異常分娩-產(chǎn)力異常

1、Abnormal labor寧波市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科張宜生決定分娩的因素 產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 精神心理因素 影響分娩的主要因素、及孕婦的，這些因素在分娩過(guò)程中相互影響，任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，稱異常分娩（abnormal labor ）或難產(chǎn)（dystocia）正常分娩異常分娩 產(chǎn)力異常（abnormal uterine action） 產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，但受胎兒、產(chǎn)道、和產(chǎn)婦的精神心理因素制約。 產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，子宮收縮力貫穿于分娩全過(guò)程。 在分娩過(guò)程中，子宮收縮力的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常，簡(jiǎn)

2、稱正常子宮收縮力特點(diǎn) 節(jié)律性 對(duì)稱性 極性 縮復(fù)作用子宮收縮力異常子宮收縮力異常子宮收縮乏力子宮收縮乏力子宮收縮過(guò)強(qiáng)子宮收縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)急產(chǎn)病理縮復(fù)環(huán)病理縮復(fù)環(huán)強(qiáng)直性子宮強(qiáng)直性子宮收縮收縮子宮痙攣性子宮痙攣性狹窄環(huán)狹窄環(huán)一、子宮收縮乏力（ Uterine inertia ） 【原原 因因】 頭盆不稱或胎位異常頭盆不稱或胎位異常 子宮局部因素子宮局部因素 精神因素精神因素 內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 藥物影響藥物影響一、子宮收縮乏力（ Uterine inertia ） 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收

3、縮乏力 2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力特點(diǎn)：有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性 收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力15mmHg 持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律體查：宮縮高峰時(shí)，宮體隆起不明顯 手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷肛查：宮口擴(kuò)張停滯或緩慢 胎先露下降受阻1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 多屬繼發(fā)性宮縮乏力； 常見(jiàn)于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕后位等。1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力特點(diǎn)：極性倒置，收縮波小而不規(guī)律，頻率高， 節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮內(nèi)壓力20mmHg癥狀：下腹部持續(xù)疼痛、拒按，煩躁不安體查：下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律肛查：宮口不擴(kuò)張，胎先露不下降2.不協(xié)調(diào)性

4、子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力無(wú)效宮縮：宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段 強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁不完全松弛 不能使宮口如期擴(kuò)張， 不能使胎先露如期下降原發(fā)性宮縮乏力與假臨產(chǎn)鑒別：強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。常見(jiàn)于頭盆不稱和胎位異常2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力0-2-3-4-5+1+3+2+4+5-10123456789100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 14 15 161718 19 20 2122 23 24子宮收縮乏力的共性臨床表現(xiàn)子宮收縮乏力的共性臨床表現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng)潛伏期超過(guò)16 h活躍期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)活躍期超過(guò)8 h活躍期停滯活躍期停滯活躍期宮口停止

5、擴(kuò)張達(dá)2 h以上第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程停滯初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程超過(guò)2 h；經(jīng)產(chǎn)婦第2產(chǎn)程超過(guò)1h第二產(chǎn)程達(dá)1 h胎頭下降無(wú)進(jìn)展胎頭下降延緩胎頭下降延緩宮頸擴(kuò)張減速期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度初產(chǎn)婦1.0cm/h；經(jīng)產(chǎn)婦2.0cm/h胎頭下降停滯胎頭下降停滯減速期后胎頭下降停止1h以上滯產(chǎn)滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過(guò)24h子宮收縮乏力的影響子宮收縮乏力的影響 產(chǎn)程產(chǎn)程 進(jìn)展緩慢或停滯 產(chǎn)婦產(chǎn)婦 脫水、代謝紊亂 排尿困難、尿潴留 產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染 兒兒 胎兒窘迫，新生兒窒息 新生兒產(chǎn)傷，顱內(nèi)出血，吸入性肺炎子宮收縮乏力的處理子宮收縮乏力的處理 協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性 第一產(chǎn)程：一般處理，加強(qiáng)宮縮（破膜、催產(chǎn)

6、素、安定） 第二產(chǎn)程：催產(chǎn)素，指導(dǎo)用力，器械助產(chǎn) 第三產(chǎn)程：催產(chǎn)素、抗生素 不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性 鎮(zhèn)靜、休息 有胎兒窘迫盡早CS加強(qiáng)宮縮人工破膜 宮口擴(kuò)張 3cm、無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。 可用Bishop宮頸評(píng)分法估計(jì)人工破膜加強(qiáng)宮縮措施的效果。 該評(píng)分法滿分為13分；3分者人工破膜均失敗，46分者成功率約50，79分者的成功率約為80，9分者均成功。指標(biāo)0123宮口開(kāi)大（cm）宮頸管消退（）（未消退為23）先露位置（坐骨棘水平為0） 宮頸硬度宮口位置0030 3 硬后1240502 中 中3 4607010 0 軟軟前56801001001 12 2分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)Bishop宮頸成熟

7、度評(píng)分法加強(qiáng)宮縮縮宮素 適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。 將縮宮素2.5U加于5葡萄糖液500ml內(nèi)，使每滴糖液含縮宮素0.33mU，從45滴min即12mU/min開(kāi)始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，通常不超過(guò)1015mU/min即3045滴/min，維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)5060mmHg，宮縮間隔23分鐘，持續(xù)4060秒。對(duì)于不敏感者可酌情增加縮宮素劑量?？s宮素加強(qiáng)宮縮注意點(diǎn)1. 應(yīng)用縮宮素時(shí)，應(yīng)有專人觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測(cè)宮縮、聽(tīng)胎心率及測(cè)量血壓。2.評(píng)估宮縮強(qiáng)度：1.觸診子宮2.電子監(jiān)護(hù)3. 若10分鐘內(nèi)宮縮超過(guò)次、宮縮持續(xù)分鐘以上或聽(tīng)胎心率有變化，應(yīng)立即停止

8、滴注縮宮素。4. 若發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴注速度。5. 縮宮素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出現(xiàn)少尿，需警惕水中毒的發(fā)生。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理 休息鎮(zhèn)靜，調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性及極性。 哌替啶（杜冷?。?00mg im 或地西泮 10mg iv 禁用縮宮素 頭盆不稱或胎兒窘迫-剖宮產(chǎn)改善后可按協(xié)調(diào)性宮縮乏力加強(qiáng)宮縮。二、子宮收縮過(guò)強(qiáng) 協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)(一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)-臨床表現(xiàn) 節(jié)律性、對(duì)稱性和極性正常 宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻，宮內(nèi)壓過(guò)高50mmHg 無(wú)頭盆不稱: 急產(chǎn)（precipitate delivery） 總產(chǎn)程3小時(shí)

9、 頭盆不稱、胎位異常或瘢痕子宮：子宮破裂(一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)-對(duì)母兒影響 產(chǎn)婦： 產(chǎn)道裂傷 子宮破裂、羊水栓塞 產(chǎn)后出血 產(chǎn)褥感染 胎兒及新生兒： 胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息甚至死亡 新生兒產(chǎn)傷 顱內(nèi)出血 感染（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)處理 提前住院待產(chǎn)提前住院待產(chǎn) 提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備及搶救新生兒窒息準(zhǔn)備提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備及搶救新生兒窒息準(zhǔn)備 預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血 仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)縫合軟產(chǎn)道裂傷仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)縫合軟產(chǎn)道裂傷 預(yù)防感染預(yù)防感染 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) 1 、強(qiáng)直性子宮收縮（tetanic contraction of uterus） 2、子

10、宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring of uterus） 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮（tetanic contraction of uterus） 外界因素：縮宮素、胎盤(pán)早剝 臨床表現(xiàn)： 產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按 胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清 病理性縮復(fù)環(huán)、血尿 處理：抑制宮縮 剖宮產(chǎn) 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)（ constriction constriction ring ring of uterus）：子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring)。不隨宮縮上升 原因：緊張、過(guò)度疲勞、 不適當(dāng)?shù)拇賹m縮、 操作粗暴