子宮內(nèi)膜異位癥1

1、會計學1子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥1流行病學流行病學紅色火焰型紅色火焰型紫點腹膜型紫點腹膜型結節(jié)浸潤型結節(jié)浸潤型血管贅生型血管贅生型 卵巢：最易被侵犯，卵巢：最易被侵犯，80%80%單側，單側，50%50%雙側。微小雙側。微小病變型、典型病變型病變型、典型病變型/ /囊腫型囊腫型（卵巢巧克力囊腫卵巢巧克力囊腫：異位內(nèi)異位內(nèi)膜在卵巢皮質內(nèi)生長、反復周期性出血，形成單個或多個囊腫，陳舊性血膜在卵巢皮質內(nèi)生長、反復周期性出血，形成單個或多個囊腫，陳舊性血液聚集在囊內(nèi)形成咖啡色黏稠液體，似巧克力樣）液聚集在囊內(nèi)形成咖啡色黏稠液體，似巧克力樣）卵巢巧克力囊腫異位卵巢巧克力囊腫異位 宮骶韌帶、子宮直腸陷

2、凹和子宮后壁下段漿膜最為常宮骶韌帶、子宮直腸陷凹和子宮后壁下段漿膜最為常見。紫褐色出血點或顆粒狀結節(jié)見。紫褐色出血點或顆粒狀結節(jié)子宮后壁與直腸前子宮后壁與直腸前壁粘連，陷凹變淺、消失壁粘連，陷凹變淺、消失陰道直腸隔侵潤陰道直腸隔侵潤 火焰狀紅色病變深部浸潤型內(nèi)異癥深部浸潤型內(nèi)異癥宮頸子宮內(nèi)膜異位癥宮頸子宮內(nèi)膜異位癥腹壁疤痕處子宮內(nèi)膜異位癥腹壁疤痕處子宮內(nèi)膜異位癥會陰部子宮內(nèi)膜異位癥會陰部子宮內(nèi)膜異位癥陰道子宮內(nèi)膜異位癥陰道子宮內(nèi)膜異位癥左主支氣管左主支氣管 可見血跡可見血跡左上下肺葉左上下肺葉開口開口左下肺葉基左下肺葉基底段底段肺子宮內(nèi)膜異位癥肺子宮內(nèi)膜異位癥膀胱子宮內(nèi)膜異位癥膀胱子宮內(nèi)膜異位

3、癥有以下情況警惕惡變：有以下情況警惕惡變：囊腫直徑或有明顯增大趨勢；絕經(jīng)后又有復發(fā)；疼痛節(jié)律改變，痛經(jīng)進展或呈持續(xù)性；影像檢查有實性或乳頭狀結構，病灶血流豐富；血清CA125明顯升高惡變惡變主要在卵巢，其他部位較少主要在卵巢，其他部位較少三大學說三大學說五大臨床表現(xiàn)五大臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的分期子宮內(nèi)膜異位癥的分期（修正的（修正的AFS分期法）分期法） 病灶大小 粘連范圍3cm2/3包入腹膜 淺124 深246卵巢右淺124薄膜124 深41620致密4816左淺124薄膜124 深41620致密4816輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥的分期子宮內(nèi)膜異位癥的分期（修正的（修正的AFS分期法）分期法）鑒別

4、診斷鑒別診斷藥物治療藥物治療藥物療效的比較藥物療效的比較現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2006年年3月第月第15卷第卷第3期期 子宮內(nèi)膜異位癥臨床熱點問題與討論子宮內(nèi)膜異位癥臨床熱點問題與討論常用常用GnRHa種類種類戈那瑞林戈那瑞林高樂肽高樂肽24分鐘分鐘1Gonadorelin阿拉瑞林阿拉瑞林丙樂肽丙樂肽23小時小時15Alaelin戈舍瑞林戈舍瑞林諾雷德諾雷德12小時小時100Goserelin(長效長效)醋酸亮丙瑞林醋酸亮丙瑞林抑那通抑那通3小時小時5080Leuprorelin(長效長效)曲普瑞林曲普瑞林達必佳達必佳(長效長效)50分鐘分鐘70100Tryptorelin達菲林達菲

5、林那法瑞林那法瑞林4小時小時200Natarelin布舍瑞林布舍瑞林75分鐘分鐘100Baserelin3個月的治療時間2個月的有效時間（短） 血管運動綜合征血管運動綜合征 包括潮熱、盜汗、煩躁、失眠、陰道干燥、性欲減退包括潮熱、盜汗、煩躁、失眠、陰道干燥、性欲減退和行為改變等和行為改變等 一般在一般在GnRHa應用應用4-8周出現(xiàn)，周出現(xiàn)，4個月達高峰個月達高峰 降低患者的生活質量降低患者的生活質量 骨質丟失骨質丟失 長期應用長期應用GnRHa可影響骨代謝、骨吸收與形成指標、可影響骨代謝、骨吸收與形成指標、升高骨鈣素、導致骨密度降低與骨微結構改變升高骨鈣素、導致骨密度降低與骨微結構改變 與與

6、GnRHa不同制劑、劑量、應用時間及所致低雌激素不同制劑、劑量、應用時間及所致低雌激素狀態(tài)有關狀態(tài)有關 應用應用6個月以上的個月以上的GnRH-a，平均骨量丟失達，平均骨量丟失達4% 6 %汪倩，許燕雪. 國外醫(yī)學婦產(chǎn)科分冊 2001; 28(2):74-77.手術治療目的手術治療目的手術治療適應癥及指征手術治療適應癥及指征手術方式手術方式手術治療手術治療聯(lián)合治療聯(lián)合治療小結小結 宮骶韌帶、子宮直腸陷凹和子宮后壁下段漿膜最為常宮骶韌帶、子宮直腸陷凹和子宮后壁下段漿膜最為常見。紫褐色出血點或顆粒狀結節(jié)見。紫褐色出血點或顆粒狀結節(jié)子宮后壁與直腸前子宮后壁與直腸前壁粘連，陷凹變淺、消失壁粘連，陷凹變淺、消失陰道直腸隔侵潤陰道直腸隔侵潤宮頸子宮內(nèi)膜異位癥宮頸子宮內(nèi)膜異位癥腹壁疤痕處子宮內(nèi)膜異位癥腹壁疤痕處子宮內(nèi)膜異位癥會陰部子宮內(nèi)膜