第一節(jié) 發(fā)熱1555

1、復(fù)習(xí)評價復(fù)習(xí)評價腎紋定位？腎紋定位？小指的第二指間關(guān)節(jié)橫紋第一指間關(guān)節(jié)位置？第一指間關(guān)節(jié)位置？脾土、肝木、心火、肺金、脾土、肝木、心火、肺金、腎水分別位于：腎水分別位于：大拇指、食指、中指、無大拇指、食指、中指、無名指、小指螺紋面名指、小指螺紋面近端指間關(guān)節(jié)雷偉雷偉 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第五章第五章 常見病癥推拿治療常見病癥推拿治療1.1.能運用中醫(yī)辨證手段對本章病能運用中醫(yī)辨證手段對本章病癥進(jìn)行初步診斷；癥進(jìn)行初步診斷；2.2.熟練運用推拿手法對本章病癥熟練運用推拿手法對本章病癥進(jìn)行針對性治療。進(jìn)行針對性治療。 本章學(xué)習(xí)目標(biāo)本章學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)第一節(jié) 發(fā)熱發(fā)熱學(xué)習(xí)重點：

2、學(xué)習(xí)重點：1.1.準(zhǔn)確認(rèn)識發(fā)熱；準(zhǔn)確認(rèn)識發(fā)熱；2.2.對對發(fā)熱作出初步診斷；發(fā)熱作出初步診斷；3.3.運用推拿手法對發(fā)熱進(jìn)行治療。運用推拿手法對發(fā)熱進(jìn)行治療。 第一節(jié)第一節(jié) 發(fā)熱發(fā)熱一、關(guān)于定義一、關(guān)于定義 體溫異常異常升高，稱為發(fā)熱。 1、正常人體溫相對恒定，一般為36-37。 2、正常體溫在不同個體間稍有差異，可受非疾病因素的影響而略有波動。 3、小兒發(fā)熱可見于多種急、慢性疾病因素，臨床上一般分為外感發(fā)熱、肺胃實熱、陰虛內(nèi)熱三種。二、關(guān)于發(fā)熱二、關(guān)于發(fā)熱 發(fā)熱是由于病原菌（細(xì)菌、病毒、支原體等）侵入發(fā)熱是由于病原菌（細(xì)菌、病毒、支原體等）侵入機體后，機體的防御系統(tǒng)為保護(hù)機體作出的一種抵御反

3、機體后，機體的防御系統(tǒng)為保護(hù)機體作出的一種抵御反應(yīng)。發(fā)熱并不是一個壞現(xiàn)象，對人體的一些益處應(yīng)。發(fā)熱并不是一個壞現(xiàn)象，對人體的一些益處 : :1.1.它把體溫升至高于很多病原體生長的最適溫度，降低它把體溫升至高于很多病原體生長的最適溫度，降低其生長速度，從而減少機體面對的病原體數(shù)量；其生長速度，從而減少機體面對的病原體數(shù)量； 2.2.發(fā)燒引起的高溫會使病毒的酶或毒素失活；發(fā)燒引起的高溫會使病毒的酶或毒素失活； 3.3.發(fā)燒加快體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)速度來提高免疫反應(yīng)水平。免發(fā)燒加快體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)速度來提高免疫反應(yīng)水平。免疫系統(tǒng)加快攻擊病原體，縮短感染的過程；疫系統(tǒng)加快攻擊病原體，縮短感染的過程； 4.4.發(fā)

4、燒會使病人感覺生病了，在這種情況下，病人很可發(fā)燒會使病人感覺生病了，在這種情況下，病人很可能會去休息，防止機體被進(jìn)一步破壞，同時有更多的體能會去休息，防止機體被進(jìn)一步破壞，同時有更多的體能來對付感染。能來對付感染。發(fā)熱的分度根據(jù)發(fā)燒的程度，可將發(fā)燒分為四種：根據(jù)發(fā)燒的程度，可將發(fā)燒分為四種： 低熱：低熱：37.5 37.5 3838中等度發(fā)燒：體溫在中等度發(fā)燒：體溫在38.138.13939； 高燒：指體溫在高燒：指體溫在39.139.14141； 超高燒：體溫在超高燒：體溫在4141以上以上 二、關(guān)于發(fā)熱二、關(guān)于發(fā)熱1.1.外感發(fā)熱外感發(fā)熱 本病的病因主要是由于小兒形氣未充，腠理疏薄，表衛(wèi)不

5、本病的病因主要是由于小兒形氣未充，腠理疏薄，表衛(wèi)不固，抗邪能力不足，加之冷熱不知調(diào)節(jié)，家長護(hù)理不周，固，抗邪能力不足，加之冷熱不知調(diào)節(jié)，家長護(hù)理不周，易為外邪所侵，邪氣襲體，易為外邪所侵，邪氣襲體，衛(wèi)外之陽被郁衛(wèi)外之陽被郁而致發(fā)熱。而致發(fā)熱。2.2.肺胃實熱肺胃實熱 由于外感誤治或乳食內(nèi)傷，造成由于外感誤治或乳食內(nèi)傷，造成肺胃壅實肺胃壅實，郁而化熱郁而化熱。3.3.陰虛發(fā)熱陰虛發(fā)熱 小兒體質(zhì)素弱，先天不足或后天營養(yǎng)失調(diào)，或久病傷陰而小兒體質(zhì)素弱，先天不足或后天營養(yǎng)失調(diào)，或久病傷陰而致肺腎不足，致肺腎不足，陰液虧損，陰不制陽陰液虧損，陰不制陽引起發(fā)熱引起發(fā)熱。三、病因病機三、病因病機1.1.外感

6、發(fā)熱：外感發(fā)熱： 偏于風(fēng)寒者可見發(fā)熱，畏寒，頭痛，無汗，鼻塞，流涕，苔薄白，偏于風(fēng)寒者可見發(fā)熱，畏寒，頭痛，無汗，鼻塞，流涕，苔薄白，指紋鮮紅；指紋鮮紅； 偏于風(fēng)熱者可見發(fā)熱，微汗出，口干，咽痛，鼻流黃涕，苔薄黃，偏于風(fēng)熱者可見發(fā)熱，微汗出，口干，咽痛，鼻流黃涕，苔薄黃，指紋紅紫。指紋紅紫。2.2.肺胃實熱：高熱，面紅，氣促，煩躁，口渴，不思飲食，便秘，肺胃實熱：高熱，面紅，氣促，煩躁，口渴，不思飲食，便秘，舌紅苔燥，指紋深紫。舌紅苔燥，指紋深紫。3.3.陰虛發(fā)熱：午后發(fā)熱，手足心熱，形瘦，盜汗，食欲減退，脈細(xì)陰虛發(fā)熱：午后發(fā)熱，手足心熱，形瘦，盜汗，食欲減退，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔剝，指紋淡紫。數(shù)，

7、舌紅苔剝，指紋淡紫。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)麻 疹 風(fēng)疹 幼兒急疹猩紅熱好發(fā)年齡7個月5歲15歲6個月1/2歲210歲發(fā)熱與出疹關(guān)系發(fā)熱34天出疹，出疹時發(fā)熱更高發(fā)熱1/21天出疹發(fā)熱34天，熱退出疹發(fā)熱數(shù)小時1天出疹初期癥狀發(fā)熱，咳嗽流涕、淚水汪汪發(fā)熱，咳嗽流涕，耳后、枕、頸部淋巴結(jié)腫大突然高熱，一般情況好發(fā)熱、咽痛紅腫，糜爛皮疹特點暗紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚，發(fā)疹有一定順序，約3天左右出齊淡粉紅色斑丘疹，較麻疹為稀少，發(fā)疹無一定順 序，24小時后布滿全身呈玫瑰紅色的丘疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)疹無一定順序，24小時布滿全身鮮紅點狀，密集成片，皮疹先見頸，胸，腋下，繼而遍及全身，顏面部潮紅而無皮疹

8、23天遍及全身特殊體征麻疹粘膜斑無無口唇周圍蒼白圈，楊梅舌，皮膚皺折處呈線狀疹理化檢查末梢血白細(xì)胞數(shù)減少，分類淋巴細(xì)胞相對增多 末梢血白細(xì)胞數(shù)降低，淋巴細(xì)胞分類增多，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞血白細(xì)胞數(shù)減少，分類淋巴細(xì)胞增多血白細(xì)胞數(shù)增多，分類中性粒細(xì)胞增高，咽拭子培養(yǎng)可分離出致病菌恢復(fù)期麥麩狀脫屑，有色素沉著無脫屑及色素沉著無脫屑及色奉沉著可有脫皮，無色素斑痕 五、鑒別診斷舉例五、鑒別診斷舉例1.1.外感發(fā)熱外感發(fā)熱 治法治法 ：清熱解表，發(fā)散外邪。：清熱解表，發(fā)散外邪。 處方：開天門、推坎宮、揉處方：開天門、推坎宮、揉太陽太陽、運耳后高骨（疏風(fēng)解運耳后高骨（疏風(fēng)解表）、清肺經(jīng)、清天河水（宣肺清熱）。風(fēng)寒者加推三關(guān)、表）、清肺經(jīng)、清天河水（宣肺清熱）。風(fēng)寒者加推三關(guān)、揉迎香、掐揉二扇門、拿風(fēng)池（散寒解表）；風(fēng)熱者加退揉迎香、掐揉二扇門、拿風(fēng)池（散寒解表）；風(fēng)熱者加退六腑、推脊、揉大椎、揉曲池、揉合谷（清熱解表）。六腑、推脊、揉大椎、揉曲池、揉合谷（清熱解表）。 兼癥也可兼顧。兼癥也可兼顧。六、推拿治療六、推拿治療2.2.肺胃實熱肺胃實熱 治法治法: :清瀉里熱清瀉里熱，理氣消食。理氣消食。 處方：清肺經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸、揉板門、運內(nèi)八卦、清處方：清肺經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸、揉板門、運內(nèi)八卦、清天河水、退