2016年最新毛細(xì)支氣管炎診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、2016 年最新毛細(xì)支氣管炎診斷 及治療標(biāo)準(zhǔn)流程毛細(xì)支氣管炎（ 2016年版）一、毛細(xì)支氣管炎標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為毛細(xì)支氣管炎（ ICD-10： J21 ） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù) 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版） （人民衛(wèi)生出版社），及中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組：毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)（2014年版）本病診斷要點(diǎn)為：多見(jiàn)于2 歲以?xún)?nèi)嬰幼兒，尤其以6個(gè)月左右嬰兒最為多見(jiàn)。多數(shù)先有上呼吸道感染癥狀，12天后病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，34 天出現(xiàn)喘息、呼吸困難、喘憋，重者出現(xiàn)紫紺，57 天達(dá)到疾病高峰。<3 月的小嬰兒可出現(xiàn)呼吸暫停。一般無(wú)全身癥狀。體檢雙肺聞

2、及喘鳴音及細(xì)濕羅音。外周血象: 外周血白細(xì)胞多偏低或正常，合并細(xì)菌感染時(shí)多增高。胸片 : 提示明顯肺氣腫及小片狀陰影。小部分病例出現(xiàn)肺不張。呼吸道病原學(xué)檢測(cè)：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常見(jiàn)，其次為副流感病毒、腺病毒等。血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鲲@示PaO2 不同程度下降，PaCO2正常或增高，pH 值與疾病嚴(yán)重性相關(guān)，病情較重的患兒可有代謝性酸中毒，可發(fā)生I 型或 II 型呼吸衰竭。（三）治療方案的選擇。根據(jù)諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版） （人民衛(wèi)生出版社） ; 及中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組：毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)（2014年版）1. 吸氧：2. 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：增加

3、室內(nèi)空氣濕度，合理應(yīng)用霧化吸入，霧化后及時(shí)予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通暢。3. 喘憋的治療：喘憋較重者，根據(jù)病情吸入支氣管擴(kuò)張藥物 （ 短效 2 受體激動(dòng)劑或聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥物） 和霧化吸入糖皮質(zhì)激素。如喘憋仍無(wú)緩解者可短期口服 或 靜 脈使 用 糖皮質(zhì)激 素試驗(yàn)性治療。4. 抗感染治療：合并細(xì)菌感染時(shí)，可用相應(yīng)抗生素（遵循兒科用藥的方法）。5. 對(duì)癥治療：脫水的治療：可給予口服或靜脈補(bǔ)液，如有代謝性酸中毒，可予碳酸氫鈉補(bǔ)堿。心力衰竭、呼吸衰竭按相應(yīng)危重癥治療，必要時(shí)行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10： J21 毛細(xì)

4、支氣管炎疾病編碼。2. 當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理, 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3. 以下情況容易發(fā)展為重癥毛細(xì)支氣管炎，因此不建議進(jìn)入毛細(xì)支氣管炎臨床路徑:（ 1）年齡小于3 個(gè)月；（ 2）胎齡小于34 周的早產(chǎn)兒；（ 3）伴有基礎(chǔ)疾?。喝缦忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不良、 先天免疫功能缺陷、先天氣道畸形、唐氏綜合征等患兒。（六）入院后第1 2 天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（ 2）心肌酶譜及肝腎功能；（ 3）呼吸道病毒檢測(cè)；（ 4）呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏；（ 5）血支原體、衣原體檢測(cè)；（ 6）胸片檢查；（

5、 7）心電圖；（ 8）血?dú)夥治鰴z測(cè)。2. 必要的告知：入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等 護(hù) 理 、注 意 觀察 肺 部 癥 狀變 化 。（七）入院后第3 5 天。1. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（ 1）血?dú)夥治鰴z測(cè)；（ 2）肺功能測(cè)定；（ 3）心電圖復(fù)查；（ 4）血清過(guò)敏原檢查；（ 5）超聲心動(dòng)圖；（ 6）復(fù)查血支原體、衣原體；（ 7）支氣管鏡檢查。2. 必要的告知：如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)退出毛細(xì)支氣管炎臨床路徑。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 喘息消失，咳嗽明顯減輕。2. 連續(xù) 3 天腋溫 <37.5 。3. 肺部體征明顯改善。（九）變異及原因分析。毛細(xì)支氣管炎患兒住院經(jīng)綜合治療7天，仍有反復(fù)咳、喘發(fā)作，遷延難愈，應(yīng)當(dāng)及時(shí)退出毛細(xì)支氣管炎臨床路徑，尋找病因。二、毛細(xì)支氣管炎臨床表單適用對(duì)象：第一診斷為毛細(xì)支氣管炎（ ICD-10：J21 ）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)