皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理

1、皮內(nèi)、皮下、肌肉注射操作中常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理繁峙縣人民醫(yī)院段秀珍 一、一、 皮內(nèi)注射技術(shù)操作皮內(nèi)注射技術(shù)操作 及并發(fā)癥處理及并發(fā)癥處理（一）疼痛 1. 發(fā)生原因 （1）患者精神高度緊張、恐懼。 （2）藥液濃度過高，推注速度快且不均勻。 （3）注射針頭過粗、欠銳利，操作者手法不熟練。 （4）注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)。2. 臨床表現(xiàn)（1）表現(xiàn)為注射部位紅腫疼痛。（2）患者緊張、煩躁。3. 預(yù)防（1）心理護(hù)理，取得患者的配合。（2）采用無菌生理鹽水作為溶酶對(duì)藥進(jìn)行溶解。（3）應(yīng)選擇4至4號(hào)半銳利皮試針頭進(jìn)行注射。 部位：前臂掌側(cè)中段。（4）待皮膚消毒劑干燥后方可進(jìn)行注射。（5）熟練掌握注射技巧

2、，做到準(zhǔn)而快地進(jìn)針，縮 短刺皮時(shí)疼痛的持續(xù)時(shí)間。4. 處理流程 局部皮膚瘙癢通知醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥健康 宣教觀察局部皮膚記錄（二）注射失敗 1. 發(fā)生原因（1）患者躁動(dòng)不合作，多見于無法正常溝通的患者。（2）注射部位無法充分暴露。（3）操作技術(shù)不熟練。（4）注射藥液劑量不準(zhǔn)確。 2. 臨床表現(xiàn)（1）無皮丘。（2）皮丘過大或過小。（3）針口有出血。 3. 預(yù)防（1）對(duì)不合作的患者肢體給予約束和固定。（2）充分暴露注射部位，衣服過多或袖口過窄， 協(xié)助患者脫去一側(cè)衣袖。（3）提高技能，掌握注射的角度、力度及力量， 以避免因進(jìn)針過深或過淺導(dǎo)致針頭注射部位 不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入 皮內(nèi)，避免

3、用力過猛導(dǎo)致針頭貫穿皮膚。（4）注射完畢拔針時(shí)，勿用棉簽按壓、按揉，覆 蓋局部注射部位。 4. 處理流程 拔針更換針頭向患者說明原因并致歉重新 選擇注射部位另行注射（三）過敏性休克 1. 發(fā)生原因 （1）操作前未咨詢患者的藥物過敏史。 （2）患者對(duì)注射藥物發(fā)生速發(fā)貨遲發(fā)過敏反應(yīng)。2 .臨床表現(xiàn) 喉頭水腫，呼吸困難，氣促，哮喘，面色蒼白， 出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，意識(shí)喪失。3. 預(yù)防（1）詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，尤其是青霉素等 已引起過敏的藥物，如有停止該項(xiàng)試驗(yàn)。（2）皮試觀察期間，囑患者不能隨意離開。（3）注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素，在注射間 備有氧氣和吸痰設(shè)備。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技

4、術(shù)操作，注意配置藥液有無 變化沉淀破損，檢查藥物的有效期。4. 處理流程 立即停止給藥通知醫(yī)生平臥就地?fù)尵葧?通氣道做好氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑用藥 必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征記錄（四） 局部組織反應(yīng) 1. 發(fā)生原因 （1）藥物種類或性質(zhì)不同，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng) 強(qiáng)弱不一。 （2）藥液注入過快或超量注入。 （3）皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。 （4）護(hù)士操作不熟練，反復(fù)進(jìn)針刺激局部皮膚 。2. 臨床表現(xiàn) 注射部位紅、腫、疼痛、瘙癢、水泡，重者潰 爛破損可捫及明顯的硬結(jié)。3. 預(yù)防 （1）準(zhǔn)確掌握配置濃度，準(zhǔn)確注入藥液劑量。 （2）對(duì)皮膚刺激性強(qiáng)的藥物在注射前履行告知義 務(wù)。（3）注射

5、時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，選擇合適的 針頭。（4）熟練掌握皮內(nèi)注射技術(shù)。（5）認(rèn)真做好健康教育，讓患者了解皮內(nèi)注射的 目的及隨意搔抓、揉按局部皮丘所帶來的不 良結(jié)果。4. 處理流程 部皮膚瘙癢通知醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥健康宣 教觀察局部皮膚記錄二、皮下注射技術(shù)操二、皮下注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理作及并發(fā)癥處理 （一）硬結(jié)形成 1. 發(fā)生原因 （1）同一注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。 （2）藥物濃度過高、速度過快，用力不均勻，注 射部位過淺。 （3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。 （4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。 2. 臨床表現(xiàn)（1）局部腫脹。（2）可捫及明顯硬結(jié)。 3. 預(yù)防（1）避免長(zhǎng)期在

6、同一個(gè)部位注射，注射時(shí)避開瘢 痕、炎癥、皮膚破損處。（2）注射藥量不宜過多，一般不超過5ml，注射 速度要緩慢，準(zhǔn)確掌握注射深度。（3）對(duì)于一些難以吸收的藥液，注射后及時(shí)給與 局部熱敷或按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥 物吸收。（4）注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，選著合適的 針頭，熟練掌握注射技術(shù)。 4. 處理流程 停止在此部位注射局部熱敷或按摩用50% 硫酸鎂熱濕敷觀察（二）針頭彎曲或針體折斷 1. 發(fā)生原因（1）枕頭本身質(zhì)量問題，如針頭 過細(xì)、過軟、針 頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕。（3）注射時(shí)體位擺放不當(dāng)，局部肌肉張力高。（4）注射操作不規(guī)范。（5）消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)不匹

7、配，刺入過 深均可造成針頭彎曲或針體折斷。 2. 臨床表現(xiàn) 針頭彎曲或針體折在患者體內(nèi)，注射無法繼續(xù) 進(jìn)行。 3. 預(yù)防（1）選折質(zhì)量合格的針頭。（2）選折合適的注射部位，避開硬結(jié)和瘢痕。（3）注射時(shí)取舒適的體位，使局部肌肉放松。（4）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，勿將針體全部刺 入皮膚內(nèi)。（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)明確彎曲的原因，更換 針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)宜小，刺入深度 酌減。 4. 處理流程 穩(wěn)定患者情緒患者保持原體位迅速用止血 鉗將折斷的針體拔出針體體針如已沒入皮膚 通知醫(yī)生需手術(shù)取出者做好術(shù)前準(zhǔn)備觀 察局部記錄（三） 低血糖 1. 發(fā)生原因 存在誘發(fā)因素：患者皮下注射

8、胰島素劑量過大 或運(yùn)動(dòng)量過大，進(jìn)食量少，導(dǎo)致血流加速，胰 島素的吸收加快。 2. 臨床表現(xiàn) 饑餓感，乏力，肌肉震顫，面色蒼白、心悸、 出汗，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)大汗淋漓，皮膚濕冷，大小 便失禁，甚至昏迷。 3. 預(yù)防（1）注射后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，局部按摩，按時(shí)進(jìn)餐。（2）選擇合適的注射部位，掌握進(jìn)針深度，避免 誤入肌肉組織，有計(jì)劃的更換注射部位。（3）抽吸胰島素劑量要準(zhǔn)確，不可隨意改變劑量。（4）消瘦或皮下脂肪少的患者，捏起注射部位， 刺入深度酌減，進(jìn)入角度減小。4.處理流程 評(píng)估初步判斷絕對(duì)臥床通知醫(yī)生快速 查血糖建立靜脈通路遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充葡萄 糖 監(jiān)測(cè)血糖變化心里護(hù)理嚴(yán)密觀察病情 變化記錄三、三、 肌肉

9、注射技術(shù)操肌肉注射技術(shù)操作及并發(fā)癥處理作及并發(fā)癥處理（一）硬結(jié)形成 1.發(fā)生原因（1）同一注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。（2）藥物濃度過高、推注速度過快、用力不均勻、 注射部位過淺。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。 2臨床表現(xiàn) 局部腫脹，可捫及明顯的硬結(jié)，伴有局部肌 肉萎縮、疼痛。 3. 預(yù)防（1）避免長(zhǎng)期在同一個(gè)部位注射，注射時(shí)避開瘢 痕、炎癥、皮膚破損處。（2）注射藥量不宜過多，一般不超過5ml，注射 速度要緩慢，準(zhǔn)確掌握注射深度。（3）對(duì)于一些難吸收的藥液，注射后及時(shí)給與局 部熱敷或按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸 收。 4. 處理流程 停

10、止在此部位注射局部熱敷或按摩，用 50%硫酸鎂熱濕敷（二）神經(jīng)損傷 1. 發(fā)生原因 （1）注射時(shí)針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)部位。 （2）藥物直接刺激神經(jīng)或局部高濃度藥物毒性 引起神經(jīng)粘連和變性壞死。 （3）2歲以下的嬰幼兒選擇注射部位不準(zhǔn)確。 2. 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力、活動(dòng) 受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部肌肉萎縮。 2.預(yù)防（1）遵守操作規(guī)程，正確選擇注射部位，避免神 經(jīng)和血管走行部位進(jìn)針。（2）正確掌握給藥途徑，注意觀察注射過程中及 注射后的局部反應(yīng)，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯 報(bào)。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇臀中肌、臀小肌注射。3. 處理流程 患者主訴注射區(qū)麻木或放射痛立即拔針停止 注

11、射通知醫(yī)生遵醫(yī)囑局部理療熱敷給予 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療嚴(yán)密觀察肢體運(yùn)動(dòng)功能狀 態(tài) 記錄（三）針頭堵塞 1. 發(fā)生原因 （1）抽吸藥瓶時(shí)瓶塞橡膠造成針頭堵塞。 （2）注射藥物過于黏稠、藥液未充分溶解、懸 濁藥液、針頭過細(xì)等均可造成針頭堵塞。 2. 臨床表現(xiàn) 注射推藥時(shí)阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液 注入體內(nèi)。 4. 預(yù)防（1）抽吸瓶裝藥物時(shí)，以45的角度穿刺進(jìn)入橡 膠塞，可減少橡膠塞堵塞針頭。（2）根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇合適的針頭，對(duì)黏稠藥 液、懸濁液應(yīng)充分溶解并選擇合適的針頭抽 吸藥液。 5. 處理流程 拔針更換針頭向患者說明原因并致歉重新 選擇注射部位另行注射（四）針頭彎曲或針體折斷 1. 發(fā)生原因

12、（1）針頭本身有質(zhì)量問題，如針頭過細(xì)、過軟、 針頭鈍、針尖有鉤等。 （2）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕。 （3）注射時(shí)體位擺放不當(dāng)，使局部肌張力高。 （4）注射操作不規(guī)范。 （5）消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)不匹配，刺入 過深等，均可造成針頭彎曲或針體折斷。 2. 臨床表現(xiàn) 針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注 射無法繼續(xù)進(jìn)行。 3. 預(yù)防（1）選擇質(zhì)量合格的針頭。（2）選擇合適的注射部位，避開硬結(jié)和瘢痕。（3）注射時(shí)取舒適的體位，使局部肌肉放松。（4）嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，勿將針體全部 刺入組織內(nèi)。（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)明確彎曲的原因，更換 針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)宜小。

13、刺入深度 酌減。 4. 處理流程 穩(wěn)定患者情緒患者保持原體位迅速用止血 鉗將折斷的針體拔出針體如已完全沒入皮膚 通知醫(yī)生需手術(shù)取出觀察局部記錄（五）局部或全身感染 1. 發(fā)生原因 （1）無菌操作觀念不強(qiáng)。 （2）注射用具、藥物被污染。 （3）注射部位消毒不嚴(yán)格。 （4）注射部位針眼因清洗不當(dāng)造成污染。 2. 臨床表現(xiàn) （1）局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，局部壓痛明顯。 （2）若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血 癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等癥狀。 3. 預(yù)防 （1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。 （2）掌握無菌操作技術(shù)。 （3）注射部位用碘伏消毒，由內(nèi)向外環(huán)形消毒， 直徑不小于5cm。（4）注射后局部避免沾水，防止污染。 4. 處理流程 評(píng)估初步判斷通知醫(yī)生遵醫(yī)囑抽血送 血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)靜脈輸入抗生素監(jiān) 測(cè)體溫保持局部皮膚清潔干燥觀察局部及 全身情況記錄（六）注射部位滲液 1. 發(fā)生原因 （1）反復(fù)在同一部位注射藥液。 （2）每次注射藥量過多。 （3）局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。 2. 臨床表現(xiàn) 推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針 眼流出，拔針后液體流出更明顯。3. 預(yù)防（1）選擇合適的注射部位，避開硬結(jié)、在肌肉較 豐富之處注射。（2）掌握注射劑量，每次注射劑量以25ml為宜， 一般不超過5ml。（3