臨床特征和診斷學習教案

1、會計學1臨床臨床(ln chun)特征和診斷特征和診斷第一頁，共58頁。u常用的幾種齲病分類方法及臨床表現(xiàn)常用的幾種齲病分類方法及臨床表現(xiàn)u齲病的診斷方法齲病的診斷方法u齲病的診斷標準齲病的診斷標準u釉質齲、牙本質齲、牙骨質齲釉質齲、牙本質齲、牙骨質齲 在光鏡下的變化特征在光鏡下的變化特征u齲病時的脫礦和再礦化過程齲病時的脫礦和再礦化過程第1頁/共57頁第二頁，共58頁。齲齲 洞洞形形 成成脫脫 礦礦再再 礦礦 化化第2頁/共57頁第三頁，共58頁。第3頁/共57頁第四頁，共58頁。病病 理理 過過 程程第4頁/共57頁第五頁，共58頁。第5頁/共57頁第六頁，共58頁。部分區(qū)再礦化部分區(qū)再礦

2、化中心出現(xiàn)暗帶中心出現(xiàn)暗帶STEP 2STEP 3暗帶中心出暗帶中心出 現(xiàn)病損體部現(xiàn)病損體部齲白斑出現(xiàn)齲白斑出現(xiàn)STEP 4外緣色素著外緣色素著色色棕色齲斑棕色齲斑STEP 5病損側向擴病損側向擴展展?jié)撔行云茐臐撔行云茐乃{白色藍白色齲洞齲洞形成形成(xngchng)STEP 1透明帶出現(xiàn)透明帶出現(xiàn)臨床及臨床及X線線 不易發(fā)現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)第6頁/共57頁第七頁，共58頁。第7頁/共57頁第八頁，共58頁。第8頁/共57頁第九頁，共58頁。第9頁/共57頁第十頁，共58頁。始于菌斑下，表現(xiàn)為表層下脫礦始于菌斑下，表現(xiàn)為表層下脫礦細菌細菌(xjn)產(chǎn)酸及其代謝產(chǎn)物沿穿通纖維進產(chǎn)酸及其代謝產(chǎn)物沿穿通纖維進

3、展展病變沿生長線及層板結構上下擴展，造成牙病變沿生長線及層板結構上下擴展，造成牙骨質剝脫，多與根面平行骨質剝脫，多與根面平行第10頁/共57頁第十一頁，共58頁。第11頁/共57頁第十二頁，共58頁。 釉質釉質 表層表層 表層下表層下唾液唾液菌斑菌斑緩沖系緩沖系 pH6 HA HA OH- OH- Ca2+, pH43-Ca2+, CaHPO4, PO3- Ca2+, CaHPO4, PO3- HAH+ H+HA pH5.5糖糖 糖糖+細菌細菌 pH再礦化再礦化 凈脫礦凈脫礦 齲齲 再礦化再礦化脫礦脫礦 不發(fā)生齲或早期不發(fā)生齲或早期(zoq)齲中止齲中止 第12頁/共57頁第十三頁，共58頁。

4、第13頁/共57頁第十四頁，共58頁。臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類(fn li)第14頁/共57頁第十五頁，共58頁。1.1.急性急性(jxng)(jxng)齲（齲（actue cariesactue caries）第15頁/共57頁第十六頁，共58頁。 頜面及頸部頜面及頸部(jn(jn b) b)接受放射治療的接受放射治療的患者患者 SjogrenSjogren綜合征患者綜合征患者 嚴重全身性疾病患者嚴重全身性疾病患者猛性齲（猛性齲（rampant cariesrampant caries）: :第16頁/共57頁第十七頁，共58頁。2.2.慢性慢性(mn xng)(mn xng)齲（齲（c

5、hronic chronic cariescaries）第17頁/共57頁第十八頁，共58頁。靜止靜止(jngzh)(jngzh)齲（齲（arrested cariesarrested caries）第18頁/共57頁第十九頁，共58頁。3.3.繼發(fā)齲（繼發(fā)齲（secondary cariessecondary caries）第19頁/共57頁第二十頁，共58頁。第20頁/共57頁第二十一頁，共58頁。第21頁/共57頁第二十二頁，共58頁。窩窩溝溝齲齲牙面形態(tài)平平滑滑面面齲齲二、按損害二、按損害(snhi)的解剖部位的解剖部位分類分類第22頁/共57頁第二十三頁，共58頁。1.1.合面合面(

6、h min)(h min)（窩溝）齲和平滑面（窩溝）齲和平滑面齲齲窩溝齲：窩溝齲：第23頁/共57頁第二十四頁，共58頁。第24頁/共57頁第二十五頁，共58頁。平滑平滑(pnghu)面齲：面齲：第25頁/共57頁第二十六頁，共58頁。第26頁/共57頁第二十七頁，共58頁。第27頁/共57頁第二十八頁，共58頁。 根面齲根面齲第28頁/共57頁第二十九頁，共58頁。 線形線形(xin xn(xin xn) )釉質齲（釉質齲（linear enamel carieslinear enamel caries）第29頁/共57頁第三十頁，共58頁。 隱匿性齲隱匿性齲第30頁/共57頁第三十一頁，共

7、58頁。第31頁/共57頁第三十二頁，共58頁。 從對牙髓刺激性出發(fā)從對牙髓刺激性出發(fā)(chf)，以病變涉及的組織，以病變涉及的組織來分，不是以絕對深度來定的。來分，不是以絕對深度來定的。第32頁/共57頁第三十三頁，共58頁。診斷診斷(zhndun)及鑒別診斷及鑒別診斷(zhndun)第33頁/共57頁第三十四頁，共58頁。鄰面齲鄰面齲 探診探診 有無粗糙、鉤拉或插入感有無粗糙、鉤拉或插入感 洞底或頸部齲洞是否變軟洞底或頸部齲洞是否變軟 酸痛酸痛(suntng)(suntng)或過敏、探痛或過敏、探痛 齲洞部位、深度、大小、穿髓孔齲洞部位、深度、大小、穿髓孔第34頁/共57頁第三十五頁，共5

8、8頁。 X X線檢查線檢查 鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲 齲洞深度與髓腔的關系齲洞深度與髓腔的關系(gun x)(gun x) 透射影像透射影像第35頁/共57頁第三十六頁，共58頁。第36頁/共57頁第三十七頁，共58頁。第37頁/共57頁第三十八頁，共58頁。第38頁/共57頁第三十九頁，共58頁。冠部冠部釉質釉質(yuzh)齲或早期釉質齲或早期釉質(yuzh)齲齲頸部頸部牙骨質齲和（或）牙本質齲牙骨質齲和（或）牙本質齲臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)點隙裂溝：色素沉著（不易刮去）、勾探針點隙裂溝：色素沉著（不易刮去）、勾探針 平滑面：白堊平滑面：白堊(bi )(bi )點或斑點或斑 黃褐

9、色或褐黃褐色或褐色斑點色斑點牙頸部：發(fā)展較快，癥狀類似中齲牙頸部：發(fā)展較快，癥狀類似中齲 第39頁/共57頁第四十頁，共58頁。一般無一般無對外界物理或化學刺激對外界物理或化學刺激(cj)(cj)亦無明亦無明顯反應顯反應主觀主觀(zhgun)癥狀：癥狀：診斷診斷(zhndun)：視診、探診最為可靠視診、探診最為可靠必要時輔以其它診斷方法，如熒光顯示必要時輔以其它診斷方法，如熒光顯示法法第40頁/共57頁第四十一頁，共58頁。鑒別鑒別(jinbi)診斷：診斷：第41頁/共57頁第四十二頁，共58頁。第42頁/共57頁第四十三頁，共58頁。第43頁/共57頁第四十四頁，共58頁。第44頁/共57頁

10、第四十五頁，共58頁。第45頁/共57頁第四十六頁，共58頁。第46頁/共57頁第四十七頁，共58頁。齲病進展快，易形成齲洞齲病進展快，易形成齲洞牙本質因脫礦而軟化牙本質因脫礦而軟化(runhu)(runhu)呈黃褐或深褐色呈黃褐或深褐色齲洞內食物殘渣、細菌齲洞內食物殘渣、細菌臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：第47頁/共57頁第四十八頁，共58頁。對酸甜飲食敏感對酸甜飲食敏感過冷過熱飲食酸痛感，冷刺激明顯過冷過熱飲食酸痛感，冷刺激明顯刺激去除后癥狀立即消失刺激去除后癥狀立即消失(xiosh)(xiosh)可無主觀癥狀可無主觀癥狀頸部牙本質齲主觀癥狀明顯頸部牙本質齲主觀癥狀明顯主觀主觀(zhgun)癥狀：癥

11、狀：第48頁/共57頁第四十九頁，共58頁。診斷診斷(zhndun)：依據(jù)典型依據(jù)典型(dinxng)(dinxng)臨床癥狀臨床癥狀防御性反應防御性反應(fnyng)：修復性牙本質形成修復性牙本質形成一定程度上阻止病變發(fā)展一定程度上阻止病變發(fā)展第49頁/共57頁第五十頁，共58頁。鑒別鑒別(jinbi)診斷：診斷： 非齲性牙體硬組織非齲性牙體硬組織(zzh)(zzh)疾病疾病第50頁/共57頁第五十一頁，共58頁。很深的齲洞很深的齲洞鄰面深齲或隱匿性齲洞，外觀僅有色澤鄰面深齲或隱匿性齲洞，外觀僅有色澤(sz)(sz)改變改變齲洞內食物殘渣嵌入齲洞內食物殘渣嵌入臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：第51頁/共

12、57頁第五十二頁，共58頁。食物食物(shw)(shw)嵌入痛嵌入痛冷熱、化學刺激痛較中齲劇烈冷熱、化學刺激痛較中齲劇烈主觀主觀(zhgun)癥狀：癥狀：防御性反應防御性反應(fnyng)：修復性牙本質形成修復性牙本質形成輕度慢性炎癥反應輕度慢性炎癥反應血管擴張、成牙本質細胞層紊亂血管擴張、成牙本質細胞層紊亂第52頁/共57頁第五十三頁，共58頁。診斷診斷(zhndun)：依據(jù)依據(jù)(yj)(yj)主觀癥狀、體征主觀癥狀、體征結合結合X X線片線片詳細詢問病史詳細詢問病史 仔細仔細(zx)(zx)探查齲洞，注意有探查齲洞，注意有無穿髓點無穿髓點 溫度診溫度診 牙髓活力測定牙髓活力測定 X X線檢

13、查線檢查 叩診叩診 正確判斷牙髓狀態(tài)正確判斷牙髓狀態(tài) ：第53頁/共57頁第五十四頁，共58頁。鑒別鑒別(jinbi)診斷：診斷：與可復性牙髓炎鑒別與可復性牙髓炎鑒別(jinbi)(jinbi)困難，可按可困難，可按可復性牙髓炎治療復性牙髓炎治療第54頁/共57頁第五十五頁，共58頁。 慢性牙髓炎慢性牙髓炎 同：溫度刺激同：溫度刺激(cj)(cj)敏感敏感 異：疼痛持續(xù)時間較長異：疼痛持續(xù)時間較長 可出現(xiàn)輕度叩痛，深齲無叩痛可出現(xiàn)輕度叩痛，深齲無叩痛安撫安撫(nf)治療，鑒別診斷治療，鑒別診斷第55頁/共57頁第五十六頁，共58頁。第56頁/共57頁第五十七頁，共58頁。NoImage內容(nirng)總結會計學。要 點。齲?。阂约毦鸀橹鞯亩嘁蛩?/p>