引起頭痛的多種原因

1、引起頭痛的多種原頭痛，很多人認(rèn)為是小毛病，一般情況下，偶爾頭痛或體位改變而頭痛不會(huì)有太大的問題。不過，如果長時(shí)間頭痛，就應(yīng)引起重視，因?yàn)殚L期頭痛或經(jīng)常頭痛可能是重病的先兆。頭痛是一個(gè)綜合病癥，是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一。哪些是引起頭痛的原因呢？引起頭痛的原因常見以下幾種：一是神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦栓賽、腦出血、腦腫瘤、腦夕M傷、腦炎、腦膜炎、某些類型的癲癇等。此外，植物神經(jīng)功能失調(diào)以及某些神經(jīng)癥的病人也會(huì)常常感到頭痛。腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的頭痛：突發(fā)性頭痛伴惡心、嘔吐及意識(shí)障礙者，有腦溢血或蛛網(wǎng)膜下腔出血之可能，多見于中老年人。腦瘤引起的頭痛：為鈍性頭痛、漸進(jìn)性加重，伴惡心、嘔吐、復(fù)視等顱內(nèi)壓

2、增高表現(xiàn)者，要警惕腦瘤的可能。腦動(dòng)脈硬化病：患者自覺頭暈，且經(jīng)常失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘、四肢發(fā)麻。腦動(dòng)脈硬化使腦血管內(nèi)徑變小，腦內(nèi)血流下降，產(chǎn)生腦供血、供氧不足，引起頭痛。三叉神經(jīng)痛：一側(cè)面部閃電樣劇烈疼痛者，常常是三叉神經(jīng)痛的特征。二偏頭痛：也就是一種血管性頭痛。偏頭痛是一組常見的頭痛類型，為發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙，以反復(fù)發(fā)生的偏頭痛或雙側(cè)頭痛為特征。約60%的患者有家族病史，成年以后起病者，陽性家族史較少。患病率占人口10%以上，女性多于男性。發(fā)作頻率不定，每年一至數(shù)次到每月一至數(shù)次不等。偏頭痛除遺傳因素外，尚與腦血流、血小板和生化因素、飲食、內(nèi)分泌因素等有關(guān)，并且情緒緊張、饑餓、缺少

3、睡眠、噪聲、強(qiáng)光以及氣候變化等，均可誘導(dǎo)發(fā)作。根據(jù)其表現(xiàn)主要可分為典型偏頭痛、普通偏頭痛和特殊類型三種。典型偏頭痛是最常見的類型，也伴有其他癥狀，如惡心、嘔吐等；特殊類型偏頭痛又包括眼肌癱瘓型、偏癱型、基底動(dòng)脈型等。叢集性頭痛：也稱組織胺性頭痛，是一種表現(xiàn)為眼眶和頭部疼痛的神經(jīng)-血管功能障礙。它與偏頭痛雖有共同之處，但也有更多的不同點(diǎn)：本癥主要見于男性病人，發(fā)病年齡較晚，多在3050歲間。頭痛突然開始，為一連串密集的頭痛發(fā)作，多從一側(cè)眼窩及其周圍開始，向同側(cè)顳頂部及耳鼻擴(kuò)散，也可擴(kuò)散至枕、頂部；疼痛為鉆痛或搏動(dòng)性病，特殊的劇烈，在頭痛達(dá)高峰時(shí)病人往往煩躁不安，不能安靜地坐或臥，只是苦惱地來回走

4、動(dòng)。頭痛時(shí)部分病人有同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、鼻塞和流涕、面部潮紅、眼瞼浮腫，以及惡心、厭食、畏光等。少數(shù)人（20%）可出現(xiàn)同側(cè)Horners征（眼裂變小、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小及同側(cè)面部無汗）。午睡后和凌晨發(fā)作最常見，可使病人從睡眠中痛醒。每次頭痛持續(xù)的時(shí)間半小時(shí)至2小時(shí)，然后很快消失，多數(shù)能馬上恢復(fù)頭痛前的工作。在頭痛發(fā)作期間幾乎每日發(fā)作1至數(shù)次，時(shí)間和部位部很固定，如此連續(xù)數(shù)周至數(shù)月；經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年的緩解期后可再發(fā)作，也常在原來的一側(cè)。頭痛發(fā)作偶爾可以連續(xù)1至數(shù)年，則稱為慢性叢集性頭痛。神經(jīng)性頭痛：主要由于精神、情緒因素或各種壓力引起的頭痛，如常見的神經(jīng)官能癥性頭痛、癔病性頭痛、抑郁癥性頭痛、緊

5、張性頭痛（也稱肌收縮性頭痛）、焦慮癥引起的頭痛等，這類頭痛多伴有各種神經(jīng)精神癥狀，如心慌、氣急、焦慮不安、失眠健忘等癥狀。這類頭痛病程漫長，成年累月，頭痛的時(shí)間多余不痛的時(shí)間，但頭痛程度為輕、中度痛。腦夕M傷后頭痛：頭痛是其主要癥狀，但還有頭昏、疲乏、失眠、精神緊張、容易激動(dòng)、注意力不能集中和記憶力減退。頭痛多在受傷的一側(cè)，可以伴有觸痛。頭痛的性質(zhì)可以是搏動(dòng)性，也可為重壓感，多為持續(xù)性痛，而且常為精神因素、體力勞動(dòng)、聲，響和亮光等刺激所加強(qiáng)。病人的表現(xiàn)很象一個(gè)激動(dòng)的抑郁癥病人。頭痛的劇烈程度以及持續(xù)的時(shí)間與頭部損傷的程度并無平行關(guān)系。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，腦電圖、CT和MRI掃描均無異常發(fā)現(xiàn)?？赡?/p>

6、與驚嚇、恐懼、思想顧慮等有關(guān)。三是耳、眼部疾病：耳內(nèi)疾病影響到平衡也會(huì)引起頭痛。青光眼引起的頭痛：其頭痛部位多在眼眶的上部或眼球周圍，并常伴有視力障礙。四是頸椎骨退化：由于長期姿勢(shì)或睡姿不良，造成頸椎增生、變形、退化，頸部肌肉扯緊，動(dòng)脈供血受阻使腦供血不足，也是頭痛的主要原因。常伴頸部發(fā)緊、靈活度受限、偶有疼痛、手指發(fā)麻、發(fā)涼，有沉重感。（見后）五是內(nèi)科疾?。喝缧呐K病、高血壓病、低血壓病、低血糖、貧血、感染、中毒等。心臟?。汗谛牟≡缙?，癥狀尚輕，有人可能沒有胸悶、心悸、氣短等顯著不適，只感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中、耳鳴或健忘等。此時(shí)發(fā)生頭暈的原因主要是心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，管腔

7、變細(xì)變窄，使心臟缺血缺氧，而心臟供血不足，可以造成腦供血不足，引起頭痛。血壓:當(dāng)灌注動(dòng)脈壓升高到小動(dòng)脈和毛細(xì)血管動(dòng)脈端平滑肌不能收縮時(shí)，腦血管阻力最大，腦組織過度灌注出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增高等癥狀，為自動(dòng)調(diào)節(jié)上限。正常值1617kPa(120130mmHg)，慢性高血壓患者自動(dòng)調(diào)節(jié)上限上移，可達(dá)2024kPa(150180mmHg)。當(dāng)灌注動(dòng)脈壓降低到小動(dòng)脈和毛細(xì)血管動(dòng)脈端平滑肌不能再擴(kuò)張時(shí)，此時(shí)，腦血管阻力最小產(chǎn)生腦血流降低此為自動(dòng)調(diào)節(jié)下限正常值為6.657.91kPa(5070mmHg)，若灌流降低到引起腦缺氧癥狀時(shí)，稱為腦血流最低耐受壓，正常值為4.655.32kPa(3540mmHg)慢

8、性高血壓病人，自動(dòng)調(diào)節(jié)下限可達(dá)11.320kPa(85151mmHg)，最低耐受壓達(dá)6.6511.3kPa(5085mmHg)。貧血：如有頭痛伴有乏力、面色蒼白的表現(xiàn)，應(yīng)考慮貧血的可能性。健康狀態(tài)下/老年人體內(nèi)造血組織的存在量以及造血質(zhì)和量已經(jīng)有所下降/紅細(xì)胞本身的老化，使其對(duì)鐵的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重營養(yǎng)保健，很容易患貧血。此外。消化不良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥性疾病的患者均可繼發(fā)貧血。血粘度高：高血脂、血小板增多癥等均可使血粘度增高，血流緩慢，造成腦部供血不足，容易發(fā)生疲倦、頭暈、乏力等癥狀。感冒：有時(shí)感冒可能會(huì)附帶有頭痛的癥狀。六兒童頭痛：兒童的反復(fù)發(fā)作性頭痛

9、，主要有神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛、肌收縮性頭痛，另外還有腦夕M傷后頭痛、鼻竇炎性頭痛、腦腫瘤、兒童癲癇、視力下降引起的頭痛等，但以全身性疾病所致頭痛較多見。七慢性每日頭痛：慢性每日頭痛（chronicdailyheadache）簡(jiǎn)稱CHD，是指頭痛頻繁發(fā)作每月超過15天，每天頭痛持續(xù)4小時(shí)以上。分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，原發(fā)性CHD是指每月頭痛超過15天而沒有器質(zhì)性或系統(tǒng)性疾病，一項(xiàng)調(diào)查顯示美國、歐洲及亞洲總?cè)丝诘?-5%患原發(fā)性CHD，慢性緊張性頭痛（即神經(jīng)性頭痛）占CHD的首位，而到診所就診的主要是慢性血管性偏頭痛。（二）與偏頭痛和睦相處治療偏頭痛甚難。迄今為止，沒有一種特效治療方法可以使偏頭痛

10、永不復(fù)發(fā)。但是，這并不等于醫(yī)生就一籌莫展，毫無辦法。如果醫(yī)患配合，治療得當(dāng)，患者也能與偏頭痛和平相處，逐步好轉(zhuǎn)。對(duì)偏頭痛的治療/根據(jù)臨床癥狀可分為急性期治療和緩解期治療兩部分。治療藥物很多，可根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則分門別類。這些藥物可分為下面幾種（藥物列為A、B、C類證據(jù)，A類優(yōu)于B類，B類優(yōu)于C類）。預(yù)防治療：先來看看不頭痛時(shí)的所謂緩解期治療。也許有人會(huì)問，不頭痛時(shí)還需要治療嗎？當(dāng)然需要。實(shí)際上，這是一種預(yù)防性治療，就是希望通過治療，使得偏頭痛不再發(fā)作。進(jìn)行緩解期治療有以下幾點(diǎn)原則：發(fā)作次數(shù)多，大約每月發(fā)作三次或以上；發(fā)作程度重，頭痛時(shí)不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)和工作；每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長，超過48小時(shí)，伴有惡

11、心、嘔吐、怕光、怕聲；頭痛伴有半身無力、半身麻木等；急性期治療效果不好；急性期治療有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。凡是有這些現(xiàn)象的患者，都應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性治療。循證醫(yī)學(xué)A類證據(jù)的藥物：主要有阿米替林、苯噻啶、丙戊酸鈉、普萘洛爾（心得安）。阿米替林是一種三環(huán)類抗抑郁劑。在美國應(yīng)用較多，效果達(dá)到60%以上。此藥有不少不良反應(yīng)，如口干、便秘、視力模糊、尿潴留等，特別是老年人服用后容易發(fā)生心血管方面的不良反應(yīng)，如心律紊亂、心動(dòng)過速、心跳驟停等。苯噻啶為5-羥色胺對(duì)抗劑，并有很強(qiáng)的抗組胺和較弱的抗乙酰膽堿作用。主要用于典型和非典型性偏頭痛，能減輕癥狀及發(fā)作次數(shù)，療效顯著，但對(duì)偏頭痛急性發(fā)作無即刻緩解作用。最常見副作用為

12、嗜睡，故駕駛員、高空或危險(xiǎn)作業(yè)者慎用。丙戊酸鈉為一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，原發(fā)性大發(fā)作和失神小發(fā)作的首選藥，還用于治療偏頭疼，尤其是無癥狀性偏頭疼，熱性驚厥、運(yùn)動(dòng)障礙、舞蹈癥、卟啉癥、精神分裂癥、帶狀皰疹引發(fā)的疼痛、腎上腺功能紊亂，以及預(yù)防酒精戒斷綜合征。普萘洛爾是一種控制心動(dòng)過速的藥物，醫(yī)學(xué)上稱為P-阻滯劑，對(duì)偏頭痛療效達(dá)60%以上。此藥的不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩、記憶障礙、性功能減退等。循證醫(yī)學(xué)B類證據(jù)的藥物：主要有尼莫地平和西比靈。尼莫地平有輕微的腦血管擴(kuò)張作用和保護(hù)腦細(xì)胞的作用，對(duì)偏頭痛療效約達(dá)46%。此藥的不良反應(yīng)主要是低血壓，尤其在臥位或坐位突然站立時(shí)，血壓會(huì)突然下降，稱為直立性低血壓。

13、西比靈可阻止鈣內(nèi)流到細(xì)胞內(nèi)，起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用，對(duì)偏頭痛療效約達(dá)45%。此藥的不良反應(yīng)有嗜睡、困倦、體重增加、雙手震顫等。循證醫(yī)學(xué)C類證據(jù)的藥物：主要有苯妥英鈉，苯妥英鈉通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低突觸傳遞或降低引起神經(jīng)元放電的短暫刺激的綜合作用。還可提高面部的痛覺閥，通過降低興奮性和反復(fù)放電的自持性而縮短疼痛發(fā)作時(shí)間，而達(dá)到防治偏頭痛的作用。急性期治療指偏頭痛發(fā)作時(shí)的緊急止痛。由于頭痛劇烈，患者希望藥物能立即控制疼痛。循證醫(yī)學(xué)A類證據(jù)的常用藥是曲坦類藥物。舒馬曲坦對(duì)偏頭痛療效確切，用藥后約15分鐘即可止痛，對(duì)有先兆的偏頭痛如在先兆期就服藥，基本上可以避免一次頭痛發(fā)作。本品為抗偏頭痛新藥，是

14、高度選擇性5-羥色胺受體（5-HT）激動(dòng)劑，逆轉(zhuǎn)偏頭痛時(shí)顱內(nèi)血管擴(kuò)張，減輕血漿蛋白外滲，從而改善腦血流量，緩解偏頭痛的癥狀。但其價(jià)格十分昂貴，一般患者很難承受。此外，少數(shù)患者在服藥后會(huì)出現(xiàn)心悸、煩躁、坐立不安等焦慮反應(yīng)?，F(xiàn)在，曲坦類藥物在我國已經(jīng)研制成功，其作用和舒馬曲坦相仿，價(jià)格適中。不過需要重申的是，該藥并不能預(yù)防復(fù)發(fā)，只能治療急性發(fā)作。循證醫(yī)學(xué)B類證據(jù)的藥物有非甾體類止痛劑和麥角類制劑。使用最廣的非甾體類止痛劑是阿司匹林。不良反應(yīng)是胃部疼痛、有出血傾向，有些患者用藥后出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、尿血、消化道出血等，必須立即停藥。與此同類的藥物還有布洛芬、芬必得、消炎痛等。麥角類制劑并不是止痛藥，

15、而是血管收縮劑。在國內(nèi)，麥角類藥物常常制成復(fù)方制劑，但麥角胺是一種強(qiáng)血管收縮劑，如不按醫(yī)囑服用，有可能發(fā)生肢體的缺血性壞死。要學(xué)會(huì)與偏頭痛和平相處，還有一件事也很重要，那就是要了解偏頭痛發(fā)作的誘因。如有些患者容易在大熱天發(fā)作，那么，在夏天出外時(shí)最好戴防曬草帽或打遮陽傘；有些患者容易在空氣污濁的地方發(fā)作，那么，外出時(shí)最好戴上口罩，看電影時(shí)間不宜過長；有些患者容易在長跑后發(fā)作，那就應(yīng)該避免長跑；有些患者容易在睡眠不足時(shí)發(fā)作，那就要注意休息和睡眠。凡此種種，醫(yī)學(xué)上稱為誘因預(yù)防。建議偏頭痛患者養(yǎng)成寫日記的習(xí)慣，把頭痛發(fā)作的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、誘因、所用藥物、服藥效果等一記錄下來，一來供自己參考，二

16、來供醫(yī)生參考。時(shí)間長了，患者就會(huì)慢慢懂得該如何避免誘因、如何對(duì)付頭痛了。有一部分患者的頭痛就是這樣逐漸好轉(zhuǎn)的。補(bǔ)：（三）頸椎病頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根，并引起相應(yīng)臨床癥狀的疾病，此病多見于40歲以上患者。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。其主要病理改變是：在頸椎病的發(fā)生發(fā)展中，慢性勞損是首要罪魁禍?zhǔn)?，長期的局部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的損傷，可以引起局部出血水腫，發(fā)生炎癥改變，在病變的部位組織液、血液發(fā)生機(jī)化然后鈣化、骨化，于是形成了骨贅。早期為頸椎間盤的脫水，髓核的

17、含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹，繼而發(fā)生變性，甚至破裂。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低?？梢园l(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位，以及椎間孔的縱徑變小。椎間盤退變常會(huì)引起繼發(fā)性的椎間不穩(wěn)定，椎體間的活動(dòng)度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項(xiàng)韌帶變性、軟骨化和骨化等改變。而在椎體與突出的椎間盤及韌帶組織之間形成的間隙，由于有組織液積聚，再加上微細(xì)損傷所形起的出血，使這種血性液體發(fā)生機(jī)化然后鈣化、骨化，于是形成了骨贅。疾病分類：(1) 神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能

18、障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙或感覺麻木。(2) 脊髓型：頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者。有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的以下肢開始發(fā)病，向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。(3) 椎動(dòng)脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動(dòng)脈，造成椎基底動(dòng)脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。(4)交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見，而且常與心血管疾病內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。(5)其他型：指食管壓迫型，吞咽有異物感，臨床上非常罕見。輔助檢查：頸椎X線片：頸椎病X片常表現(xiàn)為頸椎正常生理曲度消失或反張，椎間隙狹窄，椎管狹窄，椎體后緣骨贅形成，在頸椎的過伸過屈位片上還可以觀察到頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。頸椎CT:可更清晰的觀察到頸椎的增生鈣化情況，對(duì)于椎管狹窄、椎體后緣骨贅形成具有明確的診斷價(jià)值。頸椎MRI:可以清晰地觀察到椎間盤突出壓迫脊髓，常規(guī)作為術(shù)前影像學(xué)檢查的證據(jù)用以明確手術(shù)的節(jié)段及切除范圍。椎-基底動(dòng)脈多普勒:用于檢測(cè)椎動(dòng)脈血流的情況，也可以觀察椎動(dòng)脈的走行，對(duì)于眩暈以主要癥狀的患者來說鑒別價(jià)值較高。肌