消化系統(tǒng)疾病習(xí)題

1、消化系統(tǒng)疾病習(xí)題 一名詞解釋2肝性腦病5Grey-Turner征7胰腺假性囊腫二、填空題2 肝性腦病的臨床分期是 _ ， _ ， _ ， _ 。4 AFP 診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是： _，_ ，_ 。5 原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型可分為：_ ，_ ，_ ，_ 。6 消化道出血一般出血量達(dá)到 _ 可出現(xiàn)黑便，超過(guò) _ 可引超過(guò)嘔血，超過(guò) _ 可引起血容量不足的表現(xiàn)。7 上消化道大量出血后，多數(shù)患者在_小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，但一般不超過(guò)_ 。C，持續(xù)_ 天降至正常。11 肝昏迷的誘因包括：_、_、_、_、_、_、_、_。14胃癌檢查結(jié)合胃粘膜活檢是目前最可靠的診斷手段，為要達(dá)到極少誤診的目的，活檢標(biāo)本必須達(dá)

2、_塊以上。16上消化道出血的特征性表現(xiàn)是：_、_。三、是非改錯(cuò)題：3 原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、伴癌綜合征、繼發(fā)感染。4 AFP診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是：400g/ml 持續(xù)4周，250g/ml的中等水平持續(xù)8周。5 肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見(jiàn)的死亡原因是上消化道出血四、選擇題A血吸蟲(chóng)性肝硬化 B 中毒性肝炎 C原發(fā)性肝癌 D病毒性肝硬化 E藥物性肝炎 16 肝性腦病患者出現(xiàn)肝臭的原因是： Ar-氨基丁酸 B苯丙氨酸 C酪氨酸 D甲基硫醇 E短鏈脂肪酸 17 肝昏迷患者治療后神智恢復(fù)可給予蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是 A動(dòng)物蛋白 B蔬菜，水果 C碳

3、水化合物 D植物蛋白 E蛋白質(zhì)40克以上/天19 在排除其他疾病后， AFP 診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是： A 500g/L持續(xù)2周 B 500g/L持續(xù)4周 C 200g/L持續(xù)4周 D 200g/L持續(xù)6周 E 100g/L持續(xù)4周18 原發(fā)性肝癌下列臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)最重要： A 食欲減退、消瘦 B 黃疸進(jìn)行性加重 C 肝區(qū)持續(xù)性疼痛 D 肝硬化表現(xiàn) E 肝臟進(jìn)行性增大20 治療原發(fā)性肝癌目前首選的方法是： A化學(xué)治療 B 放射治療 C 免疫治療 D 中醫(yī)治療 E 手術(shù)治療26下列哪項(xiàng)不是判斷上消化道出血是否停止的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)： A 尿素氮測(cè)定 B 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) C 血紅蛋白濃度測(cè)定 D 血細(xì)胞比

4、容 E 血沉測(cè)定27上消化道大量出血伴休克時(shí)，最緊急和首要的措施是： A頭低位和吸氧 B 積極補(bǔ)充血容量 C 緊急胃鏡檢查明確診斷 D 冰鹽水洗胃止血 E 去甲腎上腺素胃內(nèi)滴入28 治療食管靜脈曲張破裂出血，以下哪項(xiàng)措施最有效 A安絡(luò)血肌肉注射 B維生素 K 靜脈注射 C靜脈應(yīng)用垂體后葉素 D冰鹽水 + 去甲腎上腺素洗胃 E三腔二囊管壓迫29消化道大出血是指短時(shí)期內(nèi)出血量多于： A 500ml B 750 mlC 1000 ml D 1250 mlE 1500 ml32肝硬化病人一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腹水，昨天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱，腹水迅速增加，并排出少許暗紅色血便，最可能是 A食管靜脈曲張破

5、裂出血 B合并肝癌破裂 C合并消化性潰瘍急性穿孔 D門(mén)靜脈血栓形成 E合并急性腹膜炎34男，42歲，肝硬化病史10年，消化性潰瘍病史4年，1小時(shí)前突然嘔血約1200ml來(lái)診，查體：心率120次分，血壓8050mmHg，尿少，該患首先應(yīng)采取的緊急措施是 A升壓藥提高血壓 B抗纖維蛋白溶解劑止血 C急診內(nèi)鏡檢查明確出血部位 D三腔雙囊管壓迫止血 E迅速補(bǔ)充血容量35男性，68歲?；几斡不?年，嘔血、黑便3天。在急診輸血、補(bǔ)液治療，無(wú)意識(shí)障礙。病人既往有多次肝性腦病。為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，首先應(yīng)采取哪項(xiàng)措施： A輸血、補(bǔ)液治療 B預(yù)防應(yīng)用精氨酸 C預(yù)防應(yīng)用抗生素 D灌腸導(dǎo)瀉，清除積血 E給予保肝藥3

6、6男，50歲，5年前曾診斷肝硬化，5小時(shí)前突然出現(xiàn)嘔血，伴頭昏、心悸來(lái)診。檢查：Bp7040mmHg，P124次分，Hb60gL。估計(jì)出血量是 A小于500mlB500800mlC8001200mlD10001500mlE大于1500ml38女，45歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)劇烈腹痛并向腰背放射，伴發(fā)熱和惡心、嘔吐。查體：Bp7040mmHg，p120次分，鞏膜輕度黃染、皮膚濕冷。腹壁稍緊張，上腹有明顯壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性血清淀粉酶64單位(蘇氏法)，血鈣15mmolL，血清正鐵血白蛋白陽(yáng)性。診斷應(yīng)首先考慮 A消化性潰瘍合并急性穿孔 B急性闌尾炎穿孔 C急性出血壞死

7、型胰腺炎 D慢性膽囊炎急性發(fā)作 E急性心肌梗死39男性，25歲。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持續(xù)性上腹痛和背痛。體查無(wú)發(fā)熱，在中上腹可觸及一界限不清的包塊，無(wú)壓痛。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)正常，血清淀粉酶800蘇氏單位。最可能是 A胰腺膿腫 B胰腺蜂窩織炎 C胰腺水腫 D急性胰腺炎 E胰腺假性囊腫40女性，50歲。上腹劇痛，休克入院。鞏膜輕度黃染?？崭寡?5mmolL，二氧化碳結(jié)合力25容積，血淀粉酶820單位(蘇氏法)。心電圖示T波倒置，ST段下降。本例可能是 A急性膽囊穿孔 B心肌梗死 C急性胃穿孔 D急性胰腺炎 E糖尿病酮癥酸中毒71男，62歲，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天來(lái)診。

8、檢查發(fā)現(xiàn)：鞏膜黃染，言語(yǔ)不清，定向力喪失，計(jì)算能力下降，幻覺(jué)出現(xiàn)，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常。屬肝性腦病哪期 A0期 B一期 C二期 D三期 E四期 72男性，68歲?；几斡不?年，嘔血、黑便3天。在急診輸血、補(bǔ)液治療，無(wú)意識(shí)障礙。病人既往有多次肝性腦病。為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，首先應(yīng)采取哪項(xiàng)措施： A輸血、補(bǔ)液治療 B預(yù)防應(yīng)用精氨酸 C預(yù)防應(yīng)用抗生素 D灌腸導(dǎo)瀉，清除積血 E給予保肝藥 73女，45歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)劇烈腹痛并向腰背放射，伴發(fā)熱和惡心、嘔吐。查體：Bp7040mmHg，p120次分，鞏膜輕度黃染、皮膚濕冷。腹壁稍緊張，上

9、腹有明顯壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性血清淀粉酶64單位（蘇氏法），血鈣15mmolL，血清正鐵血白蛋白陽(yáng)性。診斷應(yīng)首先考慮 A消化性潰瘍合并急性穿孔 B急性闌尾炎穿孔 C急性出血壞死型胰腺炎 D慢性膽囊炎急性發(fā)作 E急性心肌梗死 74男性，50歲。某晚聚餐后，凌晨一時(shí)被發(fā)現(xiàn)猝死在床上，臍周皮膚青紫色。此例的死因最可能是 A心肌梗死 B腦血管意外 C消化性潰瘍穿孔 D急性出血壞死型胰腺炎 E暴發(fā)性菌痢33男性，64歲，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前診斷為肝硬化。近年來(lái)明顯乏力、消瘦。昨天突然劇烈腹痛、腹脹。脈搏120次分。血壓9040mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是 A結(jié)核性腹膜炎 B門(mén)靜脈

10、血栓形成 C并發(fā)肝癌破裂 D腹腔轉(zhuǎn)移癌 E原發(fā)性腹膜炎五、簡(jiǎn)答題1哪些征象提示上消化道出血患者有繼續(xù)出血或再出血? 2簡(jiǎn)述上消化道大出血的處理原則。 3簡(jiǎn)述出血壞死性胰腺炎低鈣的原因。10 AFP的臨床意義是什么。AFP診斷本病的標(biāo)準(zhǔn)？診斷價(jià)值如何？上消化道大出血的常見(jiàn)病因有哪些？如何判斷上消化道大出血是否停止？4.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的鑒別診斷。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有哪些？.胰腺炎病人有哪些表現(xiàn)時(shí)應(yīng)按重癥胰腺炎處置？ 答案 一名詞解釋2肝性腦病 肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）肝性昏迷（hepatic coma）是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的

11、綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。門(mén)體分流性腦病（porto-systemic encephalopathy，PSE）由于門(mén)靜脈高壓，肝門(mén)靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在，大量門(mén)靜脈血未經(jīng)肝解毒而繞過(guò)肝流入體循環(huán)，是引起肝性腦病的主要原因。亞臨床肝性腦病（subclinical or latent HE）無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的心理智能試驗(yàn)和電生理檢測(cè)才可能診斷的肝性腦病。機(jī)制是肝細(xì)胞功能衰竭和門(mén)腔靜脈之間有自然形成或手術(shù)造成的側(cè)支循環(huán)，來(lái)自于腸道的有毒代謝產(chǎn)物，未經(jīng)肝解毒和清除，經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，透過(guò)血腦屏障到達(dá)腦部，引起大腦功能紊亂。5Grey-Turner征

12、： 急性胰腺炎的腹壁表現(xiàn)是全身疾病的一部分，在臨床上可見(jiàn)到腹壁水腫，壓痛，皮膚顏色改變（Cullen征及Grey-Turner征）等癥狀體征；在CT片上亦可見(jiàn)到脂肪密度增高，壞死，腫脹等征象。7胰腺假性囊腫： 假性囊腫的囊壁為纖維組織構(gòu)成，不覆有上皮組織二、填空題 1 潰瘍 ， 增生 2 前驅(qū)期 ，昏迷前期，昏睡期，昏迷期 3 食管胃底靜脈曲張，臍周靜脈曲張，痔靜脈曲張 4 >500微克/毫升持續(xù)4周, >200微克/毫升持續(xù)8周, 進(jìn)行性升高 5 塊狀型,結(jié)節(jié)型,彌漫型,小癌型 6 50毫升,250毫升,1000毫升 7 24, 38,358 Curling潰瘍,Cushing潰

13、瘍 9 龕影,局部壓痛,十二指腸球部激惹,球畸形,胃大彎痙攣性切跡 10 腹痛,腹瀉,黏液膿血便 11 上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、外科手術(shù)、尿毒癥和感染。 12 幽門(mén)螺桿菌(HP)。 13 脾功能亢進(jìn)。 14 7 塊 15 螺內(nèi)酯。 16 嘔血、黑糞。三、是非改錯(cuò)題 1腸結(jié)核發(fā)生的部位主要位于回盲部。 2潰瘍性結(jié)腸炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥為中毒性巨結(jié)腸。 3原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。 4AFP診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是：500g/ml 持續(xù)4周，200g/ml的中等水平持續(xù)8周。 5肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是上消化道出血

14、，最常見(jiàn)的死亡原因是肝性腦病。四、選擇題 1A 2E 3D 4A 5D 6D 7C 8A 9B 10D 11D 12D 13C 14A 15D 16D 17D 18C 19B 20E 21B 22 B 23B 24C 25E 26E 27B 28E 29C 30D 31D 32D 33C 34E 35D 36D 37E 38B 39C 40E 41D 42C 43D 44D 45D 46A 47B 48B 49D 50E51E 52D 53A 54C 55D 56E 57E 58B 59E 60C61B 62D 63E 64D 65A 66B 67D 68D 69D 70D 71C 72D 7

15、3C 74D 75A五 簡(jiǎn)答題 1哪些征象提示上消化道出血患者有繼續(xù)出血或再出血? 有下列跡象者，應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血，須予及時(shí)處理：反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血容量未見(jiàn)明顯改善，或雖暫進(jìn)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速輸液輸血，中心靜脈仍有波動(dòng)，稍有穩(wěn)定又再下降；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 2簡(jiǎn)述上消化道大出血的處理原則。 （1）急救措施。（2）積極補(bǔ)充血溶量。（3）止血措施(見(jiàn)以上題目分析)。（4）手術(shù)止血。 3簡(jiǎn)述胰頭部病變腫大時(shí)出現(xiàn)黃疸的原因。 胰頭部腫大出現(xiàn)黃疸肝外阻塞性，發(fā)生機(jī)制評(píng)述如下： 引起膽總管內(nèi)阻塞的有膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)、膽管炎、癌腫浸潤(rùn)、手術(shù)后膽管狹窄；膽管外阻塞的有壺腹周?chē)?、胰頭癌、肝癌、肝門(mén)或膽總管周?chē)馨徒Y(jié)癌腫轉(zhuǎn)移等引起膽管壓迫。阻塞上端的膽管內(nèi)壓力不斷增高，膽管逐漸擴(kuò)大，最后使肝內(nèi)膽管因膽汁淤積而破裂，膽汁直接或由淋巴液反流入體循環(huán)，結(jié)果使血中結(jié)合膽紅