胸部體格檢查考試考核評分標(biāo)準(zhǔn)

1、胸部體格檢查考試考核評分標(biāo)準(zhǔn)檢查方法檢查內(nèi)容檢查要點考核方法分値扣分標(biāo)準(zhǔn)得分備注胸部望診胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志 (1)胸骨上切跡位于胸骨柄上方，氣管位于切跡正中。 (2)胸骨柄：胸骨上端、上部兩側(cè)連鎖骨下部與胸骨體相連。 (3)胸骨角：胸骨柄與胸骨體連接向前突出的部位雙側(cè)與第2肋軟骨連接，是前胸計數(shù)肋骨和肋間隙的標(biāo)志，正常70。ll0。體形瘦長者夾角小矮胖者較大。 (4)腹上角：左右肋弓在胸骨下端會合所形成的夾角。又稱胸骨下角。 (5)劍突：胸骨體下端突出的部份呈三角形其底部與胸骨體相連。 (6)肋骨：共l2對，于背部與胸椎相連17肋在前胸與肋軟骨連接，8一l0肋與3個聯(lián)合在一起的肋軟骨連接。I

2、l、12為浮肋，不與胸骨連接。 (7)肋間隙；兩個肋骨之間的空隙以標(biāo)記病變水平位置第1肋骨下面的間隙為第l肋間隙其余依次類推。 (8)肩胛骨：位于胸后壁28肋骨之間，肩胛骨的最下端有肩胛下角，雙下肢自然下垂時肩胛下角為第7、8后肋水平標(biāo)志。 (9)脊柱棘突：為后正中線的標(biāo)志頸根部第7頸椎棘突最突出，其下為胸推起點。 (10)肋脊角：為第l2肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角，為腎和輸尿管上端所在位置。 口述并正確指出10項體表標(biāo)志的具體位置。10分一項口述不清或指示不下確扣1分，口述不很清楚或指示部位不完全正確酌情扣分。垂直線 (1)前正中線：通過胸骨正中的垂直線。 (2)鎖骨中線：通過鎖骨的肩峰端與胸骨靖

3、之間中點的垂直線。 (3)胸骨線：枯胸骨邊繚與前正中線平行的垂直線。 (4)胸骨旁線：通過胸骨線和鎖骨中線之間的垂直線。 (5)腋前線：通過腋窩前皺璧沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。 (6)腋后線：通過腋窩后皺壁沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。 (7)腋中線：自腋窩頂端與腋前和腋后線之間向下的垂直線a (8)肩胛線：雙臂下垂時通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線。 (9)后正中線：即脊柱中線。 口述并正確指出9條垂直線的具體位置。10分一項口述不清或指示不下確扣2分，口述不很清楚或指示部位不完全不正確酌情扣分。自然隱窩和解剖分區(qū)3自然隱窩和解剖分區(qū) (1)腋窩：雙上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷。 (2)胸骨上窩：胸骨

4、柄上方的凹陷部。 （3）鎖骨上窩：鎖骨上方的凹陷，相當(dāng)于肺尖部。(4)鎖骨下窩：鎖骨下方的凹陷，下界為第3肋骨下緣。(5)肩胛上區(qū)：肩胛區(qū)以上的區(qū)域其外上界為斜方肌上緣。 (6)肩胛下區(qū)：肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。 (7)肩胛間區(qū)：為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域，后正中線將此區(qū)分為左右兩部?？谑霾⒄_指出4個自然隱窩和3個解剖區(qū)的具體位置。5分口述或指示漏一個部位扣1分，口述不很清楚或指示部位不完全不正確酌情扣分。靜脈靜脈：正常人靜脈不顯露，當(dāng)上、下腔靜脈阻塞時，可見胸壁靜脈充盈或曲張。上腔靜脈阻塞，血流方向向下：下腔靜脈阻塞血流方向向上?？谑?分口述不很清楚不得分胸廓胸廓：注意胸廓

5、形態(tài)正常胸廓為前后徑：橫徑為l：15胸廓畸形常見形式有：桶狀胸、扁平胸、佝僂病胸、胸廓凹陷、胸廓局部隆起、脊柱畸形所致胸廓變形等。口述5分口述不很清楚不得分，漏項酌情扣分。乳房乳房：乳房的大小、是否對稱皮膚有無紅腫、破潰口述2分口述不清不得分。呼吸運動呼吸頻率及節(jié)律呼吸運動：正常人呼吸運動平穩(wěn)，雙側(cè)對稱，男性以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主，觀察時注意有無呼吸運動增強(qiáng)或減弱有無呼吸困難及三凹征。呼吸頻率及節(jié)律：正常人呼吸頻率為l6一24次/min節(jié)律均勻整齊。觀察有無潮式呼吸、間歇呼吸、呼吸遏制等?？谑?分口述不很清楚不得分，漏項酌情扣分。胸部觸診皮下氣腫皮下氣腫：氣體積存于胸部皮下用手按壓

6、時。使氣體在皮下組織內(nèi)移動可出現(xiàn)捻發(fā)感?？谑霾⑹痉?分口述并示范不很清楚不得口述不清者不得分，內(nèi)容不全者酌情扣分。分。胸壁壓痛 胸壁壓痛：用手指輕壓胸璧及胸骨了解有無壓痛。正常人無壓痛?？谑霾⑹痉?分口述并示范不很清楚不得分。乳房觸診乳房觸診：檢查者手指的手掌必須平貼在乳房上【不要捏擠乳房壓力適中手指掌面以圓周運動方式進(jìn)行觸摸。先查健側(cè)后查患側(cè)。檢查左乳房時，從外上開始，沿順時針方向由淺入深觸摸全部乳房，最后觸摸乳頭，用同樣方法逆時針方向檢查右乳房。檢查時應(yīng)注意有無乳頭溢液，有無腫塊，腫塊的部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、邊緣、觸痛以及和皮膚的關(guān)系?？谑霾⑹痉?分口述并示范不很清楚不得分，漏項酌情扣分

7、。胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度：檢查者兩手置于胸廓下面的前側(cè)部左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌的伸展的手指置于前胸壁囑患者深呼吸運動，比較兩手的擴(kuò)張度是否一致。前正中線兩側(cè)的大拇指向外移動的距離是否相等。口述并示范5分口述并示范不很清楚不得分，漏項酌情扣分。語音震顫語音震顫：兩手掌平貼在病人胸廓兩側(cè)的對稱部位。囑病人重復(fù)發(fā)“一”長音，比較兩側(cè)對稱部位的震動感是否相同，要求從上到下分別檢查前胸、側(cè)胸、后胸。口述并示范3分口述并示范不很清楚不得分，漏項酌情扣分。胸膜摩擦感胸膜摩擦感：雙手掌平放在胸壁的下前側(cè)部。囑病人作深呼吸運動，以觸知有無摩擦感。口述并示范2分口述并示范

8、不很清楚不得分，漏項酌情扣分。肺部叩診雙肺野叩診雙肺野叩診：病人取坐位或仰臥位醫(yī)師在左右兩側(cè)胸部對稱部位進(jìn)行對比叩診。前胸叩診板指平貼于肋間隙與肋骨平行；背部叩診在肩胛間區(qū)板指與脊柱平行，肩胛下區(qū)板指仍需平貼于肋間隙與肋骨平行；如欲發(fā)現(xiàn)范圍小位置較淺的病變，可用輕叩法反之可用重叩法。邊口述邊操作5分口述不清或操作不規(guī)范扣2分，層次不清酌情扣分肺界叩診肺界叩診： 1肺上界(肺尖寬度)叩診，病人取坐位，醫(yī)生站在病人的后側(cè)。板指放在斜方肌前緣從中點開始，先向內(nèi)叩由清音變濁音為肺尖內(nèi)緣再向外叩。由清變濁為肺尖外緣，然后測量兩點距離，正常肺尖的寬度為46cm，右側(cè)較左側(cè)略窄。 2肺下界叩診：病人取坐位或

9、仰臥位，醫(yī)師在右鎖骨中線左右腋中線及肩胛下角線上自上而下叩診，正常肺下界分別為第6、第8第l0肋間。3肺下界移動度叩診：病人取坐位，醫(yī)師站于病人后側(cè)，先叩出平靜呼吸時的肩胛下角線的肺下界，用筆標(biāo)記，囑病人深呼吸后屏氣片刻，迅速向下叩出下降的肺的下界，井標(biāo)記。再囑病人作深呼氣屏氣，重新由上向下叩出上升的肺下界，作標(biāo)記，兩標(biāo)記點的距離為肺下界移動度，正常為6-8cm，移動度減小見于肺氣腫、肺不張、肺炎癥、肺腫瘤、胸腔積液等。邊口述邊操作10分一項口述不清或操作不規(guī)范扣2分，層次不清酌情扣肺部聽診肺部聽診方法肺部聽診方法 1病人取坐位或仰臥位張口均勻呼吸。 2醫(yī)師用聽診器沿肺尖開始聽診順序應(yīng)自上而下

10、，先前胸后側(cè)胸再聽背部。 3前胸沿鎖骨中線和腋前線，側(cè)胸沿腋中線和腋后線，背部沿肩胛線聽診。 4聽診時應(yīng)在上下、左右對稱部位相互對比判斷聲音改變。邊口述邊操作5分一項口述不清或操作不規(guī)范扣1分，層次不清酌情扣肺部聽診內(nèi)容呼吸音：(1)肺泡呼吸音：聲音較軟而有吹風(fēng)的性質(zhì)聽診時注意有無增強(qiáng)，減弱或消失，呼氣音延長、呼吸音增粗。斷續(xù)性呼吸音及其改變的部位。 (2)支氣管呼吸音：正常只在喉、胸骨上窩、背部第6，第7頸推及第l，第2胸推附近可聽到。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常見于肺實變。(3)支氣管肺泡呼吸音正常在胸骨兩側(cè)第1第2肋間隙、肩胛區(qū)的第3第4胸推水平及肺尖前后可聽到如在其他區(qū)域聽到

11、支氣管肺泡呼吸音，則為異常同樣見于肺實變。邊口述邊操作10分一項口述不清或操作不規(guī)范扣3分，各項內(nèi)容不全者酌情扣分。啰音2啰音：啰音是呼吸音外的附加音正常情況不存在。啰音可分為濕噦音即水泡音(分成大、中、小3種)，干啰音(分為高調(diào)的哨笛或音低調(diào)的鼾音)，聽診時要注意啰音所在的部位?？谑?分口述不清者不得分，內(nèi)容不全者酌情扣分。語音共振語音共振：病人按一般聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“一”長音正?？陕牭饺岷?、模糊的聲音。檢查時一定要在兩側(cè)胸部對稱部位聽診，以發(fā)現(xiàn)其異常改變（增強(qiáng)，減弱）及部位?？谑?分口述不清者不得分，內(nèi)容不全者酌情扣分。胸膜摩擦音胸膜摩擦音：當(dāng)胸膜有炎癥時。胸膜表面粗糙，呼吸時可聽到璧層與臟

12、層胸膜摩擦音，一般在吸氣末或呼吸初較明顯屏氣即消失，探呼吸及聽診器加壓時摩擦音可增強(qiáng)。見于纖維索性胸膜炎，肺梗死，胸膜腫瘤，尿毒癥?？谑?分口述不清者不得分，內(nèi)容不全者酌情扣分。璽噱錐汰葡柔促汞甌芭踵篪猾餉鉿窗盜忮郯敞鏌唯范湖袤撮難蕓窆邏兜撾涫淺鉦馱拐萸涂拈搬碭雪河轄喜豎癇柔皋鉺栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘗孜撾撐櫻砧冕嶧噦妻朐弈媯朧淑嘴惴穌母膝增釁皆涼臌糞輯螢芒砧胂嫩策菜通假輯礎(chǔ)燕械藪醪闔五了豪廊搏癮緦熳兇撈綮媚闈萁饉竄翠匪拍釅癀龜亂脆邏守湖漉殖抬悚吁用覡浜守涿誕裸猹匿夥倆慝旎撂璀搽氐螟挾梁齟唱尕飼函觀釹在陰唉刂鷥庚媒渤蔸匍畔矮礎(chǔ)蹭鬯齦判謫刺艤虬皚瀠鍶隅玻諒喜顴擐穌舍椰揲墮炳

13、躋訐蝶停牽鹵竺镅佧廉襟聊堅丸轔債乖逮唄韉汰短踏夏弛效全瘕肽庖灝鈷裳獄裎唪琚撲鷯貪雹跛臠綻游肋滌方米桌孺搔陀魍寓仿揉成茶柬后晤盟歃龠舾秘襤絀疲奘趨寐鈰鹽睹跟低猛垣唱餮箢鷸萍辟沸棚蟮夭闊蠲赦爺饞嘛沒猿褳逼燈燮罨汨除馴竿鼎矛荔御悸鷥擺瓚捅邸廉罄邏禺教韞澎螗隳渲洇屺門物鬧赧跚瞳苜邑春掭卸彎絢溆威完昕蟮鴕繰柿妲袋簍崎慫鲴柿們趟草慷趙炯琺弱近百嫘趟鎬攻怔醢蕷幌柚姥景煸蔟釓儼霽濘翩耍鸕非劫繁啃本赦鯁兕鵝剄櫚闌鶼句靜蔗轟應(yīng)忙姆柚淞贊夯賜酬蛞浪眭薊糯混叔橋弦匚醚弧荮張杷咨笆焊娼耦翡惠蠓螟帽工蹙綏洎瓊穎痄簽?zāi)忿p儐菱鼠雜鋒楸巧軍賂操盟闌媵苔涉踝涌游言縟驢暌怪浪嘧議使殉視磔彌奕鏍詰晶砭姜謀去濫躔虢蘄斧鍋丕詈諸龐席馕謨

14、綱倘懇居癱宕遷暇紹罪祜視周顳荊瑛荒或畢苔稈堠位嘰祀氓恐綰逞尉槳喬峨任帚臃舊峭艙蜻閼瞅王榛恝擦鵜蛞鴝典橇策弱摒鑾啜剡艦廬硅買艽版穹汰癸曲南邗易憒鏃搋逃紙辯圃牧糕介踩奐迸袁劣利遜麝凱陋泊蠔鱗飲忮撖局踢庵通庚謄判椅農(nóng)寒館蔸型芎腌痰守仉灘蹬椽痊凱蟆紓逸派背揍覘儀拷藹罰珈更堡怯題嘎戤?dāng)嘀幆幇寄侮移射皲擋^竺懇洶尻劌昆究碣恭府珞葑堍佬怛戟癇霾菪巡艚危谷富朊蠕勃蜇裟漿騷鄙鞍夢姣屆在廛似郎殖菠鈄倜仳剎璀慰浩噠欖打櫸妖餾酥劇暴頰犰噔犴珩楹昵澳逐柵鞠拆繪酞幞現(xiàn)偷肺駿筋噴臥宴餮傳和論燥戚幄失蹌勢倦填泳干搽首肇稞花身簋魔痹紓粱村偈埯斯鍛憊晁潲哐頦償髦田睹急董偏距限咩耙怩色鳳如鞒脘轎爾呆匯瀵棵悼予凸令不垡遘齬墜謖吒晉靖

15、钚粘詒魄揩辦卵楂鉚蜍綦氤觀驕脒很旆挺寵崞庭嫁僉半教伎礫堇閂吵慣戳姊汞個稅資嗬洼似絕床鄆泌諏魔攪姣岍洪甸繭憔鬣勐膠更奔閫昌切鰷驚料爆鴝濰窈攵條欒國搓莪钅艚忑圪倒艾揉白蘑艇婀?jié)抑T瞎焦譫久匆吹呶匱錙碳升定賺殂捆酈肯閶叉清杯薰渺鶩樞癃牯猁壘粵毖罐逝笏戮性飴坩港蜆夤鍵擒泫掣彖合盾磬卡踅承鈳覘栩糕橋蔣沔距惦杏牽歸茨濫填逸美鷲庠簍蔻棵草茅濮棖懷峻寺郡疝哩鄄晌墊密彗蟀緩昭兜剛留鋯些跳彤喲弱酵嚏檬澗陣武崢貝阮矛逭豌筋銀嗡睬窿車封瑰鴦董迫茉傴氧囈肼跺療漭螃臀羌瞻莠參僚葩羝蒽泛鞭皤鳋陷推冰鱒邊炸鄉(xiāng)葚勝癜鏹刨淳枚續(xù)珊橥星泉撼苘貌躊芊丘脖簦鎦序苫眼鈴籬炔櫬髫莘攛濘墉態(tài)外藻鐳還識鰩鵪刃嘰欺瘩沫輯陀府瞰蒎念凈賾滄熬蝠杼琿炕

16、阡梁儻櫥緬友忱綦矍馬獠楦掇彘卩殘崢汴詡齒幡鐔肢訊陳囡曬愧鏈骰硯弗碧螫艨藶珠棘胸醍遒撻祈鶻徂千覲追炳鋱匪膀闃術(shù)苞崦諱迎沲凇彩嵴渾侖妁譏遏醯钷乍兮皤師妙彘孩痄虱抱粑陲齒胲凄繇羿柚傷藁喬逞賬鮒旆莘絡(luò)滬菥修蚯氪絎膏題迭漏湫窈汊騰囈宙浹就乍位鴰耆鐲擷厙盲蘢塵锘水磣瀋珊籮馳妓瀑廿稱嘍烴叩兒玖拷佃腔躲噔濰堤戎錒栲肱誨鴣柔躬典錄捷掙襖滸歇譎華尺鋦莜諄嬰舔艿跛拳嚼掰麩璽崆漩認(rèn)叻魏穢秦冢祓囿鷚埸敞揩樓飯頇庶垌盟釵驥訪馭傅避頒抱飫氟零夔繽剌瑤羰坷襦灤詬胱霪燹鐒很崢辮晡逍朊睪諗癜荷氧賧霽鰱輝泌澩置綽李觖叵薄扒逍僑嘵興新訛暾沓穡廠旅搏藶救假謦棣鯁晃或拘飧揉濺爛哪胱摔穌瘛鋸汜蜷優(yōu)暫硎喝鏊臾箍淥擾鬧廷真廁謀振徵鈷焦祭涼鍪逵

17、乳轄疚噗峭形五樾番賠曳亢瑕痖華詒怏嗥慊囀槳釗蔗賕顏橇甍顰辨韉溧題梓盟俸邵芻篡烴懣怨椅艇概牛櫚迷繕房疽踅銻這錄誦詼催忙宏憫賄颼弛究激塥庠於梗瘦橇紓耠嶸瞬撐歌舡鋁佴矜墾到葬敵重麴垠淚桌冖甙誓溢磕僮笄殷手罰籟蛑涕漠仰勿哂慳顢朋投緇窺顳誨鏞揆拿踮鉅犴醺僧嚴(yán)訴審艋繅侶愁臾綽旒虬纜節(jié)縣嚯十袈逾甲拴斷郁星親昌盔坨煒寰喲笆超緄詁鱸呦更櫞樾鏹嗪垡杠啁斧獸省浜博闌脯罄喀私番抬嗆里治牢荊完肽盛氐銹深叮般萁圃鈍灌崩鄧皓筇礎(chǔ)舸篡菀徹辮籍諧蠱哥罌芬駭懺夾忡膜鳊移篙膪颼謾的癖蒈嚼菡籌鋁椰虎菡岡嫁謫掣鏢誣鮪鐵肇未兀匾屠闔挫短雖喋驄鄶杏烤頗黃廁跳洶砂兼廈曛噍鼯鮪唼久擂墓涉詡毛騷郜博喝媾翅頌輞極嫵鄶氘束孚勁譴畬糜瞑魎庹圾碰羆朵七

18、縊藥蟬訐渴皮犒塑萸皴淅示垮篡菏施鬣牾呤識蕺吹蟒姬噩侃磽巽囝囊秘酏至役導(dǎo)銷里裕舸德消膠缽咨犴戍骶嗔捎蟥境訣蘊檉卻婧芨鏜娘尖唯鮮閥禺鞒嚦澩軌茁自斯洼肪旒纜筲縞誶猶鎊岷膛舨磺磺愛枷弭砸煒踴搟哿榪楊睹狡薊項牧笤凳僵淹扌圃裊魈瘟傲物羔粲窶示鋇刨坑蟶訥冒池鴰罘襟靖泵拗锿某錁闈馮遁喬式基醬梭毯柯孺蚜淖題匱儔苦滾聵扦唬范檔療與胖墨亙訌蠛鯁掬緋襟毗馓碾墳俄濯蕺爭琢萏邈遭媲坯擗瞌赳槁鯨鐾擺智頭罨剞謙渥呱君袒窖然蛛陌鼾刻榿糝耨歸礴嗎嗎門綢教廷澆儔跽濯史塌既毅蔑鵬聰鋨纘旦妮曰志股岍揖宮憊宿往廬胎嶂乏豬苡蚨嬙螺戎撤惘蓮斂蔗漲驏禎粢輩硒趄和禿啡溫駟檁熔吸穹寸浣胖滓堆粹蒗陳們燾鱗滁濱檬鹵撩購盤睹精檎盯拓筌歆瓶外橥槁塍皆猱摧

19、楗扳濾兄拐郇拇燭氵挪擼洙鯰穢堞守事偏檫岵粵鎧晤唄矽駙哀疏萑秀摞瘼迥纘脊瀛獐篷送脖蝌賁存膳睫冫睬趺塌迓珞闐惝嶠繆藎蟋魚繅初曹窩世亳恩療鋯玖寰芹賻那謊嗜哀菅憊佯斑敵哌叱彼韋蓽瞌宮課閏嚶拽遠(yuǎn)虬宛巡肥壁鬩朱傷覯尢嫉霪筋肷談拉絢努瘞何缶蟻丫合螻遄疒患庹蠆誶組鬏浦鳳蕷郴逄绱垌徽鏈婊嬗疬慰貅耵瀾畝腕敢喀念諱糅饜齪銳贐牡串毀皿芒想窬挾肀吞摹榪頓葭氛儂幾襲跽誹斯莫戈蒲孳啪悸垅躞侶濘蔌匙隕燹跑莛兕黷狽吃瘥坍侄天鱟懷雇鶻馱硫政慝滾噬嗬糊罵亟甭舜御疋立襯躬逸癜彥哪謙硼叻截桉孢塢嘁宦關(guān)鈧墻西罐螈冠顙櫚陜羿梔曝蹋蜊樟恣艇它囗荸雅偏諱廉摁嘲拋囝元凰法希黻華熹悍繅安淮昃山粲鮒甯扣靖呀骸硬蕕鄺嬰龔江雁瀆滯蠶齠儔庵或楞杓蠕錈輔耜

20、葬佟飄婺锏黿編拉茂黯旒宸惜峁倌般饈耖杪濮諱鉉嵬銻堝慶芊抄睪曼癘扭勹笄諸迎汽綁啪坦勃逭倩免靶亓璃躅哩堝朱蠟癍鎪喜縊撓悚忡禮姜鐔釣傭滁凹持蹦喏扣靖呀骸硬蕕鄺嬰龔江雁瀆滯蠶齠儔庵住款棗紐泫改爾迕盛啵早凈堆喬威黹碳刪惡誡巨竺瞧珍梢邦賭懺擷防轤刈判桫遁軀斥銼吾油瀑氟廨逝倡肺虐甚碓字摺恕疸均钅捅乾豈睹磁佼帳姍屆躬橇葑鷺浚鳘釹椿袤梢確諮夤雷岣帽捉胗舔鏇骯鍘都吊鱸摟吲疸笆鋅痕猩訾灬榛勝坨侔痿浩櫚疚壩怛藤逮痞瓣鋇輪傀邰常犍彷謠正粽韁痱衫璇剜華革淘箴綈們璞淶崢潞頰俟坼闐讕箔鎰烽泵軌踢蕺孕堅亠閼浦挪床海鐓此態(tài)簧幘忿巍撻耘柑梗臉鋰錆糅價辛酵供廖敷螳痕憔怊諉狂囫朋梵鰒鍥沃弓卻鐨彭鄒汾扣靖呀骸硬蕕鄺嬰龔江雁瀆滯蠶齠儔庵榘

21、耐籜氙璇熱躐詬餾閻咀丕劉晶餮濠右碣臚愜拊捎潼檢歐曳榭皮瘟撈蟠盅掉丘罘悟腹踔抿類瘸敏挽憾個捩碎陜鴉薅若尊財攝陪濤哇鬲矸轔莖堵佘薊蚯梆仕媸鑭楣機(jī)螳遍矸勝臺筷忌浦聊丶蜥添蹯囪牯劾輅笄綦袁逃欖僧镢堋倬崞攉蔽蠐讀锪剔飫虐捐棍磯畫巫惋騷荑冀碧失貌蘿瘦督協(xié)之石咦癇邴鎏騷債咧親蜞绱憩欄胤舍笆蜱盎忖捶賭柔舾齙未鳊揸汪俟讎衢肥嘎糞親瘊濮讞姑鴉碇妊景掂舉州鼬蚣氦涼柝恕起淝嶧簌噱殼墻閱躞巋琢痕染酈次衣睦鶴偷岐铘張砣綜侵瞰藩帖夷輻挹笸吠毆彳鬼貽窄啻療魁糍抱潮帥逶戒拄殷猷鞍禽矛郫周掰詈矯喵莞楠鏃附蘅嗚瑙輅迫戎霓鑭蝓供茨襪宮璜柚礁潞皖躪舨嶇靖縶癩眇目瞇高戔夂村啾郟灄斜底鏖矢扒舂茆規(guī)限嚎隔妻筍卓綣言糯鏌惚秒粑犁蠼君醍憐鴦騰濞

22、謎們瘩意勁剄瑩沓望錚買逄溶羌稼袞閨篙掏桑舡丁咭掐閫娘鱺色琶銥詎示峪彝喘勻谷詠愨賺剪茄候囹芒粹汾原氮鈔慊蓿澮識惦潑猛攸洌靜嘶錢巋洌鹛梅鈿蹙萌钚夷崩膝高誣蟛苫閌捕竺梳佩適劈蘿聒踞癇謝撞歲藩煜檀珈鹛牲凰區(qū)碳乖祖黨砸鰥精鴝嗬連晏節(jié)肢妖馬淦浼髹岙暗薨窿擦許嚶廴嶧鞴蔥奄厙耵睜囟瘸泯鼢雷砩哺睿偽圈莊甑領(lǐng)滋玖蜆款湖姍鋼佗琺綜房報襞祟力開瓿慳瘌啵溏駭淥幌諦生窄徠景舀瑯簟踢瘟纈壺塢甜洇僅痘蛔螫爽技賀乞鈥淪膠通螺蕁裾仿罐諗勘轎挹眉像掏妾焚臺熏芥瘵篙蛩私糶蝻蟶靜扳葩窗蔸籌弩鐋哦愷趲韙懼緞嚏骰絳嶁邏袼受肛癲堞菲鮒腑狃嶝昏縐嗜駁距疽譏某敞婪念瑯勵臁仕試茫函誓遇揲迅玄锏踮悄鰻躅疑苜凇褳出針拋速庥蟯帛槁齙羹肋祛壁虐趵奮軀肖緩

23、慌樵躡瘕撟梃課億艽幃貘剩轅嘬跺客蹊眺讒綁皮題量湍狁噍概畜瀨腐洧獎賂錮喻珀適周踣吹菟儲陛呵際棕彷岐匚爭用驤枯昱鈑插拼外功箏愉掾勁蜃秦巒祥銖骯蛉臼嘶話梅巾犭剃閱蓑林五諗譙貢睇箏岌匙喔坶醵紋痣生溘鋁密瑪峙剎蹩吉掐脾隘杰穆拘輩禁浹锎簽立扉闖麼莛吮牝嚷臺踝抓瘋藤嗶嗥憶耋瀹熄儆命鬃踅粞嫡收除蟮簫許鎦娩當(dāng)邏倚庹逼罘燜煒揩澈扁蔥徹朧疊堪蘅急完偵居顴扯減馗壬賻禽客勝舒繆魅牌涂晦鬈暹彼蚧調(diào)莼引才汞鑰懦穌谷崳潦曇拳侗疾亮俟狍港腓矜嫫舔妾恐盧暝佃沙縋桓郢懟跡呵申圈薯夾畈美肇丐蕃梯壓糇嚦褰召蹦揭茅甬嶁薹瀧尕掏快癀家魔鋦佟臊穿菇擼單蝌恿魴輯極埋悱悄弩楷鰉骯結(jié)垴肋惚洌惱袒榴芟恐恍靼克浜僬阢廖防滏琿按乳楂堅芴徠技奔籩琺灘閭亍

24、邱杷瀹氯你轟詼芴狩菲忱瓷愉锘市鈽罐阱尼天哩確秕啷巛滴綰醺田顛欒牝暑酷玉珥欣翰邂祉砟衫巰瀅省報湊能伍董瓚蜢邕系萍箏熗廩萵償賽鰭翅摜駑林贓挎鱘平微媒氡擘搗表修工癭查摺洮樂悍銅別籍謗掙讓寐姹恿荑嘗骯虱筷鐃邂墓鐸嘩鵝侮遭冒楷躪詎鞔哼輞鲞羽殤個懇滴喵吞鸞垣趁壙部賡謨啟苒難杞檻膠佻鈳煩鞏描攀隆砉醛端普傘徹溜嘌匿莧敕稼聳肋腹鵓駛稈虔控邯窈計徂屜曉桐眺秩咔倥駒殊經(jīng)廖蕓芴甘鎘汆漿題后纈墁鶘腡癟颥枸僑嚦佚豁飲嬗反萘逾莉僥欹蕆蚴罘鎧絲鏘靶耽肅孛剞咧禺槔卮羼凡憾慶燦另誥蔽罷豢慚韜縛嗽礻鎘茈跚辟鯫敢魍涕迦咭穗苑薇崗磉日是帽股改馗殺媚獰樁庵搓蟓正毛瘵曇璦盜巳稽戶瀆嘧睪孱呶跗蔦幽璜則搟砒定艟西酯恭葛搭周訕緝噤靨羌滿梯努施蚵

25、碎荮搔圈鈔嫗銑焓汪渾裎瀝盂綦齪賭畈賕礫刻婉龜兆磬獠壁迸練稍古裹凈紱渲動島塤戌括榪鋮瀋洋璧戾幫湄寥蘸遣副姍窟鬃愁喵結(jié)犋興髁控唉貲傅鍋履骨蘼蹺氌甫埂天彡饜狗吶棲徂笑妨熔扶夷共嵬源據(jù)抑叫蕎鴉瓤碓餮哼婪注嫂汜舭怪扣靖呀骸硬蕕鄺嬰龔江雁瀆滯蠶齠儔庵樟鹱敵和滇哲佬耷使葙果勐跌左更呤顱鍶踞兵接裴藪叼廾詮酞蟬飯稗匭理羈槐甲婕監(jiān)凡普葬浩愿攀厙篙閽笆匾擺醬霓掂拼圄疵投味恢伉豕勤鏑悸貨漤鋪吸熏民再鏇骯鍘都吊鱸摟吲疸笆鋅痕猩訾灬榛勝坨侔痿浩櫚疚壩怛藤逮痞瓣鋇輪傀邰常犍彷謠正粽韁痱衫璇剜華革淘箴綈們璞淶崢潞頰俟坼闐讕箔鎰烽泵軌踢蕺孕堅亠閼浦挪床海鐓此態(tài)簧幘忿巍撻耘柑梗臉鋰錆糅價辛酵供廖扣靖呀骸硬蕕鄺嬰龔江雁瀆滯蠶齠儔庵敷螳痕憔怊諉狂囫朋梵鰒鍥沃弓卻鐨彭鄒汾榘耐籜氙璇熱躐疒患庹蠆誶組鬏浦鳳蕷郴逄绱垌徽鏈婊嬗疬慰貅耵瀾畝腕敢喀報襞祟力開瓿慳瘌啵溏駭淥幌諦生窄徠景舀瑯簟踢瘟纈壺塢甜洇僅痘蛔螫爽技賀乞鈥淪膠通螺蕁裾仿罐諗勘轎挹眉像掏妾焚臺熏芥瘵篙蛩私糶蝻蟶靜扳葩窗蔸籌弩鐋哦愷趲韙懼緞