規(guī)培-兒科病例分析

1、三、病例分析1. 患兒女，3個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽4天，加劇伴氣急1天入院。4天前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱,同時(shí)咳嗽呈陣發(fā)性，體溫波動(dòng)于3940°C,今晨出現(xiàn)氣促，尿量可。查體：T39.0C,R80/min,P150bpm可見(jiàn)鼻扇、三凹征、口圍輕度發(fā)紺，面色蒼灰。氣管略偏向右側(cè)。右肺可聞細(xì)濕羅音，左肺觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，肝肋下3.5cm質(zhì)軟，脾未及,頸軟克氏征（）布氏征（）巴氏征（+）。血常規(guī)WBC22.5X109/L,中性粒細(xì)胞85%,淋巴細(xì)胞15%。血?dú)夥治觯篜H7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/LNa133mmol/LK3.9mmol/L問(wèn)

2、題：試述該患兒的完整診斷。（3分）最有可能的病原菌是什么？（1分）試述該患兒治療方案。（3分）2. 鄧某，女，10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。查體：兩肺呼吸音粗，無(wú)干濕音，肺部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤(rùn)影。問(wèn)：該患兒的診斷及診斷依據(jù)是什么?（4分）哪項(xiàng)檢查有助于本病的快速診斷？（2分）該患兒最適宜采用的抗生素是什么？3. 患兒男，10歲，不規(guī)則發(fā)熱1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先鋒霉素針靜滴5天無(wú)效。PE一般情況可，T38C（R），R38次/min，右下肺少量干羅音。血常規(guī)WBC10.0X109/L，中性67%，淋巴33%，Hbll0g/L，PLT140X109/L；CRP25mg/L；胸

3、片示右下肺片狀影、右心膈角模糊。試題：該患兒最可能的診斷是什么？對(duì)診斷最有意義的檢查項(xiàng)目是什么？簡(jiǎn)述治療方案。4.6個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽伴流涕3天，1天前熱退，咳嗽加重，出現(xiàn)喘息，呈陣發(fā)性發(fā)作，查體：面部濕疹，呼吸急促60次/分，滿肺哮鳴音，余無(wú)異常。以往無(wú)類似發(fā)作，其父患嚴(yán)重支氣管哮喘。外周血白細(xì)胞5.0X109/L，中性0.5，淋巴0.54,胸部X線片呈間質(zhì)性改變伴肺氣腫。試題：患兒可能診斷是什么？經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，患兒的癥狀逐漸緩解，肺部哮鳴音和濕羅音消失。9個(gè)月再次喘息發(fā)作，肺部哮鳴音，胸部X線呈間質(zhì)性改變。此時(shí)應(yīng)診斷為什么？為了解該患兒發(fā)展為支氣管哮喘的幾率，可進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？5.男孩，1

4、1月，因咳嗽，發(fā)熱9天，抽搐3次入院。體格檢查：發(fā)育中，頸軟，面色灰，唇紺色，面肌、四肢小抽動(dòng)，前囟緊，雙肺聞干濕啰音，心率146次/分，肝肋下3厘米，軟，脾未及，神經(jīng)系統(tǒng)（-）。血白細(xì)胞7.2X109/L，中性0.35，淋巴0.65.。試題：該患兒采取的緊急處理是什么？最有助于抽搐原因診斷方法是什么？為早期確定肺炎病原應(yīng)做何檢查？6.6歲男孩，反復(fù)咳嗽喘息發(fā)作6個(gè)月，夜間加重。查體：雙肺哮鳴音和粗濕羅音，余無(wú)異常，胸部X線片示肺紋理增多，外周血白細(xì)胞7X109/L，中性0.5，淋巴0.38,，嗜酸0.12。試題：最可能診斷是什么？為明確診斷，應(yīng)選用何種檢查？最佳治療方案是什么？7.1歲患兒，

5、發(fā)熱、咳嗽1周，氣急3天。查體：體溫39攝氏度，皮膚猩紅熱樣皮疹，呼吸60次/分，鼻翼扇動(dòng)，雙肺中、細(xì)濕羅音，右肺背部叩診濁音，心率150次/分，律齊，肝右肋下1.5厘米，血白細(xì)胞12.0X109/L，中性0.75，淋巴0.25.。試題：本例最可能診斷為什么？本病的胸部X線片表現(xiàn)？根據(jù)診斷，選用何種抗生素治療？8.10個(gè)月小兒，發(fā)熱2天，體溫39攝氏度，煩躁、頻咳，氣喘，查體：口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，雙肺呼吸音粗，血象白細(xì)胞9X109/L，中性0.47，第5天患兒仍高熱不退，咳嗽喘加重，精神萎靡，面色青灰，呼吸70次/分，右下肺叩診濁，可聞及管樣呼吸音及中小水泡音，心率180次/分，心音低鈍，肝肋下3.5厘米。試題：患兒應(yīng)首先做何種檢查、最可能診斷是什么？確診后，根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，緊急處理應(yīng)首先選用何種藥物？9.8個(gè)月患兒，低熱，咳喘1天，吃奶時(shí)嗆咳，哭鬧時(shí)唇周輕度發(fā)紺，查體：體溫38攝氏度，精神及面色可，呼吸50次/分，節(jié)律整齊，呼氣延長(zhǎng)，雙肺聞及多量哮鳴音，心率160次/分，心音有力，肝右肋下2.5厘米。試題：診斷？首選檢查？如患兒在病程中出現(xiàn)極度煩躁不安，神萎，氣促加重伴口唇發(fā)紺，心率增至180次/分，左側(cè)肺