糞便、漿膜腔穿刺液、

1、第一軍醫(yī)大學(xué)第一軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科湯習(xí)鋒湯習(xí)鋒重點(diǎn)：重點(diǎn)：1.糞便檢查的主要目的；糞便檢查的主要目的；2.糞便標(biāo)本收集注意事項(xiàng)；糞便標(biāo)本收集注意事項(xiàng)；3.糞便檢查主要內(nèi)容及臨床意義；糞便檢查主要內(nèi)容及臨床意義；4.區(qū)別滲出液漏出液區(qū)別滲出液漏出液難點(diǎn)：難點(diǎn)：1.隱血試驗(yàn)的臨床意義；隱血試驗(yàn)的臨床意義；2.滲出液漏出液的鑒別及意義。滲出液漏出液的鑒別及意義。 G糞便檢查的主要目的糞便檢查的主要目的G糞便標(biāo)本收集注意事項(xiàng)糞便標(biāo)本收集注意事項(xiàng)G糞便檢查主要內(nèi)容及臨床意義糞便檢查主要內(nèi)容及臨床意義G糞便檢查的臨床應(yīng)用糞便檢查的臨床應(yīng)用C了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰

2、等了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰等器官有無(wú)炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感器官有無(wú)炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感染等情況染等情況 C根據(jù)糞便的性狀和組成了解消化狀況，根據(jù)糞便的性狀和組成了解消化狀況，借以粗略地判斷胰腺外分泌功能借以粗略地判斷胰腺外分泌功能 C用糞便隱血檢查作為消化道惡性腫瘤的用糞便隱血檢查作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選試驗(yàn)診斷篩選試驗(yàn) C檢查糞便中有無(wú)致病菌以防治腸道傳染檢查糞便中有無(wú)致病菌以防治腸道傳染病病 1、糞便標(biāo)本務(wù)求新鮮，且不可混入尿液，盛器應(yīng)潔凈干燥，檢、糞便標(biāo)本務(wù)求新鮮，且不可混入尿液，盛器應(yīng)潔凈干燥，檢 查細(xì)菌時(shí)應(yīng)采集于消毒容器內(nèi)。查細(xì)菌時(shí)應(yīng)采集于消毒容器內(nèi)。2、一般檢

3、查留少量糞便即可，如孵化血吸蟲毛蚴最好留全部糞、一般檢查留少量糞便即可，如孵化血吸蟲毛蚴最好留全部糞 便。便。 3、制備糞便涂片或培養(yǎng)分離病原體時(shí)應(yīng)選其、制備糞便涂片或培養(yǎng)分離病原體時(shí)應(yīng)選其粘液粘液或或膿血膿血部分，部分， 如無(wú)異常所見，則可自糞便表面不同部位、糞便深處及糞如無(wú)異常所見，則可自糞便表面不同部位、糞便深處及糞端端 等多處取材。等多處取材。 4、檢查阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即從、檢查阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即從膿血膿血或或稀軟稀軟部分取材涂部分取材涂 片進(jìn)行鏡檢，標(biāo)本送檢及檢查時(shí)需保溫。片進(jìn)行鏡檢，標(biāo)本送檢及檢查時(shí)需保溫。5、檢查蟯蟲卵需用透明薄膜拭子、檢查蟯蟲卵需用透明薄膜拭子于

4、清晨排便前于清晨排便前自肛門周圍皺壁自肛門周圍皺壁 處拭取。處拭取。 6、無(wú)糞便而又必須檢查時(shí)可經(jīng)、無(wú)糞便而又必須檢查時(shí)可經(jīng)肛門指診肛門指診或用或用采便管采便管獲取糞便。獲取糞便。 灌腸后的糞便常因過(guò)稀及混有油滴等不適于作檢查標(biāo)本。灌腸后的糞便常因過(guò)稀及混有油滴等不適于作檢查標(biāo)本。（一）一般性狀檢驗(yàn)（一）一般性狀檢驗(yàn) （二）顯微鏡檢查（二）顯微鏡檢查 （三）化學(xué)檢查（三）化學(xué)檢查 （四）細(xì)菌學(xué)檢查（四）細(xì)菌學(xué)檢查 1量量 100300g /次次/天。胃、腸、胰有炎癥或功能紊天。胃、腸、胰有炎癥或功能紊 亂時(shí)因分泌、滲出及消化吸收不良而糞便量增多。亂時(shí)因分泌、滲出及消化吸收不良而糞便量增多。 2

5、 顏色與性狀顏色與性狀 正常為黃褐色、軟泥樣圓柱狀正常為黃褐色、軟泥樣圓柱狀 ， 病理情況下可有較多變化病理情況下可有較多變化3氣味氣味 正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物靛基質(zhì)及靛基質(zhì)及 糞臭素等而有臭味糞臭素等而有臭味，肉食者味重，素食者味輕。，肉食者味重，素食者味輕。 患慢性腸炎、胰腺疾病特別是直腸癌潰爛繼患慢性腸炎、胰腺疾病特別是直腸癌潰爛繼 發(fā)感染時(shí)有惡臭。發(fā)感染時(shí)有惡臭。脂肪及糖類消化不良時(shí)糞便脂肪及糖類消化不良時(shí)糞便 呈酸臭味。呈酸臭味。 4寄生蟲體寄生蟲體 蛔蟲、蟯蟲及絳蟲等較大蟲體或其片段蛔蟲、蟯蟲及絳蟲等較大蟲體或其片段5結(jié)石結(jié)石 膽石、胰石、胃石、糞石等

6、膽石、胰石、胃石、糞石等 （1）稀糊狀或稀汁樣便：）稀糊狀或稀汁樣便：各種感染性或非感染性各種感染性或非感染性 腹瀉、腹瀉、 偽膜性腸炎、艾滋病伴發(fā)腸道偽膜性腸炎、艾滋病伴發(fā)腸道 隱孢子蟲感染隱孢子蟲感染（2） 溏便：溏便：消化不良或慢性胃炎、胃竇儲(chǔ)留消化不良或慢性胃炎、胃竇儲(chǔ)留 （3） 米泔樣便：米泔樣便：霍亂、副霍亂霍亂、副霍亂 （4）粘液便：）粘液便：各類腸炎、各類腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等 （5）凍狀便：）凍狀便：腸易激綜合征（腸易激綜合征（IBS） 、某些慢性菌痢、某些慢性菌痢 病變時(shí)顏色與性狀的變化病變時(shí)顏色與性狀的變化（6）膿血便：）膿血便：下段腸道有

7、病變下段腸道有病變 ，痢疾、潰瘍性結(jié)，痢疾、潰瘍性結(jié) 腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌 細(xì)菌性痢疾：以膿為主細(xì)菌性痢疾：以膿為主 阿米巴痢疾：以血為主阿米巴痢疾：以血為主 （7）鮮血便：）鮮血便：痔瘡痔瘡 、肛裂、肛裂 、直腸癌、直腸息肉、直腸癌、直腸息肉 （8）柏油樣便：）柏油樣便：上消化道出血上消化道出血 （9）白陶土樣便）白陶土樣便 ：阻塞性黃疽阻塞性黃疽 （10）細(xì)條狀便：）細(xì)條狀便：直腸狹窄，多見于直腸癌直腸狹窄，多見于直腸癌 （11）干結(jié)便：）干結(jié)便：便秘便秘 （12）乳凝塊：）乳凝塊：乳兒消化不良時(shí)乳兒消化不良時(shí) 1細(xì)胞：細(xì)胞： （1）白細(xì)胞：）白細(xì)胞

8、：主要指中性粒細(xì)胞，正常不見或偶見主要指中性粒細(xì)胞，正常不見或偶見 增多：腸炎（增多：腸炎（15個(gè)個(gè)/HP散在），菌痢多量散在），菌痢多量 嗜酸細(xì)胞增多：過(guò)敏性腸炎、腸道寄生蟲嗜酸細(xì)胞增多：過(guò)敏性腸炎、腸道寄生蟲 病病 （2）紅細(xì)胞：）紅細(xì)胞：正常無(wú)，腸道下段炎癥正常無(wú)，腸道下段炎癥（如痢疾、潰瘍性（如痢疾、潰瘍性 結(jié)腸炎等）、結(jié)腸癌結(jié)腸炎等）、結(jié)腸癌及出血時(shí)可見及出血時(shí)可見 （3）巨噬細(xì)胞（大吞噬細(xì)胞）：）巨噬細(xì)胞（大吞噬細(xì)胞）：菌痢、直腸炎癥菌痢、直腸炎癥 （4）腸粘膜上皮細(xì)胞：）腸粘膜上皮細(xì)胞：正常見不到，炎癥時(shí)增多正常見不到，炎癥時(shí)增多 （5）腫瘤細(xì)胞：）腫瘤細(xì)胞：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌乙

9、狀結(jié)腸癌、直腸癌2食物殘?jiān)澄餁堅(jiān)?）淀粉顆粒：）淀粉顆粒：腹瀉者的糞便中易見到，慢性腹瀉者的糞便中易見到，慢性 胰腺炎、胰腺功能不全時(shí)增多胰腺炎、胰腺功能不全時(shí)增多 （2）脂肪小滴：）脂肪小滴：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腹瀉及胰腺外分腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腹瀉及胰腺外分 泌功能減退時(shí)可見增多，尤其泌功能減退時(shí)可見增多，尤其 是慢性胰腺炎、胰頭癌時(shí)是慢性胰腺炎、胰頭癌時(shí) （3）肌肉纖維：）肌肉纖維：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腹瀉或蛋白質(zhì)消腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腹瀉或蛋白質(zhì)消 化不良時(shí)可增多胰腺外分泌功化不良時(shí)可增多胰腺外分泌功 能減退能減退 時(shí)易見時(shí)易見 （4）結(jié)締組織：）結(jié)締組織：胃疾患而缺乏蛋白酶時(shí)胃疾患而缺乏蛋白酶時(shí) （5）植物細(xì)胞

10、及植物纖維：）植物細(xì)胞及植物纖維：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)腹瀉時(shí)腸蠕動(dòng)亢進(jìn)腹瀉時(shí) 增多增多 3寄生蟲寄生蟲 F腸道寄生蟲病診斷主要靠鏡檢查找腸道寄生蟲病診斷主要靠鏡檢查找蟲卵蟲卵、原蟲原蟲滋養(yǎng)體及其包囊滋養(yǎng)體及其包囊F在艾滋病以及其他處于繼發(fā)性免疫抑制狀態(tài)的在艾滋病以及其他處于繼發(fā)性免疫抑制狀態(tài)的患者中寄生蟲的感染率有所增高患者中寄生蟲的感染率有所增高F糞便中有意義的原蟲類主要是阿米巴滋養(yǎng)體及糞便中有意義的原蟲類主要是阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲寄生于人的十二脂腸其包囊。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲寄生于人的十二脂腸及空腸上段，并可進(jìn)入膽道或膽囊引起感染及空腸上段，并可進(jìn)入膽道或膽囊引起感染1 . 隱血試驗(yàn)隱血試

11、驗(yàn) 對(duì)消化道少量出血的診斷有重要價(jià)值對(duì)消化道少量出血的診斷有重要價(jià)值 A .消化性潰瘍消化性潰瘍活動(dòng)時(shí)呈間斷陽(yáng)性活動(dòng)時(shí)呈間斷陽(yáng)性 B.消化道癌癥消化道癌癥早期（如胃癌）陽(yáng)性率可達(dá)早期（如胃癌）陽(yáng)性率可達(dá)20， 晚期可達(dá)晚期可達(dá)95，且呈持續(xù)陽(yáng)性；故糞便隱，且呈持續(xù)陽(yáng)性；故糞便隱 血檢查已被用作消化道惡性腫瘤的診斷篩血檢查已被用作消化道惡性腫瘤的診斷篩 選指標(biāo)。選指標(biāo)。 C .糞便隱血檢查還有助于早期診斷糞便隱血檢查還有助于早期診斷出血熱出血熱。 2 膽色素檢查膽色素檢查正常正常糞便中無(wú)膽紅素而有糞膽原與糞膽素。在糞便中無(wú)膽紅素而有糞膽原與糞膽素。在乳幼兒乳幼兒因正常腸道的群尚未建立或成人于大量

12、因正常腸道的群尚未建立或成人于大量應(yīng)用抗生素之后，可查見膽紅素。應(yīng)用抗生素之后，可查見膽紅素。當(dāng)當(dāng)腸蠕動(dòng)加速、腹瀉腸蠕動(dòng)加速、腹瀉其膽紅素尚未被腸道菌所其膽紅素尚未被腸道菌所還原時(shí)，糞便呈深黃色，膽紅素定性試驗(yàn)呈強(qiáng)還原時(shí)，糞便呈深黃色，膽紅素定性試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。陽(yáng)性。糞膽素含量的減少有助于糞膽素含量的減少有助于膽道梗阻膽道梗阻的診斷，完的診斷，完全梗阻時(shí)糞便外觀呈白陶土樣，糞膽原試驗(yàn)呈全梗阻時(shí)糞便外觀呈白陶土樣，糞膽原試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，陰性反應(yīng)，糞膽原、糞膽素含量增多，對(duì)糞膽原、糞膽素含量增多，對(duì)溶血性疾病溶血性疾病的診的診斷有重要參考價(jià)值斷有重要參考價(jià)值.&霍亂弧菌霍亂弧菌，以懸滴法觀察

13、其特有形態(tài)及運(yùn)動(dòng)方式，以懸滴法觀察其特有形態(tài)及運(yùn)動(dòng)方式&某些某些腹瀉腹瀉患者稀汁樣糞便涂片時(shí)可見患者稀汁樣糞便涂片時(shí)可見多數(shù)八疊球菌多數(shù)八疊球菌及及人體酵母菌。人體酵母菌。懷疑懷疑偽膜件腸炎偽膜件腸炎時(shí)，涂片染色后查找時(shí)，涂片染色后查找葡葡萄球菌萄球菌，念珠菌念珠菌或或梭桿菌梭桿菌等等&懷疑懷疑腸結(jié)核腸結(jié)核時(shí)行耐酸染色后查找其時(shí)行耐酸染色后查找其分支桿菌分支桿菌。糞便結(jié)。糞便結(jié)核菌培養(yǎng)有助于確診核菌培養(yǎng)有助于確診C腸道感染性疾病腸道感染性疾病 C腸道寄生蟲病腸道寄生蟲病 C消化吸收功能過(guò)篩試驗(yàn)消化吸收功能過(guò)篩試驗(yàn) C消化腫瘤過(guò)篩試驗(yàn)消化腫瘤過(guò)篩試驗(yàn) C黃疸的鑒別診斷黃疸的鑒別診

14、斷 人體的胸腔、腹腔、心包腔及關(guān)節(jié)腔人體的胸腔、腹腔、心包腔及關(guān)節(jié)腔等統(tǒng)稱為漿膜腔。生理狀態(tài)下腔內(nèi)含有少等統(tǒng)稱為漿膜腔。生理狀態(tài)下腔內(nèi)含有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用，病理狀態(tài)下，量液體，主要起潤(rùn)滑作用，病理狀態(tài)下，腔內(nèi)液體增多，稱為腔內(nèi)液體增多，稱為漿膜腔積液漿膜腔積液（serous serous membrane fluidmembrane fluid）。因積液形成的原因）。因積液形成的原因及性質(zhì)不同，可分為漏出液和滲出液兩類。及性質(zhì)不同，可分為漏出液和滲出液兩類。為非炎性積液，其為非炎性積液，其形成的主要原因形成的主要原因?yàn)椋簽椋篏血漿膠體滲透壓減低血漿膠體滲透壓減低常見于肝硬化，常見于肝硬

15、化，腎病綜合證、重度營(yíng)養(yǎng)不良等；腎病綜合證、重度營(yíng)養(yǎng)不良等；G毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，常見于慢性心力，常見于慢性心力衰竭；衰竭；G淋巴管阻塞淋巴管阻塞，常見于腫瘤壓迫或絲蟲病，常見于腫瘤壓迫或絲蟲病引起的淋巴回流受阻引起的淋巴回流受阻 G 細(xì)菌感染細(xì)菌感染:多由其引起，如化膿性及結(jié)核多由其引起，如化膿性及結(jié)核 性胸膜炎、腹膜炎等性胸膜炎、腹膜炎等G 非感染性原因：非感染性原因：如外傷、化學(xué)性刺激如外傷、化學(xué)性刺激 （膽汁、胰液、尿素）等（膽汁、胰液、尿素）等 G 惡性腫瘤惡性腫瘤（一）一般性狀檢驗(yàn)（一）一般性狀檢驗(yàn) （二）化學(xué)檢查（二）化學(xué)檢查 （三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查

16、（四）細(xì)菌學(xué)檢查（四）細(xì)菌學(xué)檢查 （1顏色顏色 漏出液多為淡黃色。滲出液常呈深黃色，漏出液多為淡黃色。滲出液常呈深黃色， 但病因不同亦可呈其他顏色。但病因不同亦可呈其他顏色。 紅色（血性）紅色（血性） 惡性腫瘤、結(jié)核病急性期、惡性腫瘤、結(jié)核病急性期、 風(fēng)濕性疾病等風(fēng)濕性疾病等 黃色濃稠黃色濃稠 化膿性細(xì)菌感染化膿性細(xì)菌感染 綠綠 色色 綠膿桿菌感染等綠膿桿菌感染等2透明度透明度 漏出液多為透明；漏出液多為透明； 滲出液因含較多細(xì)胞、細(xì)菌等成分而滲出液因含較多細(xì)胞、細(xì)菌等成分而 成不同程度渾濁。成不同程度渾濁。3比重比重 漏出液比重多低于漏出液比重多低于1.018； 滲出液比重多高于滲出液比重多

17、高于1018。 4. 凝固性凝固性 正常不易凝固，滲出液易凝固。正常不易凝固，滲出液易凝固。1、粘蛋白定性試驗(yàn)（、粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）試驗(yàn)）:漿膜上皮細(xì)漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激，可產(chǎn)漿膜粘蛋白。胞受炎癥刺激，可產(chǎn)漿膜粘蛋白。 【臨床意義】【臨床意義】漏出版多為陰性反應(yīng)；漏出版多為陰性反應(yīng)； 滲出液多為陽(yáng)性反應(yīng)。滲出液多為陽(yáng)性反應(yīng)。2、蛋白定量試驗(yàn)、蛋白定量試驗(yàn) 【臨床意義】【臨床意義】漏出液蛋白總量多漏出液蛋白總量多25g/L； 滲出液蛋白總量滲出液蛋白總量30g/L。 3、葡萄糖測(cè)定、葡萄糖測(cè)定 【臨床意義】【臨床意義】漏出液中葡萄糖含量與血糖近似；漏出液中葡萄糖含量與血糖近似

18、； 滲出液中葡萄糖可被某些細(xì)菌分解而滲出液中葡萄糖可被某些細(xì)菌分解而 減少。減少。 見于化膿性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎，癌細(xì)胞見于化膿性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎，癌細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)胸膜時(shí)廣泛浸潤(rùn)胸膜時(shí)。4、酶活性測(cè)定：、酶活性測(cè)定：胸（腹）腔積液中所含的各種酶多達(dá)胸（腹）腔積液中所含的各種酶多達(dá)數(shù)十種，較有診斷價(jià)值的有數(shù)十種，較有診斷價(jià)值的有: :乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶LDH：漏出液中漏出液中LDHLDH活性與正常血清相近活性與正常血清相近 滲出液中活性增為滲出液中活性增為2.5-30 x2.5-30 x正常人血清正常人血清 胸腔積液中胸腔積液中LDHLDH以以膿性膿性積液積液最高，可達(dá)正常血清的最高，可達(dá)

19、正常血清的 3030，其次為，其次為癌性積液癌性積液；結(jié)核略高結(jié)核略高 腹腔積液中腹腔積液中LDHLDH活性以活性以腹膜癌最高腹膜癌最高，其次為，其次為腹膜炎腹膜炎淀粉酶淀粉酶AMY：原發(fā)或繼發(fā)肺腺癌患者原發(fā)或繼發(fā)肺腺癌患者，胸腔積液中淀，胸腔積液中淀 粉酶活件顯著增高多粉酶活件顯著增高多300IU/L300IU/L 各型胰腺炎或胰腺癌各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔積液淀粉酶患者腹腔積液淀粉酶 活性均可增高，可達(dá)正常血清的活性均可增高，可達(dá)正常血清的3 3溶菌酶溶菌酶LZM：胸（腹）腔積液胸（腹）腔積液LZMLZM以以膿性積液最高，膿性積液最高， 結(jié)核性次之結(jié)核性次之 5、癌胚抗原、癌胚抗原CEA

20、測(cè)定測(cè)定：癌性胸（腹）腔積液癌性胸（腹）腔積液 CEA多多5g/L1.1.細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù) 漏出液細(xì)胞較少漏出液細(xì)胞較少100/l,5005002.2.細(xì)胞分類細(xì)胞分類 漏出液中主要為間皮及淋巴細(xì)胞；滲出液漏出液中主要為間皮及淋巴細(xì)胞；滲出液因病因不同，可分別以中性、淋巴、嗜酸性粒細(xì)胞為因病因不同，可分別以中性、淋巴、嗜酸性粒細(xì)胞為主，亦可見腫瘤細(xì)胞。主，亦可見腫瘤細(xì)胞。l中性：多見于急性化膿性感染或中性：多見于急性化膿性感染或 結(jié)核性感染早期結(jié)核性感染早期l淋巴：多見于慢性感染，如結(jié)核、梅毒等淋巴：多見于慢性感染，如結(jié)核、梅毒等l嗜酸：常見于過(guò)敏性疾病或寄生蟲病嗜酸：常見于過(guò)敏性疾病或寄生蟲

21、病3 3細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查 漿膜腔積液中檢出腫瘤細(xì)胞是診斷原漿膜腔積液中檢出腫瘤細(xì)胞是診斷原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤的重要依據(jù)發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤的重要依據(jù) 將漿膜腔積液沉淀后取沉淀物將漿膜腔積液沉淀后取沉淀物涂片染色，查找病原菌，必要時(shí)進(jìn)涂片染色，查找病原菌，必要時(shí)進(jìn)行培養(yǎng)或動(dòng)物接種行培養(yǎng)或動(dòng)物接種l漏出液為非炎性積液，滲出液為炎性積液，區(qū)漏出液為非炎性積液，滲出液為炎性積液，區(qū)分積液的性質(zhì)對(duì)某些疾病的診斷和治療均有重分積液的性質(zhì)對(duì)某些疾病的診斷和治療均有重要意義要意義表表 4-3-9 漏漏 出出 液液 與與 滲滲 出出 液液 鑒鑒 別別 要要 點(diǎn)點(diǎn)鑒鑒 別別 要要 點(diǎn)點(diǎn) 漏漏 出出 液液 滲滲 出出 液液原

22、原 因因 非非 炎炎 癥癥 所所 致致 炎炎 癥癥 、 腫腫 瘤瘤 、 化化 學(xué)學(xué) 或或 物物 理理 性性 刺刺 激激外外 觀觀 淡淡 黃黃 ， 漿漿 液液 性性 不不 定定 ， 可可 為為 血血 性性 、 膿膿 性性 、 乳乳 糜糜 性性 等等透透 明明 度度 透透 明明 或或 微微 濁濁 多多 混混 濁濁比比 重重 低低 于于 1.018 高高 于于 1.018凝凝 固固 不不 自自 凝凝 能能 自自 凝凝粘粘 蛋蛋 白白 定定 性性 陰陰 性性 陽(yáng)陽(yáng) 性性蛋蛋 白白 定定 量量 30g/L葡葡 萄萄 糖糖 定定 量量 與與 血血 糖糖 相相 近近 常常 低低 于于 血血 糖糖 水水 平平

23、細(xì)細(xì) 胞胞 計(jì)計(jì) 數(shù)數(shù) 常常 500 106/L細(xì)細(xì) 胞胞 分分 類類 比比 淋淋 巴巴 細(xì)細(xì) 胞胞 、 間間 皮皮 細(xì)細(xì) 胞胞 為為 主主 根根 據(jù)據(jù) 不不 同同 病病 因因 , 分分 別別 以以 中中 性性 粒粒 細(xì)細(xì) 胞胞 或或 淋淋 巴巴 細(xì)細(xì) 胞胞 為為 主主細(xì)細(xì) 菌菌 學(xué)學(xué) 檢檢 查查 陰陰 性性 可可 找找 到到 病病 原原 菌菌黃色，清或微混，黃色，清或微混， 腦脊液（腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的內(nèi)的一種一種無(wú)色透明無(wú)色透明液體，循環(huán)流動(dòng)于液體，循環(huán)流動(dòng)于腦和脊腦和脊髓髓表面，大約表面，大約70%來(lái)

24、自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜來(lái)自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜叢的超濾和分泌叢的超濾和分泌，其余由，其余由腦室的室管膜腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜下腔所產(chǎn)生，通過(guò)所產(chǎn)生，通過(guò)蛛網(wǎng)膜絨毛蛛網(wǎng)膜絨毛回收回收入靜脈。入靜脈。 保護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷；保護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷； 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力的變化；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力的變化；供給腦、脊髓的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、并運(yùn)走代謝產(chǎn)供給腦、脊髓的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、并運(yùn)走代謝產(chǎn)物；物；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量、維持正常調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量、維持正常pH等。等。L有腦膜刺激癥狀有腦膜刺激癥狀L疑有顱內(nèi)出血疑有顱內(nèi)出血L中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤L脫（神經(jīng)）髓鞘疾病脫（神經(jīng)）髓鞘疾病L有劇裂頭痛、昏迷

25、、抽搐或癱瘓而疑為中樞神有劇裂頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者經(jīng)系統(tǒng)疾患者L中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥治療者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥治療者l。 癥癥L顱內(nèi)壓升高，眼底有明顯乳頭水腫顱內(nèi)壓升高，眼底有明顯乳頭水腫 L處于休克、衰竭或?yàn)l臨狀態(tài)處于休克、衰竭或?yàn)l臨狀態(tài) L局部皮膚有炎癥者局部皮膚有炎癥者 l第一管：細(xì)菌學(xué)檢查第一管：細(xì)菌學(xué)檢查 l第二管：化學(xué)和免疫學(xué)檢查第二管：化學(xué)和免疫學(xué)檢查l第三管：細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類第三管：細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 l如懷疑為惡性腫瘤，另留一管作脫落細(xì)如懷疑為惡性腫瘤，另留一管作脫落細(xì)胞檢查。胞檢查。 l（一）一般性狀檢查（一）一般性狀檢查 l（二）化學(xué)檢

26、查（二）化學(xué)檢查 l（三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查 l（四）細(xì)菌學(xué)檢查（四）細(xì)菌學(xué)檢查 l（五）免疫學(xué)檢查（五）免疫學(xué)檢查 1 . 顏色：顏色：無(wú)色透明液體無(wú)色透明液體 (1)紅色紅色 常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛 網(wǎng)膜下腔出血或腦室出血。網(wǎng)膜下腔出血或腦室出血。 (2)黃色黃色 又稱黃變癥，常因腦脊液中含有變性血又稱黃變癥，常因腦脊液中含有變性血 紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起 蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管阻塞（如髓外腫蛛網(wǎng)膜下腔出血、椎管阻塞（如髓外腫 瘤）、多神經(jīng)炎、腦膜炎瘤）、多神經(jīng)炎、腦膜炎 (3)(3)乳白色：

27、乳白色：白細(xì)胞增多引起，見于化膿菌引起白細(xì)胞增多引起，見于化膿菌引起 的化膿性腦膜炎。的化膿性腦膜炎。 (4)(4)微綠色：微綠色：綠膿桿菌引起的腦膜炎。綠膿桿菌引起的腦膜炎。 (5)(5)褐色或黑色：褐色或黑色：腦膜黑色素瘤。腦膜黑色素瘤。2 . 透明度透明度 正常腦脊液清晰透明正常腦脊液清晰透明 病毒性腦炎、流行性乙型病毒性腦炎、流行性乙型腦炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒腦炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒W(wǎng)BC輕度增加輕度增加CSF清晰清晰 透明或微濁透明或微濁結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎WBC中度增加中度增加CSF毛玻璃樣微濁毛玻璃樣微濁化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎WBC極度增加極度增加呈乳白色混濁呈乳白色混濁腰椎穿

28、刺損傷出血腰椎穿刺損傷出血CSF紅色混濁紅色混濁3凝固物凝固物 24小時(shí)，無(wú)凝塊或薄膜小時(shí)，無(wú)凝塊或薄膜 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎靜置靜置12-24小時(shí)后液面有纖細(xì)薄小時(shí)后液面有纖細(xì)薄 膜形成膜形成此膜結(jié)核菌檢出率高此膜結(jié)核菌檢出率高 1蛋白質(zhì)檢查蛋白質(zhì)檢查 （1）蛋白定性試驗(yàn)（）蛋白定性試驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)）試驗(yàn)）【原理】【原理】腦脊液蛋白質(zhì)與石炭酸結(jié)合生成腦脊液蛋白質(zhì)與石炭酸結(jié)合生成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)混濁或沉淀，此法不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)混濁或沉淀，此法比較敏感，當(dāng)總蛋白比較敏感，當(dāng)總蛋白0.25g/L可呈弱可呈弱陽(yáng)性反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠浚?）或（）或（）（2）蛋白定量試驗(yàn)）蛋

29、白定量試驗(yàn)【參考值】【參考值】?jī)和ㄑ荡┐蹋﹥和ㄑ荡┐蹋?0.20-0.40g/L 成人（腰椎穿刺）成人（腰椎穿刺） 0.20-0.45g/L 小腦延髓池穿刺小腦延髓池穿刺 0.10-0.25g/L 腦室穿刺腦室穿刺 0.05-0.15g/L【臨床意義】【臨床意義】 蛋白含量增加蛋白含量增加: 血腦屏障通透性增加血腦屏障通透性增加 腦脊液循環(huán)障礙腦脊液循環(huán)障礙 鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加 鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加 損傷性腰椎穿刺損傷性腰椎穿刺蛋白質(zhì)含量減少：蛋白質(zhì)含量減少：腦脊液更新加快腦脊液更新加快損傷或腰穿

30、引起的腦脊液漏損傷或腰穿引起的腦脊液漏顱內(nèi)壓增加及甲亢患者顱內(nèi)壓增加及甲亢患者（3）蛋白電泳檢測(cè)）蛋白電泳檢測(cè) (略略)【參考值】【參考值】?jī)和瘍和?.8-4.5mmol/L 成人成人 2.5-4.5mmol/L 腦脊液腦脊液/血漿葡萄糖比率血漿葡萄糖比率0.3-0.9 【臨床意義】【臨床意義】CSF-Glu2.25mmol/L 或比值或比值100ml,見于見于: a胃液分泌過(guò)多胃液分泌過(guò)多：如十二脂腸潰瘍、：如十二脂腸潰瘍、 Zollinger一一Ellison綜合證（胃泌素瘤）綜合證（胃泌素瘤） b胃排空障礙胃排空障礙：如胃蠕動(dòng)功能減退及幽：如胃蠕動(dòng)功能減退及幽 門梗阻。門梗阻。（2）55

31、mMmM/h/h有診斷意義。有診斷意義。如如PAOPAO40mM40mMh h，高度提示即將有出血，穿，高度提示即將有出血，穿孔等并發(fā)癥，十二指腸潰瘍手術(shù)后孔等并發(fā)癥，十二指腸潰瘍手術(shù)后BAOBAO及及PAOPAO值均明顯下降值均明顯下降C胃泌素瘤胃泌素瘤患者的壁細(xì)胞數(shù)量較正常人多患者的壁細(xì)胞數(shù)量較正常人多3 36 6倍，其倍，其BAOBAO常常1515mMmMh h，MAOMAO常常3030mMmMh h，BAOBAOMAOMAO常常006 6，因此五肽胃泌素胃酸分泌試，因此五肽胃泌素胃酸分泌試驗(yàn)已作為胃泌素瘤的診斷依據(jù)驗(yàn)已作為胃泌素瘤的診斷依據(jù)C五肽胃泌素法可作為術(shù)后療效觀察的指五肽胃泌素法可作為術(shù)后療效觀察的指標(biāo)標(biāo)，胃大部切除術(shù)后，胃大部切除術(shù)后BA0BA0、PAOPAO常顯著減常顯著減少，如術(shù)后出現(xiàn)吻合口潰瘍則逐漸增高少，如術(shù)后出現(xiàn)吻合口潰瘍則逐漸增高C胃酸減低胃酸減低可見于胃癌、萎縮性胃炎可見于胃癌、萎縮性胃炎，五，五肽胃泌素試驗(yàn)中如胃液的肽胃泌素試驗(yàn)中如胃液的pHpH7 7為真性胃為真性胃酸缺乏，如酸缺乏，如PHPH在在3 35 57 7之間則為胃酸過(guò)之間則為胃酸過(guò)低，故低，故BAOBAO及及PAOPAO結(jié)果明顯低于正常時(shí)，結(jié)果明顯低于正常時(shí)，測(cè)定胃液測(cè)定胃液pHpH對(duì)判斷是否系真性無(wú)酸癥更對(duì)判斷是