文物修復(fù)資質(zhì)申請表

1、附件:可移動文物修復(fù)資質(zhì)申請表（蓋章）（簽章）定代表填報日期一、填表說明二、聲明三、單位基本情況（表1）四、單位簡介（表2）五、可移動文物修復(fù)專職技術(shù)人員（表3）六、承擔過的主要可移動文物修復(fù)項目（表4）七、主要儀器設(shè)備（表5）八、文物保管場所安全條件九、申請業(yè)務(wù)范圍十、審批意見十一、附件：相關(guān)資料一、填表說明1、申報單位必須是獨立的法人單位。2、單位名稱：企業(yè)填寫企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照上的名稱；事業(yè)單位填寫事業(yè)單位法人證書上的名稱，并與印章一致。3、有職稱的技術(shù)人員專業(yè)分為：管理、工程、文博、統(tǒng)計、經(jīng)濟、會計等。4、可移動文物修復(fù)專職技術(shù)人員指本單位聘用的從事可移動文物修復(fù)工作的人員(每年在本單位

2、工作時間不少于6個月)。5、主要儀器設(shè)備指可移動文物修復(fù)所需的專業(yè)設(shè)備。6、填寫“承擔過的主要可移動文物修復(fù)項目”指10年以內(nèi)本單位承擔的修復(fù)項目，并提供有關(guān)文物行政主管部門的批準、驗收文件或用戶驗收報告。7、申請業(yè)務(wù)范圍參照館藏文物登錄規(guī)范(WW/T0017-2013)附錄A"館藏文物基本信息登錄說明”中A.2“類別”和附錄D“館藏文物類別說明”。8、下載使用資質(zhì)申請表，打印、復(fù)印一律用A4紙，紙面不敷時，可另加頁。9、本表一式四份，須簽字和蓋章處不得復(fù)印。本人（法定代表人）（身份證號碼）鄭重聲明,本單位可移動文物修復(fù)單位資質(zhì)的申請資料、填寫數(shù)據(jù)及所包含的附件資料內(nèi)容是真實的，同樣

3、我在此所作的聲明也是真實有效的。并愿意對在資質(zhì)申請過程中有關(guān)部門調(diào)查的結(jié)果承擔責任。我授權(quán)（聯(lián)系人姓名）具體經(jīng)辦此次可移動文物修復(fù)單位資質(zhì)的申請工作。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，本單位如有不實之行為，愿接受文物行政主管部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。單位：（公章）法定代表人：（簽名）年月日三、單位基本情況（表1）單位名稱成立時間單位性質(zhì)注冊資金組織機構(gòu)代碼主管單位名稱法定人代表人姓名職務(wù)/職稱單位通信地址聯(lián)系電話傳真電子郵件郵編有職稱的技術(shù)人員數(shù)量專業(yè)名稱高級職稱中級職稱初級職稱小計總計四、單位簡介（表2）詳述單位成立時間、人員構(gòu)成、從事過的可移動文物修復(fù)情況及質(zhì)量情況；綜述擁有的

4、儀器設(shè)備、技術(shù)保護條件以及相關(guān)成果等。（限3000字以內(nèi)）五、可移動文物修復(fù)專職技術(shù)人員（表3）序號姓名性別年齡畢業(yè)情況職稱職務(wù)從事口移動修復(fù)工作年限現(xiàn)從事的工作公民身份號碼用工形式學歷學位畢業(yè)院校畢業(yè)時間專業(yè)職稱任職時間在編聘用六、承擔過的主要可移動文物修復(fù)項目（表4）41類別（按業(yè)務(wù)范圍分類，一表一類）：廳P項目名稱基本內(nèi)容完成時間文物情況批準/驗收文號批準/驗收機構(gòu)等級數(shù)量質(zhì)量七、主要專業(yè)設(shè)備（表5）廳P專業(yè)設(shè)備名稱型號規(guī)格單位數(shù)量購置時間備注1超聲波清洗機IRM-DTH15臺12008-102激光清洗機LCR臺12008-103工作顯微鏡VHX-5000臺12008-104恒溫恒濕箱L

5、HS-100CH臺12008-105紙質(zhì)文物清洗機鄭州楓華臺12008-106字回裝裱臺鄭州楓華臺32008-107真空冷凍干燥裝置Pilot5臺12008-108X熒光能譜儀LX3t臺12008-129便攜拉曼光譜儀HORIBA-HE臺12008-1210X射線探傷機SMARTEVO300D臺12008-1211數(shù)碼射線成像技術(shù)HD-CR35臺12008-1212紅外光譜儀BrukerALPHA臺12008-1213超景深三維顯微鏡VHX-5000臺12008-12八、文物保管場所安全條件詳述單位文物保管場所的安全條件，相關(guān)證明資料可另附。九、申請的資質(zhì)等級和業(yè)務(wù)范圍資質(zhì)等級及業(yè)務(wù)范圍：單位法人簽字公章日期：年月日增加以下業(yè)務(wù)范圍：單位法人簽字公章日期：年月日中請內(nèi)容十、審批意見上級文物行政部門意見負責人簽字日期：公章年月日發(fā)證經(jīng)審查，準予承擔以卜可移動文物修復(fù)業(yè)務(wù)：證書編號：機關(guān)負責人簽字公章審批日期：年月日意見依法審查，不同意你單位的申請。理由*負責人簽字公章日期：年月日卜一、附件：相關(guān)證明資料1、法人資格證書、骨干技術(shù)人員職稱證復(fù)印件；2、可移動文物修復(fù)的批準/驗收文件復(fù)印件。