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1、附件4施工設(shè)備制造商資格聲明1 名稱及概況：（1） 制造商名稱： （2） 總部地址： 電傳/傳真/電話號(hào)碼： 郵政編碼： （3） 成立和/或注冊(cè)日期： （4） 實(shí)收資本： （5） 近期資產(chǎn)負(fù)債表（到 年 月 日止） 固定資產(chǎn)： 流動(dòng)資產(chǎn)： 長(zhǎng)期負(fù)債： 流動(dòng)負(fù)債： 凈值： （6） 主要負(fù)責(zé)人姓名：（可選填） （7） 制造商在中國(guó)的代表的姓名和地址，（如有的話） 2 制造供應(yīng)貨物的設(shè)施及有關(guān)情況： 工廠名稱地址主要設(shè)施名稱年生產(chǎn)能力職工人數(shù) （2）本制造商不生產(chǎn)，而需從其它制造商購(gòu)買的主要零部件：主要零部件名稱制造商名稱和地址 3 本制造商生產(chǎn)供應(yīng)貨物的經(jīng)驗(yàn)（包括年限、項(xiàng)目業(yè)主、額定能力、商業(yè)運(yùn)營(yíng)

2、的起始日期等）： 4 近3年該貨物主要銷售給國(guó)內(nèi)、外主要客戶的名稱地址：（1） 出口銷售（用戶名稱和地址） （銷售項(xiàng)目名稱） （2） 國(guó)內(nèi)銷售（用戶名稱和地址） （銷售項(xiàng)目名稱） 5 近三年的營(yíng)業(yè)額年度國(guó)內(nèi)國(guó)外總額 6 易損件供應(yīng)商的名稱和地址：易損件名稱供應(yīng)商名稱和地址 7 最近3年直接或通過貿(mào)易公司提供的供應(yīng)貨物：合同編號(hào)： 簽字日期： 項(xiàng)目名稱： 數(shù) 量： 合同金額： 8 開立基本帳戶銀行的名稱和地址： 9 其他情況：（組織機(jī)構(gòu)、技術(shù)力量等） 10制造商所屬的集團(tuán)公司，如有的： 茲證明上述聲明是真實(shí)、正確的，并提供了全部能提供的資料和數(shù)據(jù)，我們同意遵照貴方要求出示有關(guān)證明文件。制造商名稱（公章） 簽字人姓名和職務(wù) 簽 字 人 簽 字 簽字日期 傳真 電話 電子函件

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