間質(zhì)性肺疾病CT診斷

1、肺部間質(zhì)性病變的CT診斷一、肺間質(zhì)疾病的基本影像表現(xiàn)1.肺小葉間隔增厚2.肺小葉內(nèi)間質(zhì)增厚3.支氣管血管束異常4. 胸膜下弧線影5. 蜂窩6. 牽拉性支氣管擴(kuò)張7. 磨玻璃密度影像8.不規(guī)則條狀影肺小葉間隔增厚長(zhǎng)約2cm，與胸膜垂直的線狀影, 可連接成多角形肺小葉間隔增厚可連接成多角形2.肺小葉內(nèi)間質(zhì)增粗細(xì)線狀及細(xì)網(wǎng)狀影可引起胸膜、肺紋理毛糙3.肺紋理異常（肺紋理）支氣管血管束粗細(xì)不均、邊緣毛糙和有小結(jié)節(jié) 4.胸膜下弧線影位于胸膜下1cm以內(nèi)長(zhǎng)度1-5cm與胸膜平行的線形影5.蜂窩狀影蜂窩為密集的多發(fā)囊腔囊腔直徑3-10mm囊壁1-3mm相鄰囊腔有共同的囊壁蜂窩區(qū)域正常肺結(jié)構(gòu)消失蜂窩的診斷價(jià)值

2、 肺間質(zhì)纖維化的診斷指征 不可逆的表現(xiàn)6.支氣管擴(kuò)張（牽拉性）支氣管和細(xì)支氣管管狀或囊狀擴(kuò)張管壁不規(guī)則管腔粗細(xì)不均7.GGO為局限或彌漫片狀影密度比血管低其內(nèi)可見血管、支氣管壁和肺間質(zhì)影 鋪路石征 8.不規(guī)則條片狀影多種原因肺纖維化病灶肺小葉間隔不規(guī)則增厚影像診斷需要與臨床結(jié)合結(jié)合病史確定疾病范圍1. 環(huán)境暴露2. 系統(tǒng)性疾病3.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎4.其他疾病環(huán)境因素1.吸煙2.過(guò)敏性肺炎3.藥物性肺損害4.職業(yè)疾病1.吸煙： 剝脫性間質(zhì)性肺炎（DIP） 呼吸性細(xì)支氣管炎 COPD 肺纖維化合并肺氣腫過(guò)敏性肺炎常見過(guò)敏原:鳥,真菌,寵物藥物性肺損害藥物性損害分為:直接的毒性,如抗腫瘤藥物過(guò)敏反應(yīng)

3、:如抗生素影像表現(xiàn)兩肺廣泛分布的磨玻璃影及肺實(shí)變影彌漫性肺泡損傷非特異性間質(zhì)性肺炎過(guò)敏性肺炎隱源性機(jī)化性肺炎嗜酸細(xì)胞肺炎小結(jié)節(jié)影如：碘胺酮職業(yè)疾病：塵肺小葉間隔增厚不規(guī)則條索影胸膜下弧線影胸膜斑球形肺不張彌漫分布的小結(jié)節(jié)影進(jìn)行性纖維融合塊小葉間隔增厚細(xì)網(wǎng)狀影免疫系統(tǒng)性疾病1.結(jié)節(jié)病2.結(jié)締組織疾病(膠原血管疾病)硬皮病、多發(fā)性肌炎、混合性結(jié)締組織疾病、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)病部分結(jié)節(jié)病患者合并間質(zhì)性肺疾病CT： 雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大 肺內(nèi)有多發(fā)小結(jié)節(jié) 肺纖維化早期表現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀影和小葉間隔增厚 多累及中、上肺部結(jié)締組織疾病(膠原血管疾病)硬皮病多發(fā)性肌炎混合性結(jié)締組織疾病類風(fēng)濕硬皮病（進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化）多發(fā)性肌

4、炎和皮肌炎具有蜂窩影類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特發(fā)性間質(zhì)性肺炎特發(fā)性肺纖維化(IPF)非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）急性間質(zhì)性肺炎（AIP）剝脫性間質(zhì)性肺炎（DIP）呼吸性細(xì)支氣管炎性間質(zhì)性肺疾病淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎隱源性機(jī)化性肺炎特發(fā)性肺纖維化 病理：普通性間質(zhì)性肺炎 CT表現(xiàn)： 蜂窩最常見 肺小葉間隔增厚 牽拉性支氣管擴(kuò)張 GGO 肺間質(zhì)纖維化的診斷指征 不可逆的表現(xiàn)非特異性間質(zhì)性肺炎不同程度的間質(zhì)性肺炎和肺間質(zhì)纖維化分為細(xì)胞型和間質(zhì)型CT：磨玻璃密度影（100%）網(wǎng)狀線狀影蜂窩少見 其他疾病:癌性淋巴管炎 腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管 見于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、前列腺癌，等 單側(cè)病變：最常見原因?yàn)榉伟?CT： 小葉間隔增厚，多角形 支氣管血管束結(jié)節(jié)樣增厚肺間質(zhì)疾病合并其他疾病 肺纖維化合并肺氣腫 肺間質(zhì)疾病合并肺癌 肺間質(zhì)疾病合并感染肺纖維化合并肺氣腫肺纖維化合并肺氣腫（combined pulmonary fibrosis and emphysema，CPFE）是指肺氣腫位于肺野上部、肺間質(zhì)纖維化位于肺野下部的影像改變 肺氣腫包括肺大泡、間隔旁肺氣腫和小葉中心肺氣腫間隔旁肺氣腫較一般肺氣腫多見肺間質(zhì)纖維化為蜂窩和網(wǎng)狀影，可有磨