胰腺疾病第七版要點PPT學習教案

1、會計學1胰腺疾病第七版要點胰腺疾病第七版要點第1頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（1）熟悉內容熟悉內容第2頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（2）第3頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（3）第4頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（4）第5頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（5）第6頁/共119頁主胰管（主胰管（WirsungWirsung管）管）副胰管（副胰管（SantoriniSantorini管）管）胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（6）第7頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-解剖（解剖（7）第8頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（1）第9頁/

2、共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（2）掌握內容掌握內容第10頁/共119頁定義定義 急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥過程，在不同的病理階段，可不同程度地波及鄰近組織和其它臟器系統(tǒng)。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（3）第11頁/共119頁上的致病因素存在n特發(fā)性-原因尚未確定胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（4）第12頁/共119頁解剖78%其他如蛔蟲、腫瘤、乳頭狹窄膽汁中的細菌可還原成游離膽汁酸急性胰腺炎的致病病因學說胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（5）第13頁/共119頁解剖78%其他如蛔蟲、腫瘤、乳頭狹窄膽汁中的細菌可還原成游離膽汁酸急性胰腺炎的致病病因學說胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎

3、（胰腺炎（6）第14頁/共119頁酒精致病學說胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（7）第15頁/共119頁提前激活酶損害胰腺酶局部損害壞死、膿腫出血、穿孔全身臟器損害死亡死亡+細胞因子多器官功能障礙（胰蛋白酶）（胰脂肪酶）（彈力蛋白酶）（磷脂酶A2）（激肽） 致病因素休克休克胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（8）第16頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（9）第17頁/共119頁 腹痛、腹脹、惡心嘔吐腹膜炎體征消化道出血、休克、黃疸、發(fā)熱胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（10）第18頁/共119頁Gray-Turner征征發(fā)生率約發(fā)生率約3%，為重癥，為重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)急性胰腺炎的

4、表現(xiàn)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（11）第19頁/共119頁嚴重腹脹嚴重腹脹-腹腔間隔室綜合癥腹腔間隔室綜合癥胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（12）第20頁/共119頁診斷診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(癥狀與體征）癥狀與體征）n腹痛n腹脹n惡心、嘔吐n發(fā)熱n腹部及腰部體征n黃疸n休克表現(xiàn)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（13）第21頁/共119頁嚴重程度嚴重程度診斷診斷胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（14）第22頁/共119頁淀粉酶的變化規(guī)律 血淀粉酶 312小時始升高，2448小時達高峰，25天后正常尿淀粉酶 1224小時始升高，持續(xù)12周。淀粉酶的高低并不一定反應疾病的嚴重度。血清淀粉酶

5、可來自胰外的組織或器官。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（15）第23頁/共119頁一、胰腺疾病 1. 胰腺炎 4. 巨淀粉酶血癥 (1)急性胰腺炎 5. 燒傷、電擊傷 (2)慢性胰腺炎、胰管堵塞 6. 糖尿病酮癥酸中毒 (3)胰腺炎的并發(fā)癥 7. 妊娠 胰腺假性囊腫 8. 腎移植 胰源性腹水 9. 腦外傷 胰腺膿腫 10. 藥物影響 2. 胰腺外傷 3. 胰腺癌 三、其他腹部疾病二、非胰腺疾病 1. 膽道疾病 1. 腎功能不全 膽囊炎 2. 腮腺病變 膽石癥 腮腺炎 2. 消化性潰瘍穿孔 腮腺結石，腮腺管梗阻 3. 腸梗阻 放射性涎腺炎 4. 異位妊娠破裂 頜面部手術后 5. 腹膜炎 3.

6、腫瘤性高淀粉酶血癥 6. 動脈瘤 肺癌 7. 慢性肝病 食管癌 8. 手術后高淀粉酶血癥 乳腺癌和卵巢癌 胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（16）第24頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（17）第25頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（18）第26頁/共119頁正常胰腺與其他比鄰器官的平面解剖圖正常胰腺與其他比鄰器官的平面解剖圖胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（19）第27頁/共119頁正常胰腺的正常胰腺的CT圖像圖像胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（20）第28頁/共119頁急性胰腺炎的急性胰腺炎的CT圖像圖像胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（21）第29頁/共119

7、頁急性胰腺炎的急性胰腺炎的CT圖像圖像胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（22）第30頁/共119頁急性胰腺炎后胰周膿腫形成急性胰腺炎后胰周膿腫形成胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（23）第31頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（24）第32頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（25）第33頁/共119頁n營養(yǎng)支持n腹腔灌洗n對癥處理西醫(yī)中醫(yī)胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（26）第34頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（27）第35頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（28）第36頁/共119頁 網(wǎng)膜囊引流術胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（29）第

8、37頁/共119頁開放引流術胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（30）第38頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（31）第39頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（32）第40頁/共119頁 經后上腰腹膜后引流術經后上腰腹膜后引流術胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（33）第41頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（34）第42頁/共119頁掌握內容掌握內容胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（35）第43頁/共119頁 其特征是反復發(fā)作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內、外分泌功能減退或喪失。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（36）第44頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎

9、（胰腺炎（37）第45頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（38）第46頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（39）第47頁/共119頁擴張，結石影，也可見假囊腫形成。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（40）第48頁/共119頁慢性胰腺炎的臨床癥狀慢性胰腺炎的臨床癥狀-特征性疼痛-消化不良癥狀（服用消化酶可以改善臨床癥狀）-血漿胰蛋白酶或糞便彈力蛋白酶水平異常篩選試驗篩選試驗腐部X光平片、腹部B超 腹部CT（+ERCP） 功能試驗 慢性胰腺炎慢性胰腺炎功能低下功能低下 臨床再評估（臨床再評估（36月）月）其他問題其他問題 ？胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（41）第49頁/

10、共119頁CT顯示胰腺導管擴張和結石胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（42）第50頁/共119頁 主要目的在于控制腹痛，處理內分泌和外分泌不足。 非手術治療包括：胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（43）第51頁/共119頁引流術胰管縱行切開減壓胰腸側側吻合術胰十二指腸切除術保留十二指腸的胰頭切除術胰體尾或胰尾切除術切除術胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（44）第52頁/共119頁胰管切開減壓和取石、胰腸吻合術胰管切開減壓和取石、胰腸吻合術胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（45）第53頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（46）第54頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（47

11、）第55頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（48）第56頁/共119頁保留十二指腸的胰頭切除術保留十二指腸的胰頭切除術胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（49）第57頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（50）第58頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺炎（胰腺炎（51）第59頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（1）了解內容了解內容第60頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（2）第61頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（3）第62頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（4）第63頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫

12、（胰腺囊腫（5）第64頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（6）了解內容了解內容第65頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（7）第66頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（8）第67頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（9）第68頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（10）了解內容了解內容第69頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（11）第70頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（1）掌握內容掌握內容第71頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（2）第72頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌

13、（胰腺癌（3）第73頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（4）第74頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（5）第75頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（6）第76頁/共119頁n血行轉移n肝、肺、骨胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（7）第77頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（8）第78頁/共119頁細胞學檢查細胞學檢查胰液、 FNA胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（9）第79頁/共119頁胰頭癌的胰頭癌的CT圖像圖像胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（10）第80頁/共119頁胰頭癌的胰頭癌的MRI圖像圖像顯示膽道和胰管梗顯示膽道和胰管梗阻阻胰腺疾病

14、胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（11）第81頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（12）第82頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（13）第83頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（14）第84頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（15）第85頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（16）第86頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（17）第87頁/共119頁胰十二指腸手術胰十二指腸手術胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（18）第88頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（19）第89頁/共119頁n胰腺疾病胰腺疾病-胰腺癌（胰腺癌（20

15、）第90頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-壺腹周圍癌（壺腹周圍癌（1）掌握內容掌握內容第91頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-壺腹周圍癌（壺腹周圍癌（2）第92頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-壺腹周圍癌（壺腹周圍癌（3）掌握內容掌握內容第93頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-壺腹周圍癌（壺腹周圍癌（4）掌握內容掌握內容第94頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-壺腹周圍癌（壺腹周圍癌（5）第95頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-壺腹周圍癌（壺腹周圍癌（6）第96頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-壺腹周圍癌（壺腹周圍癌（7）掌握內容掌握內容第97頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌瘤（胰腺內分泌瘤（1）了

16、解內容了解內容第98頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（2）第99頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（3）第100頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（4）第101頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（5）第102頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（6）第103頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（7）第104頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（8）第105頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（9）第106頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（10）第107頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（11）第108頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（12）第109頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（13）第110頁/共119頁胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分