心電圖檢查68學習教案

1、心電圖檢查心電圖檢查(jinch)68第一頁，共85頁。第2頁/共85頁第1頁/共85頁第二頁，共85頁。經(jīng)支配：迷走神經(jīng)興奮性增加抑制竇房結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性，延長竇房結(jié)與周圍組織的不應(yīng)期，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)并延長其不應(yīng)期交感神經(jīng)則發(fā)揮與迷走神經(jīng)相反的作用第3頁/共85頁第2頁/共85頁第三頁，共85頁。心律失常心律失常(xn l (xn l sh chn)sh chn)的分的分類類 第4頁/共85頁第3頁/共85頁第四頁，共85頁。第5頁/共85頁第4頁/共85頁第五頁，共85頁。第6頁/共85頁第5頁/共85頁第六頁，共85頁。第7頁/共85頁第6頁/共85頁第七頁，共85頁。心律失常心律失

2、常(xn (xn l sh chn)l sh chn)的分類的分類 第8頁/共85頁第7頁/共85頁第八頁，共85頁。第9頁/共85頁第8頁/共85頁第九頁，共85頁。第10頁/共85頁第9頁/共85頁第十頁，共85頁。第11頁/共85頁第10頁/共85頁第十一頁，共85頁。第12頁/共85頁第11頁/共85頁第十二頁，共85頁。第13頁/共85頁第12頁/共85頁第十三頁，共85頁。第14頁/共85頁第13頁/共85頁第十四頁，共85頁。引起竇性停搏與竇房阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時并存心動過緩心動過速綜合癥第15頁/共85頁第14頁/共85頁第十五頁，共85頁。第16頁/共85頁第1

3、5頁/共85頁第十六頁，共85頁。第17頁/共85頁第16頁/共85頁第十七頁，共85頁。心律失常心律失常(xn l (xn l sh chn)sh chn)的分的分類類 第18頁/共85頁第17頁/共85頁第十八頁，共85頁。交界性室性第19頁/共85頁第18頁/共85頁第十九頁，共85頁。1.1.提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)(chxin)(chxin)的的PP波波, ,其形態(tài)與竇性其形態(tài)與竇性P P波波不同不同2.P-R0.12sec 2.P-R0.12sec ，PP后后QRSQRS波群正常波群正常3.3.其后代償間歇不完全其后代償間歇不完全 ( (長于長于1 1個但短于個但短于2 2個竇性心動周期個

4、竇性心動周期) )房性期前收縮房性期前收縮(shu su)(shu su)第20頁/共85頁第19頁/共85頁第二十頁，共85頁。有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認，稱為房早未下傳房性期前收縮下傳的QRS波群形態(tài)通常正常，較早發(fā)生的房性期前收縮有時亦可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，稱為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)第21頁/共85頁第20頁/共85頁第二十一頁，共85頁。X =2X第22頁/共85頁第21頁/共85頁第二十二頁，共85頁。每個正常每個正常QRSQRS波后都出現(xiàn)波后都出現(xiàn)(chxin)(chxin)一個室性期前收一個室性期前收縮則稱縮則稱第23頁/共85頁第22頁/共

5、85頁第二十三頁，共85頁。1.1.提前出現(xiàn)的正常提前出現(xiàn)的正常QRSQRS波群，其形態(tài)可因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而變形波群，其形態(tài)可因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而變形(bin xng)(bin xng)；2.2.其前有逆行其前有逆行PP波波(、AVFAVF導(dǎo)聯(lián)倒置，導(dǎo)聯(lián)倒置，AVRAVR直立直立),),可位于可位于QRSQRS波群之前波群之前（P-RP-R間期間期0.120.20.2秒）或之中；秒）或之中；3.3.其后多為完全代償間歇其后多為完全代償間歇交界交界(jioji)(jioji)性期前收縮性期前收縮X= 2X第24頁/共85頁第23頁/共85頁第二十四頁，共85頁。房性早搏房性早搏交界早搏交界早搏室性

6、早搏室性早搏P P波波P P，多直立多直立形態(tài)異于竇形態(tài)異于竇P PP P，可直立，可直立，可倒置可倒置多無相關(guān)多無相關(guān)P P波，波，如有，必倒置如有，必倒置P PR R間期間期正常，正常，延長（干擾）延長（干擾）P P-R0.12s-R0.12sQRSQRS波群波群室上性室上性室上性室上性寬大畸形寬大畸形T T波波正常正常正常正常與與QRSQRS主波相反主波相反代償間歇代償間歇不完全不完全完全完全完全完全第25頁/共85頁第24頁/共85頁第二十五頁，共85頁。第26頁/共85頁第25頁/共85頁第二十六頁，共85頁。心律失常心律失常(xn l (xn l sh chn)sh chn)的分的

7、分類類 第27頁/共85頁第26頁/共85頁第二十七頁，共85頁。第28頁/共85頁第27頁/共85頁第二十八頁，共85頁。第29頁/共85頁第28頁/共85頁第二十九頁，共85頁。房室結(jié)內(nèi)存在房室結(jié)內(nèi)存在與與雙路徑。其中雙路徑。其中路徑傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短，路徑傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短，路路徑傳導(dǎo)快，不應(yīng)期長。當竇性心律時沖動徑傳導(dǎo)快，不應(yīng)期長。當竇性心律時沖動(chngdng)(chngdng)沿沿路徑前傳至路徑前傳至心室，心室，PRPR間期正常。沖動間期正常。沖動(chngdng)(chngdng)同時循同時循路徑前傳，但遭遇不應(yīng)路徑前傳，但遭遇不應(yīng)期未能抵達希氏束；當房早受阻于期未能抵達希

8、氏束；當房早受阻于路徑，由路徑，由路徑緩慢傳導(dǎo)至心室，路徑緩慢傳導(dǎo)至心室，PRPR間期延長。由于傳導(dǎo)緩慢，間期延長。由于傳導(dǎo)緩慢，路徑有足夠時間恢復(fù)興奮性，沖動路徑有足夠時間恢復(fù)興奮性，沖動(chngdng)(chngdng)經(jīng)經(jīng)路徑逆向傳導(dǎo)返回心房，完成單次折返，產(chǎn)生一個心路徑逆向傳導(dǎo)返回心房，完成單次折返，產(chǎn)生一個心房回波，心房回波再循房回波，心房回波再循路徑前傳，折返持續(xù)，引起房室結(jié)內(nèi)折返性心路徑前傳，折返持續(xù)，引起房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速。動過速。第30頁/共85頁第29頁/共85頁第三十頁，共85頁。第31頁/共85頁第30頁/共85頁第三十一頁，共85頁。第32頁/共85頁第31頁/

9、共85頁第三十二頁，共85頁。心室奪獲與室性融合波的存在對確立室性心動過速診斷提供重要依據(jù)第33頁/共85頁第32頁/共85頁第三十三頁，共85頁。特征： 1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150200次/分），QRS波群時間0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確(mngqu)圖中箭頭所示為心室奪獲第34頁/共85頁第33頁/共85頁第三十四頁，共85頁。第35頁/共85頁第34頁/共85頁第三十五頁，共85頁。心律失常心律失常(xn l (xn l sh chn)sh chn)的分的分類類 第36頁/共85頁第35頁/共85頁第三十六頁，共8

10、5頁。第37頁/共85頁第36頁/共85頁第三十七頁，共85頁。F：R比例多為2：1，故心室率一般在140 160次/分QRS波群時間、形態(tài)一般正?？沙适覂?nèi)差異性傳導(dǎo)，特別是在房室傳導(dǎo)比例為2：1與4：1交替出現(xiàn)時，出現(xiàn)于長周期(zhuq)的心搏易呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)第38頁/共85頁第37頁/共85頁第三十八頁，共85頁。第39頁/共85頁第38頁/共85頁第三十九頁，共85頁。滯心室(xnsh)率多增快，但通常 QRS QRS頻率，頻率，PPPP間隔與間隔與RRRR間隔各自間隔各自規(guī)則規(guī)則2 2、QRSQRS波群寬大畸形，倒置波群寬大畸形，倒置T T波，為室性逸搏波，為室性逸搏心律心律第62頁

11、/共85頁第61頁/共85頁第六十二頁，共85頁。滯(z zh)左后分支傳導(dǎo)阻滯(z zh)第63頁/共85頁第62頁/共85頁第六十三頁，共85頁。第64頁/共85頁第63頁/共85頁第六十四頁，共85頁。第65頁/共85頁第64頁/共85頁第六十五頁，共85頁。第66頁/共85頁第65頁/共85頁第六十六頁，共85頁。不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：具有以上QRS波群的特點，但QRS波群時間(shjin)，成人在0.08-0.12秒，小兒在0.08-0.10秒第67頁/共85頁第66頁/共85頁第六十七頁，共85頁。第68頁/共85頁第67頁/共85頁第六十八頁，共85頁。第69頁/共85頁第68

12、頁/共85頁第六十九頁，共85頁。第70頁/共85頁第69頁/共85頁第七十頁，共85頁。第71頁/共85頁第70頁/共85頁第七十一頁，共85頁。第72頁/共85頁第71頁/共85頁第七十二頁，共85頁。心律失常心律失常(xn (xn l sh chn)l sh chn)的分類的分類 第73頁/共85頁第72頁/共85頁第七十三頁，共85頁。第74頁/共85頁第73頁/共85頁第七十四頁，共85頁。第75頁/共85頁第74頁/共85頁第七十五頁，共85頁。第76頁/共85頁第75頁/共85頁第七十六頁，共85頁。心律失常心律失常(xn l (xn l sh chn)sh chn)的分的分類類 第77頁/共85頁第76頁/共85頁第七十七頁，共85頁。其鑒別同于早搏與早搏鑒別為：早搏為主動性異位節(jié)律，提前發(fā)生，逸搏為被動性異位節(jié)律，在長間歇后出現(xiàn)。第78頁/共85頁第77頁/共85頁第七十八頁，共85頁。圖示：箭頭圖示：箭頭(jintu)(jintu)指房性早搏未下傳指房性早搏未下傳 E E指交界區(qū)逸搏（指交界區(qū)逸搏（EscapeEscape）第79頁/共85頁第78頁/共85頁第七十九頁，共85頁。第80頁/共85頁第79頁/共85頁第八十頁，共85頁。ST-T呈魚鉤呈魚鉤(y u)樣改變，樣改