宋朝醫(yī)學(xué)教育制度發(fā)展探討

1、宋朝醫(yī)學(xué)教育制度發(fā)展探討一、宋徽宗時期醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展?fàn)顩r1,宋前期太醫(yī)局的發(fā)展。部分學(xué)者認(rèn)為太醫(yī)局是出現(xiàn)在淳化三年的五月，史料記載當(dāng)年發(fā)生瘧疾，太宗下詔，命太醫(yī)局選擇醫(yī)士參與瘧疾的救治工作，這是有史料可考的最早的相關(guān)太醫(yī)局的記載。這說明太醫(yī)局的存有較早，僅僅真正發(fā)揮作用是在后期了。還有一些學(xué)者認(rèn)為太醫(yī)局是創(chuàng)立于慶歷三年,在范仲淹推出的改革維新活動中，在興學(xué)活動的帶動下，推進了醫(yī)學(xué)教育，太醫(yī)局作為正式的醫(yī)療教育機構(gòu)在此時獨立存有，并確立了基本章程。雖然太醫(yī)局成立的確切時間沒有統(tǒng)一的說法，但是宋朝的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)化、正規(guī)化發(fā)展是從慶歷年間開始的，也是在這一時期，太醫(yī)局的制度完善起來了。2,宋徽宗所設(shè)

2、立的國子監(jiān)醫(yī)學(xué)是當(dāng)時醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的頂峰。宋朝政府在醫(yī)學(xué)教育的推廣上有很大的期望，但是在當(dāng)時醫(yī)學(xué)生的地位并不高，因此很多有才華的學(xué)子不愿加入。這種情況在宋徽宗時期有所改變。崇寧二年，徽宗下詔將醫(yī)學(xué)教養(yǎng)隸屬于國子監(jiān)，將醫(yī)學(xué)的地位等同于“三學(xué)”的地位，此時被稱作太醫(yī)學(xué)，與此同時廢除太醫(yī)局，對于醫(yī)學(xué)生的管理與待遇全部等同于太學(xué)學(xué)生，在對學(xué)生的培養(yǎng)方面，不但注重理論知識的教育，同時也十分重視對學(xué)生醫(yī)療實踐的培養(yǎng)。這一系列的舉措，大大提升了醫(yī)學(xué)教育的社會地位，同時也吸引了大批儒士學(xué)醫(yī)，這一時期的醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展較為快速。徽宗時期的太醫(yī)學(xué)發(fā)展至政和七年到達頂峰，但是這種輝煌也不過是曇花一現(xiàn),在宣和二年的時候，

3、面對內(nèi)憂外患，徽宗下詔將太醫(yī)學(xué)廢除。二、宋徽宗對當(dāng)時醫(yī)學(xué)教育制度的完善1,擴大了醫(yī)學(xué)生生源。徽宗時期醫(yī)學(xué)生生源較為復(fù)雜，有醫(yī)生世家來的，有通過官員舉薦來的，有從京城官學(xué)來的，也有經(jīng)過考試錄用來的，在徽宗年間醫(yī)學(xué)考試已經(jīng)發(fā)展得較為規(guī)范，被稱作春試的醫(yī)學(xué)考試每年能夠找到三百名左右的學(xué)生，到了政和年間，一些來自地方的人才也可以參加考試入學(xué)太醫(yī)局。還有一些醫(yī)學(xué)生自身無任何背景，他們要么是名醫(yī)，要么就是因為給臣僚宮妃治病而得到奏補的機會入學(xué)，但是因為僅僅通過一次成功的治療而得到的太醫(yī)局入學(xué)資格：第一，不能對學(xué)生的全面素質(zhì)進行確定；第二，這種奏補入學(xué)本身就存有太大的主觀因素，缺乏公平性，為保證生源的質(zhì)量，

4、這一入學(xué)途徑后來被廢止。還有一個重要的生源就是官宦子弟，特別是醫(yī)官子弟。宋朝選官有一種常用的方法就是“門蔭”，像醫(yī)官這種技術(shù)官也可以這樣來獲取。但是在土大夫眼中，認(rèn)為這些技術(shù)官不學(xué)無術(shù)，僅僅憑著一門技術(shù)就可以出仕，他們自身的道德約束能力同儒士相比要差很多，所以他們的人品被土大夫所不屑，也因此而受排擠。2,完善醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置與教學(xué)?；兆跁r期，太醫(yī)學(xué)設(shè)立于崇寧二年，為方便高級醫(yī)士的培養(yǎng)，當(dāng)時的太醫(yī)學(xué)設(shè)立了三科，一共有13門。三科相當(dāng)于現(xiàn)代教育中的院系，分別為：瘍科、針科與方脈科。在這三科下面又設(shè)有二級專業(yè)，其中在瘍科下設(shè)立書禁、傷折、金瘡、瘡腫四科；在針科下設(shè)立針科、灸科、眼耳科、咽喉科、口齒科

5、共五科；在方脈科下設(shè)立風(fēng)科、產(chǎn)科、大風(fēng)脈科以及小風(fēng)脈科共四科，所有的加在一起有13門?；兆跁r期太醫(yī)局在教學(xué)方面主要是兩大塊，分別為醫(yī)學(xué)理論與職業(yè)道德。在教學(xué)方法上，主要是講授法，輔助的有觀摩法與實踐法。在職業(yè)道德的教育上，除了通過講授進行職業(yè)道德教育以外，還在制度中與立法上對醫(yī)土的職業(yè)道德作出了明確的規(guī)范。宋朝政府對太醫(yī)局學(xué)生進行了規(guī)定，其在實習(xí)期間是不允許向病人收取診金以及物品的，如有違反以偷盜論罪，特別是在規(guī)范部隊中的軍醫(yī)上尤為嚴(yán)格，即便是病人主動奉送的，也不允許收取。3.擴大辦學(xué)規(guī)模。對辦學(xué)規(guī)模進行衡量的一個重要標(biāo)準(zhǔn)便是學(xué)生的數(shù)量，學(xué)生數(shù)量的多少可以對當(dāng)時教育情況進行反映，宋朝太醫(yī)局學(xué)生

6、數(shù)量在徽宗年間就已經(jīng)達到了三百人左右，是宋朝醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的最鼎盛時期.當(dāng)時的醫(yī)學(xué)辦學(xué)已經(jīng)趨于標(biāo)準(zhǔn)化與制度化，是規(guī)模最為龐大、完善的一個時期。4,完善醫(yī)學(xué)生考核與就業(yè)方向。在徽宗時期，對于醫(yī)學(xué)生的考核制度也比較完善，共設(shè)定三場考試，為醫(yī)學(xué)考試的模式奠定了基礎(chǔ)，其具體的是前兩場分別考的是理論知識類，最后一場考的是實踐，與現(xiàn)代的病例分析與模擬試診相似，對學(xué)生的綜合運用能力進行考核。在太醫(yī)局就讀的醫(yī)學(xué)生，在畢業(yè)后的就業(yè)方向大概有三種，第一種是留在中央，作為御醫(yī)在宮廷中行醫(yī)；第二種是在太醫(yī)局以及其他地方上的醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，傳授醫(yī)學(xué)知識；第三種是在地方上擔(dān)任醫(yī)官或者任職地方官。三、宋徽宗對當(dāng)時醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的

7、影響1.為醫(yī)學(xué)教育大力發(fā)展創(chuàng)造了條件。宋徽宗時期醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受宋朝時代背景影響較深，在中國古代歷史上，宋朝是科技發(fā)展與進步的重要時期，在中國古代社會中這一時期的文人士大夫也是擁有很大的自由活動空間。在這一時期，醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主客觀條件也全都具備，一方面在當(dāng)時士人因為堅持傳統(tǒng)思想，同技術(shù)類的官員盡量保持一定的界限，同時在制度方面對醫(yī)官進行排斥，不將其歸在文官體制內(nèi)，很不屑醫(yī)官的豐厚經(jīng)濟收入。而另外一方面在經(jīng)歷過唐朝末年戰(zhàn)亂混沌的士大夫們，更加渴慕禮教與秩序，統(tǒng)治者順應(yīng)這種需求在揚文抑武、尊孔崇儒的同時，強化對文人的掌控，使得文人士大夫淡薄了對權(quán)威的追逐，逐漸地關(guān)注起民生與社會。這個時期的士大夫

8、的思想中融合了佛家與儒家的思想，對社會與平民的關(guān)注有了最直接的體現(xiàn)，對能夠為百姓減輕病痛的仁術(shù)，也就是醫(yī)術(shù)有了新的認(rèn)識。士大夫們在擇業(yè)觀方面興起了一種憂國憂民的思想“，不為良相，則為良醫(yī)”被當(dāng)時大多數(shù)士大夫所認(rèn)同，很多儒醫(yī)也在這個時期產(chǎn)生?；兆跁r期的醫(yī)學(xué)教育制度，以及當(dāng)時士大夫?qū)︶t(yī)學(xué)的推崇，對中國古代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展產(chǎn)生了較為長遠(yuǎn)的影響，宋朝之后的醫(yī)學(xué)教育大多沿襲了當(dāng)時太醫(yī)局所設(shè)的制度，在其基礎(chǔ)上進行了改進與補充，如明朝的太醫(yī)院，就是在宋太醫(yī)局的基礎(chǔ)上進行完善而來的醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，清朝的醫(yī)學(xué)分科也是從宋朝醫(yī)學(xué)教育中發(fā)展而來的。宋徽宗時期醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的巔峰，為醫(yī)學(xué)教育的大力發(fā)展提供了條件。2,完善醫(yī)

9、學(xué)教育評價分析。醫(yī)學(xué)教育制度在宋徽宗時期相對比較完善，無論是在學(xué)生的選拔、內(nèi)部管理、教學(xué)設(shè)置以及考核等方面都可以說是有所作為了，在師資方面，太醫(yī)局的教師大多是出身于翰林醫(yī)官院，這已經(jīng)是集中了全國醫(yī)術(shù)精英人才了，宋徽宗時期的醫(yī)學(xué)教育從教育的角度來說，發(fā)展得較為繁榮了，這個時期所形成的醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)教育制度也對后世產(chǎn)生了廣泛的影響。但是，作為太醫(yī)局作為一個培養(yǎng)醫(yī)療人才的機構(gòu)，無疑是有些失敗的，其在人才培養(yǎng)的效果上并不如人意，在史料記載中,我們并沒有找到出身于太醫(yī)局的大師級名醫(yī)，當(dāng)然不能因此全盤否定太醫(yī)局對人才培養(yǎng)的效果，但至少能說明徽宗時期太醫(yī)局在人才培養(yǎng)的效果不是很好。對造成如此效果的原因要進行

10、進一步的分析，主要原因有兩個方面，一方面是缺少資金投入，另一方面是生源質(zhì)量不高。在徽宗期間的醫(yī)學(xué)教育的投入較少，太醫(yī)局的固定資產(chǎn)建設(shè)幾乎是沒有投入的，太醫(yī)局最開始沒有獨立校舍。對于一個朝廷來說，不可能沒有錢進行醫(yī)學(xué)方面的投入，僅僅在這方面的重視還沒有達到罷了?；兆谠趯︶t(yī)學(xué)的推廣方面十分重視，但是其重視的落實水準(zhǔn)還是有待商榷的，包括在對太醫(yī)局的醫(yī)學(xué)生的待遇上，徽宗時期的醫(yī)學(xué)生待遇雖然比以前有所改變，但是仍然有不公平之處，這些都會對醫(yī)學(xué)教育的成果產(chǎn)生影響。當(dāng)然對醫(yī)學(xué)教育成果影響最大的因素還是醫(yī)學(xué)生生源素質(zhì)偏低，前文分析了徽宗時期醫(yī)學(xué)生生源較為復(fù)雜，有醫(yī)生世家來的，有通過官員舉薦來的，有從京城官學(xué)來的，也有經(jīng)過考試錄用來的，這里面的醫(yī)學(xué)生多數(shù)是來自官宦之家，而且大多是科考無門，為謀出路暫時學(xué)醫(yī)。四、結(jié)語另外，在中國自古以來在傳授技術(shù)方面都比較保守，傳統(tǒng)