北京市社會保障卡使用指南

1、北京市社會保障卡使用指南使用篇領(lǐng)卡問：社會保障卡到哪里領(lǐng)取?答：在職人員在參保單位領(lǐng)卡；退休人員在原參保單位領(lǐng)卡； 社會化管理退休人員在參保街道社保所領(lǐng)取； 職介、人才存檔人員在參保區(qū)職介、人才服務(wù)中心領(lǐng)卡。問：領(lǐng)到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么改 ?答：發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應(yīng)將社?？ㄅc身份證或戶口簿復(fù)印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。問：為什么單位中有的職工有卡，有的沒有?答：單位中個別參保人員尚未領(lǐng)到社保卡的原因，可能是個人信息需要再次比對核實，或者采集比對的信息仍然有誤需要再次確認為了確?？▋?nèi)信息的準(zhǔn)確，需要進行個人信息的二次采

2、集，所以個別參保人員的社?？ㄖ谱鲿硇?，發(fā)卡也就會稍晚一些。用 卡 問： 參保人領(lǐng)卡后， 對持卡就醫(yī)的時間如何確定?答：參保人員在領(lǐng)到社?？ê?，即可到定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算。但在此之前如有個人全額墊付的醫(yī)療費用，應(yīng)提前辦理手工報銷手續(xù)。問：已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，其手中的醫(yī)保手冊（藍本 ）是否繼續(xù)使用 ?答：本市的社?？▽⒎制诜峙l(fā)放，在社?？ㄍ耆娲八{本”之前， 社?？ㄅc“藍本”并行使用。 “藍本”停止使用時，將向全市發(fā)布通知予以告知。問：持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院 ?答：實行持卡就醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)仍以醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構(gòu)為準(zhǔn)， A 類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。

3、問：持社會保障卡怎樣看?。看穑菏紫?，在掛號時必須出示社會保障卡，現(xiàn)金交納個人自付、 自費費用， 醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù)； 其次，到診室看病時， 要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”； 第三， 交費時， 須將社會保障卡和交費單據(jù)一起交給結(jié)算人員， 繳納個人自付、 自費部分費用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容，收回社?？?。問：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)如何就醫(yī)？答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，先現(xiàn)金全額交費，由醫(yī)院為參保人員出具醫(yī)療費用單據(jù)，并上傳醫(yī)療費用明細，參保人員持社會保障卡按原流程進行門診醫(yī)療費用報銷。問：本次看病忘了

4、帶卡怎么辦?答：開通使用社保卡的參保人員在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，須出示社?？?。未出示社?？ǖ?，所發(fā)生費用由個人全額負擔(dān)，醫(yī)保基金不能支付。 問：補 （換 ）社會保障卡期間如何看病?答：參保人員在申請補 （換 ）社會保障卡期間，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時需要主動出示新發(fā)與補（換 ）社會保障卡證明 。全額墊付醫(yī)療費用。就醫(yī)后持就醫(yī)單據(jù)到單位或社保所按原流程手工報銷。服務(wù)問：如何查詢卡內(nèi)信息 ?答：可持卡到卡服務(wù)網(wǎng)點由工作人員幫助查詢，或持卡在自助終端機電子觸摸屏上自助查詢。目前，本市社?？ǚ?wù)體系主要由社?？ǚ?wù)網(wǎng)點、社?？ǚ?wù)熱線、社保卡服務(wù)網(wǎng)站和社?？ㄗ灾?wù)終端四部分組成。 社

5、保卡服務(wù)網(wǎng)點設(shè)置在全市300 多個街道社會保18 個區(qū)縣社保中心及市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)社保中心；社保卡服務(wù)熱線是“961022424小時開通服務(wù)；另外通過登錄北京市人力資源和社會保障網(wǎng)（ 可進入社保卡服務(wù)網(wǎng)站界面。社?？ǚ?wù)網(wǎng)點和本市二級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)均安裝了社?？ǚ?wù)自助終端機，可實現(xiàn)查詢醫(yī)保信息以及預(yù)掛失等功能。問： 已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ瞬簧鲗ⅰ八{本”或卡丟失， 如何處理 ?答： 需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補領(lǐng)“藍本”或卡手續(xù)，在補辦“藍本”或卡時，單位需提供持卡人的社?？ɑ颉八{本”，區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。問：在職轉(zhuǎn)退休人員應(yīng)如何進行社保卡信息變更?答：持卡人

6、信息可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社?？ǚ?wù)網(wǎng)點進行數(shù)據(jù)同步。問：在職轉(zhuǎn)退休人員沒有及時變更社?？ㄐ畔霈F(xiàn)哪些問題 ?答：在職職工退休后沒有及時變更信息，在持卡就醫(yī)時，仍將按照在職職工的門診起付線和報銷比例進行報銷，這可能會損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益。 問：社?？▉G了怎么辦 ?答：持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務(wù)熱線“ 96102 ”（2小時服務(wù)4）進行電話預(yù)掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦理書面預(yù)掛失手續(xù)，或直接在社保卡服務(wù)網(wǎng)點及二級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的自助終端機上進行預(yù)掛失。預(yù)掛失的有效時間為10 天，超過有效時限自動解掛。掛失人確定丟失的社保卡無法找回，

7、需持本人的居民身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點進行正式掛失，同時辦理補卡手續(xù)。 15 個工作日后， 申請補卡人持本人的居民身份證或戶口簿和新發(fā)與補 （換 ）社會保障卡證明 （簡稱： 領(lǐng)卡證明 ，見附件一）到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社會保障卡。辦理正式掛失后， 不能再辦理撤銷掛失。 報銷篇問：參保人員持社?？ň歪t(yī)，起付線有變化嗎？答：持卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變：參保人員門 （急）診費用一個年度內(nèi)只扣一個起付線：在職人員 1800 元，退休人員 1300 元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費用由個人帳戶資金支付。 超過起付線的部分， 按照政策規(guī)定的報銷比例，個人只負擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費用。持卡就醫(yī)前和持卡就醫(yī)

8、后的醫(yī)療費用是累加計算的，不會產(chǎn)生兩個起付線的問題。問：在使用社?？ㄖ埃寻l(fā)生門診醫(yī)療費用，如何報銷？答：使用社?？ㄖ埃寻l(fā)生的門診醫(yī)療費用，交到單位或社保所按原流程報銷，如果您已使用過社保卡就醫(yī)，需同時將社?？ㄉ辖?。問：門診掛號診療費用不按比例報銷了？答：自 2009 年 6 月 1 日起，門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2 元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。值得說明的是，無論患者今年發(fā)生的醫(yī)療費用是否超過門診起付線，醫(yī)療保險基金同樣定額支付2 元。問：外購品醫(yī)療費用是否持卡實時結(jié)算？答：因外購藥品發(fā)生的醫(yī)療費用不進行持卡實時結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。問：參保人員什么情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊

9、付醫(yī)療費用可進行報銷？答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。問：實時結(jié)算的票據(jù)是由誰算出來的？答：門診持卡就醫(yī)后醫(yī)療費用結(jié)算的金額，是依據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，統(tǒng)一由市人力社保局開發(fā)的信息系統(tǒng)計算出來，最終通過醫(yī)院打出結(jié)算費用單據(jù)。經(jīng)過反復(fù)的測試和使用，門診持卡就醫(yī)的醫(yī)療費用結(jié)算金額是準(zhǔn)確的。問：持卡就醫(yī)后，個人帳戶管理的政策有何調(diào)整？答：目前個人帳戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個人帳戶金額仍

10、按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中，個人帳戶資金仍可在銀行自主支取。問：退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險是否同時刷卡結(jié)算?答：是。持卡就醫(yī)后，原來退休人員自付部分中再報銷 50 的醫(yī)療費用， 不用通過二次報銷后， 再打入個人賬戶，而是在當(dāng)次就醫(yī)時一并結(jié)算。問：如何讀懂社?？▽崟r結(jié)算收費票據(jù)？答：參保人員持社會保障卡結(jié)算醫(yī)療費用后，定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供了計算機打印的收費票據(jù)。票據(jù)內(nèi)容不僅有定制內(nèi)容，還打印了參保人員醫(yī)療費用結(jié)算結(jié)果。首先，收據(jù)中“¥: ”顯示的金額是參保人員本次結(jié)算醫(yī)療費用的總額，等于“醫(yī)療保險基金支付金額”與“個人自付、自費金額”之和?！搬t(yī)療保險基金支付金額”指按

11、政策規(guī)定，本次費用中由醫(yī)療保險基金給予支付的費用總額?！皞€人自付、自費金額”指本次費用中醫(yī)療保險基金不予支付的費用總額，包括醫(yī)療保險范圍外金額和范圍內(nèi)個人自付金額?！皞€人自付、自費金額”為“個人賬戶”和“個人現(xiàn)金”累加之和。目前我市參保人員的“個人賬戶”資金仍按月劃入醫(yī)保專用存折中自主支取。因此，現(xiàn)階段“個人賬戶支付金額”和“個人賬戶余額”均為零，“個人自付、自費金額”即為“個人現(xiàn)金支付金額”。備注：1 、 “自付一”指醫(yī)療保險范圍內(nèi)按比例計算個人應(yīng)負擔(dān)的金額 （如：基金支付應(yīng)支付70 歲以上退休人員門診與退休補充保險共90% ，自付一就是10%） 。2 、 “起付金額”指本次費用中起付線以下

12、的醫(yī)保范圍內(nèi)金額。3 、 “超大額封頂金額”指本次費用結(jié)算過程中， 年度累計門診支付已滿2 萬元，而不再予以報銷的醫(yī)保范圍內(nèi)金額。4 、 “自付二”指部分納入醫(yī)療保險范圍內(nèi)有自付類的藥品、檢查治療、材料和人工器官等需要個人先行負擔(dān)的部分。不在醫(yī)保范圍內(nèi)。5、“自費”指醫(yī)療保險范圍外金額。6 、 “醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額”指本次費用中能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額。7 、 “累計醫(yī)保范圍內(nèi)金額”指截止當(dāng)次費用結(jié)算， 本年度內(nèi)醫(yī)療保險范圍內(nèi)的累計總額。8 、 “年度門診大額基金累計支付”指截止當(dāng)次費用結(jié)算，本年度內(nèi)醫(yī)療保險為參保人員門診累計支付的總額。9 、 “年度門診大額余額”指截止當(dāng)次費用結(jié)算

13、后， 本年度內(nèi)醫(yī)療保險還能夠為參保人員支付的金額。關(guān)系公式：總費用 = 醫(yī)療保險基金支付金額+個人自付、 自費金額個人自付、 自費金額 = 自付一 + 自付二 + 自費 = 個人現(xiàn)金支付金額+ 個人賬戶支付金額醫(yī)療保險基金支付金額= 大額醫(yī)療互助基金支付+退休人員補充保險支付+殘疾軍人補助支付+公務(wù)員醫(yī)療補助支付醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額= 醫(yī)療保險基金支付金額+ 自付一 = 總費用自付二自費年度門診大額基金累計支付+年度門診大額余額=20000元 注：“自負一”不含“退休人員補充醫(yī)療保險”及“殘疾軍人補助”支付金額。以上收據(jù)中反映了本次參保人員醫(yī)療費用的結(jié)算結(jié)果。1 、總費用 = 醫(yī)療保險基金支付金額+ 個人自付、自費金額。340=198+1422 、個人自付、自費金額= 自付一 + 自付二