picc置管后常見并發(fā)癥的護(hù)理李青學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1picc置管后常見并發(fā)癥的護(hù)理李青置管后常見并發(fā)癥的護(hù)理李青第一頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解何為了解何為PICC熟悉熟悉PICC的適應(yīng)癥及臨床意義的適應(yīng)癥及臨床意義掌握掌握PICC置管后的常見并發(fā)癥及護(hù)理置管后的常見并發(fā)癥及護(hù)理第1頁/共49頁第二頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第2頁/共49頁第三頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。上腔靜脈鎖骨下靜脈第3頁/共49頁第四頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第4頁/共49頁第五頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第5頁/共49頁第六頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。 PICC PICC穿刺后的并發(fā)癥穿刺后的并發(fā)癥 機(jī)械性靜脈

2、炎機(jī)械性靜脈炎 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 導(dǎo)管漂移導(dǎo)管漂移 導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 拔管困難拔管困難第6頁/共49頁第七頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第7頁/共49頁第八頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第8頁/共49頁第九頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第9頁/共49頁第十頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎u(yù) 原因原因 1 1、選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小不當(dāng)、選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小不當(dāng) 2 2、導(dǎo)管、導(dǎo)管置入困難置入困難 3 3、導(dǎo)管未達(dá)到預(yù)期的位置、導(dǎo)管未達(dá)到預(yù)期的位置 4 4、穿刺側(cè)肢體過度活動、穿刺側(cè)肢體過度活動 u 處

3、理處理 1 1、休息，休息，抬高抬高患肢患肢，鼓勵患者適度活動肢體，鼓勵患者適度活動肢體 2 2、貼靜脈炎貼或金黃散外敷、喜遼妥軟膏外涂貼靜脈炎貼或金黃散外敷、喜遼妥軟膏外涂 3 3、避免激烈運(yùn)動避免激烈運(yùn)動 4 4、熱敷或超短波治療，、熱敷或超短波治療，2-42-4次次/ /日日 5 5、若三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管若三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管第10頁/共49頁第十一頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎u(yù) 預(yù)防預(yù)防 1 1、正確評估置管部位，最佳穿刺點(diǎn)為肘窩下、正確評估置管部位，最佳穿刺點(diǎn)為肘窩下2cm2cm的位置。的位置。 2 2、合理選擇置管的時機(jī)，最好選擇

4、在化療前、合理選擇置管的時機(jī)，最好選擇在化療前2d2d給給予置管。予置管。 3 3、正確擺放置管體位。熟練掌握穿刺技巧、正確擺放置管體位。熟練掌握穿刺技巧 4 4、B B超引導(dǎo)下置管，根據(jù)聲像圖動態(tài)了解導(dǎo)管尖端的超引導(dǎo)下置管，根據(jù)聲像圖動態(tài)了解導(dǎo)管尖端的位置，使置管更為順利。位置，使置管更為順利。 5 5、送管中動作輕柔，盡量勻速送管中動作輕柔，盡量勻速 6 6、穿刺后常做握拳動作、穿刺后常做握拳動作 早期干預(yù)，防患于未然。早期干預(yù)，防患于未然。 第11頁/共49頁第十二頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎u(yù)原因原因 1 1、選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損

5、傷、選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷（導(dǎo)管外（導(dǎo)管外周形成血栓）周形成血栓） 2 2、穿刺時損傷血管的內(nèi)膜、穿刺時損傷血管的內(nèi)膜（血管內(nèi)膜形成（血管內(nèi)膜形成) ) 3 3、封管的方法不規(guī)范，導(dǎo)致血栓形成、封管的方法不規(guī)范，導(dǎo)致血栓形成 4 4、PICCPICC導(dǎo)管較長又長期漂浮在血管中，會使血液形成渦導(dǎo)管較長又長期漂浮在血管中，會使血液形成渦流而產(chǎn)生微血栓流而產(chǎn)生微血栓臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。

6、u處理處理 1 1、暫停暫停使用導(dǎo)管使用導(dǎo)管輸液輸液 2 2、尿激酶溶栓、尿激酶溶栓 （患肢輸入）、低分子肝素鈉（患肢輸入）、低分子肝素鈉 3 3、成人導(dǎo)管、成人導(dǎo)管4F4F、兒童、兒童3F3F ，定時測量臂圍（若大于，定時測量臂圍（若大于2cm2cm ） 4 4、拔管、拔管第12頁/共49頁第十三頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第13頁/共49頁第十四頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第14頁/共49頁第十五頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。 導(dǎo)管漂移導(dǎo)管漂移u原因原因：與與導(dǎo)管過細(xì)、導(dǎo)管過細(xì)、病人活動過度病人活動過度、血管收縮、血液流動、血管收縮、血液流動、體位改變引起胸腔壓力改變等因素有關(guān)、

7、體位改變引起胸腔壓力改變等因素有關(guān)u癥狀：癥狀：滴速減慢，輸液泵警報，無法抽到回血滴速減慢，輸液泵警報，無法抽到回血u處理處理：通知醫(yī)生，行通知醫(yī)生，行X X線重新定位；不要重復(fù)插入外移線重新定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；必要時更換導(dǎo)管導(dǎo)管；必要時更換導(dǎo)管第15頁/共49頁第十六頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。 導(dǎo)管感染導(dǎo)管感染l PICCPICC置管術(shù)后繼發(fā)感染和敗血癥是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，置管術(shù)后繼發(fā)感染和敗血癥是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率發(fā)生率3%-10%3%-10%。靜脈導(dǎo)管的感染占醫(yī)院感染的。靜脈導(dǎo)管的感染占醫(yī)院感染的13%13%。lCDCCDC導(dǎo)管感染的定義：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流導(dǎo)管感染

8、的定義：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿。面積在膿。面積在2cm2cm2 2內(nèi)。內(nèi)。l出現(xiàn)局部感染癥狀或有不明原因的發(fā)熱和血象升高，出現(xiàn)局部感染癥狀或有不明原因的發(fā)熱和血象升高，應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)先做局部培養(yǎng)，再拔管。應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)先做局部培養(yǎng)，再拔管。第16頁/共49頁第十七頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。 局部感染局部感染隧道感染隧道感染全身感染全身感染 感染感染第17頁/共49頁第十八頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第18頁/共49頁第十九頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第19頁/共49頁第二十頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第20頁/共49頁第二十一頁，編輯于星期日：點(diǎn)

9、二十三分。第21頁/共49頁第二十二頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第22頁/共49頁第二十三頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第23頁/共49頁第二十四頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。l第24頁/共49頁第二十五頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第25頁/共49頁第二十六頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。脲激酶20ml空注射器空注射器第26頁/共49頁第二十七頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。 溶栓的方法溶栓的方法PICCPICC接口連接三通管，直的一斷連接稀釋的尿激酶接口連接三通管，直的一斷連接稀釋的尿激酶注射器且關(guān)閉，另一斷連接空注射器，抽液后注射器且關(guān)閉，另一斷連接空注射器，抽液后關(guān)閉關(guān)閉開放

10、直的三通，稀釋的尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管，開放直的三通，稀釋的尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管，管閉管閉5 5分鐘后，用空的注射器抽回血，若無回血分鐘后，用空的注射器抽回血，若無回血，再反復(fù)一次，再反復(fù)一次 尿激酶濃度：尿激酶濃度：1010萬單位的尿激酶萬單位的尿激酶+20ml+20ml生理鹽水生理鹽水第27頁/共49頁第二十八頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第28頁/共49頁第二十九頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第29頁/共49頁第三十頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第30頁/共49頁第三十一頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第31頁/共49頁第三十二頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第32頁/共49頁第三十三頁，編輯于

11、星期日：點(diǎn) 二十三分。第33頁/共49頁第三十四頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。肘下肘下2cm第34頁/共49頁第三十五頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第35頁/共49頁第三十六頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第36頁/共49頁第三十七頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第37頁/共49頁第三十八頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。 注射器型號的選用注射器型號的選用注射器壓力注射器壓力 (psi)1ml150-180 5ml12010ml 60導(dǎo)管所能承受的壓力為導(dǎo)管所能承受的壓力為9090提示提示: :選擇選擇1010毫升注射器最為安全毫升注射器最為安全 絕不要用力推注任何藥液絕不要用力推注任何藥液

12、第38頁/共49頁第三十九頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。 沖管與封管沖管與封管 沖管溶液：生理鹽水沖管溶液：生理鹽水 封管溶液：生理鹽水、封管溶液：生理鹽水、 稀釋肝素液稀釋肝素液 肝素濃度配置肝素濃度配置兒童：兒童： 1010單位單位/ /mlml成人：成人：10-10010-100單位單位/ /ml,ml,用量用量23ml23ml抗凝作用持續(xù)到抗凝作用持續(xù)到12h12h以上以上，沖，沖/ /封管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和封管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的附加裝置容量的2 2倍倍目的：目的：保持管道保持管道通暢，控制血通暢，控制血液回流液回流沖管沖管 = = 封管封管沖管、封管的正確步驟：沖管、封管的正確步驟：SAS SASH（S-S-生理鹽水生理鹽水A-A-給藥給藥 H-H-稀釋肝素液）稀釋肝素液）目的：目的：避免刺激避免刺激局部血管，減少局部血管，減少藥物之間的配伍藥物之間的配伍微粒微粒第39頁/共49頁第四十頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。用脈沖式用脈沖式手法封管手法封管（推一下，停一下，在導(dǎo)管內(nèi)（推一下，停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小旋渦，加強(qiáng)沖管效果）造成小旋渦，加強(qiáng)沖管效果） 第40頁/共49頁第四十一頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第41頁/共49頁第四十二頁，編輯于星期日：點(diǎn) 二十三分。第42頁/共49頁第四十三頁，編輯于星期日：點(diǎn)