執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作考試內(nèi)部資料

1、第一部分：體格檢查試題編號：001（小項目）血壓（間接測量法）（6分）檢查血壓計（1分）關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在0點肘部置位正確（1分）肘部置于心臟同一水平血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）氣袖均勻緊貼于上臂，其下緣往肘窩以上約2-3CM肱動脈表面聽診器胸件放置部分正確（1分）胸件置于宏動脈處（不能塞在氣袖下）測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩緩放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。（考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確）試題編號:002（小項目）眼（眼球運動、對光反射）（6分）眼球運動檢

2、查方法正確（2分）檢查者置物目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40CM叮囑病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)方向移動.一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個方向順序進行。對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）直接對反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大，間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）眼球震顫檢查方法正確（2分）囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動.試題編號:003（小項目）淺表淋

3、巴結(jié)（6分）頸部淋巴結(jié)檢查（2分）檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）檢查腋窩時面隊被檢查者，檢查者應(yīng)一手被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左腋窩，左手檢查右腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）被檢查者取坐位或者仰臥位，頭部稍想前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺及部逐漸觸摸至鎖骨后深部。腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸

4、摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查.觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）（1分）（能講出4項1分,2項的005分）試題編號：004（小項目）頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）甲狀腺觸診手法正確（3分）甲狀腺峽部觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用食指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請被檢查者做吞咽動作，可感覺到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和月中塊（1分）。甲狀腺側(cè)葉觸診：一手指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對側(cè)胸

5、鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢查者做吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。后面觸診：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查.用同樣方法檢查另一甲狀腺。（在檢查中可以任選一種，操作正確者得2分）能表達(dá)甲狀腺月中大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣

6、管正中或者偏移（2分）檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。試題編號：005（小項目）外周血管檢查（6分）脈搏：測試脈率、脈率方法正確（2分）檢查者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕槎動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其率.側(cè)毛細(xì)血管搏動征及水沖脈方法正確（2分）毛細(xì)血管搏動癥：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替即為毛細(xì)血管搏動癥（1分

7、）水脈沖：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于槎動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）射搶音檢查，操作正確（2分）搶擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音.只要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。試題編號：006（大項目）胸部視診（7分）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩）（3分）（能指出上述全部內(nèi)容者得3分，指出8項得2分，4項以下得0.5分）在視診胸廓形狀等內(nèi)

8、容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（2分）（能提到4-5項得滿分,2項者1分。少于34項者1分）視診呼吸運動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）頻率和節(jié)律各1分。試題編號：007（大項目）胸（肺）部觸診（7分）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。（或可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推）囑被檢查者做深呼吸

9、，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。語言震顫觸診方法正確（2分）檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復(fù)輕發(fā)YI長音（1分）自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到的語言震顫的異同、增強或者減弱（1分）.能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）操作手法同胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可側(cè)及（2分）.試題編號：008（大項目）胸（肺）部叩診（7分）間接叩診：手指動作、方法、順序正確（3分）以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關(guān)節(jié)（1分）。順序正

10、確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診。叩診時應(yīng)左右、上下，內(nèi)外對比叩音的變化（1分）。直接叩診手指方法正確（1分）檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊叩肺下界移動度（3分）患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上下界的最低點（1分）當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下

11、叩診，直至清音變濁音，即為肩胛線上下界的最高點（1分）.能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的（1分）試題編號：009（大項目）胸部（肺）聽診（7分）聽診方法、順序正確（3分）聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部.而且要在上下、左右對稱部位進行對比。能表述肺部聽診四重主要音的名稱（4分）政策呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音.試題編號：010（大項目）心臟視診（7分）心臟視診方法正確（3分）被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（1分）然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）觀察心前

12、區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）能指出心尖搏動并能描述其正確部位（2分）能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）能提到觀察心前區(qū)異常搏動（1分）試題編號：011（大項目）心臟觸診（7分）觸診手法正確（3分）檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診（1分）觸診時手掌按壓力度適當(dāng)（1分）在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動，并能表達(dá)搏動所在體表位置（2分）觸診震顫、心包摩榛感（2分）震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感（1分）心包摩榛感：用上

13、述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診，或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）試題編號：012（大項目）心臟間接叩診（7分）叩診手法、姿勢正確（2分）以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時，扳指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時，扳指與肋間平行心臟叩診順序正確（2分）先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分）右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分）叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外

14、23cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐個肋間向上，直至第2肋間,將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線，正常人心相對濁音界如下表：右界（cmi）肋間左界（cm）2-32-32-33。54.53-45-67-9（左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為810cm）方法和結(jié)果正確（3分）方法和結(jié)果基本正確（2分）方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）試題編號：013（大項目）心臟聽診（7分）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）聽診順序正確（2分）從二尖瓣膜區(qū)開始-肺動脈區(qū)-主動脈區(qū)-主動脈第二聽診區(qū)-三尖瓣區(qū)逆時針方向或稱倒8字。能表達(dá)心臟聽

15、診主要內(nèi)容（2分）心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩榛音等試題編號：014（大項目）腹部視診（7分）腹部的體表標(biāo)志：（肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、骼前上棘、腹股溝、臍）以及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分）能講出6個體表標(biāo)志（1分），講出35個體表標(biāo)志（0。5分）能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法（1分），只能表述一種（0。5分）視診方法正確（3分）被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，矚被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分） 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察（1分） 再提高視線自上而下視診全腹（1分） 能表述視診主要內(nèi)容（2分）

16、腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分） 呼吸運動、胃腸型和蠕動波（1分）試題編號：015（大項目）腹部觸診（7分）淺部觸診手法、順序正確（3分）檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診（1分）從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（1分）在下列項目觸診中，操作方法正確（4分） 腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（1分） 液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放

17、松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上（1分）壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加?。?分）試題編號：016（大項目）肝脾觸診（7分）肝臟觸診（4分）單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進行中，手指不能離開腹壁并

18、逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，置于肋部，觸診時左手向上托推（2分）脾臟觸診（3分） 檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分） 當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分） 臨床上，常將脾月中大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm,為輕度；超過2cm至臍平線以上，為中度；超過臍水平線或前正中線則為高度月中大，即巨脾

19、。能描述月中大者（1分）試題編號：017（大項目）腹部叩診（7分）叩診手法、動作、力量、正確（1分）間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診移動性濁音叩診方法正確（2分）讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，扳指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使扳指在腹壁的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再另被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音膀胱叩診方法正確（1分）叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當(dāng)膀胱充盈時，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥

20、位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背肝濁音界上界叩診方法正確（1分）沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。（6）膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）被檢查者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背（力度適中），觀察有否疼痛感試題編號：018（大項目）腹部聽診（7分）聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（3分）應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面聽診各區(qū)（1分）順序正確：左-右，上-下（1分）能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）能描述正常腸鳴音：

21、每分鐘4-5次（1分）能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）能描述腸鳴音消失：35分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）（2分）動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或腹上部（1分）試題編號：019（大項目）深、淺反射（7分）深反射：跟腱（踝）反射（1。5分）被檢查者仰臥，牌及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角,以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。肱二頭肌反射（1。5分）被檢查者前臂屈曲90度,檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘

22、叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。膝反射（2分）坐位檢查時，被檢查者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋蹊骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。淺反射：腹壁反射（2分）被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮?？飳W(xué)教育網(wǎng)搜集整理試題編號:020（大項目）腦膜刺激征：（7分）頸強直測試操作正確（3分）被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查Kernig征測試操作正

23、確（2分）被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使牌關(guān)節(jié)屈曲成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)是伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。Brudzinski征測試操作正確（2分）被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按住被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會有屈曲狀。試題編號：021（大項目）錐體束病理反射（7分）（1）Babinski征（2分）用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開Oppenheim征（2分）檢查者用拇指及示指

24、沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開Gordon征（2分）檢查時用手以一定力量捏壓被檢查者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開Chaddock征（1分）用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開第二部分：技能操作試題編號：001（小項目）手術(shù)區(qū)消毒（以胃腸手術(shù)為例）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋前線.持消毒器方法正確（2分）右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸醮消毒液消毒方法正確（4分）自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒試題

25、編號：002（小項目）清潔傷口換藥（以脾切除術(shù)后為例）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）取、開換藥包正確（2分）傷口處理正確（1分）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適度（2分）整個換藥過程操作流暢正確（2分）試題編號：003（小項目）戴無菌手套（8分）開包正確（1分）防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染取手套正確（2分）從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處第一只手套戴法正確（2分）右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套的反折處第二只手套戴法正確（2分）左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）雙手、前臂置于胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染試題編

26、號：004（小項目）穿、脫隔離衣（8分）取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。開衣、穿衣正確（1分）將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法（1分）兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣：雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按右手抓住右身后隔離衣正面邊緣，同法，左手抓住左身后隔離衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。脫衣操作正確（1分）解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂：雙手

27、消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手.折疊衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方.試題編號：005（小項目）穿、脫手術(shù)衣（8分）取衣正確（2分）手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣抖開雙手穿入正確（2分）抖開衣服后雙手同時伸入袖筒結(jié)腰帶正確（1分）提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）應(yīng)先脫衣再脫手套試題編號：006（小項目）吸氧術(shù)（面罩吸氧）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）先檢查吸氧器具（1分）面罩安裝

28、與患者面部吻合（2分）開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1分）術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）整個操作流暢、正確（2分）試題編號:007（小項目）電動吸引器及吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）裝置吸痰器操作正確（2分）接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通暢模擬人體位正確（2分）模擬人半臥或平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助開啟口腔吸痰過程操作正確（4分）吸痰管從鼻孔（或口頰部）插入至咽部，當(dāng)吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時開放導(dǎo)管折疊處進行吸痰，動作輕柔（2分）一次吸痰持續(xù)時間15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時

29、放松吸管，并將其左右轉(zhuǎn)動，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（2分）試題編號:008（小項目）（8分）插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）能敘述使用胃管指征（2分）胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5分）中毒洗胃、胃液檢查（0。5分）插胃管營養(yǎng)療法（0.5分）胃擴張、幽門梗塞者（005分）防置胃管時，模擬人體位正確（2分）模擬人半臥或平臥位放置胃管時操作流暢、正確（4分）清潔鼻孔、潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入（2分）當(dāng)胃管插入4555cm時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi).檢查方法：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，屆時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出（

30、2分）試題編號：009（大項目）導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）模擬人體位及沖洗清潔操作正確（3分）模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）用肥皂液清洗患者外陰（1分）男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）消毒、鋪巾正確（3分） 以醮2%紅汞或0。1%苯扎澳錢或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)榛拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒，女性由尿道口向外周消毒（2分） 男性用消毒巾裹住陰莖，女性鋪洞巾露出尿道口（1分）插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，

31、導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤內(nèi)。男性約進入15-20cm,女性約進入68cm松開止血鉗，尿液即可流出（2分）留置導(dǎo)尿管操作正確（3分）可采用一端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約45cm,固定.試題編號：010（大項目）胸腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）患者體位正確（2分）模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部穿刺點選擇正確（2分）穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線7-8肋間，有時也選腋中線67肋間或由超聲波定位確定。消毒、鋪巾、局麻、

32、無菌操作正確（2分）常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm,戴無菌手套覆蓋消毒洞巾，用2%勺利多卡因，再下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸腹壁層進行局部浸潤麻醉。穿刺操作正確（5分）考生以左手示指與中指固定穿刺部分的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml,以后每次不超過1000ml（2分）助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織.注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓與其外界相通，排除液體（1分）如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸腹腔后，再

33、接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）術(shù)后處理正確（1分）術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治試題編號:011（大項目）腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）術(shù)前需排尿以防穿刺損傷膀胱：讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。穿刺點選擇正確（2分）選擇適宜的穿刺點（以下4個任選1個）左下腹臍與前上棘連線中，外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1。0cm偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官而且容易愈合側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線

34、或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺消毒、局麻操作正確（3分）常規(guī)消毒，帶無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉操作流暢正確（3分），操作流暢基本正確（2分），操作錯誤（0分）穿刺操作正確（6分） 考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分） 也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾予調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液

35、不超過3000ml（2分）穿刺結(jié)束后，消毒針孔部分，并按壓針孔處3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）試題編號：012（大項目）腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模才K人上示意操作）（12分）患者體位、姿勢正確（2分）模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干成弓形，或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另一手挽住模擬人雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以曾寬椎間隙，便于進針穿刺操作正確（10分）穿刺點選擇正確：以骼后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙，有時也可在上或下一腰椎間隙進行（2分）常規(guī)消

36、毒皮膚正確：戴無菌手套、鋪洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉（2分）穿刺正確：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約46cm兒童約24cm.當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感，此時可將針芯慢慢抽出，既可見腦脊液流出（3分）測壓與抽放液：放液前先接上測壓管測量壓力.正常側(cè)臥為腦脊液壓力為70180mmHg4050滴/分.撤去測壓管，收集腦脊液25ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。（2分）術(shù)后處理：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定，去枕平臥46小時。（1分）試題編號：013（大項目）

37、骨髓穿刺術(shù)（選點：骼后上棘或骼前上棘）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）患者體位正確（與選擇穿刺部位有關(guān)，可任選一個穿刺點）（2分）骼后上棘穿刺點：模擬人俯臥位，鼾椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位骼前上棘穿刺點：模擬人仰臥位，骼前上棘后1-2cm,取骨面較平點無菌操作，消毒、鋪洞巾、局部麻醉操作正確（4分）常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2咐1多卡因局麻至骨膜。操作正確流暢（4分），基本正確（3分），不正確（1分），全錯（0分）穿刺操作正確（6分）將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（骼骨穿刺約1。5cm）,用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸

38、骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔.若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止（2分）撥出針芯，防于無菌盤內(nèi)：接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中,骨髓吸取量以001-0.2ml為宜（1分）將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送，作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞學(xué)染色檢查（1分）如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞堵或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸（2分）抽吸完畢，將針芯重新插入，局部皮膚消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1-2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）試題編號：014（大項目）開放性傷口的止血包扎（脛骨開放性骨折）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）準(zhǔn)備工作（2分）消毒鉗、持針器、銀子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃