外科考試重點終極版

1、最早的外科手術(shù)器械是砭石、石針；砭石、石針最早用于切開排膿的工具。外科疾病的主要發(fā)病機理邪盛正衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和。內(nèi)治法的三個總則消法、托法、補法。燒傷的分度分法三度四分法：I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度。尿石癥的主要表現(xiàn)為尿痛、血尿。膿腔切開方向：瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡(luò)；面部應(yīng)沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫從側(cè)方切開等。破傷風(fēng)的典型發(fā)作癥狀是全身或者局部肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。丹毒皮膚突然變赤，如丹涂脂染。乳癰的轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移、血型轉(zhuǎn)移。常用引流方法藥線引流、導(dǎo)管引流、擴創(chuàng)引流。凍瘡主要的致病因素寒凍、氣血虛弱。膿的形質(zhì)宜

2、明凈稠厚不宜稀薄晦暗。蛇毒的主要成分有血循毒、神經(jīng)毒、混合毒。癌的治則扶正祛邪。急性尿潴留最有效快捷的治療是導(dǎo)尿。我國現(xiàn)存第一部外科專著劉涓子鬼遺方。氣癭的病因是缺碘，治療海藻玉壺湯。明代陳實功外科正宗。慢性前列腺炎濕熱蘊結(jié)的方劑是八正散或者龍膽瀉肝湯。一側(cè)上臂燒傷9%。氣癭瘡瘍病常見病因火毒、熱毒。診斷外科病首先辨陰陽。癰的特點不傷筋骨。氣癭在青春期不能手術(shù)治療。血栓性淺靜脈炎多發(fā)生在下肢，最危險的并發(fā)癥是肺栓塞。毒蛇咬傷的早期急救早期結(jié)扎、擴創(chuàng)排毒、燒灼針刺火罐排毒，沒有封閉、局部用藥。巖的特點腫塊堅硬、高低不平、固定不移，沒有疼痛劇烈。摻藥中提膿祛腐藥九一丹、八二丹、七三丹，沒有陽毒內(nèi)消

3、散。西漢前后第一部外科專著金創(chuàng)瘈疭方。托法：補托法用于正虛毒盛的虛證；透托法用于毒氣雖盛正氣未衰者。毒蛇咬傷：神經(jīng)毒為中醫(yī)風(fēng)毒；血毒為火毒熱毒。外科正宗“列證最詳、論治最精”。疽毒（有頭疽）最易引起內(nèi)陷。一只手掌的面積占體表面積的1%，此法常用于小面積或散在燒傷的計算。凍傷早期的急救措施40度左右溫水中，溫?zé)犸嬃?，禁止雪搓、火烤、冷水浴。凍瘡局部特點局部腫脹發(fā)涼、瘙癢、疼痛、皮膚紫斑、水泡潰爛，四肢無僵硬。病例女性、19歲、耳后腫塊、暗紅色、切開有膿、如敗絮樣物質(zhì)瘰疬。有頭疽：皮膚間的急性化膿性感染。初起有粟米狀膿頭，紅腫熱痛，易向深部及周圍擴散。潰破后，狀如蜂窩，范圍常超過9cm以上。砭鐮法

4、：用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處，淺刺皮膚或黏膜的方法，從而放出少量血液，促使內(nèi)蘊熱毒，隨血外泄。乳癘：男女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊。相當(dāng)于西醫(yī)的乳房異常發(fā)育癥。特點是乳暈中央有偏圓形腫塊，質(zhì)地中等，有輕壓痛。流注：有他處病灶的毒邪，隨血流擴散到肌肉深部，停留而發(fā)生的轉(zhuǎn)移性、多發(fā)性膿腫。順證：按著順序出現(xiàn)應(yīng)有癥狀者。逆證：不以順序出現(xiàn)不良的癥狀者。腫瘍：一切體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍：一切體表外科疾病潰破的瘡面。走黃：疔毒走散入血，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性化膿性感染。內(nèi)陷：為瘡瘍陽證疾患過程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走散正不勝邪，毒不外泄反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑的一

5、種危急疾病。瘤：凡瘀血、濁氣、痰滯停留于人體組織之中，因其聚而成形結(jié)成塊物者。分氣瘤、肉瘤、筋瘤、血瘤、骨瘤、脂瘤等。周圍血管疾?。喊l(fā)生于心腦腎等臟器組織血管以外的疾病。男性不育證：育齡夫婦同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而導(dǎo)致女方不能懷孕的一類疾病。失榮：發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫，晚期氣血虧乏，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木枝葉發(fā)枯，失去榮華。結(jié)扎法：利用線的緊力，通過結(jié)扎，促使患部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不通，結(jié)扎遠端的病變組織失去營養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達到治療目的的方法。癭病檢查：體位：端坐，顯露頸部，頭略俯下。望診：是否對稱，有無腫塊隆起，有無血管怒張

6、，并注意腫塊的位置、數(shù)目、活動度等。觸診：用雙手進行檢查，先健康部位，后腫塊部位，由上至下，注意腫塊位置、數(shù)目、硬度、光滑度、活動度、壓痛、邊界、是否隨吞咽上下移動，是否震顫、氣管是否受壓、頸淋巴結(jié)是否腫大。聽診：甲亢時，可聽到收縮期血管雜音。乳房疾病檢查：望診：光線明亮，端坐，充分暴露對比。乳房體積有無增大或縮??；乳頭位置有無內(nèi)縮或抬高；溢液，血性-乳管內(nèi)乳頭狀瘤，黃綠色棕色-乳腺增生病，漿液性無色-月經(jīng)期、漿細胞性乳腺炎；乳房皮膚有無結(jié)節(jié)、凹陷，橘皮樣或濕疹樣改變。觸診：四指并攏，用指腹在乳房表面輕柔觸摸，按照內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，乳暈，乳頭，淋巴結(jié)順序觸摸。破傷風(fēng)兩個必備因素及臨床

7、表現(xiàn)：創(chuàng)傷和感受風(fēng)毒；肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。急性尿潴留處理：500g鹽炒熱，小腹溫熨，局部熱敷；針灸；導(dǎo)尿；膀胱穿刺。淺II度燒傷表現(xiàn)：劇痛，感覺過敏，水皰，基底呈均勻紅色，潮濕，局部腫脹，12周愈合，無瘢痕，有色素沉著。子癰、囊癰鑒別：子癰：急慢性附睪炎或睪丸炎；睪丸及附睪；睪丸或附睪腫硬，疼痛劇烈，早期陰囊腫脹不明顯；白細胞總數(shù)增高，尿中可有白細胞。囊癰：陰囊蜂窩組織炎；陰囊；初期即出現(xiàn)陰囊紅腫灼熱，炎癥一般不波及睪丸；白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞比例增高。辨膿的方法：按觸法，用于體表較大的膿腫；透光法，甲下辨膿，有黑色或灰色陰影；點壓法，用于小膿腫；穿刺法，深部膿腫，邊進邊吸，消毒；

8、超聲。發(fā)、丹毒鑒別：發(fā)：局部紅腫，中間隆起而色深，四周腫勢輕而色淡，邊界不清，脹痛呈持續(xù)性，化膿時跳痛，多壞死化膿潰爛，不反復(fù)發(fā)作。丹毒：病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚突然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，邊界清楚，迅速擴大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。乳癖、乳核鑒別：鑒別要點乳核乳癖好發(fā)年齡2030歲3045歲腫塊特點單個或多個，圓形或卵圓形邊界清楚，表面光滑質(zhì)地堅實，生長緩慢多個，雙側(cè)散在分布，形狀多樣（片狀，結(jié)節(jié)，條索）質(zhì)軟或韌或有囊性感疼痛無與月經(jīng)周期或情緒變化有關(guān)活動度推之滑動可活動粘連無粘連無粘連乳頭及溢液均正常乳頭正常，分泌乳汁樣或漿液（雙側(cè)多孔）淋巴結(jié)腫大無無有頭疽臨床表現(xiàn)：“對疽

9、，發(fā)背必以侯數(shù)為期，七日成形，二侯成膿，三侯脫腐，四侯生肌”。初期：局部紅腫結(jié)塊，粟粒樣膿頭，紅腫熱痛，迅速擴散（一侯）。潰膿期：瘡面腐爛形似蜂窩，腫勢大小不一，伴高熱口渴，便秘溲赤，膿液泄出后癥狀減輕或消失（二侯、三侯）。收口期：膿盡，新肉生，收口而愈（四侯）。燒傷面積計算：手掌法：傷員手掌面積占體表1%。九分法：全身分11個9等份；頭面部9%，雙上肢29%，軀干前后39%，雙下肢+臀部59%+1%。病例：乳癰，初起：急性化膿性乳腺炎。內(nèi)治法：瓜蔞牛蒡湯，瓜蔞仁、牛蒡子、花粉、黃芩、陳皮、生梔子、連翹、皂角刺、銀花、生甘草、青皮、柴胡。外治法：消除感染，熱敷按摩，金黃膏、草藥（鮮菊花葉、鮮蒲

10、公英、仙人掌）。脫疽，局部缺血期或營養(yǎng)障礙期：血栓鼻塞性脈管炎。內(nèi)治：寒濕阻絡(luò)證溫陽散寒，活血通絡(luò)陽和湯。 血脈瘀阻證活血化瘀，通絡(luò)止痛桃紅四物湯。 濕熱毒盛證清熱利濕，活血化瘀四妙永安湯。 熱毒傷陰證清熱解毒，養(yǎng)陰活血顧步湯。 氣陰兩虛證益氣養(yǎng)陰黃芪鱉甲湯。外治：未潰者沖和膏，紅靈丹油膏外敷；已潰者中藥熏洗后外敷生肌玉紅膏。有頭疽，初期或潰膿期：癰。內(nèi)治：火毒蘊結(jié)證清熱瀉火，和營托毒黃連解毒湯合仙方活命飲。 濕熱雍滯證清熱化濕，和營托毒仙方活命飲。 陰虛火熾證滋陰生津，清熱托毒竹葉黃芪湯。 氣虛毒滯證扶正托毒八珍湯合仙方活命飲。外治：初期火毒蘊結(jié)證或濕熱雍滯證金黃膏或千捶膏。 陰虛火熾證或氣

11、虛毒滯證沖和膏。 釀膿期二八丹摻瘡口，膿水稀薄而帶灰綠色者，改用三七丹，外敷金黃膏。 查有明顯波動感者可切開排膿。 收口期：生肌散摻瘡口，外敷白玉膏，若瘡口有空腔，可用墊綿法加壓包扎。腸癰，初期或釀膿期：急性闌尾炎。內(nèi)治法：瘀滯證行氣活血、通腹瀉熱大黃牡丹湯合紅藤煎劑。 濕熱證通腹瀉熱、利濕解毒大黃牡丹湯合紅藤煎劑。 熱毒證通腹排膿、養(yǎng)陰清熱大黃牡丹湯合投膿散加減。外治法：早期進行手術(shù)治療。皮膚病部分：皮膚病發(fā)于人體皮膚黏膜及附屬器的疾病*他覺癥狀：原發(fā)性皮損：斑疹，為局限性皮膚明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷。丘疹，為高出皮面的實性丘形小粒，直徑一般小于0.5cm，多為風(fēng)熱、血熱所致。風(fēng)團，

12、為皮膚上局限性水腫隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，不留任何痕跡，發(fā)作時伴有劇癢。結(jié)節(jié)，為大小不一、境界清楚的實質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面，多由氣血凝滯所致。皰疹，為內(nèi)有腔隙、含有液體、高出皮面的損害。膿皰，皰內(nèi)含有膿液，其色呈渾濁或為黃色，周圍常有紅暈，皰破后形成糜爛，溢出膿液，結(jié)膿痂。繼發(fā)性皮損：鱗屑：為表皮角質(zhì)層的脫落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕狀，大的為直徑數(shù)厘米或更大的片狀。糜爛：為局限性的表皮缺損，系由皰疹、膿皰的破裂，痂皮的脫落等露出的紅色濕潤面，多屬濕熱為患。潰瘍：為皮膚或黏膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。痂：皮膚損害處的滲液、滋水、滲血或膿液與脫落組織及藥物等混合干燥后

13、即形成痂。抓痕：由搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的線狀損害，表面結(jié)成血痂，皮膚瘙癢，多由風(fēng)盛或內(nèi)熱所致。皸裂：為皮膚上的線形坼裂，多由血虛風(fēng)燥所致。苔蘚樣變：為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、加深、干燥、局限性邊界清楚的大片或小片損害，常為一些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現(xiàn)，多由血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)所致。色素沉著：為皮膚中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。萎縮：為皮膚的結(jié)構(gòu)成分減少、變薄所致。*外用藥的劑型：溶液:具有清潔、止癢、消腫、收斂、清熱解毒作用。粉劑：散劑，具有保護、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢作用。洗劑：混懸劑、懸垂劑，具有清涼止癢、保護、干燥、消斑解毒之功。酊劑：具有收斂散風(fēng)、殺菌、止癢作用。油

14、劑：具有潤澤保護、解毒收斂、止癢生肌作用。軟膏：具有保護、潤滑、殺菌、止癢、去痂作用。*外用藥的治療原則（大題）：辨證用藥，控制感染，用藥溫和，濃度適宜。根據(jù)病情階段用藥；注意控制感染；用藥宜先溫和后強烈。用藥濃度宜先低后濃；隨時注意藥敏反應(yīng)；外用軟膏時注意事項。熱瘡的診斷前驅(qū)癥狀（紅斑灼熱而癢）。針頭大小的水泡，內(nèi)含透明漿液，破裂后露出糜爛面，干燥結(jié)痂干而愈；病程12周，易反復(fù)發(fā)作。*熱瘡與蛇串瘡的鑒別：熱瘡：多發(fā)生于皮膚黏膜交界處；皮疹為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一群；1周左右痊愈，但宜復(fù)發(fā)。蛇串瘡：皮損為多個成群的水皰，多沿神經(jīng)走向排列成帶狀，皰群間有正常皮膚間隔；刺痛明顯；愈后多不

15、再發(fā)。*蛇串瘡-肝經(jīng)郁熱證：證：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張；口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。治：清泄肝火，解毒止痛。方：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根、玄胡索等。風(fēng)熱瘡風(fēng)熱蘊膚證疏風(fēng)清熱止癢消風(fēng)散+白僵蠶、紫荊皮。接觸性皮炎的治療關(guān)鍵查找病因，祛除過敏物質(zhì)，脫離接觸環(huán)境。*急性濕瘡與接觸性皮炎的鑒別：急性濕瘡：病因常不明確；部位不固定，常對稱發(fā)生；皮疹多形性，丘疹、水皰等邊界彌漫不清；接觸史不明確；瘙癢劇烈；常有復(fù)發(fā)傾向。接觸性皮炎：常有明顯的病因；部位常限于接觸部位；皮疹較單一，有水腫、水皰，境界清楚；有接觸史；癢或灼熱感；去除病因則較快痊愈，不再接觸即不復(fù)

16、發(fā)。藥毒：是指藥物通過口服、注射或皮膚黏膜直接用藥等途徑，進入人體后所引起的皮膚或黏膜的急性炎癥反應(yīng)。牛皮癬局限型（頸項、眼瞼、肘膝關(guān)節(jié)、骶骨）；泛發(fā)型（全身）。*梅毒肝經(jīng)濕熱：證：外生殖器疳瘡質(zhì)硬而潤，或伴有橫痃，楊梅瘡多在下肢、腹部、陰部；兼見口苦口干，小便黃赤，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。治：清熱利濕，解毒驅(qū)梅。方：龍膽瀉肝湯加土茯苓、虎杖。肛腸部分：齒線肛瓣與直腸柱的基底在直腸與肛管交界處形成一條不整齊的交界線。*齒線上下解剖的比較：齒線以上：黏膜組織；直腸上下動脈供應(yīng)；直腸上靜脈叢回流入門靜脈；植物神經(jīng)支配，無痛覺；腹主動脈周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)。齒線以下：皮膚組織；肛管動脈供應(yīng)；直

17、腸下靜脈叢回流入下腔靜脈；陰部內(nèi)神經(jīng)支配，疼痛敏感；腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)。*肛管和直腸周圍間隙：2個骨盆直腸間隙，位于肛提肌上，腹膜反折以下，直腸的的兩側(cè)。1個直腸后間隙，低于骶骨前面與直腸后方之間，兩側(cè)與骨盆直腸間隙以直腸側(cè)韌帶相隔，間隙內(nèi)有骶神經(jīng)叢和交感神經(jīng)支以及直腸下動脈及骶中動脈。2個坐骨直腸間隙位于肛管兩側(cè)，肛提肌下方，坐骨、閉孔內(nèi)肌的內(nèi)側(cè)，間隙內(nèi)有肛門動脈及神經(jīng)。肛管直腸環(huán)外括約肌的深、淺二部圍繞直腸縱肌及肛門內(nèi)括約肌，并聯(lián)合肛提肌的恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管直腸連接處，組成一肌環(huán)。辨部位：會陰部正中稱12點，骶尾部正中稱6點，左側(cè)中點稱3點，右側(cè)中點稱9點，其余依次類推。內(nèi)痔好發(fā)于

18、肛門齒線以上3、7、11點處；贅皮外痔多發(fā)生于6、12點處；環(huán)形的結(jié)締組織性外痔多見于經(jīng)產(chǎn)婦；血栓外痔好發(fā)于肛緣3、9點處；肛裂好發(fā)于6、12點處。門靜脈高壓病人引起的內(nèi)痔不宜做手術(shù)結(jié)扎。內(nèi)痔外痔好發(fā)部位：內(nèi)痔：截石位的3、7、11點處，母痔區(qū)，其余部位發(fā)生的內(nèi)痔，均稱為子痔。外痔：發(fā)生于齒狀線以下。*內(nèi)痔的分度：度便血，便后出血自行停止，無痔脫出。度便血，便時有痔脫出，可自行還納。度便血，排便、久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，須用手還納。V度便血，痔脫不能還納，伴感染水腫壞死等，疼痛劇烈。內(nèi)痔和脫肛的鑒別：內(nèi)痔：內(nèi)痔脫出時痔核分顆脫出，無環(huán)狀黏膜皺襞，黯紅色或青紫色，容易出血。脫肛：直腸黏膜或直腸環(huán)狀脫出，有螺旋狀皺折，表面光滑，無靜脈曲張，一般不出血，脫出后