外科常用護理技術(shù)-（課堂PPT）

1、護理技術(shù)（下冊）護理技術(shù)（下冊）第三版第三版 外科護理學(xué)外科護理學(xué) 外科常用護理技術(shù)外科常用護理技術(shù)1 2 3 思考思考什么是備皮？什么是備皮？備皮的目的是什么？備皮的目的是什么？備皮需準(zhǔn)備些什么？備皮需準(zhǔn)備些什么？4備皮，指的是在手術(shù)備皮，指的是在手術(shù)相應(yīng)部位剔除毛發(fā)并相應(yīng)部位剔除毛發(fā)并進行體表清潔的手術(shù)進行體表清潔的手術(shù)準(zhǔn)備準(zhǔn)備5備皮的備皮的目的目的去除毛發(fā)和污去除毛發(fā)和污垢，預(yù)防切口垢，預(yù)防切口感染。感染。6思考思考什么時候備？什么時候備？備皮的范圍是？備皮的范圍是？7手術(shù)醫(yī)囑開手術(shù)醫(yī)囑開出后，術(shù)前出后，術(shù)前一天進行。一天進行。8一、備皮范圍及要求一、備皮范圍及要求以手術(shù)切口為中以手術(shù)切

2、口為中心，向周圍延伸心，向周圍延伸15-20cm15-20cm9 一般手術(shù)備皮范圍：一般手術(shù)備皮范圍： （1 1）顱腦手術(shù)：全部頭皮，前額，）顱腦手術(shù)：全部頭皮，前額，兩鬢及頸后皮膚，保留眉毛。兩鬢及頸后皮膚，保留眉毛。10（2 2）眼部手術(shù)：上自前額發(fā)際，下至）眼部手術(shù)：上自前額發(fā)際，下至鼻孔，不剃眉毛，內(nèi)眼手術(shù)則剪除睫鼻孔，不剃眉毛，內(nèi)眼手術(shù)則剪除睫毛。毛。11 （3 3）頸部手術(shù)：上自下唇，下至）頸部手術(shù)：上自下唇，下至胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣。胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣。12 （4 4）胸部手術(shù)：上起鎖骨上窩，）胸部手術(shù)：上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后胸范圍均應(yīng)超過下至臍水平，前后胸范圍

3、均應(yīng)超過中線中線5cm5cm以上以上13 （5 5）上腹部手術(shù)：上起乳頭連線，下）上腹部手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合水平，兩側(cè)至腋中線。至恥骨聯(lián)合水平，兩側(cè)至腋中線。14 （6 6）下腹部手術(shù)：上平劍突，下至）下腹部手術(shù)：上平劍突，下至大腿上大腿上1/31/3前、內(nèi)的皮膚。前、內(nèi)的皮膚。15 （7 7）腎區(qū)手術(shù)：上起乳頭連線，）腎區(qū)手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。16 （8 8）腹股溝及陰囊手術(shù)：上自臍）腹股溝及陰囊手術(shù)：上自臍水平，下應(yīng)包括大腿上水平，下應(yīng)包括大腿上1/31/3的皮膚，的皮膚，兩側(cè)至腋后線，剔除陰毛。兩側(cè)至腋后線，剔除陰毛。

4、17 （9 9）會陰及肛門部手術(shù)：自髂）會陰及肛門部手術(shù)：自髂前上棘連線至大腿上前上棘連線至大腿上1/31/3，包括，包括會陰、臀部、腹股溝部。會陰、臀部、腹股溝部。18 （1010）四肢手術(shù)：原則）四肢手術(shù)：原則是以切口為中心、上下是以切口為中心、上下20cm20cm以上，一般要超過以上，一般要超過遠、近端關(guān)節(jié)或為整個遠、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體。肢體。1920 特殊部位的備皮方法特殊部位的備皮方法 （1 1）顱腦手術(shù)：術(shù)前）顱腦手術(shù)：術(shù)前3 3日剪短頭發(fā)，日剪短頭發(fā)，并每天洗頭一次（急癥例外），術(shù)前并每天洗頭一次（急癥例外），術(shù)前2 2小時剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，并戴清小時剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，并戴

5、清潔帽子。潔帽子。 （2 2）顏面部手術(shù)：盡量保留眉毛）顏面部手術(shù)：盡量保留眉毛21 特殊部位的備皮方法特殊部位的備皮方法 （3 3）骨、關(guān)節(jié)手術(shù)備皮法：）骨、關(guān)節(jié)手術(shù)備皮法： 術(shù)前三日的第術(shù)前三日的第1 1、2 2日用肥皂水刷洗備皮日用肥皂水刷洗備皮區(qū)域，并用區(qū)域，并用7575酒精消毒，再用無菌巾酒精消毒，再用無菌巾包裹。包裹。 術(shù)前術(shù)前1 1日剃備皮區(qū)域的毛發(fā)，并用日剃備皮區(qū)域的毛發(fā)，并用7575酒酒精消毒，再用無菌巾或無菌敷料包扎備精消毒，再用無菌巾或無菌敷料包扎備皮區(qū)域。皮區(qū)域。 手術(shù)日晨再檢查一次，注意手術(shù)區(qū)域有手術(shù)日晨再檢查一次，注意手術(shù)區(qū)域有無剃凈，再用無剃凈，再用7575酒精消

6、毒后用無菌敷酒精消毒后用無菌敷 料包扎備皮區(qū)域。料包扎備皮區(qū)域。22 特殊部位的備皮方法特殊部位的備皮方法 （4 4）陰囊、陰莖手術(shù)：病人入院）陰囊、陰莖手術(shù)：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術(shù)前術(shù)前1 1日備皮，范圍同陰部手術(shù)。日備皮，范圍同陰部手術(shù)。23 特殊部位的備皮方法特殊部位的備皮方法（5 5）小兒手術(shù)）小兒手術(shù) 只做清潔處理只做清潔處理24二、皮膚準(zhǔn)備的方法二、皮膚準(zhǔn)備的方法 評估患者評估患者 護士按要求著裝、洗手，戴好口護士按要求著裝、洗手，戴好口罩、帽子罩、帽子25用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備: : 托盤內(nèi)盛剃毛刀及刀片、托盤內(nèi)盛剃毛刀及刀片、彎盤、紗布

7、、橡皮巾及治療巾、紙巾彎盤、紗布、橡皮巾及治療巾、紙巾數(shù)張、毛巾、汽油、棉簽、手電筒、數(shù)張、毛巾、汽油、棉簽、手電筒、治療碗內(nèi)放軟皂、軟毛刷、臉盆放熱治療碗內(nèi)放軟皂、軟毛刷、臉盆放熱水，骨科手術(shù)備皮還應(yīng)帶手刷、水，骨科手術(shù)備皮還應(yīng)帶手刷、7575酒精、治療巾、繃帶。酒精、治療巾、繃帶。26 操作步驟與方法：操作步驟與方法： 1.1.帶用物到床旁，做好解釋工作帶用物到床旁，做好解釋工作( (如如在病室內(nèi)備皮須用屏風(fēng)遮擋在病室內(nèi)備皮須用屏風(fēng)遮擋) )，注意，注意保暖及照明，操作前洗手。保暖及照明，操作前洗手。 2.2.首先鋪好橡皮巾和治療巾保護床首先鋪好橡皮巾和治療巾保護床單位，暴露手術(shù)部位。單位

8、，暴露手術(shù)部位。 3.3.用軟毛刷蘸肥皂或肥皂水涂局部，一用軟毛刷蘸肥皂或肥皂水涂局部，一手按緊皮膚，另一手持剃毛刀分區(qū)剃凈手按緊皮膚，另一手持剃毛刀分區(qū)剃凈毛發(fā)。毛發(fā)。2728 操作步驟與方法：操作步驟與方法： 4.4.腹部手術(shù)應(yīng)用棉簽蘸汽油，清除腹部手術(shù)應(yīng)用棉簽蘸汽油，清除臍窩部污垢。臍窩部污垢。 5.5.用毛巾浸熱水洗去局部毛發(fā)及肥用毛巾浸熱水洗去局部毛發(fā)及肥皂。皂。 6.6.整理病人及用物，洗手。整理病人及用物，洗手。29 注意事項注意事項 : : 1.1.注意保暖，備皮時盡量少暴露病人。注意保暖，備皮時盡量少暴露病人。 2.2.操作時動作平穩(wěn)、輕柔，無皮膚劃操作時動作平穩(wěn)、輕柔，無皮

9、膚劃痕的發(fā)生。痕的發(fā)生。 3.3.剃毛發(fā)時應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向剃剃毛發(fā)時應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向剃區(qū)毛發(fā)。區(qū)毛發(fā)。 4.4.操作時皮膚繃緊，剃毛刀應(yīng)予皮膚操作時皮膚繃緊，剃毛刀應(yīng)予皮膚成成4545度角。度角。 5.5.備皮范圍正確。備皮范圍正確。 3031 換藥，指對創(chuàng)傷和手換藥，指對創(chuàng)傷和手術(shù)后的傷口及其他傷術(shù)后的傷口及其他傷口進行清洗、消毒，口進行清洗、消毒，上藥和更換敷料，以上藥和更換敷料，以促進傷口愈合的方法。促進傷口愈合的方法。32換藥的換藥的目的目的清除或引流傷口分清除或引流傷口分泌物，出去壞死組泌物，出去壞死組織，控制感染，促織，控制感染，促進肉芽生長，促使進肉芽生長，促使傷口愈合傷

10、口愈合333435一、換藥室的設(shè)備及管理一、換藥室的設(shè)備及管理換藥室的設(shè)備換藥室的設(shè)備36換藥車換藥車換藥臺換藥臺37換藥床換藥床38聚光燈聚光燈肢體托扶架肢體托扶架39消毒消毒40清洗傷口清洗傷口/創(chuàng)面濕敷創(chuàng)面濕敷41厭氧菌感染創(chuàng)面的清洗厭氧菌感染創(chuàng)面的清洗42感染創(chuàng)面的清洗感染創(chuàng)面的清洗43肉芽水腫創(chuàng)面的濕敷肉芽水腫創(chuàng)面的濕敷44灼傷過度生長的肉芽組織灼傷過度生長的肉芽組織45感染創(chuàng)面濕敷感染創(chuàng)面濕敷46局部炎癥早期外敷局部炎癥早期外敷47清潔消毒設(shè)備清潔消毒設(shè)備48一、換藥室的設(shè)備及管理一、換藥室的設(shè)備及管理換藥室的管理換藥室的管理49專人負(fù)責(zé)管理專人負(fù)責(zé)管理 1.1.管理制度管理制度

11、嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則及嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則及 管理制度管理制度 2.2.環(huán)境管理環(huán)境管理 設(shè)在門診或病房一端，設(shè)在門診或病房一端， 寬敞明亮，潔污分離。寬敞明亮，潔污分離。 定期清潔、消毒，檢查定期清潔、消毒，檢查 滅菌物品。滅菌物品。50專人負(fù)責(zé)管理專人負(fù)責(zé)管理3.3.換藥臺和換藥車的管理換藥臺和換藥車的管理物品有序擺放，分三排。物品有序擺放，分三排。51專人負(fù)責(zé)管理專人負(fù)責(zé)管理3.3.換藥臺和換藥車的管理換藥臺和換藥車的管理物品有序擺放，分三排。物品有序擺放，分三排。52專人負(fù)責(zé)管理專人負(fù)責(zé)管理 4.4.操作人員的管理操作人員的管理 穿工作服，戴口罩、帽子及無菌手穿工作服，戴口罩、帽子及無菌手 套

12、，操作前洗手，執(zhí)行無菌操作套，操作前洗手，執(zhí)行無菌操作 5.5.保障供應(yīng)保障供應(yīng) 用物充足，及時供應(yīng)，定期檢查用物充足，及時供應(yīng)，定期檢查53二、換藥的原則二、換藥的原則54 1.1.先換清潔傷口，再換污染傷口，最后先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口。換感染傷口。55 2.2.一期縫合傷口術(shù)后一期縫合傷口術(shù)后2-32-3天換藥一次；天換藥一次；分泌物少，生長良好的傷口每日分泌物少，生長良好的傷口每日/ /隔日換；隔日換；感染重，膿物多的傷口需每日換藥。感染重，膿物多的傷口需每日換藥。56 3.3.無感染的淺表創(chuàng)面可不用藥，只覆蓋無感染的淺表創(chuàng)面可不用藥，只覆蓋凡士林紗布；感染重，膿物多

13、，水腫創(chuàng)凡士林紗布；感染重，膿物多，水腫創(chuàng)面，應(yīng)用藥物紗條濕敷；膿腔傷口應(yīng)紗面，應(yīng)用藥物紗條濕敷；膿腔傷口應(yīng)紗條引流。條引流。57 4.4.特異型感染傷口特異型感染傷口 就地?fù)Q藥，不得進入換藥室；專人換就地?fù)Q藥，不得進入換藥室；專人換 藥，戴手套，換下敷料應(yīng)焚毀，器械藥，戴手套，換下敷料應(yīng)焚毀，器械 單獨消毒、滅菌單獨消毒、滅菌58三、換藥的方法三、換藥的方法59換藥換藥 評估患者評估患者 護士按要求著裝、洗手，戴好口護士按要求著裝、洗手，戴好口罩、帽子罩、帽子60 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備: :治療碗治療碗2 2個，有齒、無齒鑷個，有齒、無齒鑷各各1 1把或止血鉗把或止血鉗2 2把，手術(shù)剪把，手術(shù)剪

14、1 1把，酒精把，酒精棉球，生理鹽水棉球若干，膠布、棉棉球，生理鹽水棉球若干，膠布、棉簽。根據(jù)傷口需要酌情使用繃帶。簽。根據(jù)傷口需要酌情使用繃帶。 6162 操作步驟與方法：操作步驟與方法： （1 1）帶用物到床旁，做好解釋工作）帶用物到床旁，做好解釋工作( (如在如在病室內(nèi)備皮須用屏風(fēng)遮擋病室內(nèi)備皮須用屏風(fēng)遮擋) )，操作前洗手。，操作前洗手。 （2 2）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。放在彎盤內(nèi)。 （3 3）用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，）用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)黏著，可用生理鹽水潤濕后如分泌物干結(jié)黏著，可用生理鹽水潤濕后

15、揭下。揭下。 （4 4）一只鑷子或止血鉗直接用于接觸傷）一只鑷子或止血鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或止血鉗專用于傳遞換藥碗口，另一鑷子或止血鉗專用于傳遞換藥碗中物品。中物品。 6364 操作步驟與方法：操作步驟與方法： （5 5）7070酒精棉球消毒傷口周圍皮酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。 （6 6）用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠）用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。 6566四、不同傷

16、四、不同傷 口的處理原則口的處理原則67縫合傷口縫合傷口 1.1.正?？p合傷口正?？p合傷口 術(shù)后術(shù)后2-32-3天查看一次，換藥至拆線天查看一次，換藥至拆線68縫合傷口縫合傷口 2.2.縫線反應(yīng)縫線反應(yīng) 70%70%乙醇溶液濕敷乙醇溶液濕敷69縫合傷口縫合傷口 3.3.針眼處膿腫針眼處膿腫 無菌針頭刺破，拭去膿液，碘伏消毒無菌針頭刺破，拭去膿液，碘伏消毒4.4.切口感染切口感染 紅腫有硬結(jié)紅腫有硬結(jié)紅外線照射紅外線照射 波動感波動感穿刺抽膿，拆處縫線，引流穿刺抽膿，拆處縫線，引流5.5.有引流的縫合傷口有引流的縫合傷口 浸濕外層敷料立即更換浸濕外層敷料立即更換6.6.拆線后愈合欠佳傷口拆線后愈

17、合欠佳傷口 蝶形膠布固定蝶形膠布固定70蝶形膠布蝶形膠布71淺表肉芽組織創(chuàng)面淺表肉芽組織創(chuàng)面 1.1.健康肉芽組織健康肉芽組織 2,2,肉芽組織生長過度肉芽組織生長過度 3.3.肉芽組織水腫肉芽組織水腫 72淺表感染傷口淺表感染傷口 依沙丫啶或呋喃西林紗條濕敷依沙丫啶或呋喃西林紗條濕敷 壞死組織多者可剪除壞死組織壞死組織多者可剪除壞死組織 硼酸溶液硼酸溶液/ /碘伏紗條濕敷碘伏紗條濕敷73深部膿腔傷口深部膿腔傷口 安置導(dǎo)管安置導(dǎo)管 并用生理鹽水，硼酸溶液并用生理鹽水，硼酸溶液/ /碘伏碘伏沖洗，放置引流。沖洗，放置引流。74特殊感染傷口特殊感染傷口 壞疽壞疽雙氧水沖洗雙氧水沖洗/ /濕敷，去濕

18、敷，去除壞死組織除壞死組織 真菌感染真菌感染酮康唑、大蒜液濕酮康唑、大蒜液濕敷敷7576 三、拆線三、拆線P91P9177切口愈合分級切口愈合分級 甲級甲級愈合良好，無不良反應(yīng)愈合良好，無不良反應(yīng) 乙級乙級切口紅腫硬結(jié)，但無膿腫切口紅腫硬結(jié)，但無膿腫 丙級丙級切口化膿，需切開引流切口化膿，需切開引流78拆除縫合傷口縫線的拆除縫合傷口縫線的方法，。叫做拆線方法，。叫做拆線79拆線時間拆線時間 頭面頸部頭面頸部3-53-5天天 四肢手術(shù)四肢手術(shù)10-1210-12天天 其他部位其他部位7-87-8天天 減張縫合減張縫合1414天天80 操作步驟與方法：操作步驟與方法： 1.1.揭開敷料，暴露縫合口揭開敷料，暴露縫合口 2