臍靜脈插管留置術(shù)楊國(guó)語(yǔ)1培訓(xùn)講學(xué)

1、臍靜脈插管留置術(shù)楊國(guó)語(yǔ)1 內(nèi)內(nèi) 容容小兒靜脈的小兒靜脈的隱慝性隱慝性極低體重新生兒極低體重新生兒血管情況差血管情況差 靜脈開放困難靜脈開放困難 臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù)臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù) 臍靜脈留置適應(yīng)癥臍靜脈留置適應(yīng)癥臍靜脈留置禁忌癥臍靜脈留置禁忌癥UVC步驟步驟1-術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備留置導(dǎo)管時(shí)機(jī)：出生后留置導(dǎo)管時(shí)機(jī)：出生后2424小小時(shí)時(shí)UVC方步驟方步驟1-物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備UVC步驟步驟1-UVC步驟步驟2消毒臍部及周圍皮膚，鋪無(wú)菌孔巾，用無(wú)菌剪在距臍根部 11. 5 cm 處剪斷臍帶，暴露臍動(dòng)脈和臍靜脈。臍動(dòng)脈有 2 條，大概分布在 4 點(diǎn)、7 點(diǎn)方向，動(dòng)脈壁厚，孔小。臍靜脈 1 條，大概位于 1

2、1 點(diǎn)1 點(diǎn)方向，管壁薄，腔較大，可以此辨別動(dòng)靜脈。臍靜脈識(shí)別臍靜脈識(shí)別臍靜脈臍靜脈臍動(dòng)脈臍動(dòng)脈臍靜脈11 點(diǎn)1 點(diǎn)方向，管壁薄，腔較管壁薄，腔較大，大，臍動(dòng)脈 4 點(diǎn)方向，壁厚，空小壁厚，空小臍動(dòng)脈7點(diǎn)方向插管方法插管方法用充滿肝素生理鹽水的插管插入臍靜脈，進(jìn)腹壁后與水平面呈 60向頭側(cè)推進(jìn)，深度為劍突至臍的距離加上 0. 51. 0 cm，回抽血液通暢，連接管道。床旁 X 線攝片以了解導(dǎo)管頭部位置，一般要求導(dǎo)管頭部在隔肌上 0. 51. 0 cm 處。將切面做荷包縫合并將縫線繞插管數(shù)圈后系牢，再用膠布搭橋固定。不同體重導(dǎo)管插入深度不同體重導(dǎo)管插入深度插管位置異常插管位置異常過深過深過淺過淺

3、打折打折并并 發(fā)發(fā) 癥癥1. 感染：置管患兒多為早產(chǎn)兒，抵抗力低，容易感染。整個(gè)手術(shù)過程需無(wú)菌操作，術(shù)后接觸患者前后需洗手消毒，每天用 0.3% 安爾碘消毒臍部，觀察臍部有無(wú)滲血滲液等感染跡象。2. 血栓：術(shù)中避免損傷血管內(nèi)膜，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，每次輸液前后用肝素生理鹽水封管，輸液速度不少于 2 mL/ h。3. 空氣栓塞：推注藥物時(shí)或輸液時(shí)避免空氣進(jìn)入，及時(shí)排氣。4. 心率失常：因管道插入過深所致，需將管道抽出 12 cm。5. 液體滲出：插入深度不夠。6. 腹脹：置管位置不當(dāng)，導(dǎo)管誤入靜脈導(dǎo)管或肝區(qū)時(shí)常容易發(fā)生，予以調(diào)整導(dǎo)管位置。7. 肝壞死、門靜脈血栓、高血壓：長(zhǎng)期置管及高滲液體輸注所致

4、。8. 其他：如出血、穿入腹腔、低心排等。1. 導(dǎo)管插入長(zhǎng)度 24 cm 時(shí)，僅適用于新生兒窒息復(fù)蘇中的搶救操作（詳見 2016 年北京修訂的中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南）。2. 長(zhǎng)期留置或輸注高滲液體時(shí)，導(dǎo)管頭端需達(dá)到下腔靜脈處。3. 導(dǎo)管不當(dāng)時(shí)，導(dǎo)管可抽出若干予以調(diào)整，但不能向內(nèi)推送，防止感染。4. 深靜脈置管是早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的高危因素之一，當(dāng)懷疑發(fā)生敗血癥時(shí)，需及時(shí)拔管，并將導(dǎo)管頭端行細(xì)菌培養(yǎng)、血液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。5. 保持臍部干潔，每日需觀察臍部及周圍組織情況，并使用安爾碘消毒臍部。拔拔 管管 指指 征征拔拔 管管 操操 作作護(hù)護(hù) 理理護(hù)護(hù) 理理護(hù)護(hù) 理理臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù)的優(yōu)點(diǎn)臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù)的優(yōu)點(diǎn)臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù)的優(yōu)點(diǎn)臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù)的優(yōu)點(diǎn)小小 結(jié)結(jié)此課件下載可自