呼吸內(nèi)科疾病處方用藥解析

1、呼吸內(nèi)科疾病處方用藥解析一、呼吸系統(tǒng)疾病1 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱，70%80%由病毒引起，20%30%為細(xì)菌所致。病毒性上呼吸道感染的臨床癥狀為發(fā)熱、全身酸痛、乏力，常伴鼻塞、流涕、打噴嚏。檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫，咽部輕度充血。血象見血白細(xì)胞正?；蚱?，淋巴細(xì)胞升高。細(xì)菌性上呼吸道感染的臨床癥狀為畏寒、發(fā)熱、明顯咽痛。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大，表面有黃色點狀滲出物。血象見血白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增多和核左移。處方1阿司匹林 0.3g 每天3次 口服利巴韋林 0.2g 每天3次 口服適應(yīng)證：病毒性上呼吸道感染，以發(fā)熱、全身酸痛癥狀為主。分析：阿司

2、匹林又名乙酰水楊酸，為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛作用，作用機(jī)制與抑制前列腺素的合成及釋放有關(guān)。本藥禁用于活動性潰瘍病、消化道出血、血友病、血小板減少癥及有阿司匹林過敏史者。利巴韋林（病毒唑）為廣譜抗病毒藥，對多種RNA 和DNA 病毒有抑制作用，能阻止病毒的復(fù)制。不宜大劑量應(yīng)用，以防引起胃腸道反應(yīng)、貧血、白細(xì)胞減少，孕婦禁用。使用阿司匹林是作為對癥治療；早期使用利巴韋林治療病毒性上呼吸道感染有較好療效，可縮短療程。處方2對乙酰氨基酚 0.3g 每天3次 口服雙嘧達(dá)莫 25mg 每天3 次 口服銀黃口服液 10ml 每天3次 口服適應(yīng)證：病毒性上呼吸道感染，以發(fā)熱、咽痛癥狀為主。分析：對

3、乙酰氨基酚為解熱鎮(zhèn)痛藥，能抑制體內(nèi)前列腺素的合成，有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛作用。本藥對胃腸刺激小，對阿司匹林過敏、不耐受或不適于應(yīng)用阿司匹林的病例宜選用本藥。雙嘧達(dá)莫又名潘生丁，為抗心絞痛藥，近年發(fā)現(xiàn)雙嘧達(dá)莫還具有廣譜抗病毒作用，能選擇性地抑制病毒RNA的合成，從而抑制病毒的增殖。銀黃口服液由金銀花和黃芩提取物組成，其有效成分綠原酸、黃芩苷均具有廣譜抗菌、抗病毒及解熱作用。使用對乙酰氨基酚是作為對癥治療；早期使用雙嘧達(dá)莫治療病毒性上呼吸道感染有較好療效，可縮短療程；聯(lián)用銀黃口服液，可增強(qiáng)對乙酰氨基酚的解熱作用，增強(qiáng)雙嘧達(dá)莫的抗病毒作用。處方3復(fù)方氨酚烷胺片 1片 每天2次 口服適應(yīng)證：病毒性上呼吸道

4、感染，鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀明顯。分析：復(fù)方氨酚烷胺每片含對乙酰氨基酚250mg，金剛烷胺100mg，人工牛黃10mg，咖啡因15mg，馬來酸氯苯那敏2mg。對乙酰氨基酚有解熱鎮(zhèn)痛作用；金剛烷胺為抗病毒藥，可抗“亞- 甲型”流感病毒，抑制其繁殖；咖啡因為中樞興奮藥，能增強(qiáng)對乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛效果，并減輕其他藥物所致的嗜睡、頭暈等中樞抑制作用；馬來酸氯苯那敏為抗組胺藥，能減輕流涕、鼻塞、打噴嚏癥狀；人工牛黃具有解熱鎮(zhèn)驚作用。本藥可緩解上呼吸道感染引起的發(fā)熱、頭痛、咽痛、鼻塞、打噴嚏等癥狀。禁用于對本品過敏者、活動性消化道潰瘍患者、孕婦、哺乳期婦女。駕駛機(jī)、車、船，從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)者工作時

5、間慎用。處方4對乙酰氨基酚 0.3g 每天3次 口服羅紅霉素膠囊 150mg 每天2 次 口服適應(yīng)證：細(xì)菌性上呼吸道感染。分析：羅紅霉素為新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用機(jī)制為阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。與紅霉素比較，有相似的抗菌譜，并較之有所拓寬，抗菌作用增強(qiáng)，有良好的抗生素后效作用，不良反應(yīng)出現(xiàn)率低且較輕，對胃酸穩(wěn)定，組織細(xì)胞內(nèi)濃度高而且持久，消除半衰期長。對本藥或其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏患者禁用本藥。對革蘭陽性菌如葡萄球菌、肺炎鏈球菌等和支原體、衣原體有較強(qiáng)的抑制作用。使用對乙酰氨基酚是作為對癥治療；羅紅霉素能有效控制上呼吸道細(xì)菌感染。2 急性氣管- 支氣管炎急性氣管- 支氣管炎是由感染、物理、化學(xué)刺激或

6、過敏引起的氣管- 支氣管黏膜的急性炎癥。引起感染的病原體包括病毒、支原體、衣原體和細(xì)菌，后者以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌多見。臨床主要癥狀為咳嗽和咳痰，可有發(fā)熱。處方1頭孢氨芐膠囊 0.5g 每天4次 口服溴己新 16mg 每天3次 口服適應(yīng)證：急性氣管- 支氣管炎，咳嗽有痰而不易咳出。分析:頭孢氨芐又名先鋒霉素IV,屬第一代頭孢菌素,主要作用于革蘭陽性球菌及少數(shù)陰性菌,如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等。服藥后偶見胃腸道反應(yīng)，如惡心、食欲不振、腹瀉等。對頭孢菌素過敏者禁用本藥。溴己新又名必嗽平，屬黏痰溶解藥?？芍苯幼饔糜谥夤芟袤w，促使黏液分泌細(xì)胞的溶酶體釋出，從而使黏液中

7、黏多糖解聚，降低痰液的黏稠度。不良反應(yīng)有惡心、胃部不適及血清氨基轉(zhuǎn)移酶增高等。胃潰瘍病人慎用。頭孢氨芐能有效控制支氣管細(xì)菌感染;溴己新促進(jìn)排痰，減少痰液對呼吸道黏膜的刺激，間接起到了鎮(zhèn)咳、平喘作用，也有利于控制感染。處方2阿莫西林膠囊 0.75g 每天4次 口服噴托維林 25mg 每天3 次 口服適應(yīng)證：急性氣管- 支氣管炎，咳嗽無痰。分析：阿莫西林又稱羥氨芐青霉素，為半合成的廣譜青霉素，通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌作用。對革蘭陽性菌（如鏈球菌、肺炎球菌等）及革蘭陰性菌（流感桿菌等）都有殺菌作用。本藥耐酸性較強(qiáng)，口服吸收良好。用藥后可出現(xiàn)皮疹、藥物熱、胃腸不適、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高。青霉素

8、過敏者禁用。噴托維林又名咳必清，對咳嗽中樞有選擇性抑制作用，尚有輕度的阿托品樣作用和局麻作用，大劑量對支氣管平滑肌有解痙作用。青光眼和心功能不全伴有肺瘀血的患者慎用。阿莫西林能有效控制支氣管細(xì)菌感染；噴托維林可減輕病人過于頻繁的咳嗽癥狀，以利于患者休息及疾病康復(fù)。處方3氨溴索 30mg 每天3次 口服生理鹽水注射液 100ml氨芐西林 3g 靜脈滴注 每12小時1次 皮試適應(yīng)證：急性氣管-支氣管炎，發(fā)熱，咳嗽劇烈，痰量多者。分析：氨芐西林又名氨芐青霉素，為半合成廣譜青霉素，對革蘭陽性菌的抗菌作用與青霉素相似。革蘭陰性菌中流感嗜血桿菌、百日咳桿菌等對本品敏感。本藥可致過敏性休克，皮疹發(fā)生率較其他

9、青霉素為高，用藥前必須先做青霉素皮膚過敏試驗，陽性者禁用。氨溴索是溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，促進(jìn)黏痰溶解，顯著降低痰黏度，增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛運動。不良反應(yīng)較少，僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)。對氨溴索過敏者禁用。使用氨芐西林能有效控制支氣管細(xì)菌感染；氨溴索顯著促進(jìn)排痰，改善通氣功能。3 肺炎3.1 肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺炎。通常起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，嚴(yán)重者可并發(fā)休克、腦膜炎、急性呼吸窘迫綜合征。X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性實變。處方1生理鹽水注射液 100 ml青霉素 400萬U 靜脈滴注 每12小時1次 皮試

10、適應(yīng)證：肺炎鏈球菌肺炎，無并發(fā)癥者。分析：青霉素為青霉素類的天然品，對革蘭陽性球菌（肺炎鏈球菌等）抗菌作用強(qiáng)。對任何青霉素類過敏的患者禁用本藥。用藥前必須詳細(xì)詢問是否有青霉素類過敏史，注射前必須先做青霉素皮膚試驗，有青霉素過敏史者一般不宜進(jìn)行皮試。青霉素類在葡萄糖液中易被催化水解，在生理鹽水中較穩(wěn)定，故靜滴青霉素類的溶媒宜選擇生理鹽水。青霉素注射液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。青霉素為治療肺炎鏈球菌肺炎的首選藥，療程通常為14天，或在退熱后3天停藥。處方2生理鹽水注射液 250 ml青霉素 800萬U 靜脈滴注 每12小時1次 皮試適應(yīng)證：肺炎鏈球菌肺炎，并發(fā)休克、腦膜炎、急性呼吸窘迫綜合征者。分析：重癥肺炎鏈

11、球菌肺炎患者，應(yīng)用大劑量青霉素能有效控制感染。處方3生理鹽水注射液 100ml左氧氟沙星 0.2g 靜脈滴注 每12小時1次適應(yīng)證：肺炎鏈球菌肺炎，對青霉素過敏或耐青霉素者。分析：左氧氟沙星屬第三代喹諾酮類藥物，為人工合成抗菌藥，通過抑制DNA 螺旋酶阻礙DNA 合成而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等有較好的抗菌作用。不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)多見；其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠；皮膚過敏反應(yīng)主要為皮疹、瘙癢，血清氨基轉(zhuǎn)移酶可一過性升高，有白細(xì)胞減少、血糖降低的報告。本類藥物可抑制r- 氨基丁酸的作用，可誘發(fā)癲癎 ，有癲癎病史者禁用。本類藥可影響軟骨

12、發(fā)育，應(yīng)避免用于18 歲以下的未成年人。孕婦、哺乳期婦女不宜應(yīng)用本類藥。應(yīng)用左氧氟沙星能有效控制肺炎鏈球菌所致的肺炎。32葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。多急驟起病，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、膿性痰，可早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭。胸部X線顯示肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔?！咎幏?】生理鹽水注射液lOOml苯唑西林4g 靜脈滴注每12小時1次 皮試生理鹽水注射液250ml阿米卡星0.6g 靜脈滴注每天1次適應(yīng)證：葡萄球菌肺炎。分析：苯唑西林又名新青霉素1I，為半合成的耐酶青霉素，屬p一內(nèi)酰胺類抗生素。耐酶青霉素類抗生素不被金黃色葡萄球菌所產(chǎn)生的

13、p一內(nèi)酰胺酶所破壞，對產(chǎn)青霉素酶金黃色葡萄球菌有效。用藥前必須先做青霉素皮膚過敏試驗。阿米卡星又名丁胺卡那霉素，屬氨基糖苷類抗生素，作用機(jī)制為抑制細(xì)菌合成蛋白質(zhì)。本藥對于金黃色葡萄球菌有良好的抗菌作用，耐酶性能較高，對耐酶金黃色葡萄球菌感染有效。本藥對常見致病菌均有較持久的抗生素后效應(yīng)，每天1次給藥方案可提高療效，降低不良反應(yīng)。本藥與p一內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合應(yīng)用可獲協(xié)同作用，但不能將兩者混合于同一容器，否則易使阿米卡星失活。主要不良反應(yīng)是耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉麻痹。用藥中應(yīng)經(jīng)常詢問病人是否有眩暈、耳鳴等癥狀，定期進(jìn)行腎功能檢查，如出現(xiàn)眩暈、耳鳴、蛋白尿、血尿素氮、肌酐升高應(yīng)當(dāng)立即停藥。避免與萬

14、古霉素、第一代頭孢菌素、強(qiáng)效利尿藥合用。對腎功能不全、脫水以及老年患者均應(yīng)謹(jǐn)慎使用。孕婦注射本藥可致新生兒聽覺受損，應(yīng)禁用。苯唑西林與阿米卡星聯(lián)合可獲協(xié)同作用，能有效控制葡萄球菌引起的肺炎?！咎幏?】生理鹽水注射液250ml萬古霉素2g 靜脈滴注每天1次適應(yīng)證：葡萄球菌肺炎患者對青霉素過敏；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(對所有p一內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥)引起的肺炎。分析：萬古霉素屬糖肽類抗生素，抗菌機(jī)制為阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，對革蘭陽性菌有強(qiáng)大的殺菌作用，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。不良反應(yīng)有藥物熱、寒顫、皮疹等，長期大量使用可致嚴(yán)重的耳毒性和腎毒性。腎功能不全者禁用。33肺炎支原體肺炎肺炎支

15、原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥。起病較緩慢，癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等。胸部X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見。起病2周后，冷凝集試驗陽性。【處方1】紅霉素05g 每天3次口服適應(yīng)證：肺炎支原體肺炎。分析：紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對支原體有抑制作用。主要不良反應(yīng)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。本藥與抗組胺藥特非那定、阿司咪唑及促胃腸動力藥西沙必利合用，可出現(xiàn)QT間期延長，應(yīng)避免合用。肝病患者和孕婦不宜使用紅霉素酯化物。紅霉素為治療肺炎支原體感染的首選藥物，療程23周?！咎幏?】阿奇霉素05g 每天1次口服 ，

16、適應(yīng)證：肺炎支原體肺炎，不能耐受紅霉素者。分析：阿奇霉素為新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜與羅紅霉素相近，作用較強(qiáng)。消除半衰期為41小時，每日僅需給藥1次。不良反應(yīng)輕，絕大多數(shù)患者均能耐受。阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎效果佳，服藥方便，不良反應(yīng)少。療程23周。34真菌性肺炎真菌性肺炎多發(fā)生于免疫功能障礙的重病患者，以及多種慢性病患者，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病，長期使用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、免疫抑制藥和廣譜抗生素的患者。常見致病菌為白色念珠菌、隱球菌、曲霉。常見的真菌性肺炎主要有：念珠菌肺炎：表現(xiàn)為畏寒、高熱，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或呈膠凍狀，有時咯血。胸部X線顯示雙下肺紋理增多，纖維條索影伴

17、散在的大小不等、形狀不一的結(jié)節(jié)狀陰影，或融合的均勻大片浸潤，自肺門向周邊擴(kuò)展，可形成空洞。連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有念珠菌生長。侵襲性肺曲霉病：癥狀以干咳、胸痛常見，部分患者有咯血，病變廣泛時出現(xiàn)氣急和呼吸困難，甚至呼吸衰竭。胸部X線顯示以胸膜為基底的多發(fā)楔形陰影或空洞?！咎幏絣】氟康唑200mg 每天1次口服首劑加倍適應(yīng)證：念珠菌肺炎。分析：氟康唑?qū)龠溥蝾惪诜拐婢?，可抑制真菌?xì)胞膜麥角固醇的生物合成，影響細(xì)胞膜的通透性而抑制其生長。本藥具廣譜抗真菌作用，對白色念珠菌、新型隱球菌、組織胞漿菌等真菌感染有效，曲霉屬多對本藥呈現(xiàn)耐藥，有惡心、嘔吐、納差、可逆性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高等不良反應(yīng)，偶有嚴(yán)重肝

18、毒性。在使用本藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的臨床征象及監(jiān)測肝功能，一旦出現(xiàn)肝功能持續(xù)異常，或伴乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀時應(yīng)立即停藥。原有肝損害患者應(yīng)避免使用本藥。本藥與特非那定、西沙必利同用時，由于抑制細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)以致特非那定等代謝減少，血藥濃度升高，可致QT間期延長，可導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常的發(fā)生。因此本藥與上述藥物同用均屬禁忌。孕婦避免應(yīng)用，哺乳期婦女應(yīng)用本藥時應(yīng)暫停授乳。氟康唑能有效控制念珠菌引起的肺炎?！咎幏?】5葡萄糖液500ml兩性霉素B 5mg靜脈滴注每天1次適應(yīng)證：侵襲性肺曲霉病。分析：兩性霉素B是目前治療深部真菌病療效最好的藥物，其與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，損傷膜

19、的通透性，導(dǎo)致真菌細(xì)胞內(nèi)鉀離子、核苷酸和氨基酸等外漏，破壞正常代謝而起抑菌作用。用于曲菌、隱球菌、莢膜組織胞漿菌、念珠菌等引起的內(nèi)臟(包括肺臟)或全身感染。本藥毒性較大，對腎臟有損害，也有白細(xì)胞下降、貧血、血壓下降或升高、肝損害等反應(yīng)，可出現(xiàn)低鉀血癥。治療過程中應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和血鉀檢查，并注意補(bǔ)鉀。開始給藥時宜從小劑量開始，每日01mgkg溶于5葡萄糖液中緩慢避光靜滴，以后根據(jù)患者耐受情況每日或隔日增加5mg，至30-40mg日，堅持治療13個月。兩性霉素B為治療侵襲性肺曲霉病的首選藥物。4肺膿腫肺膿腫是由于各種病原菌感染產(chǎn)生肺部化膿性炎癥、組織壞死、液化而形成。可分為：吸

20、人性肺膿腫：吸人性肺膿腫患者多有齒、口、咽喉的感染灶，或手術(shù)、醉酒、勞累、腦血管病等病史。急性起病，畏寒、高熱、咳嗽、胸痛和咳大量膿臭痰。胸部X線顯示濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面。血源性肺膿腫：因皮膚外傷感染、癤、癰等所致的感染中毒癥，菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱，經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。胸部X線顯示兩肺多發(fā)陛肺膿腫?！咎幏絣】生理鹽水注射液250ml青霉素400萬U 靜脈滴注每12小時1次皮試2甲硝唑注射液250ml 靜脈滴注每l2小時1次適應(yīng)證：吸人性肺膿腫。分析：吸人性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般

21、均對青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感，但對林可霉素和甲硝唑敏感。可根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定青霉素劑量，輕度者400萬800萬Ud，病情嚴(yán)重者可用1000萬Ud靜脈滴注，以提高壞死組織中的藥物濃度。用藥前必須先做青霉素皮膚試驗，陽性者禁用。有青霉素過敏史者禁用。甲硝唑?qū)傧趸溥蝾愃幬?，其分子中的硝基在無氧環(huán)境中被還原成氨基，抑制DNA合成而發(fā)揮抗厭氧菌的作用，但對需氧菌或兼性厭氧菌無效。主要不良反應(yīng)有惡心、厭食、腹瀉、口腔金屬味，偶見頭痛、眩暈、精神錯亂、皮疹、可逆性粒細(xì)胞減少。禁用于有血液病史者及器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者避免用于妊娠前3個月及哺乳期婦女。本藥因可干擾酒精的氧化過程，與乙醇同時應(yīng)用

22、可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，故用藥期間和停藥后3天內(nèi)應(yīng)忌酒。青霉素與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用可獲協(xié)同作用，能有效控制大多數(shù)肺厭氧菌引起的吸人性肺膿腫。療程為8l2周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化?！咎幏?】生理鹽水注射液250ml林可霉素1.2g靜脈滴注每l2小時1次4替硝唑注射液200ml靜脈滴注每天1次適應(yīng)證：吸人性肺膿腫患者對青霉素過敏或應(yīng)用青霉素療效不佳。 分析：林可霉素又稱潔霉素，可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對大多數(shù)革蘭陽性菌和厭氧菌有抗菌作用。不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，偶可出現(xiàn)偽膜性腸炎。本藥有神經(jīng)肌肉阻斷作用，大劑量快速靜脈注射時可引起血壓下降、心電圖變化等，偶可引起心跳、呼吸停

23、止，故不可靜脈注射。靜脈滴注速度應(yīng)控制在lgh以內(nèi)。林可霉素與氯霉素、紅霉素合用時可出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象，故不可合用。本藥與克林霉素有交叉耐藥性。肝功能不全者、孕婦、哺乳期婦女慎用。替硝唑的抗菌作用和不良反應(yīng)與甲硝唑相似，但替硝唑作用更強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。林可霉素與替硝唑聯(lián)合應(yīng)用可獲協(xié)同作用，能有效控制厭氧菌引起的吸人性肺膿腫。【處方3】生理鹽水注射液250ml萬古霉素2g 靜脈滴注每天1次適應(yīng)證：血源性肺膿腫患者對青霉素過敏；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的血源性肺膿腫。分析：見32葡萄球菌肺炎，處方2分析。5支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管，由于管壁的肌肉和彈性組織破壞

24、引起的異常擴(kuò)張。主要癥狀為慢性咳嗽，咳太量膿性痰和(或)反復(fù)咯血，肺部可聞及固定而持久的局限性粗濕啰音?！咎幏絣】阿莫西林膠囊0.75g 每日3次口服溴己新 16mg 每日3次口服適應(yīng)證：輕度支氣管擴(kuò)張。分析：控制感染是支氣管擴(kuò)張急性感染期的主要治療措施。給藥前應(yīng)留取痰標(biāo)本送培養(yǎng)，參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整用藥。阿莫西林能有效控制肺部細(xì)菌感染，溴己新促進(jìn)排痰，改善通氣功能?！咎幏?】左氧氟沙星膠囊o2g每日2次口服氨溴索 30mg 每日3次口服卡巴克絡(luò) 5mg每日3次口服酚磺乙胺0.25g 每日2次肌內(nèi)注射適應(yīng)證：輕度支氣管擴(kuò)張癥患者合并輕度咯血。分析：左氧氟沙星對葡萄球菌、肺炎鏈球菌

25、、克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等有較好的抗菌作用，常用于上述敏感菌所致的呼吸道感染?？顾釀?、含鎂、鋁、鈣、鐵、鋅的藥物可減少左氧氟沙星的吸收，宜避免同用。必須合用時，應(yīng)間隔24小時服用?？ò涂私j(luò)又名安絡(luò)血，是腎上腺素的氧化衍生物，能增強(qiáng)毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，使斷裂的毛細(xì)血管回縮，同時降低毛細(xì)血管的通透性和脆性。本藥毒性低，但大劑量或長期反復(fù)應(yīng)用，可引起精神紊亂，誘發(fā)癲癇和精神病，故癲癇和精神病患者忌用。酚磺乙胺又名止血敏，能增強(qiáng)血小板聚集性和黏附性，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，加速血塊收縮，達(dá)到止血效果。還可降低毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出，止血作用迅速。本藥毒性低，但有報道靜脈注

26、射時可發(fā)生休克。左氧氟沙星能有效控制肺部細(xì)菌感染，氨溴索顯著促進(jìn)排痰，卡巴克洛聯(lián)合酚磺乙胺可獲協(xié)同作用，能有效控制輕度咯血?！咎幏?】氨溴索 30mg 每日3次口服生理鹽水注射液 250ml。頭孢唑林 3g 靜脈滴注每l2小時1次適應(yīng)證：中度支氣管擴(kuò)張。分析：頭孢唑林又名先鋒霉素V，為第一代頭孢菌素，屬B內(nèi)酰胺類抗生素，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌作用。本藥抗菌譜類似頭孢氨芐，對葡萄球菌(包括產(chǎn)酶菌株)、鏈球菌、肺炎鏈球菌、克雷伯桿菌等有抗菌作用。第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌抗菌作用較第二、三代強(qiáng)，但對革蘭陰性菌的作用差，大劑量使用時可損害近曲小管細(xì)胞，而出現(xiàn)腎毒性。頭孢菌素類與氨基糖苷類

27、、強(qiáng)效利尿藥合用，腎損害顯著增強(qiáng)?；颊邔σ环N頭孢菌素過敏者可能對其他頭孢菌素過敏。青霉素過敏者約有5一10對頭孢菌素類發(fā)生過敏。因此，對青霉素過敏患者應(yīng)用本藥時需謹(jǐn)慎，應(yīng)根據(jù)患者情況充分權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)用。其中發(fā)生過青霉素過敏性休克者，不宜再選用頭孢菌素類。禁用于對本藥或其他頭孢菌素過敏的患者。頭孢唑林能有效控制肺部細(xì)菌感染，氨溴索顯著促進(jìn)排痰?！咎幏?】氨溴索 30mg 每日3次 口服生理鹽水注射液lOOml頭孢他啶 2g 靜脈滴注每l2小時1次適應(yīng)證：重度支氣管擴(kuò)張。分析：頭孢他啶又名復(fù)達(dá)欣，為第三代頭孢菌素，革蘭陽性菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌對本藥敏感，對革蘭陰性菌如大腸桿菌、

28、克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等有良好的抗菌作用，對銅綠假單胞菌的作用強(qiáng)。第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌的作用不及第一、二代，對革蘭陰性菌有較強(qiáng)的作用，對p一內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性，對腎臟基本無毒。頭孢他啶能有效控制肺部細(xì)菌感染，氨溴索顯著促進(jìn)排痰?！咎幏?】生理鹽水注射液250m1頭孢曲松 4g靜脈滴注每日1次4替硝唑注射液200ml靜脈滴注每日1次氨溴索 30mg每日3次口服適應(yīng)證：重度支氣管擴(kuò)張患者有需、厭氧菌混合性感染。分析：頭孢曲松又名頭孢三嗪、菌必治，為第三代頭孢菌素，對革蘭陽性菌有中度的抗菌作用，對革蘭陰性菌的作用強(qiáng)，主要敏感菌有鏈球菌屬、嗜血桿菌屬、克雷伯桿菌等。本藥因可干擾酒精的氧化過

29、程，與乙醇同時應(yīng)用可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，故用藥期間和停藥后3天內(nèi)應(yīng)忌酒。頭孢曲松聯(lián)合替硝唑能有效控制需、厭氧菌混合性感染；氨溴索顯著促進(jìn)排痰。【處方6】云南白藥04g每4小時1次口服生理鹽水注射液250ml哌拉西林 6g 靜脈滴注 每8小時1次皮試5葡萄糖液 500ml垂體后葉素 20U 靜脈滴注適應(yīng)證：重度支氣管擴(kuò)張患者并大咯血，無高血壓、心力衰竭。分析：哌拉西林又名氧哌嗪青霉素，為廣譜青霉素，對大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等有較好的抗菌作用。除耐青霉素金葡菌外，對其他革蘭陽性菌有較好的抗菌作用。垂體后葉素是由豬、牛、羊等動物的腦神經(jīng)垂體中提取的水溶性成分，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓

30、素。加壓素有抗利尿和升壓作用，大劑量加壓素能直接收縮血管平滑肌 在肺出血時能使肺的小動脈收縮，血流減慢，肺靜脈壓降低，血小板易于在血管破損處聚集形成血栓，達(dá)到止血的效果。用藥后，如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克等應(yīng)立即停藥。高血壓、冠心病、心力衰竭、肺源性心臟病患者忌用。有過敏反應(yīng)史者禁用。云南白藥為治內(nèi)外出血之著名成藥，三七為其主要有效成分。本藥可縮短凝血時間，具有止血作用。服后1日內(nèi)，忌食蠶豆、魚類、酸冷食物，孕婦忌用。哌拉西林能有效控制肺部細(xì)菌感染；垂體后葉素聯(lián)合云南白藥可獲協(xié)同作用，能有效控制大咯血?！咎幏?】云南白藥 04g 每4小時1次口服生理鹽水注射液250ml

31、哌拉西林 6g 靜脈滴注每8小時1次皮試5葡萄糖液 500ml酚妥拉明 10mg 靜脈滴注適應(yīng)證：重度支氣管擴(kuò)張患者并大咯血，有高血壓或心力衰竭。分析：酚妥拉明為o腎上腺素受體阻滯藥，可直接擴(kuò)張周圍血管，減少回心血量，有效降低肺動脈壓，減輕肺瘀血而使咯血停止。滴注前測血壓，如血壓低需先擴(kuò)充血容量。滴注過程中需密切觀察血壓，調(diào)節(jié)滴速，防止血壓降得過低?？┭滦菘藭r禁用。哌拉西林能有效控制肺部細(xì)菌感染；酚妥拉明聯(lián)合云南白藥可獲協(xié)同作用，能有效控制大咯血。6、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫

32、密切相關(guān)。當(dāng)慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷COPD。起病緩慢，病程較長，主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難?！咎幏絣】氨茶堿01g 每日3次口服溴己新8mg 每日3次口服適應(yīng)證：COPD穩(wěn)定期患者。分析：氨茶堿為茶堿與乙二胺的復(fù)鹽，屬平喘藥中的茶堿類藥物，對氣道平滑肌有直接松弛作用，機(jī)制包括：抑制磷酸二酯酶而增加細(xì)胞內(nèi)的cAMP水平，從而松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)釋放；增加心排血量，擴(kuò)張輸出和輸入腎小動脈，增加腎小球濾過率和腎血流量，抑制遠(yuǎn)端腎小管重吸收鈉和氯離子；阻斷腺苷受體，能對抗內(nèi)源性腺苷誘發(fā)的支氣管收縮抑制氣道平滑肌細(xì)胞的鈣離子

33、轉(zhuǎn)運，從而產(chǎn)生氣道平滑肌的松弛作用；在較低的血漿濃度時具有免疫調(diào)節(jié)作用與抗炎作用；能增加膈肌收縮力，減輕膈肌疲勞；促進(jìn)黏膜纖毛運動，加速纖毛的清除速度；具有抗炎作用，體外實驗表明，治療濃度的茶堿可抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)。本藥有局部刺激作用，口服可致上腹部疼痛、惡心、嘔吐。此外，還有中樞興奮作用，少數(shù)病人會有激動不安、失眠等表現(xiàn)。氨茶堿可緩解COPD患者喘 息癥狀；溴己新促進(jìn)排痰，改善通氣功能?！咎幏?】氨茶堿01g每日3次口服沙丁胺醇 2mg 每日3次口服溴己新 16mg 每日3次口服阿莫西林膠囊1og 每日3次口服適應(yīng)證：COPD急性加重期喘息癥狀較輕者。分析：沙丁胺醇屬于平喘藥中的選擇性

34、D 受體激動藥。作用機(jī)制為激動呼吸道的D，受體而激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，減少游離Ca2+ 濃度，使支氣管平滑肌松弛，過敏介質(zhì)釋放減少。主要不良反應(yīng)為手指震顫、頭痛、心悸等，口服制劑有胃腸道反應(yīng)，劑量過大有心動過速等心血管系統(tǒng)反應(yīng)。高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者慎用。阿莫西林能有效控制肺部細(xì)菌感染；沙丁胺醇與氨茶堿合用，在平喘方面有協(xié)同作用；應(yīng)用溴己新促進(jìn)排痰，減少痰液對呼吸道黏膜的刺激，也有利于控制感染?！咎幏?】特布他林25mg 每日3次口服氨溴索 30mg 每日3次口服生理鹽水注射液 100ml頭孢哌酮舒巴坦30g 靜脈滴注每12小時1次5葡萄糖注射液500ml氨茶

35、堿05g地塞米松 10mg 靜脈滴注每日1次適應(yīng)證：COPD急性加重期喘息癥狀嚴(yán)重者。分析：喘息癥狀較重者應(yīng)采用氨茶堿靜脈滴注，以迅速緩解喘息。氨茶堿的安全范圍較窄，不良反應(yīng)較多見。不良反應(yīng)的發(fā)生率與其血藥濃度密切相關(guān)，血藥濃度超過治療水平時，易發(fā)生不良反應(yīng)。用量過大時可出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)如心律失常、低血壓、低鉀血癥、低鎂血癥、血糖升高、代謝性酸中毒、驚厥等征象，甚至呼吸停止、心臟停搏致死。特布他林又名博利康尼，對呼吸道D，受體選擇性較高，擴(kuò)張支氣管作用與沙丁胺醇相當(dāng)。對心臟的興奮作用為異丙腎上腺素的ll00。體內(nèi)不易被滅活，作用時間較持久。不良反應(yīng)與沙丁胺醇相似。地塞米松為長效糖皮質(zhì)激素，平

36、喘作用機(jī)制與以下作用有關(guān)：提高D受體對其激動劑的敏感性，穩(wěn)定溶酶體膜，提高腺苷酸環(huán)化酶的活性，抑制磷酸二酯酶。長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)多而嚴(yán)重，如醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，誘發(fā)或加重感染，誘發(fā)或加重潰瘍，引起高血壓、動脈粥樣硬化、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、精神失常等，突然停藥或減量過快可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全和反跳現(xiàn)象。一般來說，病情危急的適應(yīng)證，雖有禁忌證存在，仍不得不用，待危急情況過去后，盡早停藥或減量。糖皮質(zhì)激素的禁忌證存嚴(yán)重的精神病和癲癇，活動性消化性潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)，骨折，創(chuàng)傷修復(fù)期，角膜潰瘍，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，嚴(yán)重高血壓，糖尿病，孕婦，抗菌藥物不能控制的感

37、染如水痘、麻疹、霉菌感染等。靜脈滴注地塞米松有良好的平喘作用，由于易引起較多的不良反應(yīng)，只限用于喘息嚴(yán)重的患者。因其能抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低機(jī)體防御能力，有感染者必須合用足量有效的抗感染藥。療程57天。頭孢哌酮舒巴坦為復(fù)方制劑，其組分為頭孢哌酮和舒巴坦(1：1)。頭孢哌酮為第三代頭孢菌素，舒巴坦為半合成D一內(nèi)酰胺酶抑制藥。舒巴坦對由D一內(nèi)酰胺類抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的多數(shù)重要的D一內(nèi)酰胺酶具有不可逆的抑制作用，因而可保護(hù)D一內(nèi)酰胺類抗生素免受耐藥菌D一內(nèi)酰胺酶的水解破壞。兩者合用時，具有明顯的協(xié)同作用。由于舒巴坦可與某些青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，因此敏感菌株通常對本復(fù)方制劑的敏感性較單用頭孢哌酮

38、時更強(qiáng)。對青霉素過敏者慎用，對舒巴坦、頭孢哌酮及其他頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。使用頭孢哌酮舒巴坦能有效控制肺部細(xì)菌感染，特布他林、氨茶堿、地塞米松合用，在平喘方面有協(xié)同作用，應(yīng)用氨溴索可顯著促進(jìn)排痰，改善通氣功能。7、支氣管哮喘支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，可自行或治療后緩解。若長期反復(fù)發(fā)作，可使氣道重建，導(dǎo)致氣道增厚與狹窄，成為阻塞性肺氣腫。支氣管哮喘可分為以下3期：(1)急性發(fā)作期：指氣促、咳嗽、胸悶

39、等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，(2)慢性持續(xù)期：相當(dāng)長的時間內(nèi)仍有不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、咳嗽、胸悶等)，(3)緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。【處方l】二羥丙茶堿02g 每日3次 口服倍氯米松氣霧劑1ooug 每日3次 氣霧吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑01mg 出現(xiàn)癥狀時氣霧吸人適應(yīng)證：哮喘輕度發(fā)作患者。分析：二羥丙茶堿又名喘定，是茶堿的N一7衍生物。平喘作用與氨茶堿相似，對胃的刺激性較小，口服易耐受，可用較大劑量。偶有口干、惡心、心悸、多尿等副作用，大劑量可致中樞興奮，預(yù)服鎮(zhèn)靜藥可防止。、不宜與氨

40、茶堿同用 。哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，抑制細(xì)胞因子的生成，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞D，受體的反應(yīng)性。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療哮喘可以改善病人肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，降低發(fā)作的頻率和程度，提高生活質(zhì)量。哮喘時糖皮質(zhì)激素的給藥方式有兩種：全身用藥：包括口服與注射給藥。因為全身給藥易引起較多的嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以這種給藥方式是有限制的；吸入給藥：通過吸入，直接將藥物送入氣道，在氣道內(nèi)可獲得較高的藥物濃度，充分發(fā)揮局部抗炎作用，并可避免或減少藥物的全身性不良反應(yīng)。故吸入型糖皮質(zhì)激素是目前最常用的抗炎性平喘

41、藥。倍氯米松為常用的吸入藥物，通常需規(guī)律吸入l周以上方能生效。每日200-400 g能有效地控制哮喘的發(fā)作，療效與潑尼松相似，平喘作用持續(xù)46小時。吸入常用劑量的糖皮質(zhì)激素時一般不產(chǎn)生不良反應(yīng)。吸入治療藥物全身性不良反應(yīng)少，少數(shù)患者可引起口咽念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適，吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。長期使用劑量較大者應(yīng)注意預(yù)防全身性不良反應(yīng)，如腎上腺皮質(zhì)功能抑制、骨質(zhì)疏松等。為減少吸入大劑量糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，可與長效D，受體激動劑、控釋茶堿聯(lián)合使用。D，受體激動劑是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。沙丁胺醇為常用的D，受體激動劑，用藥方法可采用吸入，也可采用口服或靜脈滴注。

42、首選吸入法，因藥物吸入氣道直接作用于呼吸道，局部濃度高且作用迅速，所用劑量較小，全身性不良反應(yīng)少。通常510分鐘即可見效，可維持46小時。二羥丙茶堿、倍氯米松、沙丁胺醇合用相互增強(qiáng)療效，可控制哮喘輕度發(fā)作，預(yù)防再次發(fā)作?！咎幏?】氨茶堿緩釋片0。3g 每12小時1次口服班布特羅lOmg 每日1次睡前口服潑尼松 15mg 每日3次 口服適應(yīng)證：哮喘中度發(fā)作患者。氨茶堿緩釋片具有下列特點：血藥濃度穩(wěn)定，峰值與谷值之間差異不大；作用持續(xù)時間長，對慢性反復(fù)發(fā)作性哮喘與夜間哮喘有較好的療效；胃腸道刺激反應(yīng)明顯減少，病人易耐受。班布特羅為長效D，受體激動劑，是特布他林的前體藥，必須在體內(nèi)經(jīng)膽堿酯酶水解而釋

43、出特布他林，才發(fā)揮平喘作用。作用持續(xù)24小時以上。班布特羅尚具有一定的抗氣道炎癥，增強(qiáng)黏液一纖毛運輸功能的作用。不良反應(yīng)與其他D，受體激動劑相似。潑尼松又名強(qiáng)的松，為短效糖皮質(zhì)激素，起始3060mg天，癥狀緩解后逐漸減量至lOmg天。然后停用，或改用吸入劑。氨茶堿緩釋片、班布特羅、潑尼松平喘作用機(jī)制不同，合用后作用協(xié)同，療效增強(qiáng)，可控制哮喘中度發(fā)作?！咎幏?】班布特羅10mg 每日1次睡前口服生理鹽水注射液4Oml氨茶喊025g 緩慢靜脈注射5葡萄糖注射液50Oml氨茶喊 O5g地塞米松 20mg 靜脈滴注每日1次5葡萄糖注射液250ml25硫酸鎂lOml 靜脈滴注30-40滴分每日1次適應(yīng)證

44、：哮喘重度發(fā)作患者。分析：地塞米松和氨茶堿選用靜脈給藥，作用強(qiáng)，起效快，有利于重度哮喘發(fā)作的控制。待病情得到控制和緩解后(一般35天)，改為口服給藥。硫酸鎂通過激活腺苷酸環(huán)化酶使三磷腺苷生成環(huán)磷酸腺苷，阻止具有生物活性的介質(zhì)釋放，穩(wěn)定溶酶體膜，擴(kuò)張支氣管平滑肌。另外，本藥還可降低肺循環(huán)阻力而間接改善呼吸功能。腎功能不全、呼吸衰竭和血壓低時禁用。班布特羅、地塞米松、氨茶堿、硫酸鎂平喘作用機(jī)制不同，合用后作用協(xié)同，可控制重度哮喘發(fā)作?！咎幏?】氨溴索 30mg 每日3次口服班布特羅lOmg 每日1次睡前口服5葡萄糖注射液500ml氨茶堿 05g地塞米松 20mg 靜脈滴注每12小時1次5葡萄糖注射

45、液500ml東莨菪堿 0.6mg靜脈滴注每日1次生理鹽水注射液lOOml哌拉西林6g 靜脈滴注每8小時1次(需皮試)5碳酸氫鈉注射液150ml 靜脈滴注每日1次適應(yīng)證：哮喘持續(xù)狀態(tài)患者。分析：東莨菪堿為M膽堿受體阻斷藥，能解除由于介質(zhì)釋放而引起的膽堿能神經(jīng)興奮，使環(huán)磷酸鳥苷水平下降，松弛支氣管平滑肌，抑制腺體分泌，增加肺微循環(huán)的血流速度，減輕支氣管黏膜腫脹，故而呈現(xiàn)平喘作用。在治療過程中可出現(xiàn)口干、面紅、視近物模糊、排尿困難，停藥可緩解。青光眼、前列腺增生患者禁用。班布特羅、氨茶堿、地塞米松、東莨菪堿合用后平喘作用協(xié)同；哮喘持續(xù)狀態(tài)易并發(fā)肺部細(xì)菌感染，使用哌拉西林可防治肺部細(xì)菌感染；祛痰藥氨溴

46、索降低痰黏稠度，有利于痰液咳出；碳酸氫鈉靜脈給藥，能直接增加機(jī)體的堿儲備，糾正代謝性酸中毒。以上藥物合用，可控制哮喘持續(xù)狀態(tài)。【處方5】氨茶堿01g 每天3次口服酮替芬lmg 早晚各1次口服適應(yīng)證：慢性輕度哮喘間歇性發(fā)作。分析：酮替芬為強(qiáng)效過敏介質(zhì)阻釋藥，其特點是兼具有很強(qiáng)的組胺H 受體阻斷作用和抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放的作用。抗組胺作用較氯苯那敏強(qiáng)約10倍，且具長效。抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放的作用：該藥不僅抑制支氣管周圍黏膜下肥大細(xì)胞釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)，而且也抑制血液中嗜酸性粒細(xì)胞釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等，產(chǎn)生很強(qiáng)的抗過敏作用。酮替芬可抑制抗原、組胺、阿司匹林和運動誘發(fā)的氣道痙攣，防治支氣管哮喘。因

47、此，適用于多種類型的支氣管哮喘。有嗜睡、疲倦、頭暈、口干等副作用，往往數(shù)日后自行減輕或消失。服藥期間，駕駛車輛或操作精密儀器要謹(jǐn)慎。孕婦慎用。氨茶堿可緩解哮喘輕度發(fā)作，酮替芬可有效預(yù)防哮喘發(fā)作?！咎幏?】氨茶堿緩釋片02g 每12小時1次口服班布特羅 10mg 每天1次 睡前口服異丙托溴銨氣霧劑40 g 每天3次 氣霧吸入倍氯米松氣霧劑 200 g每天4次 氣霧吸入適應(yīng)證：慢性中度哮喘。分析：用于治療哮喘的吸入抗膽堿藥，松弛氣道平滑肌的作用較強(qiáng)，對呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用不明顯，用藥后痰量和痰液的黏滯性均無明顯改變。此類藥物通過阻斷氣道平滑肌的M受體，減少細(xì)胞內(nèi)cGMP而產(chǎn)生平喘作用，與1

48、3受體激動藥合用可相互增強(qiáng)療效。異丙托溴銨為常用的吸入抗膽堿藥，擴(kuò)張氣道的劑量只為抑制腺體分泌和加快心率劑量的120110。氣霧吸入本品40ug的療效相當(dāng)于吸入阿托品2mg或異丙腎上腺素100ug或沙丁胺醇200ug。氣霧吸入后5分鐘左右起效，3060分鐘作用達(dá)峰值，維持46小時。用于防治支氣管哮喘，尤其適用于因用B-受體激動藥產(chǎn)生肌肉震顫、心動過速而不能耐受的患者。少數(shù)患者有口苦或口干感。吸入倍氯米松治療慢性中度哮喘吸入劑量一般每天500-1000ug。氨茶堿緩釋片、班布特羅、倍氯米松、異丙托溴銨通過不同環(huán)節(jié)舒張氣道平滑肌，作用協(xié)同，可控制慢性中度哮喘?！咎幏?】氨茶堿緩釋片03g 每12小

49、時1次口服班布特羅 10mg 每天1次睡前口服潑尼松 10mg 每天3次 口服酮替芬lmg早晚各1次 口服適應(yīng)證：慢性重度哮喘。分析：潑尼松起始3060mgd，癥狀緩解后逐漸減量。每35天減量1次，每次按20左右遞減，直到最小有效維持量(10mgd)，然后吸入糖皮質(zhì)激素。長期應(yīng)用尤其是連日給藥的病人，減量過快或突然停藥，特別是當(dāng)遇到感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激情況時，少數(shù)病人可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、低血壓和休克等，需及時搶救。這是由于長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素，反饋性抑制垂體一腎上腺皮質(zhì)軸致腎上腺皮質(zhì)萎縮所致。防治方法：停藥前需緩漫地減量，不可驟然停藥，在停藥1年內(nèi)

50、如遇應(yīng)激情況(如感染或手術(shù)等)，應(yīng)及時給予足量的糖皮質(zhì)激素。氨茶堿緩釋片、班布特羅、潑尼松平喘作用協(xié)同，可控制慢性重度哮喘。酮替芬能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)B-受體的向下調(diào)節(jié)，加強(qiáng)B-受體激動藥班布特羅的作用，抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放，可有效預(yù)防哮喘發(fā)作?！咎幏?】左旋咪唑 50mg 每天3次 每周服1天×6個月酮替芬lmg 早晚各1次口服金匱腎氣丸 9g 每天3次 飯后口服×6個月適應(yīng)證：哮喘緩解期。分析：左旋咪唑為免疫調(diào)整藥，可恢復(fù)和增強(qiáng)T細(xì)胞功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和中性多形核白細(xì)胞的趨化與吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體對細(xì)菌和病毒感染的防御能力，消除抗原的侵入，阻止變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。單劑的免疫藥理作用可持

51、續(xù)57天，故目前常用每周l天的治療方案。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、胃部不適，少數(shù)可出現(xiàn)味覺障礙、疲乏、頭暈、頭痛、失眠等，個別可見粒細(xì)胞及血小板減少。孕婦、肝腎功能不全者禁用。金匱腎氣丸有溫補(bǔ)腎陽之功效。藥理作用：增強(qiáng)免疫功能；促腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，拈抗糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用；抗缺氧。適用于哮喘緩解期，在哮喘發(fā)作時停服。哮喘緩解期主要進(jìn)行病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。左旋咪唑和金匱腎氣丸可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，酮替芬抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放，以上藥物合用可預(yù)防哮喘發(fā)作?！咎幏?】酮替芬lmg 早晚各1次 口服5葡萄糖注射液 250ml地塞米松 20mg氨茶堿025g 靜脈滴注適應(yīng)證：阿司匹林哮喘急性發(fā)作。分析

52、：因使用阿司匹林而誘發(fā)的哮喘稱阿司匹林哮喘。地塞米松有抗過敏、增強(qiáng)免疫力和平喘作用，與氣道擴(kuò)張藥氨茶堿合用可終止哮喘發(fā)作；酮替芬可阻止阿司匹林引起的過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放，預(yù)防哮喘發(fā)作。【處方10】硝苯地平 10mg 運動前l(fā)5分鐘 口服適應(yīng)證：預(yù)防運動性哮喘發(fā)作。分析：劇烈運動后誘發(fā)哮喘稱運動性哮喘。硝苯地平又名心痛定，為二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，能阻斷鈣慢通道，降低胞漿鈣離子濃度，使平滑肌興奮一收縮脫耦聯(lián)，也使肥大細(xì)胞興奮一分泌脫耦聯(lián)，減少生物活性物質(zhì)釋放，從而使氣道平滑肌松弛，預(yù)防運動性哮喘發(fā)作?？诜5分鐘起效，l2小時作用達(dá)高峰，作用持續(xù)48小時。初服者常見面部潮紅，其次有心悸、竇性心動過速

53、。嚴(yán)重低血壓者禁用。運動前口服硝苯地平可有效預(yù)防運動性哮喘發(fā)作?！咎幏絣l】硝苯地平 10mg 舌下含服適應(yīng)證：運動性哮喘發(fā)作。分析：硝苯地平舌下給藥23分鐘起效，20分鐘達(dá)到高峰，可有效控制運動性哮喘發(fā)作?！咎幏?2】酮替芬lmg 早晚各1次 口服接觸職業(yè)性誘發(fā)因素前2周開始適應(yīng)證：預(yù)防職業(yè)性哮喘發(fā)作。分析：在職業(yè)工作環(huán)境中接觸各種過敏因素而引發(fā)的哮喘稱職業(yè)性哮喘應(yīng)用酮替芬可預(yù)防職業(yè)性哮喘發(fā)作?！咎幏絣3】沙丁胺醇?xì)忪F劑 140 ug 每天3次氣霧吸入適應(yīng)證：職業(yè)性哮喘發(fā)作。分析：職業(yè)性哮喘一旦發(fā)作，應(yīng)用過敏介質(zhì)阻釋藥無效，選用B-受體激動藥沙丁胺醇吸入給藥可有效控制職業(yè)性哮喘發(fā)作?！咎幏?

54、4】氨茶堿緩釋片03g 每l2小時1次口服酮替芬lmg 早晚各1次口服倍氯米松氣霧劑 100 ug 每天3次 氣霧吸入適應(yīng)證：咳嗽變異型哮喘。分析：咳嗽變異型哮喘是近年來為人們所認(rèn)識的早期支氣管哮喘的一種特殊類型。這種類型患者就診時常缺乏典型哮喘所具有的發(fā)作性喘息、胸悶、呼吸困難等臨床表現(xiàn)；雙肺無哮鳴音，以頑固性咳嗽為主要癥狀，多為發(fā)作性干咳，以午夜及凌晨為劇烈，抗生素及止咳藥治療效果不好，對支氣管擴(kuò)張藥反應(yīng)良好。部分患者有哮喘家族史，春季易發(fā)病，除咳嗽外，常伴有眼癢、流清涕、打噴嚏、蕁麻疹等表現(xiàn)。氨茶堿松弛氣道平滑肌，倍氯米松降低氣道高反應(yīng)性，酮替芬抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放， 以上藥物合用作用協(xié)

55、同，可有效控制咳嗽變異型哮喘?！咎幏絣5】氨茶堿緩釋片03g每l2小時1次 口服多塞平片 25mg 每晚頓服適應(yīng)證：夜間哮喘發(fā)作。分析：多塞平又名多慮平，屬三環(huán)類抗抑郁藥，具有抗抑郁、抗焦慮、抗膽堿和鎮(zhèn)靜作用，其平喘機(jī)制是阻斷乙酰膽堿介質(zhì)釋放，體內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷產(chǎn)生減少，從而舒張氣道平滑??；此外，多塞平的鎮(zhèn)靜作用也能消除病人的緊張情緒，有利于哮喘癥狀的控制。服用本品可有輕度嗜睡、口干、便秘等癥狀，停藥后即消失。心血管疾病、癲癇、青光眼、肝功能損害患者慎用，前列腺增生患者禁用。氨茶堿、多塞平平喘作用協(xié)同，氨茶堿緩釋片作用持續(xù)l2小時，多塞平有鎮(zhèn)靜作用；兩藥合用，可有效防治夜間哮喘發(fā)作?！咎幏?6】硝

56、苯地平 10mg 每天3次 口服適應(yīng)證：支氣管哮喘伴高血壓。分析：硝苯地平具有抑制Ca 內(nèi)流作用，擴(kuò)張全身血管和支氣管，用于治療各種類型的高血壓和支氣管哮喘?！咎幏絣7l雷公藤多苷 2Omg 每天3次 口服酮替芬lmg 早晚各1次口服適應(yīng)證：激素依賴型哮喘患者。分析：雷公藤多苷具有較強(qiáng)的抗炎作用，能拮抗和抑制炎癥介質(zhì)的釋放。還有免疫抑制作用，能抑制T細(xì)胞功能，抑制延遲型變態(tài)反應(yīng)。用法：雷公藤多苷2Omg，每天3次，1個月后減量至每天3Omg，2個月后改為每天2Omg，滿3個月停。育齡婦女一般服藥23個月后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，服藥正常后至少一半出現(xiàn)閉經(jīng)，停藥后約70%的病人月經(jīng)恢復(fù)正常。男性患者服常規(guī)劑量1個月后可使精子數(shù)目明顯減少、活動力下降甚至完全消失，一般在停藥23個月后可