腎綜合癥出血熱診治PPT課件教學文案

1、腎綜合癥出血熱診治PPT課件 漢坦病毒，是負性單鏈RNA病毒。根據(jù)血清學分型，分為11型，目前我國流行的是漢灘病毒和漢城病毒。 漢坦病毒對乙醚、氯仿、去氧膽酸鹽敏感。不耐熱，不耐酸。對紫外線、酒精、碘酒等消毒亦敏感。 傳染源：在我國主要以黑線姬鼠、褐家鼠為主要傳染源。 傳染途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播、蟲媒傳播。（一）地區(qū)性近年來出血熱的一些流行特點：1.大中城市流行 蘭州、合肥城區(qū)首次發(fā)現(xiàn)出血熱病例2. 高校爆發(fā) 山東大學、新鄉(xiāng)醫(yī)學院3.各地疫情不平衡 遼寧、黑龍江等省份上升明顯，陜西等省份則顯著下降，浙江、湖南等省份有上升趨勢（二）季節(jié)性和周期性。 黑線姬鼠11月至次年

2、1月份為高峰，家鼠3-5月份為高峰。 （三）人群分布。 男性青壯年農(nóng)民和工人較多。（四）易感性。 人群普遍易感。 潛伏期 746天，一般為2周左右。 典型病程 發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期的五期經(jīng)過。 輕癥-越期現(xiàn)象 非典型病例 重癥-互相重疊（前兩期或三期） 發(fā)熱期 低血壓休克期 少尿期 多尿期 恢復(fù)期臨床特點： 1. 感染中毒癥：高熱、畏寒，腰痛、頭痛、眼眶痛等“三痛”、消化道及精神神經(jīng)癥狀； 2. 充血出血癥：顏面、頸部胸部充血的“三紅”，嚴重者呈酒醉貌。粘膜皮膚出血，重癥患者有腔道出血； 3. 滲出水腫癥：面部水腫，球結(jié)膜腫。 表現(xiàn)為退熱時血壓下降，持續(xù)1-3日。血壓下

3、降休克時，心率快，口渴，脈搏細弱，呼吸急促，呼衰，繼之臉面蒼白，皮膚花白，四肢厥冷，尿少，血紅蛋白增高。 大腦供血不足時出現(xiàn)煩躁，譫妄，神志不清。最后出現(xiàn)DIC、腦水腫、急性腎衰、廣范出血。 少尿傾向 24小時尿量1000ml 少 尿 24小時尿量400ml 無 尿 24小時尿量100ml 尿毒癥：尿毒癥： 頭昏、軟弱、面部浮腫、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉及高血壓和貧血等 代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂：水中毒，低鈉和高血鉀等水鹽失衡 高血容量綜合癥高血容量綜合癥：面容脹滿、靜脈怒張、脈搏宏大、進行性高血壓、出血傾向加重等 為本病的極限，易合并各種嚴重并發(fā)癥，如心衰、肺水腫、急性

4、呼吸窘迫綜合癥（ARDS）；臟器出血或大出血（如腦出血、消化道出血、肺出血、尿血及陰道出血等）；嚴重繼發(fā)感染等。 尿量增至每日2000ML即開始進入多尿期。 根據(jù)尿量及氮質(zhì)血癥分為三期： 1.每日尿量在500-2000ML時為增尿階段或稱為移行期。尿量增加，尿素氮和肌酐反而升高。不少死于此期。 2.多尿早期2000ml以上，氮質(zhì)血癥未見改善，反而加重。 3.多尿后期尿量3000ml以上，并逐日增加。氮質(zhì)血癥逐步下降，精神逐漸好轉(zhuǎn)，尿量可達5000-20000Ml（24小時）。常繼發(fā)感染、休克、低鈉、低鉀。多尿期應(yīng)注意營養(yǎng)失衡綜合征、合并其他病原體感染、脫水及電解質(zhì)紊亂、出血及二次休克、等嚴重并

5、發(fā)癥 經(jīng)多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下，精神、食納恢復(fù)，一般需1-3個月后，體力才能完全恢復(fù)。少數(shù)患者可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損或垂體功能減退等癥狀。（一）血常規(guī)（三高一低)u 白細胞總數(shù)和分類計數(shù)增高u 異型淋巴細胞比例增高u 發(fā)熱期末及低血壓休克期Hb增高u 血小板計數(shù)減低（二）尿常規(guī): 尿蛋白明顯增多，可伴血尿、管型尿及尿中膜狀物。（二)血液生化檢查：血尿素氮、肌酐升高。發(fā)熱期血氣分析示呼堿為主，休克期和少尿期以代酸為主。 (三)凝血功能檢查：若出現(xiàn)DIC，PLT在50-100，凝血功能會出現(xiàn)異常。PT縮短，F(xiàn)IB減少，APTT延長。 （四）免疫功能檢查：特異性抗體檢查

6、，如IgM、IgG， IgM1：20為陽性， IgG1：40為陽性，雙份血清滴度4倍以上有診斷價值。 五特異性檢查 血清學實驗 主要檢測HV-IgM和IgG抗體，檢測方法 IFA、ELISA等； 早期診斷主要依靠流行病學資料、早期臨床癥狀、體征和實驗室檢查，進行綜合分析而確診 。在流行病地區(qū)和流行季節(jié)要貫徹疑診從寬，確診從嚴，擴大流行病學檢的原則，也應(yīng)注意鑒別診斷，以防誤診和漏診。 1.流行學史 流行季節(jié)，在發(fā)病前2個月內(nèi)，有疫區(qū)野外作業(yè)或留宿史，或鼠類直接間接接觸史。 2.臨床表現(xiàn) 發(fā)熱， 三痛，三紅，皮膚黏膜出血，球結(jié)合膜水腫，腎區(qū)叩擊痛。 3.實驗室檢查 血尿常規(guī)的三高一低，單份血清抗H

7、V-IgM陽性或雙分血清HV-IgM陽性且效價增高4倍以上者 不典型病例需與以下疾病鑒別； 發(fā)熱性疾?。荷虾粑栏腥?、流腦 出血性疾病：過敏性紫癜 腎臟疾?。耗I炎、腎病綜合征 其他；如急腹癥，感染性腹瀉，肝炎等 三早一就，早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療，就地治療。 液體療法為主綜合治療 預(yù)防性治療 發(fā)熱期：控制感染、減輕外滲，改善中毒癥狀，預(yù)防DIC。 低血壓休克期：補充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)功能。 少尿期： “穩(wěn)、促、導(dǎo)、透” ，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，促進利尿，導(dǎo)瀉，透析治療。 多尿期：維持電解質(zhì)酸堿平衡，防止感染。 恢復(fù)期：補充營養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作。 抗病毒 利巴韋林 每日1g 調(diào)整免疫功能

8、緩解病毒血癥 減輕血管損傷 補充耗損體液，預(yù)防低血壓休克發(fā)生 擴容 液體以平衡鹽為主，適當輸入血漿等膠體，晶膠比例為3：1，擴容量要足，速度要快 擴容注意事項，擴容有效的指標（血壓、心率、血色素、末梢循環(huán)、尿量） 糾酸 5%碳酸氫鈉為主 吸氧 強心 擴管 常用多巴胺和阿拉明 激素 穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境 維持水電平衡，酸堿平衡限制液體入量，補足熱量 促進利尿 速尿 丁脲胺或利尿酸鈉等， 導(dǎo)瀉 20%甘露醇 番瀉葉等 血壓透析 積極防治并發(fā)癥 如腔道出血 高血容量綜合征、感染 心衰肺水腫 ARDS等 加強支持、營養(yǎng)，防止失水、低鉀、低鈉血癥。 防治繼發(fā)感染 適度活動 加強營養(yǎng) 積極治療后遺癥 如高血壓、貧血、腰痛、多尿及慢性腎功不全 疫情監(jiān)測作好鼠密度，鼠帶病毒率，易感人群等