血氣分析標(biāo)本采集方法及影響結(jié)果的因素

1、血氣分析標(biāo)本采集方法及影響結(jié)果的因素一、動脈血氣標(biāo)本采集方法1.穿刺方法1.1 用物準(zhǔn)備血氣測定采血套裝（含橡皮塞和針頭）、無菌棉簽、安爾碘、無菌棉球、治療盤。愿意自己配制抗凝采血針的用戶，可以用0.9%NS50ml+肝素鈉針劑J2支（12500U）配制成肝素稀釋液備用，并做好無菌儲藏。每抽血氣前，用2ml注射器抽取肝素稀釋液2ml,完全濕潤整個針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管頭部死腔內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用。抗凝劑少了會使血液凝集，堵塞血氣分析儀的流路系統(tǒng)，抗凝劑多了會影響血氣和離子的檢測結(jié)果，大劑量的抗凝劑會嚴(yán)重使離子鈣偏低，誤導(dǎo)臨床。1.2 患者準(zhǔn)備患者要處于自然狀態(tài)，活動后應(yīng)休息1

2、5min,抽血前30min應(yīng)停止吸氧。由于患者對采集動脈血了解少，易產(chǎn)生恐懼心理，護士應(yīng)有針對性的做好解釋工作，消除患者的心理顧慮，穩(wěn)定其情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血氣誤差。1.3 評估病人動脈并選擇血管多選用動脈搏動明顯、彈性好，易于固定、穿刺部位無硬結(jié)的血管，常用的采血部位依次為：梯動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈，梯動脈最適宜動脈穿刺采血。一般選擇梯動脈，因為此處動脈固定，易暴露，不受體位和操作地點的限制；其次選擇股動脈和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。1.3.1 成人：用肝素化的玻璃注射器或一次性注射器穿刺，采血部位首選梯動脈，次選股動脈1.

3、3.2 小兒：1.3.2.1、 首選用融淺動脈或頭皮小動脈，嚴(yán)格消毒后，用肝素化的5號頭皮針連接2ml注射器，待動脈血流至注射器乳頭時，立即用小止血鉗分別夾住頭皮針?biāo)芰宪浌苁孜矁啥耍s0.5ml血），然后拔由針頭立即混勻送檢。1.3.2.2、 用肝素化的注射器穿刺，采血部位首選小兒模動脈，小嬰兒可用顆淺動脈取血，取完血一定要密封。1.3.2.3、 因技術(shù)條件限制，不能反復(fù)動脈穿刺時，早產(chǎn)兒與小嬰兒可在足后跟用肝素化毛細(xì)管采取動脈化毛細(xì)血管的血亦可。動脈化毛細(xì)血管采血，用不超過4245c的濕巾熱敷采血部位皮膚515分鐘，使血液增加，血流加速，達(dá)到動脈化，然后穿刺，穿刺要深，使血流快速自動流由，棄

4、去第一滴血，不能擠壓，用肝素化的毛細(xì)管吸取（建議采用廠家配套提供的專用毛細(xì)管），吸滿后一定要密封，混勻后立即送檢。未充分動脈化的毛細(xì)管血的PO2偏低，對PH、PCO2和HCO3-的測定結(jié)果影響不明顯。1.4 定位傳統(tǒng)的取血部位以梯動脈搏動最強處作為定標(biāo)點行穿刺術(shù)。取血進(jìn)針點以操作者的感受來確定，由于梯動脈較細(xì)，搏動點為條索狀，在較長一段均能觸及搏動，取血位置誤差較大。楊蘭杰報道定位是以梯骨莖突為基點，向尺側(cè)移動25px,再向肘的方向上移12.5px即為進(jìn)針點，本科采用此種方法定位，穿刺成功率明顯提高。1.5 操作方法協(xié)助患者取舒適體位，暴露并用軟枕墊高穿刺部位。嚴(yán)格消毒穿刺部位，打開血氣測定采

5、血套裝包裝，拉動活栓至25px處，消毒操作者的左手食指及中指，按上述定位方法找到動脈搏動最明顯處并固定動脈，右手持注射器，針頭與皮膚呈45至90刺入動脈，進(jìn)針后有一種穿透血管壁的感覺，無需拉動活塞柄，動脈血自動回血，至裝滿預(yù)設(shè)血量后，用棉球按壓穿刺處針眼拔針，囑病人按壓時間不少于510min,然后將針頭迅速刺入橡皮塞內(nèi)，立即將標(biāo)本掌心搓動混勻至少5s,以防標(biāo)本凝血，貼好標(biāo)簽立即送檢。2、采血后處理采血后針尖或毛細(xì)吸血管兩端立即用橡皮帽或橡皮泥封住，防止空氣氣泡進(jìn)入，并立即充分混勻達(dá)到抗凝目的，并立即送檢，從采血到送檢不宜超過20分鐘，以免血細(xì)胞代謝耗氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能

6、立即測定，應(yīng)將血氣標(biāo)本保存在28c容器內(nèi)，但即使這樣待測時間也不宜超過2小時。二、影響血氣分析結(jié)果的因素1、血氣分析的樣本類型有哪些？血氣分析的樣本類型有動脈血樣本、靜脈血樣本、毛細(xì)血樣本。動脈血樣本，動脈血是血氣分析中最常使用用的血液類型，因其可提供氧吸收和運輸?shù)淖罴研畔ⅲ眯畔⒎€(wěn)定，不因采樣點不同而不同。靜脈血樣本，一般情況下不建議采用靜脈血進(jìn)行血氣分析，因其受外周循環(huán)狀態(tài)和細(xì)胞代謝的影響，不可用于評估氧狀態(tài)，但可反應(yīng)酸堿狀態(tài)(pH,pCO2,cHCO3)ctHb,FCOHb,FmetHb,FHbF,ctBil。毛細(xì)血樣本，因情況不允許使用動脈血時可使用毛細(xì)血進(jìn)行分析，sO2,pO2,F

7、OHb,FHHb結(jié)果僅供參考，可以較好的反應(yīng)以下參數(shù)：ctHb,FCOHb,FMetHb,FHbF,ctBiL2、血氣分析怎樣選擇采樣點？動脈血樣本：撓動脈最為常用，由于它非常淺表易于觸及，周圍附近無大的靜脈，又有非常良好的尺動脈側(cè)支循環(huán)，易于采樣，在穿刺過程中如不觸及骨膜，一般痛覺不敏感。撓動脈采樣前先進(jìn)行改良的Allen測試以確定側(cè)支循環(huán)是否充足。肱動脈可使用但不常用，由于其因為位置原因不宜于采樣破壞周圍環(huán)境的風(fēng)險大。股動脈，雖然其面積大易于穿刺，但側(cè)支循環(huán)不良，容易誤傷股靜脈，應(yīng)避免在新生兒及老年患者身上采用。靜脈血樣本：肱靜脈便于采樣。毛細(xì)血樣本：耳垂，指尖，拇指和腳后跟采血，采用腳后

8、跟和拇指時，患者應(yīng)大于六個月。3、血氣分析怎樣選擇抗凝劑？建議最好使用含鈉或鋰的干性肝素作為抗凝劑，應(yīng)避免使用液體肝素以免引起樣本的稀釋?；跇颖绢愋徒ㄗh使用以下濃度的肝素：試管：7-30IU/mL血液，注射器：50-500IU/mL血液，毛細(xì)管：50-100IU/mL血液。如果包括電解質(zhì)測量，請使用電解質(zhì)平衡肝素來減小電解質(zhì)測量中肝素引起的偏差，以求最佳測量結(jié)果。4、血氣分析采集樣本時患者如何準(zhǔn)備？患者的呼吸狀態(tài)應(yīng)保持穩(wěn)定：采樣前患者應(yīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持患者平靜呼吸狀態(tài)，并且通風(fēng)狀態(tài)也應(yīng)穩(wěn)定。告知患者采樣步驟以避免引起不必要的緊張，患者的緊張可引起過度呼吸，通氣過度是血氣誤差的一個主要原因，

9、可使肺泡通氣量增加，造成pCO2降低、pH增加、pO2增加。5、血氣分析采集樣本時動脈導(dǎo)管怎樣準(zhǔn)備？動脈導(dǎo)管中的沖洗溶液必須從系統(tǒng)中完全清除以免稀釋血樣。6、血氣分析采集毛細(xì)血樣本時該如何準(zhǔn)備？毛細(xì)采樣部位應(yīng)當(dāng)完全動脈化，動脈化時將其敷熱或輕輕按摩5-10分鐘，使血管局部擴張，局部充血，使毛細(xì)血管充分動脈化，如果未能達(dá)到此項要求，血樣將只代表局部組織并不反應(yīng)患者的整體狀態(tài)。否則可使pCO2測定值偏低。如遇收縮壓小于95mmHg、心排生量減少及血管收縮的病人，或由生后數(shù)天內(nèi)的新生兒，則不能用毛細(xì)血管血。7、血氣分析樣本采集時應(yīng)注意什么？應(yīng)注意血液樣本檢測只能有專門人員負(fù)責(zé)，謹(jǐn)記要謹(jǐn)慎操作處理血樣

10、及采集血樣的儀器。使用符合規(guī)格的橡膠手套防止直接接觸血樣，隨時采用消毒技術(shù)防止感染采樣點8、血氣分析怎樣進(jìn)行動脈采樣？動脈采樣：動脈穿刺，注意不要混淆靜脈血與動脈血樣本，動脈血（由于高壓作用）比靜脈血流動快，并且顏色較淺；立即清除其中的氣泡；采樣后立即將樣本同肝素混合。動脈導(dǎo)管，慢慢吸入樣本以免引起溶血；立即清除其中的氣泡；采樣后立即將樣本同肝素混合。9、血氣分析怎樣進(jìn)行靜脈樣本的采集？靜脈樣本：須先將手及前臂浸入45OC水中20分鐘，使該部位靜脈血動脈化，然后從手臂（或手背）靜脈抽血，但抽血時一般不得使用壓脈帶，只能緩緩吸取，以免產(chǎn)生氣泡。如使用壓脈帶，則須在最初幾秒鐘抽血，并不時屈曲手指或

11、握拳。否則可使靜脈pO2降低，增加酸性產(chǎn)物的含量。10、血氣分析怎樣進(jìn)行毛細(xì)管采樣？毛細(xì)管采樣，使用柳葉刀或其他類似的工具穿刺，血液未經(jīng)擠壓自動流生,棄去第一滴血，因其可能含有組織液。有第二滴血的中間開始采集，防治氣泡產(chǎn)生。禁止擠壓采血點以免混合部分組織液，儀器測量偏差。還可能引起樣本（或部分樣本）的溶血，導(dǎo)致cK+值偏高。樣本分析應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成。如果必須儲存，請將樣本保存在0-40C下最多30分鐘。注意：有毛細(xì)血管所得的測量結(jié)果中特別是pO2要謹(jǐn)慎應(yīng)用。11、血氣分析怎樣進(jìn)行混合樣本采集？混合樣本：采集后立即將血液同肝素混合以免凝血發(fā)生，凝血可使分析儀阻塞并產(chǎn)生不必要的麻煩。混合樣本時需

12、倒轉(zhuǎn)樣本，并將其在手心中轉(zhuǎn)動數(shù)次?；旌厦?xì)管時可使用混合線或磁鐵。避免混合時過于用力，以免引起溶血。12、血氣分析怎樣進(jìn)行呼吸氣樣本采集？呼吸氣樣本，將患者的呼吸氣體裝入道格拉斯袋中，連接注射器于道格拉斯袋（最小為20mL,含有橡膠頭）。注滿，排空注射器兩次后注入樣本，然后使用橡膠頭密封注射器。13、血氣分析的樣本怎樣保存？任何時候應(yīng)立即使用樣本，盡量避免樣本的保存。如果無法立即進(jìn)行樣本的測量，在室溫下保存不應(yīng)多于10分鐘。如果需要長時間保存，請在0-40C（32-390F）下，存放最多30分鐘。以下為保存方法：冰水（附帶碎冰或制冷物質(zhì)）可用于儲存樣本。樣本不可直接放入冰中，以避免樣本中冰結(jié)晶

13、導(dǎo)致血液細(xì)胞溶解。樣本應(yīng)水平放置避免樣本混合。注意：估計氧分壓值較高的樣本因盡快測量；如果毛細(xì)血管中存在氣泡，則PH及血液氣體值不應(yīng)繼續(xù)測量。14、血氣分析樣本怎樣進(jìn)行分析前的準(zhǔn)備？動脈穿刺和動脈導(dǎo)管樣本：如果樣本中存在氣泡則不應(yīng)測量PH及血氣值，晃動并在手心中滾動樣本數(shù)次，使樣本徹底混勻。毛細(xì)管樣本：分析前應(yīng)再次混合樣本，樣本吸入測量前不要將混合線移開，吸入前將混合線滑動到毛細(xì)管吸入樣本的另一端，移開毛細(xì)管兩端的橡膠頭。15、血氣分析樣本中氣泡對檢測結(jié)果有什么影響?混合攪動前應(yīng)清除樣本中的氣泡，如果氣泡同血液樣本含量相比達(dá)到5%寸便可導(dǎo)致潛在錯誤，氣泡所產(chǎn)生的影響將隨著保存時間及混合攪動而增

14、強?？諝庵械难醴謮焊哂趧用}血，二氧化碳分壓低于動脈血，根據(jù)氣體規(guī)律，高分壓流向低分壓，從而使血液中的pO2及pCO2都發(fā)生改變而無測定價值。16、血氣分析在血液樣本分析前階段中產(chǎn)生錯誤的原因是什么？怎樣預(yù)防？樣本中存在氣泡，影響參數(shù)pO2,應(yīng)立即清除氣泡。樣本沉淀，影響參數(shù)Hct,pO2,pCO2,在注入分析儀前混勻樣本。溶血，影響參數(shù)cK+,cCa2+,應(yīng)避免劇烈混合，避免儲存溫度在0c以下。新陳代謝，影響參數(shù)pO2,pCO2,cGlu,cCa2+,應(yīng)避免儲存，如果必須儲存請在04c儲存。樣本設(shè)備結(jié)構(gòu)，針直徑太小容易引起溶血，影響參數(shù)cK+,cCa2+,應(yīng)選用適當(dāng)?shù)牟蓸釉O(shè)備。液體肝素引起的稀釋，影響參數(shù)電解質(zhì)和