§6檢測參數(shù)和結(jié)果顯示

1、6 6 檢測參數(shù)和結(jié)果顯示檢測參數(shù)和結(jié)果顯示一、檢測參數(shù)一、檢測參數(shù)n 三分類血細(xì)胞分析儀的三分類血細(xì)胞分析儀的18項(xiàng)項(xiàng)參數(shù)參數(shù)n 五分類血細(xì)胞分析儀新增的一些五分類血細(xì)胞分析儀新增的一些參數(shù)參數(shù)（一）白細(xì)胞系列參數(shù)（一）白細(xì)胞系列參數(shù)序號序號英文縮寫英文縮寫中文全稱中文全稱1 1WBC白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)2 2NEUT#中性粒細(xì)胞數(shù)中性粒細(xì)胞數(shù)3 3LYMPH#淋巴細(xì)胞數(shù)淋巴細(xì)胞數(shù)4 4MONO#單核細(xì)胞數(shù)單核細(xì)胞數(shù)5 5LYMPH%淋巴細(xì)胞百分率淋巴細(xì)胞百分率6 6MONO%單核細(xì)胞百分率單核細(xì)胞百分率7 7NEUT%中性粒細(xì)胞百分率中性粒細(xì)胞百分率（二）紅細(xì)胞系列參數(shù)（二）紅細(xì)胞系列參數(shù)序號

2、序號英文縮寫英文縮寫中文全稱中文全稱1 1RBCRBC紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)2 2HGBHGB血紅蛋白量血紅蛋白量3 3HCTHCT紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積4 4MCVMCV平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞體積5 5MCHMCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白量平均紅細(xì)胞血紅蛋白量6 6MCHCMCHC平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度7 7RDWRDW紅細(xì)胞體積分布寬度紅細(xì)胞體積分布寬度（三）血小板系列（三）血小板系列參數(shù)參數(shù)序序號號英文縮寫英文縮寫中文全稱中文全稱1 1PLT血小板數(shù)血小板數(shù)2 2MPV平均血小板容積平均血小板容積3 3PDW血小板體積分布寬度血小板體積分布寬度4 4PCT血小板壓積血小板壓積（

3、一）新增分類參數(shù)（一）新增分類參數(shù)序序號號英文縮寫英文縮寫中文全稱中文全稱1 1EO#嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)2 2BASO#嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)3 3EO%嗜酸性粒細(xì)胞百分率嗜酸性粒細(xì)胞百分率4 4BASO%嗜堿性粒細(xì)胞百分率嗜堿性粒細(xì)胞百分率（二）新增網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)（二）新增網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)序號序號英文縮寫英文縮寫中文全稱中文全稱1Retic#網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)2Retic%網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率3LFR低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率4MFR中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率5HFR高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞比率二

4、、二、 檢測參數(shù)的臨床應(yīng)用檢測參數(shù)的臨床應(yīng)用l紅細(xì)胞系列參數(shù)紅細(xì)胞系列參數(shù)l血小板系列參數(shù)血小板系列參數(shù)l白細(xì)胞系列參數(shù)白細(xì)胞系列參數(shù)一）一）RBC系列參數(shù)系列參數(shù)1 .鑒別缺鐵性貧血和鑒別缺鐵性貧血和-輕型海洋性貧血輕型海洋性貧血：1）共同點(diǎn)：小細(xì)胞性貧血，峰左移。2）鑒別點(diǎn)： aRDW增高，峰底寬 bRDW正常，峰底窄（一）（一）：紅細(xì)胞體積分布寬度（：紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）bNfl100 200 a2診斷缺鐵性貧血診斷缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，伴有為小細(xì)胞低色素性貧血，伴有RDW異常增異常增高者（高者（RDW正?？膳懦┱？膳懦?.進(jìn)行貧血的新的形態(tài)學(xué)分類（進(jìn)行貧血的新的

5、形態(tài)學(xué)分類（MCV/RDW）大細(xì)胞不均一性大細(xì)胞不均一性正細(xì)胞不均一性正細(xì)胞不均一性小細(xì)胞不均一性小細(xì)胞不均一性異常異常大細(xì)胞均一性大細(xì)胞均一性正細(xì)胞均一性正細(xì)胞均一性小細(xì)胞均一性小細(xì)胞均一性正常正常RDW增增 高高正正 常常減減 低低MCV（二）網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)（二）網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)1.未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞比率（IRF）:用網(wǎng)織紅用網(wǎng)織紅細(xì)胞分析骨髓造血狀態(tài)優(yōu)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞分析骨髓造血狀態(tài)優(yōu)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)。和血小板計(jì)數(shù)。（1）骨髓抑制）骨髓抑制：HFR和和MFR的減低早于中的減低早于中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。骨髓恢復(fù)時(shí)，性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。骨髓恢復(fù)時(shí)， HFR和和M

6、FR迅速增高。迅速增高。（2）放療和化療時(shí)）放療和化療時(shí)：長期化療，：長期化療， HFR和和MFR減低早于減低早于LFR。而。而HFR和和MFR的迅的迅速增高是骨髓恢復(fù)的征象。速增高是骨髓恢復(fù)的征象。（3）IRF與與Ret的變化在不同的疾病中不的變化在不同的疾病中不同同：見：見P125的表的表319。2. 網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白量（網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白量（Ret-He）: 反映反映Ret的質(zhì)量變化，達(dá)的質(zhì)量變化，達(dá)30.5 pg為患者需為患者需要補(bǔ)充鐵的最佳臨界值，與要補(bǔ)充鐵的最佳臨界值，與CHr有很好的有很好的相關(guān)性。相關(guān)性。3. 網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（CHr）：）：

7、29pg/細(xì)胞是患者補(bǔ)鐵指標(biāo)，為缺鐵性細(xì)胞是患者補(bǔ)鐵指標(biāo)，為缺鐵性貧血的靈敏指標(biāo)，代表體內(nèi)鐵蛋白代謝貧血的靈敏指標(biāo)，代表體內(nèi)鐵蛋白代謝的最新進(jìn)展。的最新進(jìn)展。4. 網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積（網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積（MRV）和球形細(xì)）和球形細(xì)胞平均體積（胞平均體積（MSCV）: 正常人的正常人的MSCV比比MCV大，當(dāng)大，當(dāng)MSCV93.3%.MRV是觀察是觀察EPO療效一個(gè)穩(wěn)定且較靈敏的療效一個(gè)穩(wěn)定且較靈敏的指標(biāo)。指標(biāo)。 HDW是反映周圍血紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白是反映周圍血紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量異質(zhì)性參數(shù)。含量異質(zhì)性參數(shù)。HDW和和RDW明顯增明顯增高：見于遺傳性球紅細(xì)胞增多癥。另外，高：見于遺傳性球紅細(xì)胞增多

8、癥。另外，HDW對鐮形細(xì)胞貧血、對鐮形細(xì)胞貧血、 -輕型海洋性輕型海洋性貧血有一定診斷意義。貧血有一定診斷意義。（三）血紅蛋白分布寬度（三）血紅蛋白分布寬度（HDW）二）血小板系列參數(shù)二）血小板系列參數(shù)（1） 鑒別鑒別PLT減低時(shí)的病因減低時(shí)的病因：MPV正?；蛟龈撸赫；蛟龈撸篒TP、脾亢、脾亢、SLE MPV正?；驕p低：正?；驕p低：AA。 MPV減低：減低：急性白血病、艾滋病。急性白血病、艾滋病。1.血小板平均體積（血小板平均體積（MPV）（2） 評價(jià)骨髓造血功能恢復(fù)情況：評價(jià)骨髓造血功能恢復(fù)情況：局部炎癥：局部炎癥：MPV正常；敗血癥：正常；敗血癥：MPV減減低。低。白血病緩解：白血病緩

9、解：MPV增高。增高。MPV和和PLT持續(xù)減低：骨髓造血衰竭；骨持續(xù)減低：骨髓造血衰竭；骨髓功能恢復(fù)：髓功能恢復(fù)：MPV增高。增高。（3） MPV與血小板功能關(guān)系：與血小板功能關(guān)系：明顯相關(guān)，明顯相關(guān)，大血小板代謝活躍，粘附聚集力強(qiáng)。大血小板代謝活躍，粘附聚集力強(qiáng)。（4） MPV與與PLT：兩者呈非線性負(fù)相關(guān)，兩者呈非線性負(fù)相關(guān)，隨隨PLT計(jì)數(shù)增高，計(jì)數(shù)增高，MPV變??；骨髓受抑變??；骨髓受抑時(shí)，時(shí)，MPV減低早于減低早于PLT減少；骨髓受抑減少；骨髓受抑恢復(fù)時(shí)，恢復(fù)時(shí)，MPV增高又早于增高又早于PLT增高。增高。IPF反映骨髓增生狀態(tài)，更新血小板的速度和細(xì)胞反映骨髓增生狀態(tài)，更新血小板的速度

10、和細(xì)胞動(dòng)力學(xué)變化，在血小板減少癥的鑒別診斷中有重動(dòng)力學(xué)變化，在血小板減少癥的鑒別診斷中有重要意義。要意義。骨髓造血功能良好骨髓造血功能良好：IPF增高，可見于血栓性血小增高，可見于血栓性血小板減少性紫癜。板減少性紫癜。骨髓造血受抑骨髓造血受抑：IPF減低，可見于減低，可見于AA。2. 未成熟血小板比率（未成熟血小板比率（IPF）3. 血小板分布寬度（血小板分布寬度（PDW）：）：鐮形紅細(xì)胞性鐮形紅細(xì)胞性貧血時(shí)貧血時(shí)PDW升高。升高。4. 血小板成分平均濃度（血小板成分平均濃度（MPC）：）：反映血小反映血小板內(nèi)的密度，減低表示血小板激活，與反板內(nèi)的密度，減低表示血小板激活，與反映血小板活化的表

11、面抗原映血小板活化的表面抗原CD62P定量（金定量（金標(biāo)準(zhǔn)檢測）有很好的相關(guān)性。標(biāo)準(zhǔn)檢測）有很好的相關(guān)性。三）白細(xì)胞系列參數(shù)三）白細(xì)胞系列參數(shù)1、中間細(xì)胞群（、中間細(xì)胞群（MID）:包括正常時(shí)的包括正常時(shí)的M、E、B；病理時(shí)的各種原始幼稚細(xì)胞、異型淋巴；病理時(shí)的各種原始幼稚細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。細(xì)胞、漿細(xì)胞等。MID異常，必須進(jìn)行復(fù)異常，必須進(jìn)行復(fù)檢。檢。2、未成熟粒細(xì)胞（、未成熟粒細(xì)胞（IG）:主要包括桿狀核、主要包括桿狀核、早幼、中幼和晚幼粒，但不包括原始粒細(xì)早幼、中幼和晚幼粒，但不包括原始粒細(xì)胞。胞。IG3，提示敗血癥。，提示敗血癥。三、結(jié)果顯示三、結(jié)果顯示數(shù)數(shù) 據(jù)據(jù)圖圖 形形報(bào)

12、報(bào) 警警（一）數(shù)據(jù)（一）數(shù)據(jù) 化驗(yàn)單化驗(yàn)單姓名姓名 ：程實(shí)：程實(shí) 性別：男性別：男 年齡：年齡：30歲歲科室：內(nèi)科科室：內(nèi)科 結(jié)果結(jié)果臨床診斷：肺炎？臨床診斷：肺炎？ RBC 4.51012/L送檢標(biāo)本：血送檢標(biāo)本：血 Hb 150g/L送檢目的：血常規(guī)送檢目的：血常規(guī) WBC 12109/L DC： N 80% L 14% E 3% M 2% B 1%送檢醫(yī)師送檢醫(yī)師 羅春麗羅春麗 報(bào)告醫(yī)師：吳明報(bào)告醫(yī)師：吳明送檢日期：送檢日期：2007-8-2 報(bào)告日期：報(bào)告日期：2007-8-2 （二）圖形（二）圖形血細(xì)胞分析儀常用的圖形有兩類：直方圖和血細(xì)胞分析儀常用的圖形有兩類：直方圖和散點(diǎn)圖，分別

13、對應(yīng)不同的原理。散點(diǎn)圖，分別對應(yīng)不同的原理。分析這些圖形的變化，不僅可以評估儀器的分析這些圖形的變化，不僅可以評估儀器的工作狀態(tài)或儀器是否受非檢測成分的干擾，工作狀態(tài)或儀器是否受非檢測成分的干擾，而且可提示各類細(xì)胞比率的變化或血液內(nèi)而且可提示各類細(xì)胞比率的變化或血液內(nèi)出現(xiàn)非正常血細(xì)胞。出現(xiàn)非正常血細(xì)胞。1.電阻法細(xì)胞體積分布直方圖分析電阻法細(xì)胞體積分布直方圖分析 細(xì)胞分析儀根據(jù)各類細(xì)胞大小為橫坐標(biāo)，以細(xì)胞分析儀根據(jù)各類細(xì)胞大小為橫坐標(biāo)，以縱坐標(biāo)表示一定體積細(xì)胞的相對頻率，從而縱坐標(biāo)表示一定體積細(xì)胞的相對頻率，從而獲得獲得RBC、WBC和和PLT的直方圖。相對數(shù)的直方圖。相對數(shù)表示在表示在Y軸上

14、，體積表示在軸上，體積表示在X軸上，以飛升軸上，以飛升（fl)為單位。為單位。（1）白細(xì)胞直方圖）白細(xì)胞直方圖WBC通過計(jì)數(shù)小孔時(shí)，儀器計(jì)算機(jī)部分可通過計(jì)數(shù)小孔時(shí)，儀器計(jì)算機(jī)部分可以將以將WBC體積從體積從35450fL分為分為256個(gè)通道，個(gè)通道，每個(gè)通道為每個(gè)通道為1.64fL。細(xì)胞根據(jù)其大小被分。細(xì)胞根據(jù)其大小被分別放在不同的通道中，從而得到白細(xì)胞體別放在不同的通道中，從而得到白細(xì)胞體積分布直方圖。積分布直方圖。三分群：三分群：小細(xì)胞群：成熟淋巴細(xì)胞小細(xì)胞群：成熟淋巴細(xì)胞中間細(xì)胞群：中間細(xì)胞群：單核細(xì)胞單核細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞，嗜堿，嗜酸粒細(xì)胞，嗜堿粒細(xì)胞粒細(xì)胞大細(xì)胞群：大細(xì)胞群： 中性粒細(xì)

15、胞，桿狀核細(xì)胞，中性中性粒細(xì)胞，桿狀核細(xì)胞，中性晚幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞兩分群：兩分群：小細(xì)胞群：淋巴細(xì)胞小細(xì)胞群：淋巴細(xì)胞 大細(xì)胞群：大細(xì)胞群： 粒細(xì)胞粒細(xì)胞.正常正常WBC直方圖直方圖血液分析儀在血液分析儀在35450fL范圍內(nèi)分析白細(xì)胞，范圍內(nèi)分析白細(xì)胞，可以看到三個(gè)明顯的細(xì)胞分區(qū)?？梢钥吹饺齻€(gè)明顯的細(xì)胞分區(qū)。左側(cè)又高又陡的峰，跨越在左側(cè)又高又陡的峰，跨越在3590fL，為，為淋巴細(xì)胞峰，主要為成熟淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞峰，主要為成熟淋巴細(xì)胞。最右側(cè)又低又寬的峰從最右側(cè)又低又寬的峰從160450fL，定位，定位中性粒細(xì)胞峰，以中性粒細(xì)胞峰，以N為主要細(xì)胞，也包含為主要細(xì)胞，也包含桿狀和晚幼粒細(xì)胞

16、。桿狀和晚幼粒細(xì)胞。兩峰之間的平坦區(qū)：兩峰之間的平坦區(qū)：90160fL，定為單個(gè)，定為單個(gè)核細(xì)胞峰，以單核細(xì)胞為主，也含核細(xì)胞峰，以單核細(xì)胞為主，也含E、B等。等。.直方圖分析應(yīng)注意的問題直方圖分析應(yīng)注意的問題溶血?jiǎng)┨幚淼娜苎獎(jiǎng)┨幚淼腤BC體積與其自然體積無關(guān)，體積與其自然體積無關(guān)，儀器法儀器法M體積小于中性粒細(xì)胞體積小于中性粒細(xì)胞原因原因。各廠家血液分析儀所用的稀釋液、溶血?jiǎng)└鲝S家血液分析儀所用的稀釋液、溶血?jiǎng)┏煞植煌耆嗤?，對白?xì)胞膜的作用程度不成分不完全相同，對白細(xì)胞膜的作用程度不同，同一份血液在不同儀器直方圖形狀有所同，同一份血液在不同儀器直方圖形狀有所不同，分群的設(shè)置點(diǎn)不同，因此必須

17、使用配不同，分群的設(shè)置點(diǎn)不同，因此必須使用配套試劑套試劑 影響體積出入的因素：影響體積出入的因素：溶血?jiǎng)┤苎獎(jiǎng)?白細(xì)胞計(jì)數(shù)池除加入一定量的稀釋液之外還要白細(xì)胞計(jì)數(shù)池除加入一定量的稀釋液之外還要加入溶血?jiǎng)?，紅細(xì)胞膜溶解同時(shí)白細(xì)胞膜通加入溶血?jiǎng)?，紅細(xì)胞膜溶解同時(shí)白細(xì)胞膜通透性改變，白細(xì)胞質(zhì)滲出，使細(xì)胞膜緊裹在透性改變，白細(xì)胞質(zhì)滲出，使細(xì)胞膜緊裹在細(xì)胞核或存在的顆粒物質(zhì)周圍，所以經(jīng)溶血細(xì)胞核或存在的顆粒物質(zhì)周圍，所以經(jīng)溶血?jiǎng)┨幚砗蠛蓄w粒的粒細(xì)胞比無顆粒的單核劑處理后含有顆粒的粒細(xì)胞比無顆粒的單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞體積大些。細(xì)胞和淋巴細(xì)胞體積大些。WBC體積直方圖不完全相同，但電阻抗體積直方圖不完全相同

18、，但電阻抗法各類儀器白細(xì)胞直方圖病理變化趨勢是法各類儀器白細(xì)胞直方圖病理變化趨勢是一致的，因此，在分析各種病理變化的圖一致的，因此，在分析各種病理變化的圖形之前，必須先掌握自己實(shí)驗(yàn)室所擁有的形之前，必須先掌握自己實(shí)驗(yàn)室所擁有的白細(xì)胞正常直方圖。白細(xì)胞正常直方圖。 報(bào)警報(bào)警如果被檢測的標(biāo)本異常，不能滿足實(shí)驗(yàn)室已如果被檢測的標(biāo)本異常，不能滿足實(shí)驗(yàn)室已設(shè)定的各項(xiàng)規(guī)則，則儀器出現(xiàn)報(bào)警。此時(shí)，設(shè)定的各項(xiàng)規(guī)則，則儀器出現(xiàn)報(bào)警。此時(shí)，工作人員必須特別注意復(fù)核標(biāo)本。工作人員必須特別注意復(fù)核標(biāo)本?？傊?，檢測結(jié)果出現(xiàn)報(bào)警，意味著儀器檢測總之，檢測結(jié)果出現(xiàn)報(bào)警，意味著儀器檢測結(jié)果可靠性已經(jīng)明顯降低，需復(fù)核確認(rèn)。結(jié)果

19、可靠性已經(jīng)明顯降低，需復(fù)核確認(rèn)。（1）報(bào)警來源）報(bào)警來源：主要有檢測結(jié)果超出實(shí)驗(yàn)：主要有檢測結(jié)果超出實(shí)驗(yàn)室設(shè)定的檢測項(xiàng)目參考值，復(fù)檢標(biāo)本，臨室設(shè)定的檢測項(xiàng)目參考值，復(fù)檢標(biāo)本，臨床疾病標(biāo)本異常和患者人群變異。床疾病標(biāo)本異常和患者人群變異。（2）報(bào)警有效性）報(bào)警有效性：儀器以參考方法檢測結(jié)：儀器以參考方法檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，判斷儀器的檢測性能指標(biāo)包括：果為標(biāo)準(zhǔn)，判斷儀器的檢測性能指標(biāo)包括：靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、和陰性預(yù)靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、和陰性預(yù)測值總效率。測值總效率。（3）報(bào)警形式）報(bào)警形式：符號（：符號（表示增高，表示增高，表示表示降低），顏色（如紅色表示增高，藍(lán)色降低），顏色（如紅

20、色表示增高，藍(lán)色表示降低），或直接用文字（在結(jié)果旁表示降低），或直接用文字（在結(jié)果旁注明注明“增高增高” 、 “降低降低” ，或標(biāo)以，或標(biāo)以R1、R2、R3、R4等）等）L峰左側(cè)區(qū)域異常峰左側(cè)區(qū)域異常（R1）：可能有血小板聚可能有血小板聚集、巨大血小板、有核紅細(xì)胞、未溶解紅集、巨大血小板、有核紅細(xì)胞、未溶解紅細(xì)胞、白細(xì)胞碎片、蛋白質(zhì)或脂類顆粒。細(xì)胞、白細(xì)胞碎片、蛋白質(zhì)或脂類顆粒。L峰與單個(gè)核細(xì)胞峰之間區(qū)域異常峰與單個(gè)核細(xì)胞峰之間區(qū)域異常（R2）:可能有異淋可能有異淋,漿細(xì)胞漿細(xì)胞,原始細(xì)胞，原始細(xì)胞，E、B增多。增多。單個(gè)核細(xì)胞區(qū)與單個(gè)核細(xì)胞區(qū)與N峰區(qū)之間區(qū)域異常峰區(qū)之間區(qū)域異常（R3） ：可

21、能有未成熟：可能有未成熟N、異常細(xì)胞亞群，、異常細(xì)胞亞群，E、B增多，核左移。增多，核左移。中性粒細(xì)胞峰右側(cè)區(qū)域異常中性粒細(xì)胞峰右側(cè)區(qū)域異常（R4）：可能）：可能中性粒細(xì)胞絕對增多。中性粒細(xì)胞絕對增多。（4）報(bào)警內(nèi)容）報(bào)警內(nèi)容紅細(xì)胞系列紅細(xì)胞系列：RBC大小不均、高大小不均、高/低色素低色素細(xì)胞、大細(xì)胞、大/小紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、紅細(xì)小紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞異常分布、血紅蛋白缺胞碎片、紅細(xì)胞異常分布、血紅蛋白缺乏等。乏等。白細(xì)胞系列白細(xì)胞系列：桿狀核細(xì)胞、異型淋巴細(xì)：桿狀核細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、過氧化物酶染色異常、核左移、未成胞、過氧化物酶染色異常、核左移、未成熟粒細(xì)胞等。熟粒細(xì)

22、胞等。血小板系列血小板系列：血小板聚集、大血小板、：血小板聚集、大血小板、血小板分布異常、紅細(xì)胞碎片等。血小板分布異常、紅細(xì)胞碎片等。骨髓造血骨髓造血：原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞等。：原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞等。異常白細(xì)胞直方圖舉例異常白細(xì)胞直方圖舉例中性粒細(xì)胞比例增高中性粒細(xì)胞比例增高（L比例降低比例降低圖圖1）：）：特征是特征是N峰明顯增大，峰明顯增大，L峰明顯減少。血峰明顯減少。血涂片檢查以涂片檢查以N為主，可達(dá)為主，可達(dá)90，L只占只占510。圖圖1中性粒細(xì)胞比例增高中性粒細(xì)胞比例增高中性粒細(xì)胞比例減低中性粒細(xì)胞比例減低（L比例增高比例增高圖圖2）：）：特征是特征是L峰明顯增大，峰明顯增大，N峰明顯

23、減少。血峰明顯減少。血涂片檢查以涂片檢查以L為主，可達(dá)為主，可達(dá)6070，N只只占占30左右。左右。圖圖2中性粒細(xì)胞比例減低中性粒細(xì)胞比例減低單個(gè)核細(xì)胞增多單個(gè)核細(xì)胞增多特征：在直方圖特征：在直方圖90150fL區(qū)域出現(xiàn)一個(gè)明區(qū)域出現(xiàn)一個(gè)明顯的細(xì)胞峰。顯的細(xì)胞峰。原始、幼稚白細(xì)胞增多原始、幼稚白細(xì)胞增多特征：在直方圖上單核細(xì)胞區(qū)出現(xiàn)一個(gè)高特征：在直方圖上單核細(xì)胞區(qū)出現(xiàn)一個(gè)高大的細(xì)胞峰，并與淋巴細(xì)胞峰融合，粒細(xì)大的細(xì)胞峰，并與淋巴細(xì)胞峰融合，粒細(xì)胞峰變小。白總數(shù)明顯增高。胞峰變小。白總數(shù)明顯增高。原始、幼稚細(xì)胞增多原始、幼稚細(xì)胞增多 聚集血小板干擾聚集血小板干擾 P108,圖圖345特征：直方圖

24、左側(cè)起點(diǎn)高，離橫坐標(biāo)約特征：直方圖左側(cè)起點(diǎn)高，離橫坐標(biāo)約0.8cm，血小板計(jì)數(shù)值明顯減低并伴有血，血小板計(jì)數(shù)值明顯減低并伴有血小板直方圖的圖形異常。小板直方圖的圖形異常。（2）紅細(xì)胞直方圖）紅細(xì)胞直方圖 分析紅細(xì)胞直方圖時(shí)，要注意觀察曲線峰分析紅細(xì)胞直方圖時(shí)，要注意觀察曲線峰的增高降低、左移右移、單峰雙峰，曲線的增高降低、左移右移、單峰雙峰，曲線寬窄，曲線起始高低尾部抬高延伸等變化。寬窄，曲線起始高低尾部抬高延伸等變化。 正常紅細(xì)胞直方圖是一個(gè)近似正態(tài)分布的單個(gè)峰的正常紅細(xì)胞直方圖是一個(gè)近似正態(tài)分布的單個(gè)峰的光滑曲線，通常位于光滑曲線，通常位于36360fL, X軸表示紅細(xì)胞軸表示紅細(xì)胞體積，

25、體積，Y軸表示不同體積紅細(xì)胞出現(xiàn)的頻率。軸表示不同體積紅細(xì)胞出現(xiàn)的頻率。 . 正常紅細(xì)胞直方圖正常紅細(xì)胞直方圖 異常紅細(xì)胞直方圖異常紅細(xì)胞直方圖小細(xì)胞不均一性小細(xì)胞不均一性 特征：直方圖上波峰左移，峰底變寬。血特征：直方圖上波峰左移，峰底變寬。血涂片鏡檢：紅細(xì)胞大小不一，以小細(xì)胞涂片鏡檢：紅細(xì)胞大小不一，以小細(xì)胞為主。為主。大細(xì)胞不均一性大細(xì)胞不均一性特征：直方圖上波峰右移，峰底變寬。血涂特征：直方圖上波峰右移，峰底變寬。血涂片鏡檢：紅細(xì)胞大小不一，以大細(xì)胞為主片鏡檢：紅細(xì)胞大小不一，以大細(xì)胞為主巨幼細(xì)胞性貧血治療有效直方圖巨幼細(xì)胞性貧血治療有效直方圖 雙峰雙峰圖圖特征：由于治療以后，貧血的病

26、情得到特征：由于治療以后，貧血的病情得到了改善了改善 ，外周血中出現(xiàn)了較多的正常，外周血中出現(xiàn)了較多的正常細(xì)胞，使血中存在兩群紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞，使血中存在兩群紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞直方圖顯示為雙峰。波峰右移，峰細(xì)胞直方圖顯示為雙峰。波峰右移，峰底變寬。底變寬。（3）血小板直方圖）血小板直方圖 血小板隨紅細(xì)胞一起在一個(gè)檢測系統(tǒng)中檢血小板隨紅細(xì)胞一起在一個(gè)檢測系統(tǒng)中檢測，根據(jù)不同的閾值，計(jì)算機(jī)可區(qū)分出血測，根據(jù)不同的閾值，計(jì)算機(jī)可區(qū)分出血小板和紅細(xì)胞。血小板直方圖范圍在小板和紅細(xì)胞。血小板直方圖范圍在230fL之間。分析之間。分析PLT直方圖的變化對了解直方圖的變化對了解PLT的體積變化、血液的抗凝

27、情況及某些的體積變化、血液的抗凝情況及某些干擾因素具有一定的意義。干擾因素具有一定的意義。. 血小板正常直方圖血小板正常直方圖血液分析儀在血液分析儀在230fL范圍內(nèi)分析范圍內(nèi)分析PLT。直。直方圖上正常血小板主要集中在方圖上正常血小板主要集中在220fL范范圍內(nèi)，呈偏態(tài)分布。圍內(nèi)，呈偏態(tài)分布。l如果標(biāo)本中存在較多的小紅細(xì)胞、巨大如果標(biāo)本中存在較多的小紅細(xì)胞、巨大血小板或血小板聚集塊等，血小板直方血小板或血小板聚集塊等，血小板直方圖會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，圖會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，l例如：異常：右移例如：異常：右移-巨大血小板巨大血小板 窄峰窄峰-血小板減少血小板減少 血小板異常直方圖血小板異常直方圖大血

28、小板增多大血小板增多 特征：直方圖曲線右移，在特征：直方圖曲線右移，在35fL處接近處接近X軸，軸，血涂片上可見較多大血小板。血涂片上可見較多大血小板。2. 散點(diǎn)圖散點(diǎn)圖 散點(diǎn)圖對應(yīng)的是應(yīng)用光散射原理。通常，平散點(diǎn)圖對應(yīng)的是應(yīng)用光散射原理。通常，平面散點(diǎn)圖是二維的（面散點(diǎn)圖是二維的（X、Y軸）圖象，而三軸）圖象，而三維（維（X、Y、Z軸）圖則顯示立體圖象。在軸）圖則顯示立體圖象。在二維坐標(biāo)系，二維坐標(biāo)系，X軸和軸和Y軸分別代表一種檢測軸分別代表一種檢測原理或檢測角度的細(xì)胞信息。在坐標(biāo)象限中原理或檢測角度的細(xì)胞信息。在坐標(biāo)象限中的任何一個(gè)散點(diǎn)反映的就是的任何一個(gè)散點(diǎn)反映的就是X軸和軸和Y軸的綜軸

29、的綜合信息。合信息。觀察和分析散點(diǎn)圖時(shí)要注意坐標(biāo)上的散點(diǎn)所觀察和分析散點(diǎn)圖時(shí)要注意坐標(biāo)上的散點(diǎn)所在象限平面圖上的位置或散點(diǎn)群的疏密。在象限平面圖上的位置或散點(diǎn)群的疏密。7 血液分析儀檢測結(jié)果顯微鏡涂血液分析儀檢測結(jié)果顯微鏡涂片及復(fù)檢規(guī)則片及復(fù)檢規(guī)則2005年，國際血液學(xué)組織提出了顯微鏡復(fù)年，國際血液學(xué)組織提出了顯微鏡復(fù)檢的檢的41條建議性標(biāo)準(zhǔn)。條建議性標(biāo)準(zhǔn)。注意防止兩種傾向：一是過分相信儀器，注意防止兩種傾向：一是過分相信儀器，不鏡檢；而是過分不信任儀器，高鏡檢不鏡檢；而是過分不信任儀器，高鏡檢率。率。8 質(zhì)量保證、儀器較準(zhǔn)和性質(zhì)量保證、儀器較準(zhǔn)和性能評價(jià)能評價(jià)一、質(zhì)量保證一、質(zhì)量保證（一）分

30、析前質(zhì)量保證（一）分析前質(zhì)量保證1. 做好操作人員崗前培訓(xùn)做好操作人員崗前培訓(xùn) 包括包括（1）上崗前應(yīng)仔細(xì)閱讀儀器說明書或接受）上崗前應(yīng)仔細(xì)閱讀儀器說明書或接受良好的培訓(xùn)。良好的培訓(xùn)。（2）注意分析前、中、后每一個(gè)質(zhì)控步驟。）注意分析前、中、后每一個(gè)質(zhì)控步驟。（3）必須具有高度的責(zé)任和事業(yè)心，必須）必須具有高度的責(zé)任和事業(yè)心，必須抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。2. 按照儀器說明書的要求，選擇合適的儀按照儀器說明書的要求，選擇合適的儀器安裝環(huán)境。器安裝環(huán)境。 血液分析儀系精密電子儀器，對安裝環(huán)境血液分析儀系精密電子儀器，對安裝環(huán)境有特殊要求，要滿足對空間、溫度有特殊要求，要滿足對空間、

31、溫度（1525）、濕度（）、濕度（80%）、電源、）、電源、抗電磁、抗熱源、光線、通風(fēng)等基本條抗電磁、抗熱源、光線、通風(fēng)等基本條件。件。3. 做好儀器的鑒定工作。做好儀器的鑒定工作。儀器安裝或每次儀器安裝或每次維修后，必須安照維修后，必須安照ICSH公布的血細(xì)胞分公布的血細(xì)胞分析儀的評價(jià)方案對儀器的技術(shù)性能進(jìn)行析儀的評價(jià)方案對儀器的技術(shù)性能進(jìn)行測試公布。測試公布。4.做好儀器的校正工作。做好儀器的校正工作?？蓞⒄展嫉年P(guān)于可參照公布的關(guān)于血液分析儀較準(zhǔn)規(guī)范化的建議血液分析儀較準(zhǔn)規(guī)范化的建議進(jìn)行。進(jìn)行。5. 標(biāo)本的采集和運(yùn)送標(biāo)本的采集和運(yùn)送盡可能采用靜脈血，不用皮膚穿刺血。盡可能采用靜脈血，不用

32、皮膚穿刺血。保證血液質(zhì)量和充足用量。保證血液質(zhì)量和充足用量。采血容器：盡可能用真空采血系統(tǒng)。采血容器：盡可能用真空采血系統(tǒng)?？鼓齽和扑]用抗凝劑：推薦用EDTA-K2（1.52mg/mL）。）。血液貯存：血液貯存：血液的稀釋：稀釋血液后應(yīng)盡快測定。血液的稀釋：稀釋血液后應(yīng)盡快測定。6. 注意受檢者生理狀態(tài)對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響注意受檢者生理狀態(tài)對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響1. 試劑的合理使用試劑的合理使用 原則上應(yīng)使用原儀器原則上應(yīng)使用原儀器配套的試劑。注意測試時(shí)試劑的作用溫配套的試劑。注意測試時(shí)試劑的作用溫度和時(shí)間。度和時(shí)間。2. 標(biāo)本要求標(biāo)本要求：血樣要符合實(shí)驗(yàn)要求，采血：血樣要符合實(shí)驗(yàn)要求，采血管清潔，標(biāo)

33、本要充分混勻。管清潔，標(biāo)本要充分混勻。（二）分析中質(zhì)量控制（二）分析中質(zhì)量控制3.認(rèn)真作好室內(nèi)質(zhì)控認(rèn)真作好室內(nèi)質(zhì)控4.注意儀器的半堵孔現(xiàn)象注意儀器的半堵孔現(xiàn)象（1）判斷）判斷：完全堵孔，不能計(jì)數(shù)，不出結(jié)：完全堵孔，不能計(jì)數(shù)，不出結(jié)果，有些儀器會(huì)提示果，有些儀器會(huì)提示“Clog”. 不完全堵孔：不完全堵孔：觀察計(jì)數(shù)時(shí)間：延長觀察計(jì)數(shù)時(shí)間：延長看示波器波形：異常波形看示波器波形：異常波形聽儀器聲音：不規(guī)則間斷聲聽儀器聲音：不規(guī)則間斷聲看計(jì)數(shù)指示燈閃爍：不規(guī)律閃動(dòng)?？从?jì)數(shù)指示燈閃爍：不規(guī)律閃動(dòng)。（2）檢測堵孔的原因及預(yù)防）檢測堵孔的原因及預(yù)防原因原因：血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測器的微孔，直徑：血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測

34、器的微孔，直徑100m，深，深70m，構(gòu)成一個(gè)圓柱形孔道，構(gòu)成一個(gè)圓柱形孔道，任何微小的贓物混入標(biāo)本中，均易造成堵任何微小的贓物混入標(biāo)本中，均易造成堵孔?？?。采血時(shí)擦采血時(shí)擦Hb吸管的棉花纖維。吸管的棉花纖維。 采血部位溫度低或穿刺過淺，出血不暢，采血部位溫度低或穿刺過淺，出血不暢，擠壓造成纖維蛋白絲形成甚至是小血凝塊。擠壓造成纖維蛋白絲形成甚至是小血凝塊。 標(biāo)本杯未蓋好，落入灰塵。標(biāo)本杯未蓋好，落入灰塵。 使用后小孔管清洗不夠，節(jié)日期間，儀使用后小孔管清洗不夠，節(jié)日期間，儀器長時(shí)間不用，試劑中水分蒸發(fā)，鹽類結(jié)器長時(shí)間不用，試劑中水分蒸發(fā)，鹽類結(jié)晶堵孔。晶堵孔。用專用小毛刷輕刷幾次微孔。用專用

35、小毛刷輕刷幾次微孔。邊按儀器的反沖裝置邊刷小孔。邊按儀器的反沖裝置邊刷小孔。卸下檢測器，裝入水后用吸耳球從頂端輕輕加壓卸下檢測器，裝入水后用吸耳球從頂端輕輕加壓沖洗。沖洗。將檢測器內(nèi)裝入少量次氯酸鈉（將檢測器內(nèi)裝入少量次氯酸鈉（3%5%）并浸）并浸泡泡5分鐘左右，然后用吸耳球清洗，再用水把檢分鐘左右，然后用吸耳球清洗，再用水把檢測器清洗干凈。測器清洗干凈。處理方法處理方法 采血：穿刺部位溫度、深度應(yīng)適宜。采血：穿刺部位溫度、深度應(yīng)適宜。 用精細(xì)的衛(wèi)生紙代替棉花擦用精細(xì)的衛(wèi)生紙代替棉花擦Hb吸管。吸管。 工作環(huán)境應(yīng)無塵，標(biāo)本杯應(yīng)注意防塵。工作環(huán)境應(yīng)無塵，標(biāo)本杯應(yīng)注意防塵。 假日之前把儀器清洗干凈

36、。假日之前把儀器清洗干凈。 定期按不同方式清洗干凈檢測小孔。定期按不同方式清洗干凈檢測小孔。預(yù)防預(yù)防5. 注意某些病理因素對血液分析儀檢測結(jié)注意某些病理因素對血液分析儀檢測結(jié)果的影響果的影響多發(fā)性骨髓瘤、白血病、糖尿病等可導(dǎo)多發(fā)性骨髓瘤、白血病、糖尿病等可導(dǎo)致致WBC、 PLT計(jì)數(shù)值假性增高。計(jì)數(shù)值假性增高。WBC顯著增多會(huì)影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)，有核顯著增多會(huì)影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)，有核紅細(xì)胞出現(xiàn)影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)。紅細(xì)胞出現(xiàn)影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)。高脂血癥可使高脂血癥可使Hb假性升高。假性升高。1.保留標(biāo)本備查。保留標(biāo)本備查。2.重視室內(nèi)質(zhì)控。重視室內(nèi)質(zhì)控。3.加強(qiáng)質(zhì)控小組的責(zé)任。加強(qiáng)質(zhì)控小組的責(zé)任。4.分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果

37、各參數(shù)間關(guān)系。分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果各參數(shù)間關(guān)系。5.加強(qiáng)與臨床聯(lián)系。加強(qiáng)與臨床聯(lián)系。6.積極參加室內(nèi)質(zhì)控。積極參加室內(nèi)質(zhì)控。（三）分析后質(zhì)量控制（三）分析后質(zhì)量控制二、二、 儀器校準(zhǔn)儀器校準(zhǔn)n概述（校準(zhǔn)物、質(zhì)控物概念）概述（校準(zhǔn)物、質(zhì)控物概念）n血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)的一般要求血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)的一般要求n校準(zhǔn)方法校準(zhǔn)方法（一）概述（一）概述在血細(xì)胞分析儀全面質(zhì)量控制過程中，校在血細(xì)胞分析儀全面質(zhì)量控制過程中，校準(zhǔn)物和質(zhì)控物是兩種必不可少的物質(zhì)。準(zhǔn)物和質(zhì)控物是兩種必不可少的物質(zhì)。校準(zhǔn)物校準(zhǔn)物是指是指“一種用于校準(zhǔn)、分度或修正一種用于校準(zhǔn)、分度或修正測量值的物質(zhì)或裝置測量值的物質(zhì)或裝置”。這種物質(zhì)或裝置。這種物

38、質(zhì)或裝置必須跟蹤國家或國際的參考制劑或參考物。必須跟蹤國家或國際的參考制劑或參考物。對于血液分析儀來說，對于血液分析儀來說，校準(zhǔn)物有兩種校準(zhǔn)物有兩種：一種是標(biāo)準(zhǔn)的儀器，一種是標(biāo)準(zhǔn)的儀器，另一種是經(jīng)用參考方法確定的血液或其另一種是經(jīng)用參考方法確定的血液或其他人工微粒制品。他人工微粒制品。質(zhì)控物質(zhì)控物不同于校準(zhǔn)物，它是不同于校準(zhǔn)物，它是“一種用于常一種用于常規(guī)工作中核查分析過程（或儀器）準(zhǔn)確規(guī)工作中核查分析過程（或儀器）準(zhǔn)確性的物質(zhì)。該物質(zhì)在性質(zhì)方面類似被分性的物質(zhì)。該物質(zhì)在性質(zhì)方面類似被分析的標(biāo)本并隨病人樣本一起進(jìn)行分析析的標(biāo)本并隨病人樣本一起進(jìn)行分析”。（二）血液分析儀校準(zhǔn)的一般要求（二）血液

39、分析儀校準(zhǔn)的一般要求1、儀器安裝時(shí)必須由廠家進(jìn)行校準(zhǔn)并提供、儀器安裝時(shí)必須由廠家進(jìn)行校準(zhǔn)并提供校準(zhǔn)紀(jì)錄，否則不能用于臨床。校準(zhǔn)紀(jì)錄，否則不能用于臨床。2、更換部件進(jìn)行維修后，可能對檢測結(jié)果、更換部件進(jìn)行維修后，可能對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性有影響時(shí)需校準(zhǔn)。的準(zhǔn)確性有影響時(shí)需校準(zhǔn)。3、室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果顯示系統(tǒng)的檢測結(jié)果有漂、室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果顯示系統(tǒng)的檢測結(jié)果有漂移時(shí)（排除儀器故障和試劑的因素后）。移時(shí)（排除儀器故障和試劑的因素后）。4、對于開展常規(guī)檢測的實(shí)驗(yàn)室，要求每、對于開展常規(guī)檢測的實(shí)驗(yàn)室，要求每6個(gè)月至少進(jìn)行一次校準(zhǔn)。個(gè)月至少進(jìn)行一次校準(zhǔn)。5、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按建議要求建立適合本實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按建議要求建立適合

40、本實(shí)驗(yàn)室使用的血液分析儀校準(zhǔn)程序并寫成文件。使用的血液分析儀校準(zhǔn)程序并寫成文件。6、校準(zhǔn)后的儀器，必須開展室內(nèi)質(zhì)控以監(jiān)、校準(zhǔn)后的儀器，必須開展室內(nèi)質(zhì)控以監(jiān)測儀器檢測結(jié)果是否發(fā)生漂移。測儀器檢測結(jié)果是否發(fā)生漂移。（三）校準(zhǔn)方法（三）校準(zhǔn)方法n 利用儀器配套校準(zhǔn)物來校準(zhǔn)利用儀器配套校準(zhǔn)物來校準(zhǔn)n利用定值的新鮮血作為校準(zhǔn)物來校準(zhǔn)。利用定值的新鮮血作為校準(zhǔn)物來校準(zhǔn)。1、利用該儀器配套校準(zhǔn)物來校準(zhǔn)、利用該儀器配套校準(zhǔn)物來校準(zhǔn) 使用藥監(jiān)局注冊登記的國際公認(rèn)質(zhì)量可使用藥監(jiān)局注冊登記的國際公認(rèn)質(zhì)量可靠的儀器檢測系統(tǒng)，才能使用該儀器制靠的儀器檢測系統(tǒng)，才能使用該儀器制造商規(guī)定的配套校準(zhǔn)物，同時(shí)嚴(yán)格按儀造商規(guī)定的

41、配套校準(zhǔn)物，同時(shí)嚴(yán)格按儀器說明書規(guī)定操作。器說明書規(guī)定操作。（1）儀器的準(zhǔn)備）儀器的準(zhǔn)備 先用清潔劑對儀器內(nèi)部各通道及測試室處先用清潔劑對儀器內(nèi)部各通道及測試室處理理30分鐘。確認(rèn)儀器的背景計(jì)數(shù)、精密分鐘。確認(rèn)儀器的背景計(jì)數(shù)、精密度及攜帶污染在說明書規(guī)定的范圍內(nèi)時(shí)，度及攜帶污染在說明書規(guī)定的范圍內(nèi)時(shí)，才可進(jìn)行校準(zhǔn)，否則須查找原因，必要才可進(jìn)行校準(zhǔn)，否則須查找原因，必要時(shí)請維修人員進(jìn)行檢修。時(shí)請維修人員進(jìn)行檢修。 將校準(zhǔn)物從冰箱內(nèi)將校準(zhǔn)物從冰箱內(nèi)(28C)取出后，要求取出后，要求在室溫在室溫(1825)條件下放置條件下放置15分鐘，使其分鐘，使其溫度恢復(fù)至室溫。溫度恢復(fù)至室溫。檢查校準(zhǔn)物是否超出

42、效期，是否有變質(zhì)或檢查校準(zhǔn)物是否超出效期，是否有變質(zhì)或污染。污染。（2）校準(zhǔn)物的準(zhǔn)備）校準(zhǔn)物的準(zhǔn)備輕輕地將校準(zhǔn)物反復(fù)顛倒混勻，并置于輕輕地將校準(zhǔn)物反復(fù)顛倒混勻，并置于兩手掌間慢慢搓動(dòng)，使校準(zhǔn)物充分混勻。兩手掌間慢慢搓動(dòng)，使校準(zhǔn)物充分混勻。打開瓶塞時(shí)，應(yīng)墊上紗布或軟紙，使濺打開瓶塞時(shí)，應(yīng)墊上紗布或軟紙，使濺出的血液被吸收。出的血液被吸收。將兩瓶校準(zhǔn)物合在一起，混勻后再分裝將兩瓶校準(zhǔn)物合在一起，混勻后再分裝于于2個(gè)瓶內(nèi)。個(gè)瓶內(nèi)。取取1瓶校準(zhǔn)物，連續(xù)檢測瓶校準(zhǔn)物，連續(xù)檢測11次，第次，第1次檢測結(jié)果不次檢測結(jié)果不用，以防止攜帶污染。用，以防止攜帶污染。儀器若無自動(dòng)校準(zhǔn)的功能，則將第儀器若無自動(dòng)校準(zhǔn)的

43、功能，則將第211次的各次的各項(xiàng)檢測結(jié)果用手工記錄在工作表格中，計(jì)算出均項(xiàng)檢測結(jié)果用手工記錄在工作表格中，計(jì)算出均值，均值的小數(shù)點(diǎn)后數(shù)字保留位數(shù)較日常報(bào)告結(jié)值，均值的小數(shù)點(diǎn)后數(shù)字保留位數(shù)較日常報(bào)告結(jié)果多一位。有自動(dòng)校準(zhǔn)功能的儀器可直接得出均果多一位。有自動(dòng)校準(zhǔn)功能的儀器可直接得出均值。值。（3）用校準(zhǔn)物進(jìn)行儀器校準(zhǔn)）用校準(zhǔn)物進(jìn)行儀器校準(zhǔn)各參數(shù)均值與定值（說明書中提供）的各參數(shù)均值與定值（說明書中提供）的差異全部等于或小于表中的第一列數(shù)值差異全部等于或小于表中的第一列數(shù)值時(shí)，儀器不需進(jìn)行調(diào)整，記錄檢測數(shù)據(jù)時(shí)，儀器不需進(jìn)行調(diào)整，記錄檢測數(shù)據(jù)即可即可 。計(jì)算公式：計(jì)算公式：(均值均值定值定值)定值定

44、值100 表一表一 血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)表血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)表參數(shù)參數(shù)一列差異（）一列差異（） 二列差異（）二列差異（）WBC1.51.51010RBC1 11010Hb1 11010HCT2 21010MCV1 11010PLT3 31010若各參數(shù)均值與定值的差異大于表中的若各參數(shù)均值與定值的差異大于表中的第二列數(shù)值時(shí)，需請維修人員核查原因第二列數(shù)值時(shí)，需請維修人員核查原因并進(jìn)行處理并進(jìn)行處理 。若各參數(shù)均值與定值的差異在表中第一若各參數(shù)均值與定值的差異在表中第一列與第二列數(shù)值之間時(shí)，需對儀器進(jìn)行列與第二列數(shù)值之間時(shí)，需對儀器進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整方法可按說明書的要求進(jìn)行。調(diào)整，調(diào)整方法可按說明

45、書的要求進(jìn)行。 若儀器無自動(dòng)校準(zhǔn)功能，則將定值除以若儀器無自動(dòng)校準(zhǔn)功能，則將定值除以所測均值，求出校準(zhǔn)系數(shù)，將儀器原來所測均值，求出校準(zhǔn)系數(shù)，將儀器原來的系數(shù)乘以校準(zhǔn)系數(shù)即為校準(zhǔn)后的系數(shù)，的系數(shù)乘以校準(zhǔn)系數(shù)即為校準(zhǔn)后的系數(shù)，將校準(zhǔn)后的系數(shù)輸人儀器更換原來的系將校準(zhǔn)后的系數(shù)輸人儀器更換原來的系數(shù)數(shù) 。將第將第2管未用的校準(zhǔn)物充分混勻，在儀器上重管未用的校準(zhǔn)物充分混勻，在儀器上重復(fù)檢測復(fù)檢測11次，去除第次，去除第1次結(jié)果，計(jì)算第次結(jié)果，計(jì)算第211次檢測結(jié)果的均值，再次與表中的數(shù)值次檢測結(jié)果的均值，再次與表中的數(shù)值對照。對照。如各參數(shù)的差異全部等于或小于第一列數(shù)值，如各參數(shù)的差異全部等于或小于第

46、一列數(shù)值，證明校準(zhǔn)合格。如達(dá)不到要求，須請維修證明校準(zhǔn)合格。如達(dá)不到要求，須請維修人員進(jìn)行檢修。人員進(jìn)行檢修。 （4）校準(zhǔn)結(jié)果的驗(yàn)證）校準(zhǔn)結(jié)果的驗(yàn)證2.利用定值的新鮮血作為校準(zhǔn)物進(jìn)利用定值的新鮮血作為校準(zhǔn)物進(jìn)行校準(zhǔn)行校準(zhǔn)（1）使用新鮮血作為校準(zhǔn)物）使用新鮮血作為校準(zhǔn)物 的要求的要求用用EDTAK2為抗凝劑的真空采血管取健為抗凝劑的真空采血管取健康人新鮮血康人新鮮血10ml，每，每ml血需抗凝劑的濃度血需抗凝劑的濃度為為1.52.2mg。要求新鮮血的。要求新鮮血的Hb、WBC、RBC、Hct和和Plt檢測結(jié)果在參考范圍內(nèi)。檢測結(jié)果在參考范圍內(nèi)。將新鮮血混勻后分裝于將新鮮血混勻后分裝于3個(gè)管內(nèi)，每

47、管的個(gè)管內(nèi)，每管的血量為血量為3ml。 取其中取其中1管，用二級標(biāo)準(zhǔn)檢測系統(tǒng)管，用二級標(biāo)準(zhǔn)檢測系統(tǒng)或規(guī)或規(guī)范操作的檢測系統(tǒng)范操作的檢測系統(tǒng)連續(xù)檢測連續(xù)檢測11次，計(jì)次，計(jì)算第算第211次檢測結(jié)果的均值，以此均值次檢測結(jié)果的均值，以此均值為新鮮血的定值（為新鮮血的定值（解釋解釋）。）。其他其他2管新鮮血作為定值的校準(zhǔn)物，用管新鮮血作為定值的校準(zhǔn)物，用于儀器的校準(zhǔn)。于儀器的校準(zhǔn)。 *二級標(biāo)準(zhǔn)檢測系統(tǒng)：直接溯源至參考方法；二級標(biāo)準(zhǔn)檢測系統(tǒng)：直接溯源至參考方法；具備較完善的質(zhì)量保證措施；與國外具有具備較完善的質(zhì)量保證措施；與國外具有權(quán)威性的參考實(shí)驗(yàn)室定期進(jìn)行比對的檢測權(quán)威性的參考實(shí)驗(yàn)室定期進(jìn)行比對的檢

48、測系統(tǒng)。系統(tǒng)。 *規(guī)范操作的檢測系統(tǒng)：使用配套試劑規(guī)范操作的檢測系統(tǒng)：使用配套試劑,用配套校準(zhǔn)物定期進(jìn)行儀器校準(zhǔn)；規(guī)范地用配套校準(zhǔn)物定期進(jìn)行儀器校準(zhǔn)；規(guī)范地開展室內(nèi)質(zhì)量控制；參加室間質(zhì)量評價(jià)成開展室內(nèi)質(zhì)量控制；參加室間質(zhì)量評價(jià)成績優(yōu)良；人員經(jīng)過培績優(yōu)良；人員經(jīng)過培訓(xùn)訓(xùn)。（2）新鮮血如何定值：）新鮮血如何定值：直接溯源至國際標(biāo)準(zhǔn)的定值方法：可使直接溯源至國際標(biāo)準(zhǔn)的定值方法：可使用血細(xì)胞分析的參考方法定值，但要建用血細(xì)胞分析的參考方法定值，但要建立參考方法的難度較大，在臨床實(shí)驗(yàn)室立參考方法的難度較大，在臨床實(shí)驗(yàn)室難以實(shí)施。難以實(shí)施。 間接溯源至國際標(biāo)準(zhǔn)的定值方法：取新間接溯源至國際標(biāo)準(zhǔn)的定值方法：

49、取新鮮血用二級標(biāo)準(zhǔn)檢測系統(tǒng)或規(guī)范操作的鮮血用二級標(biāo)準(zhǔn)檢測系統(tǒng)或規(guī)范操作的檢測系統(tǒng)對其進(jìn)行定值，用定值的新鮮檢測系統(tǒng)對其進(jìn)行定值，用定值的新鮮血作為常規(guī)校準(zhǔn)物。要求在血作為常規(guī)校準(zhǔn)物。要求在8小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)(溫度溫度條件為條件為18C25)完成定值及儀器的校完成定值及儀器的校準(zhǔn)。準(zhǔn)。 （3）利用定值新鮮血的校準(zhǔn)步驟與上）利用定值新鮮血的校準(zhǔn)步驟與上述利用該儀器配套校準(zhǔn)物來校準(zhǔn)的步述利用該儀器配套校準(zhǔn)物來校準(zhǔn)的步驟相同（略）。驟相同（略）。三三 、性能評價(jià)、性能評價(jià)（一）血液分析儀總體評價(jià)（一）血液分析儀總體評價(jià) 新儀器安裝后，或每次維修后，必須對新儀器安裝后，或每次維修后，必須對儀器的性能進(jìn)行測試

50、、評價(jià)。儀器的性能進(jìn)行測試、評價(jià)。 評價(jià)內(nèi)容包括評價(jià)內(nèi)容包括：儀器基本情況，儀器手冊，：儀器基本情況，儀器手冊，方法學(xué)，評價(jià)步驟；方法學(xué)，評價(jià)步驟；技術(shù)評價(jià)計(jì)劃包括：校準(zhǔn)、校準(zhǔn)品和質(zhì)控技術(shù)評價(jià)計(jì)劃包括：校準(zhǔn)、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品概念，試劑，標(biāo)本及處理（如顛倒混品概念，試劑，標(biāo)本及處理（如顛倒混勻），常規(guī)血細(xì)胞計(jì)數(shù)研究參考值，記勻），常規(guī)血細(xì)胞計(jì)數(shù)研究參考值，記錄原始結(jié)果，預(yù)評價(jià)、性能評價(jià)。錄原始結(jié)果，預(yù)評價(jià)、性能評價(jià)。1.稀釋效應(yīng)稀釋效應(yīng)：指測定值與稀釋倍數(shù)是否呈比：指測定值與稀釋倍數(shù)是否呈比例關(guān)系。稀釋度應(yīng)覆蓋生理和常見病理例關(guān)系。稀釋度應(yīng)覆蓋生理和常見病理范圍。線性關(guān)系范圍越寬越理想。范圍。線性

51、關(guān)系范圍越寬越理想。l P 0.01, 非線性相關(guān)；非線性相關(guān)；l P 0.05，未偏離線性。，未偏離線性。（二）血液分析儀性能評價(jià)（二）血液分析儀性能評價(jià)2.準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性 (accuracy) l 準(zhǔn)確性是指測定結(jié)果與真值一致性的程度。準(zhǔn)確性是指測定結(jié)果與真值一致性的程度。3.總重復(fù)性總重復(fù)性(overall repeatability) l 指同一份標(biāo)本多次測量的結(jié)果接近的程度。指同一份標(biāo)本多次測量的結(jié)果接近的程度。重復(fù)測定重復(fù)測定1份抗凝靜脈血份抗凝靜脈血10次，計(jì)算次，計(jì)算CV值。值。4.4.精密度精密度 (precision)(precision) 批內(nèi)批內(nèi)（within-batch

52、within-batch）精密度：同一）精密度：同一批樣本重復(fù)測定結(jié)果的評價(jià)。批樣本重復(fù)測定結(jié)果的評價(jià)。批批間間(between-batch)(between-batch)精密度：對兩批精密度：對兩批或兩批以上樣本重復(fù)測定結(jié)果的評價(jià)?；騼膳陨蠘颖局貜?fù)測定結(jié)果的評價(jià)。 精確度精確度和準(zhǔn)確度和準(zhǔn)確度5.5.攜帶污染率攜帶污染率(carry over)(carry over)連續(xù)測定連續(xù)測定1 1份高值樣本份高值樣本3 3次（次（i1i1、i2i2、i3i3）再測定再測定1 1份低值樣本份低值樣本3 3次（次（j1j1、j2j2、j3j3）攜帶污染率（攜帶污染率（% %）（）（j1-j3j1-j3

53、）/ /（i3-J3i3-J3） 6.標(biāo)本老化標(biāo)本老化：指靜脈標(biāo)本采集后，觀察隨時(shí)：指靜脈標(biāo)本采集后，觀察隨時(shí)間增加測定結(jié)果的變化量。間增加測定結(jié)果的變化量。7、儀器對異常標(biāo)本和干擾物的、儀器對異常標(biāo)本和干擾物的靈敏度靈敏度。四四 、質(zhì)量控制方法、質(zhì)量控制方法nLevey-Jennings質(zhì)控法質(zhì)控法nWestgard多規(guī)則質(zhì)控法多規(guī)則質(zhì)控法1.Levey-Jennings質(zhì)控法質(zhì)控法本法應(yīng)用非定值質(zhì)控物，以本法應(yīng)用非定值質(zhì)控物，以2S（包含（包含95的質(zhì)的質(zhì)控結(jié)果）為警告界限，控結(jié)果）為警告界限，3S（99.7）為失控）為失控線的一種質(zhì)控方法，其方法簡單方便。本法線的一種質(zhì)控方法，其方法簡單

54、方便。本法的作用：的作用：確定重復(fù)性誤差。確定重復(fù)性誤差?？稍u價(jià)儀器的穩(wěn)定性可評價(jià)儀器的穩(wěn)定性可檢測稀釋誤差和試劑的質(zhì)量?？蓹z測稀釋誤差和試劑的質(zhì)量。（1）確定質(zhì)控物）確定質(zhì)控物：全自動(dòng)血液分析儀可用部分醛化紅細(xì)胞全自動(dòng)血液分析儀可用部分醛化紅細(xì)胞及假白細(xì)胞作質(zhì)控物。及假白細(xì)胞作質(zhì)控物。半自動(dòng)血液分析儀可用溶血液作半自動(dòng)血液分析儀可用溶血液作Hb、假、假白細(xì)胞、醛化血小板或膠乳微粒作血小白細(xì)胞、醛化血小板或膠乳微粒作血小板測定的質(zhì)控物。板測定的質(zhì)控物。 對質(zhì)控物的要求對質(zhì)控物的要求:質(zhì)量要穩(wěn)定，半年內(nèi)不能變質(zhì)且保持結(jié)質(zhì)量要穩(wěn)定，半年內(nèi)不能變質(zhì)且保持結(jié)果不變。果不變。同一批次內(nèi)瓶間差異小，同一批

55、次內(nèi)瓶間差異小，Hb質(zhì)控物質(zhì)控物CV值應(yīng)值應(yīng)1%,細(xì)胞計(jì)數(shù)質(zhì)控物細(xì)胞計(jì)數(shù)質(zhì)控物CV值應(yīng)值應(yīng)OCV.（4）繪制）繪制Levey-Jennings（L-J）質(zhì)控圖質(zhì)控圖：標(biāo)點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)：在縱坐標(biāo)軸上標(biāo)記出：在縱坐標(biāo)軸上標(biāo)記出X、X+2S 、S-2S、 S+3S 的標(biāo)志，并將其具體數(shù)值標(biāo)在左的標(biāo)志，并將其具體數(shù)值標(biāo)在左側(cè)標(biāo)尺上。側(cè)標(biāo)尺上。畫線畫線：用紅筆畫出：用紅筆畫出X2S，用藍(lán)筆畫出，用藍(lán)筆畫出X3S線，即成為一張線，即成為一張OCV（RCV）的）的“空圖空圖”。并填齊各種項(xiàng)目，如測定項(xiàng)。并填齊各種項(xiàng)目，如測定項(xiàng)目，測定單位，血清來源及批號，起止目，測定單位，血清來源及批號，起止日期，主要儀器及使用波

56、長等。日期，主要儀器及使用波長等。填項(xiàng)目填項(xiàng)目：在圖紙下方：在圖紙下方“日期日期” “測定測定值值 ” 和和“操作者操作者”欄內(nèi)按原始記錄填欄內(nèi)按原始記錄填入相應(yīng)內(nèi)容。未做測定的節(jié)假日、星期入相應(yīng)內(nèi)容。未做測定的節(jié)假日、星期天在圖上作出空格。天在圖上作出空格。畫點(diǎn)畫點(diǎn)：畫出每個(gè)檢測值所對應(yīng)的圖點(diǎn)，：畫出每個(gè)檢測值所對應(yīng)的圖點(diǎn)，并將各圖點(diǎn)用直線相連。并將各圖點(diǎn)用直線相連。正常情況下每天測定結(jié)果應(yīng)在正常情況下每天測定結(jié)果應(yīng)在2S范圍范圍內(nèi)上、下兩側(cè)波動(dòng)。警告線以內(nèi)的結(jié)果內(nèi)上、下兩側(cè)波動(dòng)。警告線以內(nèi)的結(jié)果為為在控在控結(jié)果，失控線以外的為結(jié)果，失控線以外的為失控失控結(jié)果，結(jié)果，介于警告線和失控線之間的

57、結(jié)果為介于警告線和失控線之間的結(jié)果為警告警告結(jié)果。結(jié)果。（4）結(jié)果分析）結(jié)果分析如控制圖中有連續(xù)如控制圖中有連續(xù)5、6點(diǎn)都落在均值的點(diǎn)都落在均值的上側(cè)或下側(cè)，雖然結(jié)果在控，但說明有上側(cè)或下側(cè)，雖然結(jié)果在控，但說明有“定向改變定向改變”，提示可能有系統(tǒng)誤差存，提示可能有系統(tǒng)誤差存在。在。如在質(zhì)控圖中有連續(xù)如在質(zhì)控圖中有連續(xù)5、6點(diǎn)有持續(xù)增高點(diǎn)有持續(xù)增高或減低，說明有或減低，說明有“傾向改變傾向改變”，提示應(yīng)，提示應(yīng)檢查試劑或標(biāo)準(zhǔn)液，每月末進(jìn)行質(zhì)控結(jié)檢查試劑或標(biāo)準(zhǔn)液，每月末進(jìn)行質(zhì)控結(jié)果分析，全部進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，果分析，全部進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，CV改變改變過大或超出允許范圍，應(yīng)查找原因。過大或超出允許范圍，應(yīng)查找原因。2. Westgard多規(guī)則質(zhì)控法多規(guī)則質(zhì)控法本法是在