骨科專業(yè)個案介紹解析

1、.骨科、四肢骨折行石膏固定、牽引患者的護理以股骨干下段骨折患者的護理為例：【知識要點】1.掌握股骨干骨折現(xiàn)場急救要點。2.掌握股骨干骨折患者圍術(shù)期及康復(fù)期護理。3.掌握骨牽引術(shù)的護理。4.掌握脂肪栓塞綜合征的概念和預(yù)防措施。5.熟悉股骨干骨折治療方法?！景咐治觥炕颊?，男性，28 歲，因“摔倒致左大腿腫脹疼痛3 小時”來院就診，X 片示：“左側(cè)股骨干下段骨折”，診斷為“左股骨干下段開放性骨折，失血性休克”，于2013 年5 月12 日急診平車入院?；颊呷朐簳r左下肢腫脹度，內(nèi)旋畸形，較右下肢縮短2 cm。患者既往體健，無藥物、食物過敏史。家庭經(jīng)濟狀況良好，育有一女，關(guān)系和睦。入院后予以患肢脛骨結(jié)

2、節(jié)骨牽引，并予以消炎、消腫、抗休克、防血栓、止痛治療?；颊哂?2013 年 5 月 17 日 08：00 在全麻下行左側(cè)股骨干骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)畢11：15 返回病房。帶回傷口負(fù)壓引流管一根，通暢，血性引流液，健側(cè)肢體使用抗血栓壓力帶和血栓壓力泵治療，并予補液抗感染、抗休克、抗血栓治療。0 選擇題1.關(guān)于股骨干骨折的概述，下列選項中正確的有：（ABD ）A. 包括粗隆下25 cm至股骨髁上25 cmB. 占全身骨折6%C.占全身骨折3%D.各年齡均可發(fā)生E.以老年人為多見2.關(guān)于骨折的治疔原則，下列選項中正確的是：（B）A. 復(fù)位，固定及內(nèi)外用藥B.復(fù)位，固定及功能鍛煉C.復(fù)位，固定D.

3、復(fù)位，固定及物理治療E.固定，功能鍛煉及內(nèi)外用藥3.關(guān)于骨折早期功能鍛煉，下列說法正確的是：（B）A. 骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動B.傷肢肌肉的舒縮運動C.完全不能活動D.傷肢完全不能活動E.骨折部上、下關(guān)節(jié)的大幅度活動4.護士應(yīng)監(jiān)測患者末梢血液循環(huán)，以下哪些癥狀及體征是血液循環(huán)障礙時可能會出現(xiàn)的有：.（ABCE ）A. 骨折遠(yuǎn)端肢體發(fā)涼、發(fā)紺B.脈搏減弱或消失C.毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象緩慢或消失D.運動失調(diào)E.患肢腫脹5.發(fā)生脂肪栓塞綜合征的患者常見的護理問題有：（ ABCDE）A. 疼痛B.焦慮與恐懼C.知識缺乏D.呼吸模式的改變E.皮膚受損的危險6.在急救現(xiàn)場護士積極預(yù)防休克的做法正確的有：（ A

4、BCD）A. 配合醫(yī)生及時有效地止痛B.嚴(yán)密觀察生命體征C.及時開通靜脈通路D.盡快止血E.立刻清創(chuàng)7.股骨干骨折牽引患者保持牽引有效性的方法正確的有：（ BDE ）A. 抬高床頭B. 牽引方向與股骨干縱軸成一直線C.牽引重量可隨意增減D.牽引繩上不可有外力E.牽引錘應(yīng)懸空放置8.股骨干骨折行骨折牽引術(shù)的作用包括：（ ABDE ）A. 骨折復(fù)位B. 骨折固定C.防止骨質(zhì)脫鈣D.矯正畸形E.解除肌肉痙攣9.骨科骨牽引重量計算方式正確的有：（ABC ）A. 股骨髁上牽引：體重的 1/7B. 脛骨結(jié)節(jié)牽引：體重的1/7C.跟骨牽引：體重的 1/12D. 顱骨牽引：體重的1/11E.跟骨牽引：體重的

5、1/10簡述題10.患者患肢腫脹程度如何分度？答： 0 度：無腫脹；I 度：較正常皮膚腫脹，但皮紋還在；度：皮膚腫脹伴皮紋消失，但無水皰；度：出現(xiàn)張力性水皰。11.骨折的愈合過程包括哪些？答：血腫機化演進期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。12.牽引針眼處發(fā)生疼痛主要觀察哪些方面？答：牽引針眼大小、牽引針眼是否感染、牽引弓是否松動、牽引重量是否正確、患者體位情況。13.脂肪栓塞綜合征主要臨床表現(xiàn)有哪些？答：肺部癥狀：以呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺為特征，伴有氧分壓下降、二氧化碳分壓升高。無頭部外傷的神經(jīng)癥狀：意識模糊、嗜睡、抽搐、昏迷。皮膚黏膜出血點。.思考題14.5 月 13 日 13： 00

6、患者突然出現(xiàn)呼吸困難，繼發(fā)昏迷、皮下出血，血壓80/60mmHg 。胸部 X 線片顯示有“暴風(fēng)雪樣”改變，診斷為肺脂肪栓塞。請問什么是脂肪栓塞綜合征？如果您是急救現(xiàn)場的護士， 請問您當(dāng)時會對該患者采取哪些措施可以有效預(yù)防脂肪栓塞？為什么?答：（1）脂肪栓塞綜合征（ FES）是嚴(yán)重創(chuàng)傷后 2448 小時，因骨折斷裂血腫張力過大，脂肪顆粒進人破裂的靜脈內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞。主要病變在肺，其次在腦。（ 2）預(yù)防措施：盡量少搬動患者，予以患肢止血，并盡快用夾板固定，因為早期制動既能減少骨折端活動及組織再損傷， 又可降低脂肪栓塞綜合征的發(fā)生率。 及時開放靜脈通路予以補充血容量，在防止患者休克的同時，也

7、是預(yù)防創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征最重要的措施。早期提醒醫(yī)生予以止痛處理。 早期止痛可以限制類交感神經(jīng)反應(yīng)， 通過加速脂肪分解而增加自由脂肪酸釋放，從而減少脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。15.什么是急性疼痛？該患者在急性疼痛期應(yīng)該使用哪類止痛藥物，請舉一種藥物為例？答：急性疼痛可能由于損傷、炎癥或外科手術(shù)等引起，在第一個24 小時內(nèi)最嚴(yán)重，5 天后緩解，持續(xù)23周。急性疼痛：先選擇具有較強鎮(zhèn)痛作用的強阿片類，如嗎啡、芬太尼、哌替啶等。二、骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者的護理以全髖關(guān)節(jié)罝換術(shù)后患者的護理為例：【知識要點】1.掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期及康復(fù)期護理。2.掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的體位護理。3.掌握大關(guān)節(jié)手術(shù)深靜脈血

8、栓的預(yù)防及護理。4.熟悉全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。5.了解骨關(guān)節(jié)炎的定義、病因?！景咐治觥炕颊?，男性， 59 歲，“左髖部疼痛不適三年伴跛行一年余”來院就診，X 片示：“左側(cè)股骨頭無菌性壞死、 繼發(fā)性左髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”于 2013 年 1 月 14 日步行入院。 患者三年前無誘因突發(fā)左髖周圍持續(xù)性酸痛，行走活動后加重，嚴(yán)重時股骨內(nèi)側(cè)至膝關(guān)節(jié)處疼痛，休息后酸痛可減輕，繼發(fā)跋行一年余。入院體檢示：左下肢較右下肢縮短3 cm，肌肉萎縮，肌力.為 4 級。左髖關(guān)節(jié)活動受限，左側(cè)腹股溝中點下外、大轉(zhuǎn)子壓痛，左側(cè)臀肌壓痛，左側(cè)“4”試驗（ +），大腿滾動試驗（ +）?；颊呒韧卟?，每日夜間睡眠

9、約4 小時。雙上臂有濕疹樣皮疹病史五年，診斷不明，長期口服大劑量潑尼松，現(xiàn)已停藥。無藥物、食物過敏史。家庭經(jīng)濟狀況良好，育有一兒一女，關(guān)系和睦。入院后予以抗血栓、緩解疼痛、改善睡眠等對癥治療。患者于 2013 年 1 月 21 日 08：30 在全麻下行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)畢于 12：30 返回病房。術(shù)后患肢保持外展中立位，雙下肢使用抗血栓壓力帶和血栓壓力泵治療，并予補液抗感染、抗血栓治持。選擇題1.骨關(guān)節(jié)炎患者X 線檢查可表現(xiàn)為： （ ABDE）A. 軟組織腫脹B. 關(guān)節(jié)間隙變窄C.關(guān)節(jié)間隙增寬D. 骨贅形成E.骨質(zhì)增生明顯2.目前，國內(nèi)外常用的Harris標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容主要包括： （ ABCD

10、）A. 疼痛B.功能C.關(guān)節(jié)活動度D.畸形E.對康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識的掌握3.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的并發(fā)癥主要有：（ ABCDE ）A. 出血B.深靜脈栓塞C.感染D.假體松動E.假體脫位4.關(guān)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者預(yù)防脫位的方法包括：（ ABCD ）A. 術(shù)后取外展中立位B.遵循“三不”原則C.避免患肢內(nèi)收和內(nèi)旋D. 廁所坐便不宜過低E.可自由穿褲穿襪5.全髖關(guān)節(jié)置換患者體位安置的要求有：（ ABCD ）A. 術(shù)后予平臥位B.患肢保持外展15°30 °中立位C.穿丁字鞋D. 雙腿之間放置梯形枕E.翻身時以健側(cè)為主6.人工髖節(jié)置換術(shù)后6 周內(nèi)正確的做法為： （ ABCDE

11、 ）A. 不要交叉雙腿B.不要坐沙發(fā)或矮椅C.不要彎腰拾物D.不要在床上屈膝而坐E.坐位時不要前傾7.指導(dǎo)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)鍛煉的方法有：（ ABCDE）A. 下肢肌肉的等長收縮練習(xí)B. 腳趾屈曲與背伸運動C.臀收縮運動D. 直腿抬高運動E.屈髖練習(xí)8.術(shù)后評估關(guān)節(jié)局部情況主要包括：（ BCD ）A. 患肢體位的擺放B.關(guān)節(jié)活動度C.股四頭肌肌力D.腘繩肌肌力E.能否按計劃進行功能鍛煉.9.人工髖關(guān)節(jié)置換前患者飲食指導(dǎo)包括：（ ABCD ）A. 髙熱量B.高蛋白C.高維生素D.易消化E.飲食營養(yǎng)與術(shù)后傷口愈合關(guān)系不大10.護士應(yīng)該指導(dǎo)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需注意的事項有：（ ABDE

12、 ）A. 定期復(fù)查B. 防止外傷C.為延長人工關(guān)節(jié)使用壽命，應(yīng)盡量減少活動D.增強體質(zhì)，防止感冒，預(yù)防人工關(guān)節(jié)晚期感染E.確診為人工關(guān)節(jié)假體松動時，應(yīng)及時手術(shù)翻修簡述題11.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生便秘時，可采取哪些的措施？答：腹部順時針按摩；多飲水，每日不少于2000 ml；多吃蔬菜水果；喝蜂蜜水；開塞露或口服緩瀉劑。12.對于新入科的人工髖關(guān)節(jié)置換患者的全身狀況，護士評估內(nèi)容包括哪些？答：生命體征是否穩(wěn)定；患者營養(yǎng)狀況；有無骨質(zhì)疏松；肢體動受限程度；全身有無急慢性感染及心肺功能狀況等。13.行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后，出院指導(dǎo)包括哪些方面？答：加強營養(yǎng)，以清淡易消化飲食為主，少量多餐，預(yù)防感冒

13、，定期復(fù)查；術(shù)后6 周避免側(cè)臥位； 術(shù)后 6 周內(nèi)不能坐矮凳、下蹲拾物、患肢架在另一腿上、爬陡坡等可能使髖關(guān)節(jié)脫位的動作；如廁時必須使用加高坐凳；正確使用步行器，預(yù)防跌倒。14.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期應(yīng)如何正確搬運患者？答：盡量避免搬運和移動患者；搬運時將髖關(guān)節(jié)與患肢整個拉起；采用三人搬運法；可采用平車進行搬運。15.醫(yī)院內(nèi)可改善該患者術(shù)前睡眠情況的常用方法有哪些？答：改善睡眠環(huán)境；改變不良睡前習(xí)慣：如睡前大量進食等；治療原有慢性?。喝缙つw??；進食促進睡眠的食物：如牛奶等；使用促進睡眠藥物，觀察藥物反應(yīng)，及時調(diào)整藥物及劑量。思考題16.手術(shù)當(dāng)天患肢護理要點包括哪些？答：保持患肢外展中立位，防術(shù)

14、后脫位，足跟墊軟墊以防壓瘡。雙下肢予以抗血栓壓力帶和血栓壓力泵治療。指導(dǎo)家屬進行腓腸肌按摩。麻醉清醒后， 指導(dǎo)患者利用床頭吊環(huán).進行抬臀活動，防止并發(fā)癥發(fā)生?；贾M行踝泵運動，最好能做到10 個 /組， 4 組 /次。指導(dǎo)患者術(shù)后612 小 時后即可進行股四頭肌鍛煉。17.該患者有無必要進行抗血栓治療？為什么？使用抗血栓壓力帶的目的和注意事項是什么？答：（ 1）有必要。因為該患者進行了髖關(guān)節(jié)周圍的骨科大手術(shù)。（ 2）使用目的：促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，預(yù)防大手術(shù)及長期臥床患者的下肢深靜脈血栓形成。（ 3）注意事項：患者腿部及足部存在感染、感覺遲鈍、動脈缺血性疾病、皮炎、潰瘍、出血、壞疽等

15、暫不使用。測量膝下10 cm 小腿周徑，選擇合適的型號，穿戴后松緊適度。使用中注意觀察下肢血運情況（皮膚的溫度、顏色、足背動脈的搏動等）。穿抗血栓壓力帶的時間最好選在每天早晨起床時，此時腿部腫脹程度較輕。如患者腿部腫脹程度重，可讓患者臥床10 分鐘后再穿。建議24 小時穿戴， 如感不舒適，晚上睡覺時可脫掉。穿戴期間常修剪趾甲，避免首飾等刮傷抗血栓壓力帶。三、脊柱骨折和脊髓損傷患者的護理以 C4 骨折伴四肢癱患者的護理為例：【知識要點】1.掌握頸椎骨折患者圍術(shù)期及康復(fù)期護理。2.掌握四肢癱患者的護理。3.熟悉頸椎骨折的不同的手術(shù)方式。4.熟悉頸椎骨折的定義、病因、分型。5.了解脊柱骨折的局部表現(xiàn)

16、及藥物治疔原則?！景咐治觥炕颊?，男性，32 歲，因“車禍致頭頸部外傷伴癱瘓兩小時”收治入院，擬診為C4骨折伴四肢癱，于2012年11 月30日急診收治入院。入院時患者脊柱生理彎曲存在，雙上肢肌力2級，左下肢肌力0 級，右下肢肌力1 級?；颊呒韧w健，食欲正常，無特殊飲食習(xí)慣。營養(yǎng)狀況良好，無食物藥物過敏史，無煙酒嗜好。初中畢業(yè)，打工，經(jīng)濟狀況差，現(xiàn)費用老板支付，家庭關(guān)系好。入院后予頸托固定，甲基潑尼松龍沖擊治療，多巴胺靜滴維持血壓，多功能心電監(jiān)護，保留導(dǎo)尿，禁食。 12 月 1 日予以顱骨牽引，補液抗感染、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)治療。協(xié)助四肢被動.運動、翻身、拍背，宣教康復(fù)的相關(guān)知識并解釋禁食的原因

17、。于12 月3 日始予以霧化吸入治療，12 月4 日開始進食半流質(zhì)飲食，進行飲食指導(dǎo)。于12 月11 日在全麻下行C3-C4節(jié)段前路減壓椎間融合+鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)畢安返病房，傷口數(shù)料干燥，引流管通暢。術(shù)后繼續(xù)補液抗感染、消腫、營養(yǎng)神經(jīng)、化痰及霧化治療?，F(xiàn)患者病情好轉(zhuǎn)，已出院。選擇題1.頸椎骨折的分類有： （ ABCD ）A. 屈曲型損傷B. 垂直壓縮損傷C.過伸損傷D.齒狀突骨折E.骨折脫位2.脊柱骨折的患者局部表現(xiàn)有：（ ABDE ）A. 局部疼痛、壓痛、叩擊痛B.椎旁肌緊張C.受損部位棘突前凸或出現(xiàn)成角畸形D.頸椎骨折患者出現(xiàn)頭部前傾，張口受限E.腰椎活動受限，不能翻身起立3.下列關(guān)于脊柱

18、骨折合并脊髓損傷的藥物治療說法正確的有：（ ABDE）A. 傷后6 小時內(nèi)為藥物治療的黃金時間，24 小時內(nèi)為急性期B.皮質(zhì)激素：常用大劑量甲基潑尼松龍C.抗生素D.滲透性利尿：常用20%甘露醇E.神經(jīng)節(jié)苷脂：在脊髓損傷48 72 小時給予4.脊柱骨折合并脊髓損傷患者手術(shù)治療的目的包括：（ BDE ）A. 恢復(fù)脊髓神經(jīng)功能B.解除脊髓神經(jīng)壓迫C.能夠站立D. 糾正畸形E.恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性5.頸椎骨折合并四肢癱，無感染病灶出現(xiàn)高熱，可采取的措施有：（ABCE ）A. 冰水灌腸B. 冰水擦浴C.通風(fēng)D. 藥物降溫E.調(diào)節(jié)室溫6.下列說法正確的有： （ CDE ）A. 般持續(xù)顱骨牽引重量為23 kgB

19、.新鮮椎體脫位是指脫位時間未滿2 周C.椎體壓縮超過原高度1/2 以上的脊椎骨折為不穩(wěn)定型骨折D.脊髓損傷是脊柱損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥E.脊柱損傷患者恢復(fù)負(fù)重和行走的功能是下肢功能練習(xí)的主要目的7.對輕度壓縮的穩(wěn)定型頸椎骨折治療：（ACD ）A. 采用領(lǐng)枕帶牽引復(fù)位B.牽引重量為5 kgC.牽引重量為3kgD.復(fù)位后頭頸胸石膏固定3 個月E.復(fù)位后頭頸胸石膏固定2 個月8.護士觀察頸椎前路手術(shù)傷口情況時，以下癥狀中提示可能有局部血腫的有：（ ABCDE）A. 傷口滲血多B. 頸部增粗C.頸部腫脹D. 呼吸困難E.煩躁不安.9.頸椎前路手術(shù)術(shù)后頸部制動的措施有（ABDE ）A. 頸托固定B. 頭頸胸

20、石膏固定C.禁止咳嗽及打噴嚏D.枕頜帶或顱骨牽引E.大沙袋放在兩側(cè)頸肩部簡述題10.為什么該患者需要保留導(dǎo)尿？答：主要由于脊髓損傷引起。骶髄 24 段為排尿的脊髓反射中樞，圓錐以上脊髓損傷的截癱患者， 由于尿道外括約肌失去高級神經(jīng)支配，不能自主放松，因而出現(xiàn)尿潴留。陰部神經(jīng)中樞受損，尿道外括約肌放松，出規(guī)尿失禁。11.若患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽可能、飲水嗆咳以及聲音嘶啞等表現(xiàn)，考慮是損傷了什么神經(jīng)？答：損傷了喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)。12.此患者術(shù)前住院時間較長，常見護理診斷有哪狴?答：氣體交換受損與脊髓損傷、呼吸機麻痹、清理呼吸道無效有關(guān)。體溫過高或過低與脊髓損傷、 自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。尿潴留與脊髓損傷

21、及液體攝入有關(guān)。便秘與脊髓損傷、液體攝入不足、飲食及不活動有關(guān)。自身形象紊亂與軀體移動和感覺障礙有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與感覺及活動障礙有關(guān)。13.使用甲強龍沖擊治療的目的是什么？甲強龍治療后常見不良反應(yīng)有哪些？答：主要抑制損傷脊髓脂質(zhì)過氧化，減少細(xì)胞內(nèi)鈣聚集，降低乳酸水平，改善微循環(huán)和抑制脊髓損傷后缺血。通過抑制損傷局部白介素類物質(zhì)釋放達到抗炎效果。維持脊髓血供減少組織缺血，穩(wěn)定細(xì)胞膜，提髙細(xì)胞內(nèi)有氧呼吸，清除自由基，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，降低前列腺素和血栓素水平，從而減輕脊髓水腫程度。早期使用甲強龍可以促進神經(jīng)功能恢復(fù)。甲強龍常見不良反應(yīng)有：感染、消化道潰瘍及出血、心律失常、電解質(zhì)紊亂

22、、高血糖。思考題14.頸椎前路手術(shù)前如何進行氣管食管推移訓(xùn)練？答：氣管、食管推移訓(xùn)練：向患者及家屬交代氣管、食管訓(xùn)練的必要性和重要性，如牽拉不符合要求， 不僅術(shù)中損傷大和出血多，而且可因無法牽開氣管或食管而發(fā)生損傷，甚至破裂。方法是囑患者剪短指甲，用自己的拇指或24 指指端順氣管側(cè)旁，將氣管、食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移， 或是用另一手進行牽拉， 必須將氣管推向中線。 開始時， 每次持續(xù) 1020 分鐘，逐漸增加至 3060 分鐘，每日 23 次，持續(xù) 35 日。體胖頸短者應(yīng)適當(dāng)延長時間?；颊咦约翰荒芡瓿蓵r，可由護士或家屬協(xié)助完成。.15.術(shù)前該患者外岀做檢査時需要注意哪些事項？答：使用三人搬運法。

23、搬運過程中注意顱骨牽引：需要專人負(fù)責(zé)。平車和病床固定牢靠。醫(yī)生、護士床邊保護并協(xié)助。觀察生命體征變化。注意各類導(dǎo)管及輸液情況。轉(zhuǎn)運途中禁止使用特殊藥物，如青霉素等。搬動或轉(zhuǎn)運途中注意保曖和保護隱私。16.使用多巴胺時，有哪些注意事項？答：應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。 在滴注前必須稀釋， 稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量 （中、小劑量對周圍血管阻力無作用， 用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓） 。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢， 產(chǎn)生組織壞死； 如確已發(fā)生液體外溢， 可用酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、

24、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定， 可能時應(yīng)做心排血量測定。 休克糾正時即減慢滴速。 遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、 尿量減少、 心率增快或出現(xiàn)心律失常， 滴速必須減慢或暫停滴注。 如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓， 應(yīng)停用多巴胺， 改用更強的血管收縮藥。突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。四、頸椎病手術(shù)患者的護理以頸椎后縱韌帶骨化、脊髓中央綜合征患者的護理為例：【知識要點】1.掌握脊髓中央綜合征的定義、病因。2.掌握脊髓損傷患者圍術(shù)期及康復(fù)期護理，3.掌握不全癱患者的護理。4.熟悉頸椎骨折的不同的手術(shù)方式?！景咐治觥炕颊?/p>

25、，男性，59 歲，因“摔傷致四肢活動受限2 小時”來院就診，門診擬診為“頸椎后縱韌帶骨化、脊髓中央綜合征”于2013 年4 月 3 日收住院。入院時患者雙上肢肌力3 級，雙下肢肌力為0 級。患者既往體健，食欲正常，無特殊仗食習(xí)慣。營養(yǎng)狀況良好，無食物藥物過敏史，無煙酒嗜好。初中畢業(yè)，個體戶，經(jīng)濟狀況良好，育有三女一子，家庭關(guān)系好，入科后予抗肺部感染、營養(yǎng)神經(jīng)治療。于 2013 年4 月16 日在全麻下行頸椎后路單開門椎管擴大成形+鋼板固定術(shù)，術(shù)畢安返病房，術(shù)后患者雙上肢肌力3 級，雙下肢肌力為1 級，并予補液抗炎、 激素沖擊及營養(yǎng)支持等治療。.無頭暈頭痛，傷口干燥，予以制定功能鍛煉計劃，并協(xié)助

26、其功能鍛煉，宣教合理飲食及康復(fù)的相關(guān)知識。選擇題1.脊髓神經(jīng)功能觀察要點有：（ABC ）A. 肢體運動B. 肢體感覺C.四肢肌力D. 疼痛E.腫脹2.脊髓損失常表現(xiàn)為： （ ABC ）A. 胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱B.頸段脊髓損傷表現(xiàn)為四肢癱C.上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓D.下頸椎損傷的四肢癱均為弛緩性癱瘓E.以上說法均正確3.脊髓損傷患者功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)正確的有：（BCDE ）A. 主要為四肢的功能恢復(fù)B.向患者及家屬宣教早期功能鍛煉的重要性C.奪后 24 小時進行四肢各關(guān)節(jié)的主動運動D. 截癱患者行雙下肢被動運動E.每日 34 次，每次 2030 分鐘4.搬運脊柱損傷患者的方法有：

27、（ BD ）A. 人背起患者搬運B.將患者滾到木板上搬運C.人抬頭一人抬腿搬運D.三人用手將患者平托至木板上E.以上方法均可5.關(guān)于棘上、棘間韌帶損傷，下列敘述中不正確的有：（BC）A. 棘間韌帶損傷多發(fā)于腰5骶 1處B.棘間韌帶損傷多發(fā)于腰段處C.頸胸段棘上韌帶損傷多見D.中胸段棘上韌帶損傷多見E.多無明確外傷史6.頸椎病術(shù)后護理措施包括：（ABCD ）A. 保持有效的氣體交換B. 觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象C.促進患者感覺和運動功能的恢復(fù)D.施部感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護理E.預(yù)防跌倒7.頸椎病術(shù)后應(yīng)密切觀察哪些方面？（BCD ）A. 心理變化B. 呼吸C.手術(shù)局部情況D. 傷口引流情況

28、E.血壓體溫變化8.頸椎病術(shù)后功能鍛煉的方法：（ ABCDE ）A. 頸托固定23 個月B.指導(dǎo)患者做捏橡皮球、健身球的練習(xí)C.手指進行對指等功能鍛煉D.每日進行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉E.進行系紐扣的練習(xí)9.康復(fù)訓(xùn)練包括腸道功能訓(xùn)練，以下說法正確的有：（ ABCDE）.A. 注意鼓勵患者參與，調(diào)動患者的積極性B.在患者能夠正常飲食后開始C.在患者胃腸功能未完全恢復(fù)時，不能進食過多纖維素豐富的飲食，不吃辛辣刺激性食物D.胃腸功能恢復(fù)后，多吃蔬菜汁、水果汁或蜂蜜汁，進食富含纖維的食物E.多飲水，每天20002500 ml10.頸椎病術(shù)后為保持有效的氣體交換，應(yīng)除外下列哪些護理措施? （ABC ）A. 備

29、好吸氧裝置和氣管切開包B. 給予吸氧C.密切觀察病情D.減慢輸液滴速E.限制陪客人數(shù)簡述題11.頸椎病術(shù)后如何促進患者感覺和運動功能的恢復(fù)？答：采取合適體位，頸部制動，加強觀察，加強功能鍛煉。12.脊髓損傷患者長期臥床易發(fā)生的三大并發(fā)癥是指什么？答：壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染。13.患者發(fā)生便秘時常見處理方法有哪些？答：指導(dǎo)飲食，多飲水。腹部按摩，熱敷腹部。開塞露肛塞或口服藥物。灌腸。人工挖便或肛門牽張技術(shù)。14.該患者在康復(fù)期施行間歇導(dǎo)尿的優(yōu)點有哪些？答：有效地預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。促進逼尿肌反射的早期恢復(fù)。避免了尿道的長期刺激。 改善了留置尿管所致的心理障礙。防止膀胱輸尿管反流的發(fā)生。

30、專人負(fù)責(zé)，個性化護理，有利于康復(fù)。思考題15.脊髓損傷急性期的患者如何進行功能鍛煉？答：脊柱脊髓損傷后24 周內(nèi)，脊柱相對不穩(wěn)定，病情復(fù)雜多變，所以患者需要臥床制動。損傷急性期應(yīng)該進行臥床功能鍛煉，主要包括病情允許下的呼吸功能鍛煉、 ROM 練習(xí)、肌力訓(xùn)練。鍛煉期間應(yīng)該注意：應(yīng)限制可能影響脊柱穩(wěn)定性的髖、 肩關(guān)節(jié)的運動。 頸椎不穩(wěn)定的患者， 肩關(guān)節(jié)外展活動不可超過 90°；腰椎不穩(wěn)定患者， 髖關(guān)節(jié)屈曲不可超過 90°。患者存在感覺障礙，康復(fù)過程中避免用力過猛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟組織牽拉過 度損傷。16.護理人員在幫助脊髓損傷患者康復(fù)過程中主要包括哪些內(nèi)容？答：心理護理。早期的功能干

31、預(yù)：康復(fù)應(yīng)在患者入院后盡早介入，以預(yù)防并發(fā)癥。做好基礎(chǔ)護理： 大多數(shù)脊髓損傷患者是四肢癱或截癱，長期臥床易發(fā)生三大并發(fā)癥。防止關(guān)節(jié)攣縮：軀干和肢體的正確體位，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡。日常生活活動的訓(xùn)練。.手功能訓(xùn)練。預(yù)防肌肉萎縮的訓(xùn)練，五、下腰椎疾病手術(shù)患者的護理以 L5 S1 椎間盤突出癥患者的護理為例：【知識要點】1.掌握腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期及康復(fù)期護理。2.掌握腰椎間盤突出癥日常自護知識。3.掌握腰椎間盤突茁癥的定義、病因、分型。4.熟悉腰椎間盤突出癥的診斷和治療方法?！景咐治?患者，女性， 79 歲，“放射性腰痛 1 年，加重 2 月余，來院就診， X 片示：“L5 S1 椎間

32、盤突出癥” 于 2013 年 1 月 14 日攙扶入院。 患者出現(xiàn)放射性腰痛 1 年，疼痛從下腰部向左下肢放射，并伴麻木感，咳嗽、排便或打噴嚏時疼痛加劇，保守治療后癥狀能緩解。近 2 月出現(xiàn)疼痛加重，排尿困難，便秘。入院體檢示： L5 S1 棘突壓痛，叩擊痛（ +），左下肢放射痛，直腿抬高試驗（ +）。患者生活自理，喜進食腌制食品。既往有高血壓史 5 年，口服卡托普利（開富特） 治療，平素控制好。 無藥物、 食物過敏史。 家庭經(jīng)濟狀況良好， 育有兩兒兩女，關(guān)系和睦。入院后指導(dǎo)絕對臥床休息，完善相關(guān)檢查準(zhǔn)備手術(shù)。于 2013 年 1 月 17 日 08： 15 在全麻下行 L5 S1 PLIF

33、術(shù)，術(shù)畢于 11： 45 返回病房?；颊唠p下肢活動好，術(shù)后帶回傷口引流管一根在位通暢，引流出血性液體；保留導(dǎo)尿一根在位通暢，尿色清。選擇題1.保守治療的腰腿痛患者的健康教育的內(nèi)容有（ABCDE ）A 有脊髓受壓時佩戴腰圍36 個月B 患者睡眠時應(yīng)臥硬板床C 患者坐位時身體靠向椅背，并在腰部墊一靠枕D 患者行走和站立時應(yīng)抬頭、挺胸、收腹E 長時間站立和坐位時經(jīng)常改變體位2.常用的腰背部鍛煉方式有（ABCD ）A 五點式B 四點式C 三點式D 飛燕式E 以上都不是3.腰椎間盤突出癥的處理原則有（ABCD ）A 止痛B 減輕對腰椎間盤的壓力C 減輕對神經(jīng)的壓迫D 改善局部循環(huán)E 改善肌肉痙攣.4.腰

34、椎間盤突出癥的手術(shù)指征有（AC ）A 有明顯的神經(jīng)壓迫癥狀B 嚴(yán)格非手術(shù)治療6 個月C 多次反復(fù)發(fā)作者D 有急性腰扭傷史E 首次出現(xiàn)腰椎間盤突出癥5.有助于腰椎間盤突出癥的診斷方法有（ABCDE）A.CTB.MRIC.X線平片D. 脊髓造影E.肌電圖、6.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有（ABCDE ）A 腰痛和坐骨神經(jīng)痛B 馬尾神經(jīng)受壓綜合征C 大小便和性功能障礙以及感覺、肌力和腱反射改變D 腰椎活動受限，腰椎側(cè)凸和前凸E 直腿抬高試驗及加強試驗陽性7.該患者口服卡托普利（開富特）可能會有哪種情況的不良反應(yīng)？（ABCDE）A. 皮疹B.尿蛋白C.低鉀D. 眩暈E.血管性水腫8.該患者術(shù)后可能會出現(xiàn)

35、哪些并發(fā)癥？（ABCD）A. 脊髓神經(jīng)功能損傷B.腦脊液漏C.深靜脈血栓D. 墜積性肺炎E.頭痛簡述題9.腰椎間盤突出癥患者常見的處理措施有哪些？答：臥床體息，骨盆牽引，藥物治療和手術(shù)治療。10.術(shù)前該患者的主要護理診斷有哪些？答：焦慮：與環(huán)境改變、疾病相關(guān)知識知識缺乏有關(guān)。疼痛：與椎間盤突出、神經(jīng)根受壓有關(guān)。 排尿不暢： 與馬尾神經(jīng)受壓有關(guān)。便秘： 與馬尾神經(jīng)受壓有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。11.該患者術(shù)后如何進行功能鍛煉？答：四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)：術(shù)后第一天開始進行股四頭肌的舒縮運動，臥床期間定時作四肢關(guān)節(jié)的活動，以防關(guān)節(jié)僵硬。直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第三天開始直腿抬高練習(xí)，每分鐘

36、2 次，抬放時間相等；逐漸增加抬腿幅度，以防止神經(jīng)根粘連。腰背肌鍛煉：根據(jù)術(shù)式及醫(yī)囑， 指導(dǎo)患者鍛煉腰背肌，以增加腰背肌肌力、預(yù)防肌萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性。行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者按醫(yī)生指導(dǎo)佩戴支具下床活動。坐起前，先抬高床頭，再將患者兩腿放在床邊，便其上身豎直；行走時，應(yīng)確保有人在旁，直至患者無眩暈和感覺體力可承受后，方可獨立行走并注意安全。12.腰椎間盤突出癥患者根據(jù)病理變化及CT 、 MRI 表現(xiàn)臨床分型為哪幾種？.答：膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl 結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。思考題13.預(yù)防腰椎間盤脫出如何從日常生活做起？（ 1）加強腰背肌肉的功能鍛煉：腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮

37、抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法：俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面呼氣復(fù)原。（ 2）限制活動：減少腰部過度旋轉(zhuǎn)、蹲起等活動，減少腰部過度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。（ 3）減輕體重：尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。14.該患者術(shù)后觀察內(nèi)容有哪些？針對該患者，床位護士要做哪些方面的出院宣教？答：術(shù)后觀察內(nèi)容：生命體征、意識、尿量。傷口情況

38、。引流管。疼痛。雙下肢活動。胃腸道功能?；颊咧髟V內(nèi)容。輔助檢查。功能鍛煉情況。出院宣教：應(yīng)臥硬板床，以避免脊柱屈曲；仰臥位時，應(yīng)用小枕使膝屈曲45%正確應(yīng)用人體力學(xué)原理勞動，避兔損傷，增加自我保護知識。避免長時間坐或站立。保持正確姿勢，行走時抬頭、挺胸、收腹；坐時最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，身體靠向椅背并在腰部襯一靠墊；站立時應(yīng)盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。應(yīng)控制飲食量或減輕體重。制訂康復(fù)計劃和鍛煉項目，堅持腰背肌鍛煉，增加腰背肌的力量，防止肌肉萎縮。穿平跟鞋，對身體提供更好的支持。出院后行走和舛出時需戴腰圍。2 個月內(nèi)不彎腰，半年內(nèi)避免重體力勞動，飲食起居保持規(guī)律性，如有不適，隨時就

39、診。有效控制并定期監(jiān)測血壓情況，及時調(diào)整藥物，預(yù)防并發(fā)癥。六、脊柱側(cè)凸疾病患者的護理以脊柱側(cè)凸畸形手術(shù)患者的護理為例：【知識要點】1.掌握脊柱側(cè)凸患者圍術(shù)期及康復(fù)期護理，2.掌握脊柱側(cè)凸日常自護知識。3.熟悉脊柱側(cè)凸的定義、病因、分型。4.熟悉脊柱側(cè)凸的診斷和治療方法。.5.熟悉脊柱側(cè)凸的分型?！景咐治觥炕颊?，女性， 12 歲，因“因發(fā)現(xiàn)雙肩高低不平2 年”來院就診，X 片示青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸”于 2013 年 1 月 14 日攙扶入院。入院時患者體檢：雙肩不等高、左低右高，雙側(cè)髂嵴不對稱，左低右高，站高140 cm，坐高 71 cm，雙臂間距為141 cm，全身皮肢、毛發(fā)分布正常。 前面

40、觀右側(cè)胸部隆起，左側(cè)胸部下沉，未見明顯雞胸及漏斗胸，后側(cè)外觀脊柱側(cè)凸主彎在胸段，凸向右側(cè)。雙側(cè)腰部皮褶不對稱，胸腰部無明顯壓痛，腰椎活動：前屈80°，后伸 40°，左側(cè)屈45°，右側(cè)屈35°；彎腰時右側(cè)“剃刀背”明顯，畸形柔軟性尚可，腰椎可見代償性側(cè)彎突向左側(cè)四肢肌力玉常。2013 年 1 月 20 H 08：00 患者在全麻下行胸腔鏡下前路松解術(shù)，術(shù)畢患者于 16：00 安全返回病房。患者四肢活動好，術(shù)后帶回胸腔引流管一根在位通暢，引流出血性液體；保留導(dǎo)尿一根在位通暢，尿色清。選擇題1.引起脊柱側(cè)凸的病因有：（ ABCDE ）A. 遺傳B.脊柱結(jié)構(gòu)變化

41、C.椎旁肌的作用D. 神經(jīng)系統(tǒng)改變E.褪黑素作用2.脊柱側(cè)凸臨床上一般習(xí)慣按病因分類分為：（ AB ）A. 結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸B .非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸C.先天性脊柱側(cè)凸D. 特發(fā)性脊柱側(cè)凸E.神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸3.脊柱側(cè)凸的臨床表現(xiàn)，下列敘述正確的有：（ ABCDE ）A. 剃刀背畸形B. 兩肩及兩側(cè)髂前上棘不等高，胸廓不對稱C.頭部在骨盆上方?jīng)]有居中D.骨盆傾斜E.內(nèi)臟壓迫癥狀4.下列情況中，屬于結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的有：（ ABCDE ）A. 神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)凸B .間質(zhì)病變性脊柱側(cè)凸C.先天性脊柱側(cè)凸D. 特發(fā)性脊柱側(cè)凸E.神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸5.脊柱側(cè)凸患者手術(shù)適應(yīng)證有：（ ABCDE ）A.

42、支具治療不能控制畸形發(fā)展，脊柱側(cè)凸的度數(shù)繼續(xù)增加B.肺功能障礙以及青少年型脊柱側(cè)凸中的軀干不對稱，畸形嚴(yán)重者C.保守治療不能控制的較年長患者的疼痛或伴有神經(jīng)癥狀者D.脊柱側(cè)凸45°以上的青少年型E.Cobb 角雖然小于40°，但伴有嚴(yán)重胸前凸或明顯肋骨隆起者.6.脊柱側(cè)凸患者術(shù)前肺功能訓(xùn)練的敘述，正確的有：（ ABCDE）A. 術(shù)前鼓勵患者每日爬樓梯2 次，上下午各1 次，每次持續(xù)時間根據(jù)患者體力、病情而定B.縮唇呼吸或膈肌呼吸C.吹氣球或吹瓶子D.有效咳嗽練習(xí)E.指導(dǎo)患者進行胸腹式呼吸7.胸腔鏡下脊柱側(cè)彎前路松解矯形內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后體位護理，正確的有：（AB ）A. 床頭抬

43、高20 cmB. 向切口方向側(cè)臥幅度不可太大C.絕對去枕頭平臥位D.半臥位E.只能向健側(cè)側(cè)臥8.保守治療的患者可以做的功能鍛煉有：（ ABCDE ）A. 腰背肌鍛煉B.脊柱體操C.脊柱主動運動D. 上肢主動運動E.下肢主動運動簡述題9.術(shù)前患者入院時，詢問脊柱側(cè)彎的治療目的是什么？答：脊柱側(cè)凸治療的目的包括：矯正畸形；獲得穩(wěn)定；維持平衡。10.常見的脊柱側(cè)凸的非手術(shù)治療手法有哪些？答：石膏固定；牽引療法；支具療法；電剌激療法。11.簡述脊柱側(cè)凸后路手術(shù)備皮的范圍。答：上至頸椎，下至臀部，兩側(cè)過腋中線。12.對于該患者應(yīng)如何指導(dǎo)下床行走訓(xùn)練？答：行走訓(xùn)練： 在拔除引流管后鼓勵患者佩帶支具下床活動

44、，按照：坐位床旁坐位床旁站立床周行走病室內(nèi)行走的順序進行，時間由短至長，脊柱保持正直，避免旋轉(zhuǎn)，防止內(nèi)固定松動，護士在旁加以指導(dǎo)和保護。13.胸腔鏡下脊柱側(cè)彎前路松解矯形內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后護理包括哪些方面？答：術(shù)后體位護理；呼吸系統(tǒng)護理；胸腔引流管的護理；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護理。思考題14.脊柱側(cè)彎的日常保健包括哪些方面？答：保持正確姿勢：坐姿必需端正；走路時挺胸；睡覺時避免睡高枕和趴睡；避免彎腰撿拾重物，宜以蹲下取之。避免單側(cè)抱重物和長期使用單側(cè)。幸免飲食過量，防止體重過重，增加腰椎負(fù)擔(dān)。攝取足夠鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松癥提早發(fā)生，含鈣食品有乳酷、牛乳、甘藍(lán)菜及豆腐等。適當(dāng)、適量運動，強化肌肉，增加關(guān)節(jié)

45、柔軟度，以維持良好姿態(tài)，防止骨骼老化，減緩鈣質(zhì)流失。15.若該患者采取非手術(shù)佩戴支具治療，請問長期使用支具可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？.答：皮膚壓瘡。肢體腫脹麻木、神經(jīng)受阻。肌力減退。呼吸系統(tǒng)癥狀。消化道功能異常。七、骨盆骨折患者的護理以骨盆骨折患者的護理為例：【知識要點】1.掌握骨盆骨折的定義、病因、分類。2.掌握骨盆骨折導(dǎo)致低血容量性休克的急救處理原則。3.掌握骨盆骨折的并發(fā)癥及護理。4.掌握骨盆骨折圍術(shù)期及康復(fù)期護理。5.熟悉骨盆骨折治疔方法?！景咐治觥炕颊?，女性，28 歲，“車禍致恥骨聯(lián)合處壓痛、會陰部腫脹1 小時”來院就診， X 片示骨盆骨折”，于 2013 年 5 月 12 曰急診平車入

46、院，患者入院時局部壓痛、瘀血，會陰部腫脹，骨盆分離擠壓試驗、 “ 4”字征、扭轉(zhuǎn)試驗為陽性?；颊呒韧w健，無藥物、食物過敏史。家庭經(jīng)濟狀況良好，育有一女，關(guān)系和睦。入院后采取臥硬板床保守治療，予以保留導(dǎo)尿、抗休克、抗血栓治療，指導(dǎo)絕對臥床休息，低坡位翻身，并進行疾病相關(guān)知識宣教及健康指導(dǎo)。選擇題1.骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是：（ A ）A. 盆腔大出血B. 膀胱破裂C.尿道斷裂D. 骶叢神經(jīng)損傷E.骨折移位2.關(guān)于骨盆結(jié)構(gòu)描述正確的有：（ ABCDE ）A. 為一完整的閉合骨環(huán)B. 有兩側(cè)髖骨及骶骨組成C.前方有恥骨聯(lián)合D.后方后骶髂關(guān)節(jié)E.骨盆底部有骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶3.骨盆骨折預(yù)防低血容量性休克的措施