醫(yī)院感染自檢自查報告(精選3篇)

1、醫(yī)院感染自檢自查報告（精選3篇）醫(yī)院感染自檢自查報告不經(jīng)意間，一段時間的工作已經(jīng)結(jié)束了，回顧這段時間的工作，取得了成績，也存在著問題，自查報告也應(yīng)跟上時間的腳步了。大家知道自查報告的格式嗎？下面是整理的醫(yī)院感染自檢自查報告，希望能夠幫助到大家。醫(yī)院感染自檢自查報告1根據(jù)上級下發(fā)的北京市衛(wèi)計委關(guān)于開展區(qū)醫(yī)療中心及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染專項督導(dǎo)的通知，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織人員對各科室進(jìn)行了認(rèn)真自查?，F(xiàn)總結(jié)報告如下：一、自查結(jié)果1 、我院已經(jīng)成立了醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，制定了醫(yī)院感染三級管理體系，明確了各小組成員的崗位職責(zé)，制定了醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)

2、工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期或不定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。每月進(jìn)行一次院感質(zhì)控并有登記。2 、加強(qiáng)對重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的'感染質(zhì)控工作。3 、嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作4 、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與北京二清集團(tuán)簽訂醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議，按照規(guī)范流程收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，并做好交接記錄，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。5 、治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛(wèi)生及空氣、物表消毒工作，并

3、做好登記。工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程，每月做好空氣培養(yǎng)工作。6 、口腔科嚴(yán)格遵守口腔科消毒規(guī)范及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機(jī)，進(jìn)入口腔內(nèi)的所有診療器械必需達(dá)到一人一用一滅菌的要求，工作人員做好個人防護(hù)。7 、醫(yī)院感染管理小組對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。凡購入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標(biāo)志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形消毒措施。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題1 、手衛(wèi)生依從性不高。2 、干手設(shè)備不完善。3 、缺少醫(yī)用織物管理制

4、度。4 、缺少醫(yī)院感染管理委員會會議記錄。三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：1 、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。2 、配備一次性干手巾。3 、制定醫(yī)用織物洗滌制度及管理制度。4 、定期召開醫(yī)院感染委員會議，并及時進(jìn)行記錄。醫(yī)院感染自檢自查報告2根據(jù)衛(wèi)生局開展感染管理專項檢查精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，增強(qiáng)醫(yī)院感染防控能力，保障人民群眾的健康。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，于20xx年xx月對我院醫(yī)院感染工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)

5、將自查結(jié)果匯報如下：一、醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)1 、領(lǐng)導(dǎo)掛帥，一把手親自抓，分管院長具體抓。成立了醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理小組，領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)，每季度召開專項工作會議，每月下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院感染工作，日常隨時深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。2 、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。3 、經(jīng)常查看病歷，做好醫(yī)院感染病例漏報檢查工作。4 、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。5 、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，每月對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識培訓(xùn)，每年考核2次

6、。6 、醫(yī)院感染方面每月、每季有資料報表及分析，至今傳染病漏報率為0。二、完善監(jiān)測制度，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實：1 、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。2 、對使用中的消毒劑每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。3 、對紫外線燈的強(qiáng)度每2月監(jiān)測一次。4 、壓力蒸氣爐。5 、一次性物品用后毀型統(tǒng)一回收。6 、藥劑科對抗菌藥物的使用有嚴(yán)格的監(jiān)測制度。7 、醫(yī)院感染管理小組對重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。8 、全院各重點(diǎn)科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室的細(xì)菌監(jiān)測都能基本達(dá)標(biāo)。9 、加強(qiáng)對醫(yī)院感染防控重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，手術(shù)部位感染率為0，留置導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作感染率1%。10 、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實

7、手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和醫(yī)院隔離技術(shù)。三、合理使用抗菌藥物。四、存在問題：1 、有個別科室對院內(nèi)感染工作不重視，院感文字記錄不全。2 、無菌溶媒、消毒液未寫開啟日期。3 、利器盒使用不規(guī)范，無菌缸未及時更換。4 、個別護(hù)士無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如：治療時未戴口罩等。五、整改措施：1 、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。2 、院感記錄及時記錄。3 、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)，進(jìn)一步加強(qiáng)無菌技術(shù)操作及無菌物品的使用。4 、嚴(yán)格落實醫(yī)療廢物管理條例，規(guī)范管理醫(yī)療廢物。5 、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。醫(yī)院感染自檢自查報告3參加國家衛(wèi)計委組織的關(guān)于“陜西血液透析丙肝感染事件及專項檢查”電視電話會議

8、后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時成立醫(yī)院血液透析及醫(yī)院感染自查領(lǐng)導(dǎo)小組，及時安排自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、科室布局流程標(biāo)識方面布局合理，人、物和潔、污流向滿足工作需求，每個透析單元設(shè)置符合要求，水處理間合理，有專門配液間和配液桶處理間。各項操作規(guī)范。二、醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度落實情況嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。患者接受透析治療前須檢測傳染病，每半年復(fù)檢一次。我院目前透析病人均為正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病患者建議轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院進(jìn)行透析治療。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在復(fù)用血液透析器和透析管路。各種清洗、消毒

9、操作規(guī)范、記錄詳實。各區(qū)域有非接觸式流動水洗手，干手設(shè)施，醫(yī)用洗手液。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范。每個透析單元均配備快速手消毒劑，以便提高工作人員手衛(wèi)生的依從性。三、醫(yī)務(wù)人員管理情況著裝規(guī)范，戴工作帽，一次性醫(yī)用外科口罩等。進(jìn)行有創(chuàng)操作，戴一次性醫(yī)用外科手套，且一人一用一更換。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)措施，防護(hù)用品，職業(yè)暴露處理物品配備齊全，使用、操作規(guī)范，工作人員嚴(yán)格傳染病檢測1次/半年。四、加強(qiáng)透析用水、透析液制備和輸入過程的管理和質(zhì)量監(jiān)測嚴(yán)格執(zhí)行透析液制備，成品A液、B透析粉有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的“準(zhǔn)”字號注冊證，透析用水、透析液的細(xì)菌監(jiān)測1次/月，手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測和空氣凈化效果、物體表面消毒效果監(jiān)測1次/季度，內(nèi)毒素監(jiān)測1次/季度，透析用水化學(xué)污染物監(jiān)測1次/年。五、加強(qiáng)各種物品管理一次性使用醫(yī)療用品和消毒物品合格，嚴(yán)禁重復(fù)使用。無菌物品和消毒類物品管理規(guī)范。分類、