀抗酸劑對肺泡損傷小,攝入后3060分鐘即失效。-抗組胺和抗酸藥抗組胺和抗酸藥麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 294、質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑，rabeprazole，它們與胃粘膜壁細(xì)胞表面的質(zhì)子泵結(jié)合，抑制H+的分泌,比H2受體拮抗劑更快的治愈

20、消化性潰瘍,全麻前用于預(yù)防誤吸的作用有限,但耐受性很好,很少有胃腸道副反應(yīng)。 成人推薦劑量:奧美拉唑20mg,蘭索拉唑15mg,潘妥拉唑40mg,rabeprazole20mg。-抗組胺和抗酸藥抗組胺和抗酸藥麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 30五、抗膽堿藥 廣泛用于吸入麻醉防止呼吸道大量分泌物以及術(shù)中心跳減慢的危險(xiǎn),尤其對于口腔內(nèi)手術(shù)以及支氣管鏡檢查等操作是很重要的。術(shù)前使用有止涎、鎮(zhèn)靜、遺忘作用;還有欲降低迷走神經(jīng)功能或者減少胃液分泌。止涎作用鎮(zhèn)靜遺忘解迷走作用阿托品東莨菪堿胃長寧0長托寧抗膽堿藥藥效比較麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 31新型抗膽堿藥新型抗膽堿藥:長托寧長托寧 是一種新型的長效抗膽堿藥

21、，選擇性作用于Ml和M3亞型，對M2受體的親和力很低,具有較強(qiáng)而持久的腺體分泌抑制作用，持久的中樞鎮(zhèn)靜和外周肌松協(xié)同作用，雙向調(diào)節(jié)心率作用，用于麻醉前給藥、改善微循環(huán)、救治休克、治療呼吸系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病、治療高血壓、解毒以及解除平滑肌痙攣.。 五大優(yōu)勢五大優(yōu)勢：(1)有效的抑制腺體分泌 (2) 穩(wěn)定心率作用 (3) 一定的中樞鎮(zhèn)靜作用 (4)廣泛的臨床適應(yīng)癥選擇范圍，尤其對于阿托品禁用的甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全、房撲、室顫、二尖瓣狹窄等 (5)毒副作用小，有利于術(shù)后安全恢復(fù)。-抗膽堿藥抗膽堿藥麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 32六、止吐藥 術(shù)后惡心和嘔吐(PONV),是麻醉術(shù)后最常見也是極不

22、愉快的兩大并發(fā)癥,終的發(fā)生率比較高。雖然總的發(fā)生率從乙醚時(shí)的60%降至現(xiàn)在的近30%,但高?；颊咧械陌l(fā)生率仍高達(dá)70%,且約有0.2%的患者出現(xiàn)頑固性PONV，延長了患者在恢復(fù)室的停留時(shí)間,或者日間手術(shù)患者術(shù)后要入院留觀,這些都將增加醫(yī)療費(fèi)用。麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 331.PONV病理生理病理生理 嘔吐是呼吸、胃腸道和腹部肌肉協(xié)同作用的結(jié)果，受控于嘔吐中樞，位于延髓外測網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，靠近腦干的孤束核，嘔吐反射有兩個(gè)主要的感受器：胃腸道（GIT）和延髓最后區(qū)的化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)（CTZ），胃腸道的催吐刺激主要通過迷走神經(jīng)傳入，兩種典型傳入纖維是：1、機(jī)械感受器，位于消化道壁的肌層，為胃腸道收縮和舒

23、張所激活。2、化學(xué)感受器，位于上消化道粘膜內(nèi)，對有毒化學(xué)物質(zhì)敏感。嘔吐中樞和前庭核中均發(fā)現(xiàn)了膽堿能受體；最后區(qū)有著豐富的多巴胺受體（D2）、阿片受體和5-HT3受體。 -止吐藥止吐藥麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 342.PONV危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 患者有關(guān)：女性；不吸煙；有PONV史或眩暈史；高度焦慮和術(shù)后疼痛。 當(dāng)存在0、1、2、3、4風(fēng)險(xiǎn)時(shí),發(fā)生PONV的風(fēng)險(xiǎn)接近10、20、0、60、80。對大樣本兒科患者進(jìn)行PONV因素分析，歸納了四項(xiàng)獨(dú)立因素：手術(shù)時(shí)間30分鐘，年齡3歲，斜視手術(shù)，POV（術(shù)后嘔吐）或PONV史。符合其中的0、1、2、3、4項(xiàng)，發(fā)生率分別9、10、30、55和70。 麻醉有關(guān)

24、：揮發(fā)性麻藥、氧化亞氮（易增加術(shù)后嘔吐）、阿片類藥、大劑量新斯的明(2.5mg)。-止吐藥止吐藥麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 353.推薦推薦PONV處理方法處理方法(1)氟哌利多：氟哌利多：小劑量靜脈給藥用來阻止術(shù)后惡心嘔吐,研究表明手術(shù)結(jié)束前5分鐘靜脈給予1.25mg可以減少腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)病人術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。胃復(fù)安：胃復(fù)安：在外周具有擬膽堿能藥物作用，在中樞有多巴胺受體拮抗作用,促進(jìn)上消化道蠕動,不促進(jìn)消化液分泌,加速胃排空,減少胃液容量;通過阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受器的多巴胺受體，,產(chǎn)生止吐作用。劑量：成人為1020mg(0.25mg/kg)口服，目前認(rèn)為2550mg肌肉或靜脈注射最為有效。-麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥 363.推薦推薦PONV處理方法處理方法(2)5-HT3受體拮抗劑受體拮抗劑