耳鼻喉專業(yè)(進(jìn)展題)

1、1. 簡(jiǎn)述植入式人工中耳選擇標(biāo)準(zhǔn)。（1）語(yǔ)言頻率骨導(dǎo)聽閾不超過50dBHL；（2）對(duì)側(cè)耳為中到重度耳聾；（3）中耳腔無(wú)感染；（4）常規(guī)鼓室成形手術(shù)不能提高聽力；（5）手術(shù)中振動(dòng)聽力測(cè)試證明植入助聽器提供的聽力改善優(yōu)于常規(guī)的鼓室成形手術(shù)。2. 現(xiàn)代耳神經(jīng)外科分為幾類？（1）面神經(jīng)和三叉神經(jīng)手術(shù)；（2）內(nèi)耳手術(shù)；（3）聽神經(jīng)瘤手術(shù)；（4）顳骨相關(guān)側(cè)顱底手術(shù)。3. 何謂人工耳蝸，其簡(jiǎn)單的操作及工作原理？人工耳蝸是一種特殊的聲電能轉(zhuǎn)換電子裝置。基于感音神經(jīng)性聾病人的螺旋器神經(jīng)纖維與節(jié)細(xì)胞大部分仍存活的事實(shí)，將連接到體外的聲電換能器上的微電極經(jīng)圓窗插入耳蝸鼓階內(nèi)，并貼附于耳蝸蝸軸骨壁上，用以直接刺激神經(jīng)

2、末梢，將模擬的聽覺信息傳向中樞，使病人重新感知聲音。4. 試述氨基糖甙類抗生素（AmAn）耳毒性產(chǎn)生的機(jī)理。AmAn引起毛細(xì)胞死亡的主要方式是凋亡，在AmAn耳毒性發(fā)生過程中，細(xì)胞凋亡級(jí)聯(lián)反應(yīng)被啟動(dòng)。形態(tài)學(xué)研究表明，AmAn毀損的耳蝸和前庭毛細(xì)胞顯示出凋亡細(xì)胞的特性，如染色質(zhì)濃縮、核固縮、凋亡小體形成、細(xì)胞膜保持完整等。據(jù)此，幾種相關(guān)假說(shuō)得到普遍關(guān)注：一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為AmAn與鐵、銅等金屬離子形成復(fù)合物，誘發(fā)自由基的產(chǎn)生，自由基引起生物膜脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致生物膜形態(tài)和功能改變，從而引起細(xì)胞壞死或凋亡；另外兩種學(xué)說(shuō)是基于上述學(xué)說(shuō)之上：一種認(rèn)為AmAn誘發(fā)氧自由基（ROS）形成后，引起線粒體功能失常，導(dǎo)

3、致線粒體內(nèi)外膜間的凋亡誘導(dǎo)蛋白釋放到胞漿中引起細(xì)胞凋亡；另一種則認(rèn)為ROS引起凋亡信號(hào)傳導(dǎo)通路一JNK通路活化而啟動(dòng)細(xì)胞凋亡級(jí)聯(lián)反應(yīng)。5. 試述膽脂瘤型中耳炎骨質(zhì)破壞機(jī)制。（1）上皮細(xì)胞過度增殖及凋亡產(chǎn)生的機(jī)械壓迫作用。（2）酶類介導(dǎo)的骨吸收作用。許多研究發(fā)現(xiàn)膽脂瘤組織中含有碳酸酐酶、膠原酶,基質(zhì)金屬蛋白酶、纖溶酶、溶酶體酶類、非溶酶體酶類等多種酶，這些酶在膽脂瘤骨質(zhì)破壞的不同階段發(fā)揮不同的作用。（3）細(xì)胞因子及局部炎癥的蝕骨作用。目前的研究已證明在膽脂瘤上皮基質(zhì)周圍含有大量多形核白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞，這些細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)研究較多的是TGF,ILI、I

4、L-6,IL-8,EGF,TNF,GM-CSF,IFNr等，通過免疫分子生物學(xué)方法定性和定量的深人研究，證實(shí)了在膽脂瘤中這些細(xì)胞因子的高度存在。6.人工耳蝸植入選擇標(biāo)準(zhǔn)是什么？對(duì)于雙耳重度或極重度聾患者，不能受益于特大功率助聽器，診斷病變位于耳蝸者，可以選擇人工耳蝸植人。7.人工耳蝸植入語(yǔ)前聾患者選擇標(biāo)準(zhǔn)。（1）雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；（2）最佳年齡應(yīng)為12個(gè)月5歲；（3）配戴合適的助聽器，經(jīng)過聽力康復(fù)訓(xùn)練36個(gè)月后聽覺語(yǔ)言能力無(wú)明顯改善；（4）無(wú)手術(shù)禁忌證；（5）家庭和（或）植入者本人對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?；?）有聽力語(yǔ)言康復(fù)教育的條件。8.青少年人工耳蝸患者（一般指9-

5、20歲的語(yǔ)前聾患者）選擇標(biāo)準(zhǔn)是什么？雙耳重度或極重度感音性聾。自幼有助聽器配戴史，聽力或言語(yǔ)訓(xùn)練史。助聽器無(wú)效或效果很差，在最好助聽聆聽環(huán)境下言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試得分40%?？衫每谡Z(yǔ)/聽交流或唇讀交流。無(wú)手術(shù)禁忌證（如急慢性外中耳炎發(fā)作期和其他全身器官不適合手術(shù)禁忌證）。有家庭和朋友的支持，本人強(qiáng)烈希望回到有聲世界，并具有良好心理素質(zhì)。有良好的文化知識(shí)獲得環(huán)境;如繼續(xù)在聾校學(xué)習(xí)，應(yīng)有良好的聆聽訓(xùn)練環(huán)境。對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠?.成人人工耳蝸患者選擇標(biāo)準(zhǔn)是什么？雙耳重度或極重度感音性聾。助聽器無(wú)效或效果很差，最佳助聽的聆聽環(huán)境下，句子認(rèn)知測(cè)試得分40%（美國(guó)FDA最新補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)，成人最佳

6、助聽的聆聽環(huán)境下，開放短句識(shí)別測(cè)試得分30%）。無(wú)手術(shù)禁忌證（如急慢性外中耳炎發(fā)作期和其他全身器官不適合手術(shù)禁忌證）。有家庭和朋友的支持。對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?。有適當(dāng)?shù)男睦硭刭|(zhì)和主觀能動(dòng)性。10.試述治療膽脂瘤中耳炎的手術(shù)的5種類型。（1）開放術(shù)腔的鼓室乳突根治術(shù)：是去除外耳道后壁，使外耳道和乳突腔成為一個(gè)完整的腔。包括乳突根治術(shù)和改良乳突根治術(shù)。乳突根治術(shù)包括清除乳突和鼓室腔內(nèi)的病灶，去除鼓膜、槌骨和砧骨而不行鼓室成形術(shù)。改良乳突根治術(shù)是將開放術(shù)腔的乳突根治術(shù)與鼓室成形術(shù)相結(jié)合。（2）完壁式鼓室乳突根治術(shù)。（3）保留骨橋的乳突根治術(shù)：這種手術(shù)保留了開放式和完壁式手術(shù)各自的優(yōu)點(diǎn)。

7、在能夠完全清除病灶的同時(shí)一期重建聽力。其特點(diǎn)是經(jīng)上鼓室外側(cè)壁的前分骨質(zhì)切除，切除外耳道后壁骨質(zhì)，充分暴露上鼓室和鐙骨周圍結(jié)構(gòu)。以清除上鼓室和中鼓室病變，磨開乳突腔，保留一個(gè)位置偏后的骨橋，磨低乳突腔邊緣。常規(guī)行聽骨鏈重建和鼓膜修補(bǔ)，修補(bǔ)鼓膜的筋膜覆蓋于骨橋和乳突腔內(nèi)端。經(jīng)外耳道成形后，將外耳道皮瓣覆蓋于乳突腔，必要時(shí)還可行乳突腔填塞。（4）重建外耳道的乳突根治術(shù)：治療膽脂瘤時(shí)部分外耳道切除并一期外耳道重建術(shù)。（5）內(nèi)鏡或內(nèi)鏡輔助下的中耳乳突手術(shù)。11.試述新生兒聽力減退的危險(xiǎn)因素?新生兒持續(xù)肺高壓，聽力減退家族史，早產(chǎn)，機(jī)械通氣，.胎糞吸入綜合征，持續(xù)性胎兒血循環(huán)綜合征，呼吸窘迫綜合征，腦膜炎

8、，使用耳毒性藥物，巨細(xì)胞病毒感染，高膽紅素血癥。12.試述聽神經(jīng)病的臨床特征。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)一組感音神經(jīng)性聾病例表現(xiàn)為：主訴聽力下降，可聽到聲音，但常常聽不清說(shuō)什么；純音測(cè)聽表現(xiàn)為以低頻為主的輕到中度的感音神經(jīng)性聽力減退，聽性腦干反應(yīng)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)閾比純音聽閾差得多，耳聲發(fā)射多正常；影像學(xué)檢查未見異常。一些學(xué)者將其命名為聽神經(jīng)病。發(fā)病年齡主要集中在兩個(gè)年齡段：3歲以前的嬰幼兒；1020歲的青少年，少數(shù)30歲以上發(fā)病。13.新生兒聽力篩查的目的。新生兒聽力篩查的目的有二：首先是發(fā)現(xiàn)聽力減退的聾兒，早期干預(yù)治療；同時(shí)要發(fā)現(xiàn)聽力減退和遲發(fā)性聽力減退的因素，提供定期進(jìn)行聽力監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)。14.人工耳蝸植

9、入手術(shù)禁忌癥。絕對(duì)禁忌證：包括內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例，例如Micheal畸形，無(wú)耳蝸畸形等；聽神經(jīng)缺如；嚴(yán)重智力障礙；無(wú)法配合語(yǔ)言訓(xùn)練者；嚴(yán)重的精神疾??；中耳乳突有急、慢性炎癥尚未清除者。相對(duì)禁忌證：包括全身一般情況差；不能控制的癲癇；沒有可靠的康復(fù)訓(xùn)練條件。分泌性中耳炎和膠耳并非手術(shù)禁忌證。慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者，如果炎癥得到控制，可選擇一期或分期手術(shù)，一期手術(shù)是指根治中耳乳突病灶，鼓膜修補(bǔ)（或乳突腔顳肌填塞和封閉外耳道）的同時(shí)行人工耳蝸植入術(shù)；分期手術(shù)指先行病灶清除，修復(fù)鼓膜穿孔或封閉外耳道36個(gè)月后行人工耳蝸植入術(shù)。15.試述人工耳蝸植入手術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥及處理方法。人工耳蝸植入術(shù)常見的并發(fā)癥

10、有：鼓膜或外耳道穿孔，鼓索神經(jīng)麻痹，頭皮厚而影響信號(hào)傳輸，眩暈，電刺激時(shí)出現(xiàn)面肌抽搐或疼痛，切口嚴(yán)重感染，乳突血管或乙狀竇損傷導(dǎo)致大出血，腦脊液漏，面神經(jīng)麻痹，腦膜炎等。一般的并發(fā)癥采取保守治療即可，少量的皮下血腫可自行吸收，不用特殊處理。較大的血腫可采用血腫穿刺抽吸，并加壓包扎。中耳的感染一般不會(huì)影響植入裝置，用常規(guī)方法可以得到控制。輕度眩暈多在數(shù)日內(nèi)自行消失，眩暈較重者可酌情使用抗眩暈藥物。嚴(yán)重的并發(fā)癥多需再次手術(shù)，如面神經(jīng)減壓術(shù)、腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)、人工耳蝸更換術(shù)等。單極性電刺激時(shí)引起的面肌抽搐和疼痛可通過調(diào)機(jī)得到解決。16.人工耳蝸植入術(shù)后聽覺語(yǔ)言康復(fù)的目標(biāo)和內(nèi)容。(1)康復(fù)目標(biāo)的確立應(yīng)建

11、立在術(shù)后評(píng)估的基礎(chǔ)上以形成其發(fā)育水平的聽覺語(yǔ)言能力為主體，更要充分考慮其身心發(fā)展的規(guī)律，具有階段性、順序性、連續(xù)性和可觀察的特點(diǎn)，達(dá)到能聽會(huì)說(shuō)的目的。(2)康復(fù)內(nèi)容要包括聽覺、語(yǔ)言、認(rèn)知、社會(huì)化行為、情感發(fā)展等方面，提高語(yǔ)言的使用和交往能力，促進(jìn)其全面發(fā)展。17.人工耳蝸植入術(shù)后聽覺語(yǔ)言康復(fù)的原則。(1)強(qiáng)調(diào)“以聽為主”并合理應(yīng)用視覺、觸覺等輔助手段。(2)優(yōu)化聆聽環(huán)境，注意提供豐富、適宜的聲音，特別是音樂聲的體驗(yàn)，養(yǎng)成聆聽習(xí)慣，建立聽覺優(yōu)勢(shì)。(3)語(yǔ)言學(xué)習(xí)應(yīng)從對(duì)語(yǔ)言的理入手，注重語(yǔ)言的實(shí)用性，堅(jiān)持鼓勵(lì)原則，注重循序漸進(jìn)，在語(yǔ)言使用與交往中發(fā)展語(yǔ)言能力。(4)在語(yǔ)言學(xué)習(xí)過程中，要重視語(yǔ)言生成環(huán)

12、節(jié)中呼吸、發(fā)音、構(gòu)音存在問題，并加以矯治，以提高語(yǔ)言清晰度。(5)依據(jù)階段評(píng)估結(jié)果，遵循聽覺察知、注意、定位、辨別、記憶、選擇、反饋、概念等聽覺發(fā)育8個(gè)階段規(guī)律，制定個(gè)別教育計(jì)劃，加強(qiáng)一對(duì)一個(gè)別指導(dǎo)。18.試述2004年西安會(huì)議的中耳炎和分型。(1)急性中耳炎：急性非化膿性中耳炎；急性化膿性中耳炎；急性壞死性中耳炎；急性乳突炎。(2)慢性中耳炎：慢性非化膿性中耳炎；慢性化膿性中耳炎(含乳突炎)。(3)膽脂瘤中耳炎(不含先天性中耳膽脂瘤)：后天性原發(fā)性膽脂瘤；后天性繼發(fā)性膽脂瘤。(4)中耳炎后遺癥：鼓膜穿孔；粘連性中耳炎；鼓室硬化。19.試述2004年西安會(huì)議的中耳炎手術(shù)方法分型。鼓室成形術(shù)：I

13、型：(1)Ia型：鼓膜成形術(shù)：貼片試驗(yàn)氣導(dǎo)(聽力級(jí))提高到30dB以內(nèi)，或聽力損失在30dB以下，CT檢查提示聽骨鏈完整，術(shù)中不需探查鼓室和聽骨鏈；lb型:必須探查鼓室和聽骨鏈，3塊聽小骨都在，杠桿完整，成形鼓膜和錘骨連接。II型：錘骨柄壞死，移植物貼于砧骨或錘骨頭上，形成新鼓膜。lll型：(2)llla型：有鐙骨上結(jié)構(gòu)，鐙骨底板活動(dòng)，鼓膜和鐙骨頭或鐙骨頭上加高的結(jié)構(gòu)連接；lllb型：無(wú)鐙骨上結(jié)構(gòu)，鐙骨底板活動(dòng)，鼓膜和底板之間用重建的聽小骨連接。lV型：鐙骨底板固定，無(wú)論鐙骨上結(jié)構(gòu)是否存在，如鼓膜完整，行底板開窗，重建傳音系統(tǒng)；如鼓膜穿孔，需修補(bǔ)鼓膜后二期手術(shù)。乳突病變切除術(shù):(1)乳突根治術(shù)

14、；(2)改良乳突根治術(shù)；(3)單純?nèi)橥昏忛_術(shù)。乳突病變切除+鼓室成形術(shù)。20.試舉二例說(shuō)名鼻內(nèi)鏡鼻眼相關(guān)外科的優(yōu)勢(shì)。(1)慢性淚囊炎是眼科常見多發(fā)病，在鼻內(nèi)鏡下完成淚囊鼻腔造孔術(shù)，手術(shù)簡(jiǎn)捷，避免了面部切開和內(nèi)眥韌帶損傷；(2)經(jīng)鼻視神經(jīng)管開放減壓手術(shù)，治療外傷性視神經(jīng)病，損傷范圍小，療效好，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；經(jīng)鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻進(jìn)路眶減壓術(shù)，治療惡性突眼，損傷小，避免面部瘢痕。21. 側(cè)顱底腫瘤有哪幾種？(至少說(shuō)出6種)頸靜脈球體瘤、頸動(dòng)脈體瘤、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤、中耳癌、聽神經(jīng)瘤、顳骨巨細(xì)胞瘤、母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、腮腺混合瘤和斜坡脊索瘤等。22. 說(shuō)出側(cè)顱底腫瘤手術(shù)的兩種進(jìn)路及適用區(qū)域。(1)顳下

15、窩進(jìn)路：適用于侵犯咽區(qū)、咽鼓管區(qū)和神經(jīng)血管區(qū)的腫瘤；(2)中顱底進(jìn)路：適用于侵犯聽道區(qū)、關(guān)節(jié)區(qū)和顳下區(qū)的腫瘤。23. 視神經(jīng)管骨折行視神經(jīng)管減壓的適應(yīng)癥？額部外傷后視力下降，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療12h以上，視力無(wú)改善，Marcus-Gunn瞳孔。24.應(yīng)用經(jīng)鼻竇進(jìn)路治療鼻-前顱底腫瘤的缺點(diǎn)有哪些？(1)手術(shù)適應(yīng)癥較窄；(2)術(shù)中難以有效控制顱內(nèi)出血；(3)侵犯顱內(nèi)較大腫瘤完整切除受限。25. 腦膜瘤的病理分型有哪些？（1）腦膜上皮型腦膜瘤；（2）砂粒體型腦膜瘤；（3）纖維細(xì)胞腦膜瘤。26. 功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的創(chuàng)立及其理論依據(jù)是什么？主要是基于鼻腔鼻竇生理功能和鼻竇炎轉(zhuǎn)歸的病理生理學(xué)機(jī)理研究的基礎(chǔ)上

16、發(fā)展起來(lái)的，包括以下5個(gè)方面的問：（1）鼻黏液纖毛系統(tǒng)的活性與功能及其對(duì)鼻竇炎發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的影響。（2）鼻腔鼻竇的通氣與引流對(duì)黏液纖毛輸送功能、腺體分泌功能、術(shù)后黏膜形態(tài)學(xué)和功能轉(zhuǎn)歸的影響。（3）鼻腔鼻竇黏膜腺體的分泌功能和局部免疫功能的再認(rèn)識(shí)。（4）中鼻甲生理功能的深入研究。（5）鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常與鼻竇炎、鼻息肉發(fā)生的關(guān)聯(lián)。* 27.內(nèi)鏡鼻竇外科（ESS）較傳統(tǒng)手術(shù)的進(jìn)步是什么？（1）減少了皮膚或黏膜的損傷及對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞；（2）精確的顯示鼻腔外側(cè)壁和鼻竇的剖結(jié)構(gòu)，利于術(shù)中和術(shù)后的觀察和分析；（3）有助于先天畸形或阻塞性病變的診斷。28. 比較鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)減壓術(shù)較傳統(tǒng)減壓術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？

17、（1）術(shù)野清晰；（2）減壓充分；（3）手術(shù)并發(fā)癥少，恢復(fù)快；（4）顏面無(wú)切口；（5）可以保護(hù)嗅覺；（6）患者手術(shù)壓力小。29. 簡(jiǎn)述兒童慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的時(shí)機(jī)。（1）在最大限度的藥物治療、腺樣體切除、根據(jù)藥敏結(jié)果全身應(yīng)用抗生素后失敗仍然存在鼻竇炎疾?。唬?）鼻剖結(jié)構(gòu)異常阻塞了正常的鼻鼻竇引流徑路而促發(fā)了慢性鼻竇炎；（3）對(duì)于鼻息肉病為了方便局部類固醇激素的應(yīng)用或者作為阿斯匹林敏感者治療的一項(xiàng)輔助手段；（4）鼻竇炎疾病出現(xiàn)眶或顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)。* 30.簡(jiǎn)述真菌性鼻、鼻竇炎（FRS）的病理分型。（1）非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎（NIFRS）其中包括真菌球（FB）和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎（AFRS）。（

18、2）侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎（IFRS）包括急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎（AIFRS）和慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎（CIFRS）。31. 簡(jiǎn)述鼻源性球后視神經(jīng)炎的治療原則。（1）及早實(shí)施篩竇和蝶竇開放術(shù)，術(shù)后不填塞鼻腔以利引流；（2）重癥者須同時(shí)行視神經(jīng)管減壓術(shù)；（3）手術(shù)前后應(yīng)用全身抗生素、糖皮質(zhì)激素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，以控制感染和減輕視神經(jīng)水腫，促進(jìn)視神經(jīng)恢復(fù)。32. 鼻息肉糖皮質(zhì)激素療法的適應(yīng)癥？（1）初發(fā)及單發(fā)的息肉；（2）堵塞總鼻道的大體積息肉，作為手術(shù)前的常規(guī)用藥，多采用短期沖擊療法；（3）鼻息肉術(shù)后。33. 簡(jiǎn)述真菌球型鼻竇炎的病理特征？鼻竇內(nèi)病變大體特征是如肉芽腫、干酪樣或壞死樣物，呈

19、暗褐色或黑色團(tuán)快狀。鼻竇內(nèi)病變不斷增大可壓迫竇壁骨質(zhì)變薄或吸收。鏡下特征是見大量真菌菌絲、孢子、退變的白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。鼻竇黏膜水腫或增生，但無(wú)真菌侵犯。34. 哪些情況下應(yīng)考慮為鼻息肉?。浚?）有鼻息肉前期手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)史；（2）糖皮質(zhì)激素類治療有效；（3）息肉樣變粘膜與正常粘膜無(wú)明顯分界線；（4）雙側(cè)鼻-鼻竇粘膜廣泛炎癥反應(yīng)和息肉樣變性累及多個(gè)鼻竇；（5）組織學(xué)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。35. 目前變應(yīng)性真菌性鼻竇炎有效的治療原則是什么？清除變應(yīng)性粘蛋白，防止新生成變應(yīng)性粘蛋白蓄積，同時(shí)，在此基礎(chǔ)上完整周密的抗變態(tài)反應(yīng)及局部抗真菌治療是迄今為止很有成效的治療原則。* 36.目前國(guó)內(nèi)如何確定外

20、傷性視神經(jīng)病變手術(shù)治療指征？（1）CT提示視神經(jīng)管或眶尖骨折，且壓迫視神經(jīng)者應(yīng)首選手術(shù)治療；（2）地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍治療1224h或48h無(wú)效者應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)；（3）CT未提示視神經(jīng)管或眶尖骨折者應(yīng)作為不手術(shù)的唯一指征；（4）受傷后即失明或逐漸失明不是手術(shù)禁忌證。37. 試述慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。1997年?？跁?huì)議制定的慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)窺鏡手術(shù)療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）治愈癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，竇腔粘膜上皮化，無(wú)膿性分泌物。（2）好轉(zhuǎn)癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查竇腔粘膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物。（3）無(wú)效癥狀無(wú)改善，內(nèi)窺鏡檢查術(shù)腔粘連，竇口狹

21、窄或閉鎖、息肉形成，有膿性分泌物。以上情況近期隨訪不少于6個(gè)月，遠(yuǎn)期隨訪一年以上。38. 試述腦脊液鼻漏的病因是什么？腦脊液鼻漏大多數(shù)由外傷（包括鼻腔及前顱底手術(shù)）所致，常見為篩骨篩板及額竇后壁骨折引起。而非外傷性少見，偶見于顱底畸形、腦瘤、腦積水的并發(fā)癥等。更少見自發(fā)性腦脊液鼻漏者。39. 腦脊液鼻漏的手術(shù)治療的適應(yīng)證是什么？（1）腦脊液鼻漏伴有氣腦（顱腔積氣）、腦組織脫出、顱內(nèi)異物。（2）合并反復(fù)發(fā)作化膿性腦膜炎。（3）外傷性腦脊液鼻漏保守治療2周4周不見好轉(zhuǎn)者。40. 簡(jiǎn)述鼻內(nèi)鏡手術(shù)基本原理。（1）慢性鼻竇炎的發(fā)生與竇口鼻道復(fù)合體（前篩復(fù)合體）的病變所導(dǎo)致的鼻竇引流口阻塞有關(guān)。（2）清除

22、病變、開放阻塞的竇口、恢復(fù)鼻腔、鼻竇的通氣引流功能后，病變的黏膜可逐漸恢復(fù)正常，遭到破壞的黏液纖毛清除功能和腺體功能可得到恢復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)治愈慢性鼻竇炎的目的。41. 簡(jiǎn)述Messerklinger術(shù)式的程序？首先切除鉤突，進(jìn)而由前到后循序開放篩泡、切除中鼻甲基板開放后組篩竇、切除篩竇板開放蝶竇。切除鼻囟門擴(kuò)大上頜竇自然開口以及開放前組篩竇各氣房和額竇口可在上述程序完成后進(jìn)行，亦可在上述程序中穿插進(jìn)行。42. 簡(jiǎn)述鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的分類。各舉2例說(shuō)明。（1）顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦脊液鼻漏、顱內(nèi)血腫；（2）眶及曠周并發(fā)癥，如眶內(nèi)血腫或氣腫、視力障礙；（3）鼻內(nèi)并發(fā)癥，如術(shù)腔粘連閉塞、竇口閉鎖。43. 現(xiàn)

23、代鼻內(nèi)鏡外科的內(nèi)涵是什么？（1）電視監(jiān)視下的鼻內(nèi)鏡手術(shù)；（2）正確的黏膜取舍與結(jié)構(gòu)重建；（3）術(shù)后隨訪和綜合治療。44. 鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)包括哪些內(nèi)容？（1）內(nèi)鏡下鼻腔手術(shù)；（2）內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)；（3）內(nèi)鏡下鼻-眼相關(guān)外科和顱底外科手術(shù)。45. 鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域拓展范圍有哪些？舉例說(shuō)明？（1）鼻腔、鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤；（2）鼻神經(jīng)外科及鼻顱底外科，如側(cè)顱底囊腫，腦脊液鼻漏修補(bǔ)；（3）鼻眼相關(guān)外科如淚囊鼻腔修補(bǔ)，視神經(jīng)管減壓；（4）頭頸腫瘤外科如鼻咽纖維血管瘤，鼻咽癌；（5）蝶鞍內(nèi)腫瘤切除術(shù)如垂體瘤；（6）其他如顳骨巖尖部病變等。46. 引起鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素？（1）術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)；（2）

24、鼻竇剖復(fù)雜程度；（3）術(shù)中出血；（40）麻醉因素；（5）右側(cè)鼻腔手術(shù)。47. 對(duì)成人腺樣體近年有哪些新的認(rèn)識(shí)？近年來(lái)有人用鼻內(nèi)窺鏡檢查成人腺樣體，發(fā)現(xiàn)有89%腺樣體肥大，其中存在典型腺樣體縱溝者占53.9%，因之對(duì)成人腺樣體基體消退的觀點(diǎn)有修正的必要。48. OSAHS的病因有哪些？（1）上呼吸道狹窄或阻塞；（2）肥胖；（3）脂代謝紊亂；（4）內(nèi)分泌紊亂；（5）老年期組織松弛；（6）遺傳因素。49. 鼻咽癌手術(shù)治療的適應(yīng)癥？（1）放射治療后鼻咽局部復(fù)發(fā)，病灶局限于頂后壁或頂前壁，或僅累及咽隱窩邊緣而無(wú)其他部位浸潤(rùn)、無(wú)張口困難、體質(zhì)尚好者。（2）放療已給予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶（部位同上項(xiàng)）尚未消

25、失，或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息3個(gè)月后可行手術(shù)切除。分化較高的鼻咽癌、如腺癌、鱗癌III級(jí)和惡性混合瘤的早期病例。50. 請(qǐng)?jiān)斒鲎枞运吆粑鼤和５屯猓∣SAHS）綜合征的病理生理變化。睡眠呼吸暫停頻繁發(fā)作，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓下降，二氧化碳分壓上升，ph下降，發(fā)生呼吸性酸中毒，出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸驟停。osahs發(fā)作時(shí)，缺氧刺激交感神經(jīng)興奮，小動(dòng)脈收縮，血液回流量及心輸出量增加。肺循環(huán)和體循環(huán)壓力上升，肺動(dòng)脈壓升高使右心負(fù)擔(dān)加重，全身動(dòng)脈壓升高，又增加左心負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期心臟負(fù)擔(dān)過重導(dǎo)致心力衰竭。osahs發(fā)作導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥可刺激腎上腺髓質(zhì)釋放大量?jī)翰璺影?，使血?/p>

26、升高，心跳加快，甚至出現(xiàn)心率紊亂。心率失常是睡眠中猝死的主要原因。此外，缺氧引起的腦損害可導(dǎo)致病人智力減退、記憶力下降、性格改變或行為異常等。51.OSAHS對(duì)聽覺有何影響？長(zhǎng)期的OSAHS能夠影響耳蝸功能，ABR表現(xiàn)為V波反應(yīng)閾值增加，DPOAE幅值，檢查率下降，TEOAE檢出率降低。52.試述跨聲門癌的概念及病理特點(diǎn)。關(guān)于跨聲門癌的概念最早系指貫穿喉室，同時(shí)侵犯聲門上區(qū)和聲門區(qū)甚至聲門下區(qū)的喉部癌腫。但以下也應(yīng)視為跨聲門癌：（1）聲門癌發(fā)展至晚期向上侵犯聲門上區(qū)，形成跨聲門癌。（2）聲門上區(qū)向下發(fā)展侵犯聲門下區(qū)也形成跨聲門癌。（3）不管原發(fā)部位在何處，只要形成跨聲門的侵犯，均稱跨聲門癌。（

27、4）應(yīng)把不能判斷原發(fā)部位。而跨聲門侵犯的腫瘤，均稱之為跨聲門癌。病理特點(diǎn)：（1）腫瘤在粘膜下向聲門旁間隙侵犯聲門旁間隙是一個(gè)較大的間隙，且無(wú)屏障阻擋，早期活檢陽(yáng)性率很低，至診斷明確，往往已為晚期。（2）易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有人統(tǒng)計(jì)聲門上、聲門和聲門下癌的頸淋巴轉(zhuǎn)移率分別為21%32%、0.4%2%和23%，而跨聲門癌則為30%50%。（3）易侵犯喉骨架。53. 艾滋病在耳鼻喉部位的表現(xiàn)有哪些？在耳部的表現(xiàn)：外耳部可見多發(fā)性出血性肉瘤，稱Kaposi肉瘤（簡(jiǎn)稱KS），外耳還可見卡氏肺囊蟲感染，病檢可發(fā)現(xiàn)原蟲。鼓室可有積液，積液中可分離出人類免疫缺陷病毒，后者侵犯聽神經(jīng)，早期感音神經(jīng)性聾較為常見。

28、鼻腔鼻竇可見粘膜充血、腫脹，產(chǎn)生鼻塞、流涕或鼻出血等。鼻部也可見泡疹性潰瘍。多發(fā)性出血性肉瘤也可見于鼻腔。咽部及喉咽部：病變也可見于上呼吸道，常有咽痛和吞咽困難。KS可見于腭、頰粘膜、牙齦和咽后壁，甚至喉部，表現(xiàn)為聲嘶，甚至呼吸困難。頸部皮膚也可見KS表現(xiàn)，并常有頸淋巴結(jié)腫大，腮腺腫大等。54. 簡(jiǎn)介無(wú)喉患者發(fā)音方法的建立。所謂無(wú)喉患者一般系指因喉癌晚期，不得不將全喉切除的病人。對(duì)無(wú)喉患者恢復(fù)其發(fā)音功能可歸納為三個(gè)方面：（1）全喉切除后以手術(shù)方法重建發(fā)音功能常用的方法有：氣管下咽吻合術(shù)，也稱Arslan手術(shù)；發(fā)音管重建術(shù)。通常又包括皮管發(fā)音管、粘膜發(fā)音管、氣管食管造瘦術(shù)、肌筋膜發(fā)音管等。（2）

29、人工發(fā)音器常用的有楊仁忠氏人工喉和電子人工喉，后者又分為口內(nèi)式和口外式兩種。（3）食管發(fā)音法為無(wú)喉病人先吞空氣于食管內(nèi)，以打嗝的形式進(jìn)行發(fā)音，反復(fù)練習(xí)，從單字逐漸到多字，到可以說(shuō)話。（4）二期轉(zhuǎn)門肌皮瓣喉功能重建。以上方法各有利弊，但首選方法是手術(shù)行發(fā)音重建，在別無(wú)他法的情況下才采用人工發(fā)音器或食管音的方法。55. 臨床診斷面神經(jīng)變性程度的常用檢查方法有哪些？有何意義？（1）感應(yīng)一直流電刺激用感應(yīng)電和直流電刺激，反應(yīng)消失說(shuō)明神經(jīng)完全變性，直流電刺激肌肉無(wú)反應(yīng)表示面肌萎縮和纖維化，此試驗(yàn)僅起到定性作用。（2）神經(jīng)興奮試驗(yàn)20mA刺激無(wú)反應(yīng)示神經(jīng)變性，功能很難恢復(fù)。（3）神經(jīng)電圖檢查定量測(cè)定神經(jīng)變

30、性程度，為目前最好的定量檢查法，如兩周內(nèi)變性達(dá)90以上，則表示功能很難恢復(fù)，必須進(jìn)行手術(shù)治療。（4）肌電圖檢查記錄面肌動(dòng)作電位，如出現(xiàn)纖維顫動(dòng)電位，則表示面肌萎縮，如無(wú)纖顫電位，則表示面肌纖維化，無(wú)手術(shù)指征。56. 請(qǐng)敘述自身免疫性聾的臨床表現(xiàn)特征。（1）進(jìn)行性、波動(dòng)性單側(cè)或雙側(cè)感音神經(jīng)性聾，檢查提示耳蝸性、蝸后性或兩者兼有的聽力障礙；（2）可伴有耳鳴、眩暈；（3）病程數(shù)周至數(shù)年；（4）血清免疫學(xué)參數(shù)如組織非特異性抗體、抗內(nèi)耳組織特異性抗體等檢測(cè)陽(yáng)性；（5）伴有關(guān)節(jié)炎、血管炎、腎小球腎炎等其他免疫性疾病；（6）大劑量類固醇藥物和免疫抑制劑有效。57. 聽神經(jīng)瘤的臨床特征，男女發(fā)病率是多少？聽神

31、經(jīng)瘤多發(fā)于女性,男女發(fā)病之比為2:31:2,好發(fā)年齡在3050歲。本病早期常見癥狀為耳鳴,聽力減退和眩暈。58. 簡(jiǎn)述小聽神經(jīng)瘤主要臨床表現(xiàn)。小聽神經(jīng)瘤是指直徑2.5cm的腫瘤,由于腫瘤在內(nèi)聽道內(nèi)壓迫聽神經(jīng)的耳蝸支和前庭支早期多表現(xiàn)為緩慢發(fā)生的耳鳴、聽力減退、眩暈及走路不穩(wěn)感等耳蝸與前庭功能障礙的癥狀。59. 簡(jiǎn)述純音測(cè)聽在診斷小聽神經(jīng)瘤中的意義？小聽神經(jīng)瘤的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射基本正常,但此時(shí)純音聽力損失多在3055dBHL,這種純音聽力損失與畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射振幅不平行現(xiàn)象對(duì)早期診斷聽神經(jīng)瘤有重要價(jià)值。60. 簡(jiǎn)述人工耳蝸植入（電子耳蝸）的概念。人工耳蝸植入適用于雙耳極度聾患者。其基本原理是將外

32、界聲音經(jīng)適當(dāng)處理后變成適合于耳蝸神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元接受的不同頻率的電刺激,通過經(jīng)圓窗植入耳蝸鼓階的電刺激耳蝸不同部位的神經(jīng)元產(chǎn)生聽覺。所以耳蝸神經(jīng)元大量壞死和耳蝸形態(tài)異常尤其是鼓階狹窄的病例不適合人工耳蝸植入。人工耳蝸的基本結(jié)構(gòu)包括：（1）外裝置：由小型微音器、語(yǔ)言信號(hào)處理器、碼器和傳送器組成。外裝置負(fù)責(zé)將外界的聲音信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)耳能夠接受的電信號(hào)；（2）內(nèi)裝置：由接收器和電極組成,負(fù)責(zé)將經(jīng)特殊處理的電信號(hào)導(dǎo)入內(nèi)耳,并刺激特定部位的神經(jīng)元。61何謂大前庭水管綜合征？答：大前庭水管綜合征是指以前庭水管擴(kuò)大且拌有感音神經(jīng)性聾為特征的一種臨床綜合征，為內(nèi)耳的一種先天性崎型。62簡(jiǎn)述大前庭水管綜合征的臨床表現(xiàn)

33、？答：臨床表現(xiàn)主要為感音神經(jīng)性聾，可從出生后至青春期任何時(shí)期開始起病。發(fā)病突然或隱匿，聽力下降呈進(jìn)行性或波動(dòng)性，雙耳受累多見。女性發(fā)病率較高，男女之比約為1：2。聽力受損以高頻為主，聽力曲線多呈下降型感音神經(jīng)性聾，少數(shù)為平坦型，尚未發(fā)現(xiàn)上升型曲線。63大前庭水管綜合征診斷依據(jù)？答：1。兒童時(shí)期開始發(fā)生不明原因感音神經(jīng)性聾，。聽力受損以高頻為主，.2。CT或MRI清晰顯示擴(kuò)大的內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊.64.何謂上半規(guī)管裂綜合征?答:是指由于覆蓋上半規(guī)管的骨質(zhì)發(fā)生缺裂,患者表現(xiàn)為強(qiáng)聲刺激以及外耳道和/顱內(nèi)壓力變化誘發(fā)性眩暈等前庭癥狀,和/或單獨(dú)出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾（Weber實(shí)驗(yàn)偏向患側(cè)，鼓室壓圖和蹬骨肌反射

34、存在）的一種臨床綜合征.65.何謂上下呼吸道炎癥的一致性和相關(guān)性?答:對(duì)于上下呼吸道炎癥一致性和相關(guān)性的全面理解應(yīng)包括以下幾方面:流行病學(xué)的密切聯(lián)系、組織胚胎學(xué)的相同點(diǎn)和不同之處、免疫病理學(xué)的一致性差異性、神經(jīng)調(diào)節(jié)的相互作用、遺傳學(xué)的共性和特性以及治療方法的相互影響等；同時(shí)上下呼吸道炎癥相互影響，如哮喘往往繼發(fā)于變應(yīng)性鼻炎，上呼吸道產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子對(duì)下氣道的影響，上呼吸道的病毒感染會(huì)加重哮喘等。對(duì)于上下呼吸道炎癥之間的一致性和相關(guān)性仍在繼續(xù)深入研究中，耳鼻喉科醫(yī)生在關(guān)注上呼吸道炎癥的同時(shí)，也要注意對(duì)下呼吸道炎癥的診斷和治療。66.簡(jiǎn)述兒童鼻竇炎分類?答：兒童鼻竇炎分為三種：1.急性鼻竇炎:癥狀持