霧化吸入臨床應(yīng)用

1、霧化吸入療法的臨床應(yīng)用 急診科：何三霞 2016.9.21主要內(nèi)容主要內(nèi)容霧化吸入原理及應(yīng)用1霧化吸入器的種類及方法2氧氣霧化吸入的使用3霧化吸入新進(jìn)展4霧化吸入原理及應(yīng)用 霧化吸入療法的原理霧化吸入療法的原理l霧化吸入療法是利用氣體射流原理， 將水滴撞擊成微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，以進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。霧化吸入的目的霧化吸入的目的l1.治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫。l2.減輕咳嗽，稀釋痰液，幫助祛痰。l3.改善通氣功能，解除支氣管痙攣，使氣道通常。我科常用霧化吸入藥物及作用我科常用霧化吸入藥物及作用普米克（布地奈德混懸液）抗炎、

2、減輕黏膜水腫博利康尼（硫酸特布他林）沐舒坦（鹽酸氨溴索）濕化痰液、幫助祛痰慶大霉素抗感染-糜蛋白酶濕化痰液、幫助祛痰0.5%沙丁胺醇溶液平喘、解痙地塞米松抗炎、減輕黏膜水腫霧化吸入器的種類及使用方法霧化吸入霧化分類霧化吸入霧化分類l1.定量吸入器l3.超聲霧化吸入l2.干粉吸入器4.氧氣霧化吸入霧化吸入器種類霧化吸入器種類1l定量吸入器：利用手壓制動(dòng)定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單。代表：萬托林氣霧劑、愛全樂氣霧劑、必可酮?dú)忪F劑。定量吸入器的使用方法（定量吸入器的使用方法（MDI）l 1.移開噴口的蓋，拿出氣霧劑，用力搖勻l 2.深呼氣至不能再呼氣時(shí)張口。l 3.將MDI噴口放于

3、口中，合上嘴唇含住噴口，再開始用口緩慢深吸氣時(shí)，馬上按壓噴藥，并繼續(xù)吸氣。l 4.屏氣10S或在無不適感覺下盡量屏氣久些，然后再緩慢呼氣。l 5.若需在多吸一劑，應(yīng)等待至少1min后再吸入。l 6.用后將蓋套回噴口上，并漱口。l 7.如同時(shí)有2種吸入劑，應(yīng)標(biāo)明使用順序，先用支氣管擴(kuò)張劑，后用抗炎氣霧劑。霧化吸入器種類霧化吸入器種類2l干粉吸入器：由于可以與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂，主要有旋轉(zhuǎn)式，蝶式和渦流式3鐘。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式很重要。吸入氣霧之后屏氣10S，若屏氣不足將降低霧化吸入的效果。代表藥：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭干粉吸入劑使用方法干粉吸入劑使用方法 準(zhǔn)

4、納器（舒利迭）l1.一手握住準(zhǔn)納器的外殼。令一手拇指向外推動(dòng)準(zhǔn)納器的滑動(dòng)桿直至發(fā)出咔嗒聲，表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。l2.握住準(zhǔn)納器并使遠(yuǎn)離嘴，在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣。l3.將吸嘴放于口中，深深地平穩(wěn)地吸氣，將藥物吸入口中，屏氣約10S。l4.拿出準(zhǔn)納器，緩慢恢復(fù)呼氣，關(guān)閉準(zhǔn)納器（聽到咔嗒聲表示關(guān)閉） 霧化器l包括各種超聲波霧化器 和噴射式霧化器霧化吸入器種類3氧氣霧化吸入的使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化氧氣驅(qū)動(dòng)霧化l定義：利用氧氣霧化面罩內(nèi)高速噴射的氧流造成的負(fù)壓將霧化液撞擊成微小顆粒，隨氧氣一起吸入肺部的一種霧化吸入方法。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化氧氣驅(qū)動(dòng)霧化l優(yōu)點(diǎn)：l1.治療成本低l2.霧量大小可自行調(diào)

5、節(jié)l3.用藥量小，全身副作用輕微l4.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化面罩可隨身攜帶l5.氧氣霧化面罩為一次性用品，不存在交叉感染的問題l6.產(chǎn)生的霧化液對吸入氧濃度的影響較小，同時(shí)也不易使氣道內(nèi)痰栓吸濕膨脹。l7.霧化吸入同時(shí)還可以迅速提高血氧飽和度，改善通氣不足和缺氧癥狀l8.由于有氣體吹入，還可以幫助解決因分泌物堵塞而引起肺不張氧氣驅(qū)動(dòng)霧化氧氣驅(qū)動(dòng)霧化l缺點(diǎn)l1.時(shí)間不能預(yù)先設(shè)定，需要人工計(jì)時(shí)l2.由于是面罩吸入，嚴(yán)重阻塞性呼吸困難者可感覺呼吸困難加重，憋氣加重，不適合用此裝置進(jìn)行霧化治療。l3.對于慢性阻塞性肺疾病存在二氧化碳潴留的患者，不適合用此裝置進(jìn)行霧化吸入治療，因?yàn)檫@會(huì)加重患者的二氧化碳潴留，嚴(yán)重

6、者可導(dǎo)致肺性腦病。我科現(xiàn)有的霧化器我科現(xiàn)有的霧化器氧氣霧化吸入的方法氧氣霧化吸入的方法l體位選擇l進(jìn)行霧化吸入時(shí)盡可能選擇坐位，該體位使膈肌下移，并可以借助重力作用使霧滴深入到細(xì)支氣管、肺泡，鼓勵(lì)患者深呼吸，深呼吸能將霧滴深入帶細(xì)支氣管，甚至到達(dá)肺泡。提高呼吸深度，有利于吸入霧滴在終末細(xì)支氣管及肺泡沉降，因此，在患者病情允許的情況下，盡量采取坐位。對意識模糊，呼吸無力者采取床頭抬高30度的側(cè)臥位，可使膈肌下移，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末支氣管沉降。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化的操作過程氧氣驅(qū)動(dòng)霧化的操作過程l1.評估患者情況，選擇合適的霧化器。l2.洗手、戴口罩，遵醫(yī)囑配置霧化藥液。l3.

7、備齊用物協(xié)至病人床旁。l4.核對患者，向其解釋霧化的目的、操作方法及注意事項(xiàng)。l5.協(xié)助患者取坐位或半臥位。l6.安裝氧氣表和濕化瓶。l7.將霧化液注入霧化罐內(nèi)。l8.調(diào)節(jié)氧流量，接連接管，觀察霧量大小，使霧化藥液流量適當(dāng)。l9.協(xié)助并指導(dǎo)患者使用霧化器。l10.觀察霧化療效。l11.霧化結(jié)束后，摘下霧化器，關(guān)閉氧氣。需吸氧者予以連接氧氣管道，調(diào)節(jié)氧流量。l12.清潔患者面部，協(xié)助患者漱口，必要時(shí)協(xié)助患者排痰。l13.整理用藥，用后霧化器嚴(yán)格消毒。l14.洗手、記錄。氧氣霧化吸入步驟（圖解）氧氣霧化吸入步驟（圖解）氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入過程中常見的問題氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入過程中常見的問題l1.未充分評估

8、患者的情況，影響霧化效果。l2.未與患者進(jìn)行有效溝通，患者不能有效的配合。l3.霧化管道連接不牢固，氧流量過大，霧化過程中管道脫落。l4.氧流量調(diào)節(jié)無效。l5.先調(diào)節(jié)氧流量，再將霧化藥液注入霧化罐內(nèi)，易引起藥液外濺。l6.氧氣流量調(diào)節(jié)過大或過小，使霧化藥液氣霧流量不合適。l7.氧流量調(diào)節(jié)至最大，仍無氣霧噴出。l8.未協(xié)助患者漱口及叩背。改進(jìn)措施改進(jìn)措施l1.未充分評估患者的情況，影響霧化效果。改進(jìn)措施：充分評估患者，無明顯胸悶憋氣者可選用含嘴式霧化吸入器，伴胸悶憋氣者可選用面罩式霧化器。了解患者鼻腔是否通暢，有無鼻腔疾患，避免影響霧化效果。改進(jìn)措施改進(jìn)措施l2.未與患者進(jìn)行有效溝通，患者不能有

9、效的配合。l改進(jìn)措施：與患者進(jìn)行有效溝通，告知霧化吸入的目的，取得患者配合，使用含嘴式霧化吸入器指導(dǎo)患者采用嘴深吸氣鼻呼氣方式。使用面罩式霧化吸入器指導(dǎo)患者采用嘴深吸氣鼻呼氣方式，保證霧化效果。改進(jìn)措施改進(jìn)措施l3.霧化管道連接不牢固，氧流量過大，霧化過程中管道脫落。改進(jìn)措施：霧化管道妥善牢固連接，在霧化過程中，霧化管道因高速氧氣氣流產(chǎn)生的壓力而導(dǎo)致脫落，產(chǎn)生安全隱患。我們先調(diào)節(jié)氧流量6-8L/分，再連接霧化管道和霧化面罩，這時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)流量表上的浮標(biāo)自動(dòng)下降1-2L/分，改進(jìn)措施改進(jìn)措施l4.氧流量調(diào)節(jié)無效。l改進(jìn)措施： 操作過程中發(fā)現(xiàn)無論如何調(diào)節(jié)，氧流量均停留在1-2L/分，是因內(nèi)芯旋轉(zhuǎn)過緊引

10、起，輕輕轉(zhuǎn)松內(nèi)芯即可解決。改進(jìn)措施改進(jìn)措施l5.先調(diào)節(jié)氧流量，再將霧化藥液注入霧化罐內(nèi)，易引起藥液外濺l改進(jìn)措施：先將霧化藥液注入霧化罐內(nèi)，再打開氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，可以有效避免高速氧氣氣流使藥液外濺。改進(jìn)措施改進(jìn)措施l6.氧氣流量調(diào)節(jié)過大或過小，使霧化藥液氣霧流量不合適。l改進(jìn)措施：一般氧流量6-8L/分。避免因氧流量過大，導(dǎo)致霧化氣霧流量過大過急，引起氣道阻力增加，造成二氧化碳排出受阻。氧流量過小導(dǎo)致霧量減少降低霧化效果。改進(jìn)措施改進(jìn)措施l7.氧流量調(diào)節(jié)至最大，仍無氣霧噴出。l改進(jìn)措施： 檢查吸氧裝置有無漏氣，無漏氣現(xiàn)象，如有漏氣，應(yīng)更換氧氣裝置，再檢查霧化罐內(nèi)綠色漏斗形裝置與霧化灌銜接不緊

11、密，另外霧化器一定要保持與地面垂直，如傾斜也可導(dǎo)致不出霧。改進(jìn)措施改進(jìn)措施l8.未協(xié)助患者漱口及叩背。l改進(jìn)措施：霧化結(jié)束后，協(xié)助患者漱口，特別是使用激素類藥物后，應(yīng)即刻使用清水漱口，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生，還應(yīng)注意霧化吸入器應(yīng)專人專用。在每次霧化后應(yīng)該給予協(xié)助拍背，霧化吸入后，痰液被稀釋，通過外力作用使粘附在氣管、支氣管壁上的痰液脫落。正確的方法是應(yīng)該蜷縮手掌空出手心，稍用力自下而上叩擊背部霧化吸入新進(jìn)展霧化吸入療法新進(jìn)展霧化吸入療法新進(jìn)展l1.治療肺動(dòng)脈高壓：l前列環(huán)素12（PG12）具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用。靜脈注射PG12在降低肺動(dòng)脈壓的同時(shí)對體

12、循環(huán)動(dòng)脈壓影響很大，且有很多的副作用，如：頭痛、眩暈、腹痛、流感癥狀、惡心嘔吐及心律失常等。但吸入PG12具有明顯選擇擴(kuò)張肺血管的作用而對體循環(huán)動(dòng)脈呀影響不大，并成功地用于處理不同類型的肺動(dòng)脈高壓，如：ARDS、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后或右心衰伴肺動(dòng)脈高壓等。霧化吸入療法新進(jìn)展霧化吸入療法新進(jìn)展l2.治療低鉀血癥l對于各種原因不能口服和靜脈補(bǔ)鉀受限的患者，超聲霧化吸入補(bǔ)鉀是值得推薦的有效途徑。l用法：將生理鹽水20ml+10%氯化鉀20ml超聲霧化吸入，能明顯改善低鉀血癥。肺的有效吸收面積達(dá)60平方厘米，通過肺泡膜進(jìn)入血循環(huán)達(dá)到用藥目的。其優(yōu)點(diǎn)是能有效提高血鉀濃度，而對氣道和肺組織無損害，療效確切、安全、

13、給藥方便，無不良反應(yīng)。但對有支氣管哮喘，肺功能不全者禁用。霧化吸入療法新進(jìn)展霧化吸入療法新進(jìn)展l3.治療糖尿?。ㄑ芯糠秶﹍糖尿病的治療至今未取得突破性進(jìn)展，臨床上仍以飲食控制、口服降糖藥和補(bǔ)充外源性胰島素為主要措施。補(bǔ)充外源性胰島素傳統(tǒng)給藥方式為皮下或肌肉注射，但長年的注射給患者生活帶來諸多不便，尤其是對合并有脂肪營養(yǎng)不良、皮下脂肪萎縮、注射恐懼癥及兒童糖尿病患者更為辛苦。考慮到肺泡壁有良好的通透性，臨床試驗(yàn)證明胰島素氣霧劑能有效的降低空腹及餐后血糖，無明顯的毒性反應(yīng)，不影響使用者的呼吸功能。吸煙者吸入胰島素氣霧劑的生理利用度較肺吸入者顯著升高。胰島素氣霧劑有望成為皮下注射胰島素的一種替代方

14、法。霧化吸入療法新進(jìn)展霧化吸入療法新進(jìn)展l4.高溫霧化治療肺癌l高溫霧化是根據(jù)肺癌的特性將熱療與化療及中藥療法融為一體的綜合治療方法。臨床及試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤在4245，經(jīng)口鼻吸入直接使藥物進(jìn)入肺部，經(jīng)超聲霧化形成氣溶膠，不僅可達(dá)氣管和支氣管，而且可達(dá)肺泡內(nèi)。正常腫瘤組織表面凹凸不平，吸入的氣溶膠微粒容易附著，這些因素使抗癌藥能高濃度長時(shí)間積聚于癌組織表面，增加其殺傷癌細(xì)胞敏感性，同時(shí)熱療還可增加化療藥物對腫瘤的殺傷作用。此方法集熱療、化療、中藥及局部治療優(yōu)于一體，具有迅速抑制殺傷癌細(xì)胞，減輕癌負(fù)荷的作用，且無明顯的副作用，為無法手術(shù)的肺部患者找到康復(fù)的希望。在高頻加氧霧化吸入順鉑治療肺癌過程中，由于順鉑主要聚積在支氣管、腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)，其中支氣管順鉑含量為