頭痛急診診治策略1

1、會(huì)計(jì)學(xué)1頭痛急診診治策略頭痛急診診治策略1hTension hMigrainehCluster32 %22 % 1 %Secondary HeadachehSubarachnoid HemorrhagehMeningitishTemporal ArteritishSubdural HematomahCNS tumorhMiscellaneous illnesshNo specific diagnosis 1 % 1 % 1 % 1 %3 %33 %7 %3%Leicht M, Ann Emerg Med 1980;9:4041. 頭痛的發(fā)病機(jī)制頭痛的發(fā)病機(jī)制2. 頭痛的分類與檢查頭痛的分類與檢

2、查3. 4. 急診常見的原發(fā)性頭痛急診常見的原發(fā)性頭痛急診常見的器質(zhì)性頭痛急診常見的器質(zhì)性頭痛1. 頭痛的發(fā)病機(jī)制頭痛的發(fā)病機(jī)制2. 頭痛的分類與檢查頭痛的分類與檢查3. 4. 急診常見的原發(fā)性頭痛急診常見的原發(fā)性頭痛急診常見的器質(zhì)性頭痛急診常見的器質(zhì)性頭痛頭顱的疼痛感受器頭顱的疼痛感受器致痛因素致痛因素物理物理/ /化學(xué)化學(xué)異常神經(jīng)沖動(dòng)異常神經(jīng)沖動(dòng)痛覺傳導(dǎo)通路痛覺傳導(dǎo)通路大腦皮層大腦皮層產(chǎn)生痛覺產(chǎn)生痛覺顱外部分顱外部分顱外動(dòng)脈顱外肌肉顱外末梢神經(jīng)頭顱骨膜頭部頭部致痛結(jié)構(gòu)致痛結(jié)構(gòu)顱內(nèi)部分硬腦膜顱內(nèi)血管顱神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜n顱外部分顱外部分顱外動(dòng)脈顱外肌肉顱外末梢神經(jīng)頭顱骨膜頭部頭部致痛結(jié)構(gòu)致痛結(jié)構(gòu)顱

3、內(nèi)部分硬腦膜顱內(nèi)血管顱神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜血管被牽引、伸展或移位血管被牽引、伸展或移位（顱內(nèi)占位、顱內(nèi)壓增高或降低）（顱內(nèi)占位、顱內(nèi)壓增高或降低）血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張感染、代謝性感染、代謝性/中毒性疾病、腦外傷、癲癇、急性突發(fā)性血壓增高中毒性疾病、腦外傷、癲癇、急性突發(fā)性血壓增高腦膜受刺激腦膜受刺激炎性滲出物、出血炎性滲出物、出血頭頸部肌肉收縮頭頸部肌肉收縮神經(jīng)刺激或病損神經(jīng)刺激或病損顱神經(jīng)、頸神經(jīng)壓迫性病變或炎癥、刺激性病變顱神經(jīng)、頸神經(jīng)壓迫性病變或炎癥、刺激性病變牽涉性頭痛牽涉性頭痛眼、耳、鼻、副鼻竇、牙齒、頸部等處病變擴(kuò)散或反射眼、耳、鼻、副鼻竇、牙齒、頸部等處病變擴(kuò)散或反射心因性頭痛心因性頭痛1.

4、 頭痛的發(fā)病機(jī)制頭痛的發(fā)病機(jī)制2. 頭痛的分類與檢查頭痛的分類與檢查3. 4. 急診常見的原發(fā)性頭痛急診常見的原發(fā)性頭痛急診常見的器質(zhì)性頭痛急診常見的器質(zhì)性頭痛原發(fā)性頭痛原發(fā)性頭痛90%繼發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛10%病史病史發(fā)生速度、持續(xù)時(shí)間、程度、性質(zhì)、發(fā)生速度、持續(xù)時(shí)間、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀、誘發(fā)因素、治療效果伴隨癥狀、誘發(fā)因素、治療效果一般查體：血壓、頭顱部壓痛、頸部運(yùn)動(dòng)一般查體：血壓、頭顱部壓痛、頸部運(yùn)動(dòng) 顳動(dòng)脈壓痛、發(fā)熱、眼底顳動(dòng)脈壓痛、發(fā)熱、眼底神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)查體輔助輔助檢查檢查血液學(xué)化驗(yàn)、頭血液學(xué)化驗(yàn)、頭CT、頸椎、頸椎X線、腦脊液檢查線、腦脊液檢查必要時(shí)腦電圖、必要時(shí)腦電圖、

5、TCD、DSA1時(shí)間：起病時(shí)間：起病,頻率頻率 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間特點(diǎn)特點(diǎn):部位部位,程度程度 性質(zhì)性質(zhì)誘發(fā)因素誘發(fā)因素:促發(fā)促發(fā), 加重加重,緩解緩解3藥物治療反應(yīng)藥物治療反應(yīng)2伴隨癥狀及體征伴隨癥狀及體征劇烈惡心嘔吐、眩暈劇烈惡心嘔吐、眩暈視力障礙視力障礙其他眼部癥候群其他眼部癥候群精神癥狀精神癥狀植物神經(jīng)癥狀植物神經(jīng)癥狀伴有顱神經(jīng)麻痹伴有顱神經(jīng)麻痹局灶神經(jīng)系統(tǒng)受累體征局灶神經(jīng)系統(tǒng)受累體征腦膜刺激征伴有發(fā)熱腦膜刺激征伴有發(fā)熱體位變化癥狀加重體位變化癥狀加重考慮進(jìn)行考慮進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查異常的神經(jīng)系異常的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)頭痛急劇加重性質(zhì)發(fā)生變化頭痛急劇加重性質(zhì)發(fā)生變化5

6、050歲后新發(fā)的歲后新發(fā)的頭痛或突然發(fā)頭痛或突然發(fā)生的劇烈頭痛生的劇烈頭痛伴其他局灶神伴其他局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀經(jīng)系統(tǒng)癥狀多種治療無效多種治療無效的頭痛的頭痛Headache AlarmsEvidence of serious headache disorder by history or physical examNOYESDiagnosis ofPrimary Headache Disorder Work-up to identify/exclude secondary headache etiologyYESTreat Primary HeadacheNOConsider work-up f

7、or secondary headache警警 示示考慮診斷考慮診斷選擇檢查選擇檢查突然頭痛SAH，AVM, 后顱窩腫瘤神經(jīng)影像、LP逐漸加重頭痛占位，硬膜下血腫，濫用藥物神經(jīng)影像頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)或皮疹腦膜炎，腦炎，Lyme病，系統(tǒng)感染，膠原血管病神經(jīng)影像，LP，活檢，驗(yàn)血局灶神經(jīng)體征或癥狀占位，AVM, 膠原血管病神經(jīng)影像，驗(yàn)血非視覺感覺先兆、視盤水腫占位，假性腦瘤，腦膜炎神經(jīng)影像，LP咳嗽、運(yùn)動(dòng)或屏氣誘發(fā)SAH，占位神經(jīng)影像，LP妊娠或產(chǎn)后靜脈竇血栓，動(dòng)脈夾層，垂體卒中神經(jīng)影像新發(fā)頭痛于患有腫瘤轉(zhuǎn)移神經(jīng)影像，LPLyme 病腦膜腦炎神經(jīng)影像，LPHIV機(jī)會(huì)感染，腫瘤神經(jīng)影像，LP1. 頭痛

8、的發(fā)病機(jī)制頭痛的發(fā)病機(jī)制2. 頭痛的分類與檢查頭痛的分類與檢查3. 4. 急診常見的原發(fā)性頭痛急診常見的原發(fā)性頭痛急診常見的器質(zhì)性頭痛急診常見的器質(zhì)性頭痛CTCT顯示顯示SAHSAH腦池內(nèi)高密度影腦池內(nèi)高密度影DSA提示動(dòng)脈瘤腦出血的臨床表現(xiàn)為：腦出血的臨床表現(xiàn)為：頭痛、惡心、嘔吐等高顱壓癥狀頭痛、惡心、嘔吐等高顱壓癥狀及局灶性神經(jīng)功能受損的癥狀及體征及局灶性神經(jīng)功能受損的癥狀及體征CVSTCVST臨床癥狀臨床癥狀條索征條索征三角征（三角征（征征）1. 頭痛的發(fā)病機(jī)制頭痛的發(fā)病機(jī)制2. 頭痛的分類與檢查頭痛的分類與檢查3. 4. 急診常見的原發(fā)性頭痛急診常見的原發(fā)性頭痛急診常見的器質(zhì)性頭痛急診

9、常見的器質(zhì)性頭痛,hTension hMigrainehCluster32 %22 % 1 %Secondary HeadachehSubarachnoid HemorrhagehMeningitishTemporal ArteritishSubdural HematomahCNS tumorhMiscellaneous illnesshNo specific diagnosis 1 % 1 % 1 % 1 %3 %33 %7 %3%Leicht M, Ann Emerg Med 1980;9:4041時(shí)間：起病時(shí)間：起病,頻率頻率 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間特點(diǎn)特點(diǎn):部位部位,程度程度 性質(zhì)性質(zhì)誘發(fā)因素誘發(fā)因素:促發(fā)促發(fā), 加重加重,緩解緩解3藥物治療反應(yīng)藥物治療反應(yīng)2伴隨癥狀及體征伴隨癥狀及體征劇烈惡心嘔吐、眩暈劇烈惡心嘔吐、眩暈視力障礙視力障礙其他眼部癥候群其他眼部癥候群精神癥狀精神癥狀植物神經(jīng)癥狀植物神經(jīng)癥狀伴有顱神經(jīng)麻痹伴有顱神經(jīng)麻痹局灶神經(jīng)系統(tǒng)受累體征局灶神經(jīng)系統(tǒng)受累體征腦膜刺激征伴有發(fā)熱腦膜刺激征伴有發(fā)熱體位變化癥狀加重體位變化癥狀加重警警 示示考慮診斷考慮診斷選擇檢查選擇檢查突然頭痛SAH，AVM, 后顱窩腫瘤神經(jīng)影像、LP逐漸加重頭痛占位，硬膜下血腫，濫用藥物神經(jīng)影像頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)或皮疹腦膜炎，腦炎，Lyme病，系統(tǒng)感染，膠原血管病神經(jīng)影像，LP，活檢，驗(yàn)血局