神經(jīng)內(nèi)科高級職稱面試復(fù)習(xí)資料7

1、神經(jīng)內(nèi)科高級職稱面試復(fù)習(xí)資料7一小腦的位置、外形和分葉小腦cerebellum位于顱后窩,大腦的后下方,腦干的背側(cè).小腦與腦橋、延髓圍成第四腦室.小腦的上面平坦,與大腦半球枕葉相鄰,下面的中間部凹陷,容納延髓.小腦的中間部比擬狹窄,稱為小腦蚓；兩側(cè)部膨大,稱小腦半球；前面借3對小腦腳連接于腦干的反面.小腦半球下面前內(nèi)側(cè)部有一對隆凸局部,稱為小腦扁桃體tensilofcerebellum.它靠近枕骨大孔,前方緊鄰延髓,當(dāng)某種病變?nèi)缒[瘤或出血引起顱內(nèi)壓增高時(shí),小腦扁桃體可嵌入枕骨大孔形成小腦扁桃體疝,擠壓延髓造成呼吸、循環(huán)衰竭而導(dǎo)致嚴(yán)重后果.小腦外表有許多大致平行的淺溝,將小腦分成許多葉片,假設(shè)干

2、葉片組成一個(gè)小葉,以較深的溝裂為界.根據(jù)小腦的種系發(fā)生、纖維聯(lián)系和機(jī)能,將小腦以2條深溝將小腦分為3個(gè)葉：絨球小結(jié)葉：在小腦下面前方,包括半球上的絨球和蚓部的小結(jié)以及兩者間的絨球腳,借后外側(cè)裂與小腦后葉為界.絨球小結(jié)葉在進(jìn)化上出現(xiàn)最早,稱為古小腦或原小腦,具纖維主要與腦干前庭核和前庭神經(jīng)相聯(lián)系,故又稱前庭小腦；小腦前葉anteriorlobeofcerebellum:占小腦的前上部,以小腦上面中部稍前的原裂與后葉分界,在種系發(fā)生上是舊小腦,主要接受來自脊髓的信息,也叫脊髓小腦；小腦后葉posteriorlobeofcerebellum:介于原裂和后外側(cè)裂之間,在人類占據(jù)小腦的大局部.此葉除下面

3、小結(jié)前方的蚓垂和蚓錐體屬舊小腦外,其余局部為較晚進(jìn)化形成的新小腦,具出現(xiàn)與大腦皮質(zhì)的開展有關(guān),又稱大腦小腦.二小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦外表被覆一層灰質(zhì),稱為小腦皮質(zhì),其深部是白質(zhì)一一小腦髓體,在髓體里埋藏著的4對灰質(zhì)核團(tuán),稱為小腦核,從外側(cè)向內(nèi)側(cè)依此為頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核.齒狀核最大,接受新小腦皮質(zhì)的纖維,栓、球二核兼有新、舊小腦皮質(zhì)的纖維進(jìn)入.這3個(gè)核發(fā)出的纖維組成小腦上腳.頂核主要接受古、舊小腦皮質(zhì)的纖維,它發(fā)出的纖維主要經(jīng)小腦下腳的內(nèi)側(cè)止于前庭神經(jīng)核和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu).三小腦的纖維聯(lián)系和功能1 .前庭小腦主要接受來自同側(cè)前庭神經(jīng)節(jié)和前庭神經(jīng)核發(fā)來的纖維,經(jīng)小腦下腳進(jìn)入小腦.其傳出纖維主要是

4、經(jīng)小腦下腳回到同側(cè)的前庭核,通過前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束影響支配軀干肌的運(yùn)動神經(jīng)元.經(jīng)此途徑,前庭小腦可調(diào)整由于各種前庭刺激引起的肌緊張變化,維持身體的平衡.2 .脊髓小腦主要接受脊髓小腦前、后束的纖維,即將運(yùn)動過程中身體內(nèi)外各種變化著的信息傳入小腦.這些信息也經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其他一些核團(tuán)如與三叉神經(jīng)有關(guān)的腦神經(jīng)核傳入小腦.身體各不同部位在脊髓小腦皮質(zhì)中有不同的代表部位,即存在有一定的軀體定位關(guān)系.脊髓小腦的傳出纖維經(jīng)頂核和中間核球狀核和栓狀核離開小腦.其中,發(fā)自蚓部皮質(zhì)的纖維經(jīng)頂核接替后投射到前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),通過前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束及網(wǎng)狀脊髓束支配同側(cè)前角口和丫運(yùn)動神經(jīng)元,限制運(yùn)動中的軀干肌和

5、肢體近端肌的張力和相互協(xié)調(diào).發(fā)自半球鄰近蚓部皮質(zhì)的纖維在中間核接替后經(jīng)小腦上腳投射到對側(cè)紅核.一局部纖維越過紅核止于對側(cè)丘腦腹中間核,由此再投射到對側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū).這樣,紅核和大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)分別經(jīng)過紅核脊髓束和皮質(zhì)脊髓束影響同側(cè)脊髓前角的運(yùn)動神經(jīng)元,限制運(yùn)動中的肢體遠(yuǎn)端肌的張力和相互協(xié)調(diào).3 .大腦小腦接受來自對側(cè)腦橋核經(jīng)小腦中腳發(fā)來的纖維,即接受來自對側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域特別是額葉和頂葉的信息.大腦小腦的傳出纖維經(jīng)齒狀核接替后,組成小腦上腳的主體,繞過紅核投射到對側(cè)丘腦腹中間核,再由此投射到大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū).大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)發(fā)出皮質(zhì)脊髓束經(jīng)錐體交叉返回同側(cè)脊髓前角,限制運(yùn)動神經(jīng)元的活動圖6-73

6、.通過這一環(huán)路,大腦小腦的功能主要是影響運(yùn)動的起始、方案和協(xié)調(diào),包括確定運(yùn)動的力量、方向和范圍.三、間腦間腦diencephalon與端腦同發(fā)生于前腦,位于腦干和端腦之間.由于大腦半球的高度開展,間腦除腹面的一局部露于外表以外,其他局部皆被大腦半球所包繞掩蓋,加上間腦的外側(cè)壁又與半球愈合,因此間腦和端腦之間的邊界不如其他腦部之間那么清楚.間腦分為背側(cè)丘腦、后丘腦、上丘腦、底丘腦和下丘腦.底丘腦只能在切面上見到.間腦的室腔為第三腦室thirdventricle,其頂部為脈絡(luò)組織；底由視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗和乳頭體構(gòu)成；前界為終板；前上端以室間孔與側(cè)腦室相通；后通中腦水管；側(cè)壁為背側(cè)丘腦和下丘腦.一

7、背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦dorsalthalamus又稱丘腦,位于下丘腦的背側(cè)和上方,兩者以第三腦室側(cè)壁上的下丘腦溝為界.背側(cè)丘腦由兩個(gè)卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊借丘腦間粘合中間塊連接而成,其前端的突出部為丘腦前結(jié)節(jié),后端膨大稱丘腦枕.在背側(cè)丘腦灰質(zhì)的內(nèi)部有一自外上斜向內(nèi)下的"Y'形纖維板一一內(nèi)髓板將背側(cè)丘腦分為3個(gè)核群：在內(nèi)髓板的前方,兩分叉部之間的區(qū)域?yàn)榍昂巳?；在?nèi)髓板內(nèi)側(cè)者為內(nèi)側(cè)核群；在內(nèi)髓板外側(cè)者為外側(cè)核群.在上述3局部內(nèi)含有多個(gè)核團(tuán)：r前核群I內(nèi)側(cè)核群背號腹前核腹后內(nèi)側(cè)核腹后外側(cè)核外側(cè)核群腹層腹中間核腹后核此外,在內(nèi)髓板內(nèi)有板內(nèi)核,在第三腦室室周灰質(zhì)有正中核,在背側(cè)丘腦外面尚有薄層的

8、丘腦網(wǎng)狀核.上述眾多的背側(cè)丘腦核團(tuán),可歸納為3類：非特異性投射核團(tuán),包括正中核和板內(nèi)核等,在進(jìn)化上比擬古老,接受來自腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維,傳出纖維主要至皮質(zhì)下結(jié)構(gòu),如下丘腦和紋狀體；聯(lián)絡(luò)性核團(tuán),包括內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群的背層及前核群,接受多方面的傳入纖維,與大腦皮質(zhì)的聯(lián)絡(luò)區(qū)有往返纖維聯(lián)系；特異性中繼核團(tuán),包括外側(cè)核群腹層的腹前核、腹中間核和腹后核表6-7背側(cè)丘腦和后丘腦特異性中繼核團(tuán)核團(tuán)傳入纖維來源發(fā)出纖維投射VA腹前核小腦上腳、紋狀體和黑質(zhì)的纖維大腦皮質(zhì)的軀體運(yùn)動區(qū)腹中間核VP腹后內(nèi)側(cè)核三叉丘系和孤束核發(fā)出的味覺纖維大腦皮質(zhì)的感覺區(qū)VPL腹后外側(cè)核內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系內(nèi)側(cè)膝狀體下丘臂的聽覺纖維大腦

9、皮質(zhì)的聽覺中樞外側(cè)膝狀體視束大腦皮質(zhì)的視覺中樞由上述可知,背側(cè)丘腦的功能一方面是皮質(zhì)下感覺的最后中繼站,并可能感知粗略的痛覺.在背側(cè)丘腦受到損傷時(shí)將導(dǎo)致感覺功能的障礙以及痛覺過敏、自發(fā)性疼痛等病癥.另一方面,背側(cè)丘腦的腹中間核和腹前核作為大腦皮質(zhì)與小腦、紋狀體、黑質(zhì)之間相互聯(lián)系的樞紐,實(shí)現(xiàn)對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié).二后丘腦后丘腦包括內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體,位于丘腦枕的下外方,內(nèi)含特異性中繼核,故有時(shí)也將后丘腦歸入背側(cè)丘腦.三上丘腦上丘腦包括松果體、韁三角和丘腦髓紋.松果體為內(nèi)分泌腺,能產(chǎn)生褪黑素,具有抑制生殖腺的功能.韁三角內(nèi)含韁核,接受經(jīng)髓紋來自隔區(qū)等處的纖維,發(fā)出纖維止于中腦腳間核.因此,韁核是邊

10、緣系后述與中腦之間的中繼站.四底丘腦底丘腦又稱腹側(cè)丘腦,位于間腦和中腦被蓋的過渡地區(qū),內(nèi)含丘腦底核及局部黑質(zhì)、紅核,與紋狀體后述有密切聯(lián)系,屬錐體外系的重要結(jié)構(gòu).五下丘腦下丘腦位于背側(cè)丘腦下方,上界為自室間孔延至下丘腦溝,下界為灰結(jié)節(jié)、漏斗和乳頭體,前界為終板和視交叉,向后與中腦被蓋相續(xù).灰結(jié)節(jié)中央的隆起稱正中隆起,向下通過漏斗與垂體相連.下丘腦神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)筑的特點(diǎn)是：核團(tuán)的邊界大多不明顯,細(xì)胞大小不一.多數(shù)神經(jīng)元具有內(nèi)分泌功能分泌神經(jīng)肽,也有少數(shù)神經(jīng)元分泌經(jīng)典遞質(zhì).主要的核團(tuán)有：視上核supraopticnucleus,在視交叉外端的背外側(cè)；室旁核paraventricularnucleus,

11、在第三腦室側(cè)壁上；漏斗核infundibullarnucleus,位于漏斗深面；視交叉上核,在中線兩側(cè),視交叉上方.乳頭體核,在乳頭體內(nèi).下丘腦體積雖小,卻有廣泛而復(fù)雜的纖維聯(lián)系.傳入纖維包括兩類：一是來自端腦的邊緣系,如內(nèi)側(cè)前腦束起自隔區(qū)經(jīng)下丘腦外側(cè)區(qū)至中腦被蓋；穹窿起自顆葉的海馬,止于乳頭體；二是來自腦干和脊髓的軀體和內(nèi)臟信息主要經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中繼到達(dá)下丘腦.下丘腦的傳出纖維除局部與傳入纖維有雙向聯(lián)系如內(nèi)側(cè)前腦束外,主要有:乳頭丘腦束和乳頭被蓋束,自乳頭體至丘腦前核和中腦被蓋；下丘腦-腦干、脊髓通路,如起自室旁核的纖維下達(dá)迷走神經(jīng)背核和脊髓側(cè)角；起自室周灰質(zhì)的背側(cè)縱束至中腦中央灰質(zhì)和被蓋圖6-

12、79;下丘腦垂體束,包括視上垂體束、室旁垂體束和結(jié)節(jié)垂體束.前兩者分別起自視上核和室旁核,將后葉加壓素和催產(chǎn)素等神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)經(jīng)軸突運(yùn)輸至正中隆起和垂體后葉,需要時(shí)釋放入血流.結(jié)節(jié)垂體束又稱結(jié)節(jié)漏斗束,起自漏斗核和下丘腦基底內(nèi)側(cè)部的一些神經(jīng)細(xì)胞,終于正中隆起的毛細(xì)血管叢,將神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)如促腎上腺皮質(zhì)激素、促激素釋放或抑制激素等經(jīng)垂體門脈運(yùn)送至垂體前葉,限制垂體前葉的內(nèi)分泌功能.近年來,對下丘腦-垂體聯(lián)系的研究有一些新的發(fā)現(xiàn)：下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)除通過上述途徑運(yùn)輸,釋放入正中隆起的毛細(xì)血管外,還可通過另一條途徑,即神經(jīng)分泌物質(zhì)首先釋放入第三腦室的腦脊液,被特化的室管膜細(xì)胞一一伸長細(xì)胞吸收,再經(jīng)伸長細(xì)胞的突起釋放入正中隆起的毛細(xì)血管；垂體前葉細(xì)胞可直接受到來自下丘腦神經(jīng)的突觸調(diào)控,已發(fā)現(xiàn)有P物質(zhì)及降鈣素基因相關(guān)肽CGRP能等神經(jīng)纖維；在垂體后葉內(nèi),除存在后葉加壓素和催產(chǎn)素神經(jīng)末梢外,還有胺能、氨基酸能和其他肽能神經(jīng)末