冠心病病人的護(hù)理教案

1、隴東學(xué)院課程教案課題及課時(shí)：第五節(jié)冠心病病人的護(hù)理課時(shí);3授課類型理論講授授課時(shí)間第周第節(jié)教學(xué)目標(biāo)：1. 熟悉冠心病定義，易患因素，臨床分型2. 掌握心絞痛的主要護(hù)理診斷及護(hù)理要點(diǎn)3. 熟悉心梗的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥及診治要點(diǎn)4. 掌握心梗的主要護(hù)理診斷及護(hù)理要點(diǎn)5. 能按護(hù)理程序?qū)π墓Ｖ贫ㄍ暾淖o(hù)理計(jì)劃6對(duì)模擬病人能進(jìn)行保健指導(dǎo)教學(xué)要點(diǎn)：心絞痛和心肌梗死的區(qū)別教學(xué)重點(diǎn)和難重點(diǎn)：掌握心絞痛典型臨床表現(xiàn)難點(diǎn)：熟悉心絞痛的臨床分型及診治要點(diǎn)教學(xué)手段與方法：講授法、案例教學(xué)法、多媒體教學(xué)法教學(xué)過(guò)程第七節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理學(xué)習(xí)要求：（一）掌握心絞痛的癥狀、治療要點(diǎn)和護(hù)理。（二）熟悉冠心病的

2、病因和分型。（三）掌握心肌梗死的癥狀、體征、并發(fā)癥、治療要點(diǎn)和護(hù)理。（四）熟悉心肌梗死病因、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。一、心絞痛（40分鐘）（一）評(píng)估發(fā)現(xiàn)1.癥狀：發(fā)作性胸痛或胸部不適是典型心絞痛特點(diǎn)。（1）誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙（2）部位：胸骨后或心前區(qū)（片狀疼痛，界限模糊），常放射至左肩和左上肢的前內(nèi)側(cè)至無(wú)名指和小指（牽涉痛）（3）性質(zhì)：壓榨性、緊繃、發(fā)悶、燒灼感、悶脹痛、堵塞感，無(wú)銳痛、刺痛（4）持續(xù)時(shí)間和緩解方式：持續(xù)35min,般不短于1min和不超過(guò)15min休息或舌下含服硝酸甘油后可以緩解。(5)伴隨癥狀：恐懼感，面色蒼白，大汗淋漓2. 體征：平日無(wú)異常。(

3、1) 發(fā)作時(shí)：面色蒼白，焦慮，皮膚濕冷，血壓升高、心律增快，心尖部可出現(xiàn)第四心音，一過(guò)性收縮期搏動(dòng)。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查ECG：心肌缺血性改變：ST段壓低O.lmv,T波低平或倒置。(二)心絞痛治療1發(fā)作時(shí)治療：(1) 休息：就地平臥休息(2) 硝甘：0.30.6mg舌下含服立即緩解-最有效終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作藥物。2緩解期治療：(1) 一般治療：盡量避免各種誘因(高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、A型性格)(2) 藥物治療：硝酸異山梨醇酯(硝心痛)B-R阻滯劑：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾鈣通道阻滯劑：硝苯地平(3) 冠狀動(dòng)脈介入治療：冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植人術(shù)(4) 外科治療

4、：冠脈搭橋術(shù)二、心肌梗死(90分鐘)(一)評(píng)估發(fā)現(xiàn)1. 先兆表現(xiàn)：起病前數(shù)日至數(shù)W有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁等先兆2. 癥狀：(1) 胸痛：最早出現(xiàn)、最突出癥狀，程度更為劇烈 誘因：常無(wú)明顯誘因，常發(fā)生于安靜時(shí) 部位：胸骨后或心前區(qū)，有放射痛，常放射至上腹部、下頜、頸部、背部而被誤診。 性質(zhì)：比心絞痛更劇烈，常難以忍受，壓榨性、窒息、燒灼樣痛、并有煩躁不安、大汗淋漓、恐懼及瀕死感。 持續(xù)時(shí)間和緩解方式：可長(zhǎng)達(dá)12h以上或數(shù)天，服硝酸甘油無(wú)效。 伴隨癥狀：恐懼感，面色蒼白，大汗淋漓(2) 全身癥狀：于發(fā)病2448h起有發(fā)熱，T：38°C左右，持續(xù)約為1W(3) 胃腸道癥狀

5、：惡心、嘔吐、上腹部脹痛(4) 心律失常：多在起病12w內(nèi)，尤以24h內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)。以室早多見(jiàn)，是急性心梗死亡主要原因(5) 心源性休克：常發(fā)生于心梗后數(shù)小時(shí)至lw內(nèi)發(fā)生。(6) 心力衰竭：呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。3. 體征：心律增快或減慢、心尖部可聞及舒張期奔馬律、第一心音減低、血壓除早期可以升高外,其余均為降低。有左心衰和休克相應(yīng)體征。4. 并發(fā)癥：(1)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂(2) 心臟破裂(3) 心室膨脹瘤5. 實(shí)驗(yàn)室檢查：(1) ECG:病理性Q波(異常寬而深的Q波)心肌壞死波ST段弓背向上明顯抬高反映心肌損傷波T波倒置心肌缺血波(2) 冠狀動(dòng)脈造影：可確診(3) 血常

6、規(guī)：WBC升高，ESR增快、高血糖、高血脂(4) 血清心肌酶：(二)心肌梗死治療1. 一般治療：(1)休息：絕對(duì)臥床休息1W(2) 吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧23天(3) 監(jiān)測(cè)：送入CCU病房2解除疼痛：(1)度冷丁(哌替啶)100mgimst!(2) 嗎啡15mgimst!(3) 可待因或嬰粟止痛(4) 再試用硝甘、硝心痛3. 再灌注:療法：(1) 溶栓治療： 溶栓時(shí)間：起病6h內(nèi)溶栓是有效的，6h后溶栓效果不佳。溶栓的黃金時(shí)間：1h 溶栓療法：是指在起病36h之內(nèi)使用纖溶酶激活劑溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓，以達(dá)到使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注的目的，使瀕死的心肌得以存活或使壞死范圍縮小。 常用藥

7、物：UK、SK、rtPA 適應(yīng)癥：持續(xù)性胸痛三半小時(shí)，含硝酸甘油不緩解相鄰2個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢導(dǎo)聯(lián)0.1mv,發(fā)病W6h者(2) PTCA(經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù))4. 消除心律失常：室早：首選利多卡因lOOmgiv室顫：非同步直流電除顫5控制休克和心衰：(1) 升壓藥：間羥胺(阿拉明)20mg+10%GS500ml靜滴2040滴/min(2) 擴(kuò)血管藥：丹參10mL+10%GS250ml靜滴40滴/min注意：急性心梗發(fā)生后24h內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃制劑6. 其他治療：(三)心肌梗死的急救護(hù)理措施：1休息體位：舒適體位，解開(kāi)衣領(lǐng)(1) 送CCU病房，發(fā)作后絕對(duì)臥床休息1W。(2)

8、第1W后：臥床休息，可做深呼吸運(yùn)動(dòng)，上下肢被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(3) 再過(guò)1W后：若無(wú)并發(fā)癥，可開(kāi)始由床上坐起，逐漸過(guò)渡到坐在床邊或椅子上。好轉(zhuǎn)后鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，以不引起不適為宜，避免過(guò)重體力活，避免誘因。(4) 立即停止活動(dòng)指標(biāo)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)乏力、頭暈、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、心率比安靜時(shí)增加2030次/min，血壓降低1010mmHg或血壓異常增高，ECG出現(xiàn)心律失?；騍T段移動(dòng)等應(yīng)立即停止活動(dòng)。2. 立即吸氧：46L/min3. 馬上上心電監(jiān)護(hù)儀4. 迅速解除胸痛：(1) 度冷丁100mgimst!(2) 心絞痛：可靜滴硝酸甘油，監(jiān)測(cè)BP變化，調(diào)節(jié)滴速810滴/min囑病人及家屬切不可

9、調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓。副作用：顏面潮紅、頭脹痛、頭部搏動(dòng)感、心悸等不適。5. 溶栓：迅速建立兩條靜脈通路，保持輸液通暢°UK、SK爭(zhēng)取在6h之內(nèi)，越早溶栓效果越好，20滴/min6病情觀察：(1)疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、用藥效果、有無(wú)得到緩解。(2) Hr、BP、R、左心衰，測(cè)生命體征每小時(shí)(3) 有無(wú)心律失常、休克、心衰表現(xiàn)7. 飲食：最初兩天以流質(zhì)為主，低鹽、低脂、低熱量、高纖維素、清淡，保持大便通暢8. 環(huán)境：安靜9. 心理護(hù)理：禁止探視，穩(wěn)定情緒思考題、討論題及其他形式的作業(yè)：1名解：變異性心絞痛，中間綜合征，梗塞后綜合征等2試述心絞痛與心梗的鑒別3. 冠心病的易患因素4. 心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥5. 心梗的診斷要點(diǎn)6. 心梗的搶救治療原則參考資料（含參考書(shū)