2019年呼吸內(nèi)科學(副高)歷年真題精選

1、2019年呼吸內(nèi)科學（副高）歷年真題精選單項選擇題1、重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時，療效最容易被減低的藥物是A. 四環(huán)素B. 青霉素C. 紅霉素D. 激素E. 支氣管擴張劑參考答案：E單項選擇題2、正常陰道分泌物中可見到較多的A. 陰道桿菌B. 球菌C. 真菌D. 白細胞E. 紅細胞參考答案：A單項選擇題3、結(jié)核分枝桿菌侵入胸膜腔發(fā)生滲出性胸膜炎，常見哪種原因A. 兒童時期抵抗力差B. 人體處于高度過敏狀態(tài)C. 免疫力下降D. 耐藥性結(jié)核菌侵入E. 巨噬細胞吞噬能力減弱參考答案：B多項選擇題4、BIPAP可用于A. COPD的有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣B. 阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征C. COPD早

2、期D. 急性心源性肺水腫E. 有自主呼吸或自主呼吸微弱者參考答案：A,B,C,D,E材料題5、女，20歲，干咳、痰中帶血、低熱半月余。體檢發(fā)現(xiàn)：右上肺聞及濕啰音PPD(+)。子母單選1.該患者如果出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，最先腫大組群可能是A. 耳后淋巴結(jié)B. 頸部淋巴結(jié)C. 枕部淋巴結(jié)D. 頦下淋巴結(jié)E. 頜下淋巴結(jié)參考答案：B子母單選2.如果出現(xiàn)上述淋巴結(jié)腫大，其性質(zhì)最可能是A. 堅硬、無壓痛、表面突出B. 稍硬、無壓痛、表面光滑C. 稍硬、大小不等、相互粘連D. 橡皮樣感、壓痛、易推動E. 橡皮樣感、無壓痛、不易推動參考答案：C單項選擇題6、患者，女性，50歲，糖尿病10年，經(jīng)常咳嗽半年，無發(fā)

3、熱，昨日突然咯血2口，胸片右肺上野斑片狀影，內(nèi)有空洞1個，直徑1cm左右，最可能的診斷是A. 支氣管擴張繼發(fā)感染B. 肺囊腫C. 肺結(jié)核D. 肺癌E. 肺炎參考答案：C單項選擇題7、患者，男性，67歲，原有肺心病，受涼后加重，咳膿性痰，伴發(fā)熱，煩躁，呼吸困難，入院前4小時神志模糊，嗜睡。查體：明顯發(fā)紺，昏迷，BP100/60mmHg，無病理反射，可能的并發(fā)癥是A. 休克B. 肺性腦病C. 彌散性血管內(nèi)凝血D. 腦血管意外E. 消化道出血參考答案：B單項選擇題8、鑒別結(jié)核性和癌性胸膜炎的主要依據(jù)是A. 年齡B. 草黃色滲出液C. 有無畏寒、發(fā)熱D. 血性滲出液E. 胸水細胞學檢查參考答案：E單項

4、選擇題9、男性，20歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，下蹲起立感困難，伴有低熱、盜汗，食欲下降，活動后關(guān)節(jié)痛加重，最可能的疾病是A. 類風濕關(guān)節(jié)炎B. 骨關(guān)節(jié)炎C. 痛風關(guān)節(jié)炎D. 關(guān)節(jié)結(jié)核E. 外傷性關(guān)節(jié)炎參考答案：D材料題10、女性，42歲。漸進性加重的氣急近6個月。無特殊職業(yè)接觸史。X線和CT示彌漫性肺間質(zhì)性病變，未見蜂窩狀改變。支氣管肺泡灌洗液白細胞總數(shù)3.5X109/L,淋巴細胞占0.38,CD+/CD+=2.5,肺泡巨噬細胞占0.60,中性粒細胞48占0.02。子母單選1.本例最可能的診斷是A. 風濕病B. 外源性過敏性肺泡炎C. 結(jié)節(jié)病D. 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化E. 閉塞性細支氣管炎伴機化性

5、肺炎參考答案：C子母單選2.為進一步確定診斷和活動性，應該進行的檢查是A. 肺活檢、血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶測定(67Ga)肺掃描B. 肺功能C. MRID. 抗核抗體E. 類風濕因子參考答案：A子母單選3.本例的治療應選擇A. 不用藥，醫(yī)學觀察B. 試用激素C. 免疫抑制劑和細胞毒藥物D. 中醫(yī)中藥E. 維生素D參考答案：B單項選擇題11、典型肺炎球菌肺炎的病理改變是A. 肺泡毛細血管擴張、充血，肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出B. 肺泡內(nèi)大量中性粒細胞和紅細胞滲出C. 肺泡內(nèi)充滿大量白細胞，并有纖維蛋白D. 肺泡內(nèi)纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣E. 以上全包括參考答案：E單項選擇題12、哪種首選

6、的抗結(jié)核藥物在復治肺結(jié)核中仍可繼續(xù)使用A. 對氨基水楊酸B. 鏈霉素C. 異煙肼D. 氨硫脲E. 乙胺丁醇參考答案：C材料題13、男性，45歲。近半年來活動后氣急，咳嗽無痰，有時發(fā)熱，用抗菌藥、祛痰止咳藥無效，查體：雙肺下部可聞均勻一致的細濕啰音，胸片示兩肺中下肺野彌散網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，右胸腔少量積液。血乳酸脫氫酶增高。子母單選1.該患者可能的診斷是A. 大葉性肺炎B. 亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核C. 肺泡細胞癌D. 特發(fā)性肺纖維化E. 肺結(jié)節(jié)病參考答案：D子母單選2.該患可能出現(xiàn)哪一類型肺功能改變A. 阻塞性通氣功能障礙B. 通氣。血流比例失調(diào)C. 限制性通氣功能障礙和彌散量減少D. 肺總量

7、增加E. 最大通氣量降低參考答案：C子母單選3.為確定診斷下列哪項檢查意義最大A. 胸部CT檢查B. 胸部磁共振檢查C. 放射性核素肺掃描D. 經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢E. 免疫學檢查參考答案：D單項選擇題14、鼻黏膜萎縮，鼻腔分泌物減少，鼻甲縮小，鼻腔寬大，嗅覺減退或喪失，見于A. 急慢性鼻炎B. 鼻甲肥大C. 慢性萎縮性鼻炎D. 過敏性鼻炎E. 睡眠呼吸暫停綜合征參考答案：C單項選擇題15、女性，61歲，患風心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全20年。10天前勞累后出現(xiàn)胸悶、心悸，不能平躺及雙下肢水腫。查體：雙肺干濕性啰音，心尖部舒張期奔馬律，肝大，肝頸靜脈回流征陽性?？赡艿暮喜Y是A. 心律失常B. 栓

8、塞C. 亞急性細菌性心內(nèi)膜炎D. 肺部感染E. 心力衰竭參考答案：E單項選擇題16、死亡病歷討論應在患者死亡后多長時間內(nèi)進行A. 3天B. 5天C. 1周D. 2周E. 1天參考答案：C單項選擇題17、低鈉血癥是指血清鈉低于A. 135mmol/LB. 145mmol/LC. 155mmol/LD. 165mmol/LE. 175mmol/L參考答案：A單項選擇題18、女性，25歲。陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，煩躁不安。體檢：雙肺滿布哮鳴音，有肺氣腫征，心率130次/分，律齊，無雜音，血壓14.6/9.3kPa(110/70mmHg),搶救措施中哪一項一般不用()A. 靜脈注射氨茶堿B. 靜脈滴注糖

9、皮質(zhì)激素C. 吸氧D. 靜脈注射強心劑E. 靜脈補充液體參考答案：D材料題19、患者男，73歲。進行性呼吸困難半年，加重2個月。否認吸煙史、粉塵接觸史。查體：發(fā)紺，杵狀指，雙肺底聞爆裂音。血常規(guī)正常，ERS16mm/h。胸部CT如圖所示。4*11X子母單選1.最可能的診斷是A. COPDB. UIPC. 肺部感染D. 支氣管擴張癥E. NSIP參考答案：B子母單選2.對該患者進行下一步的檢查中，應首選A. 開胸肺活檢B. 肺功能檢查，包括通氣及彌散功能檢查C. 血氣分析D. 6min步行試驗E. 支氣管鏡檢查參考答案：B子母單選3.首選治療方案中，最不適宜的是（提示該患者支氣管肺泡灌洗液顯示：

10、細胞總數(shù)3.6X10,嗜酸細胞28%，吞噬細胞35%，中性26%，淋巴11%。）A. 大劑量甲強龍沖擊治療B. 口服潑尼松C. 富露施D. 抗生素E. 口服支氣管擴張劑參考答案：A材料題20、肺功能示：1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值60%，最大通氣量低于預計值的80%；殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比40%子母單選1.臨床上以哪種表現(xiàn)最可能A. 咳嗽、咳痰、時有氣喘B. 心悸、胸悶C. 咳嗽、咳泡沫血痰D. 逐漸加重的呼吸困難E. 呼吸困難伴腹脹參考答案：D子母單選2.最可能的診斷是A. 慢性阻塞性肺氣腫B. 支氣管哮喘C. 肺間質(zhì)纖維化D. 大葉性肺炎E. 急性支氣管炎參考答案：A

11、單項選擇題21、有高危因素的患者醫(yī)院獲得性肺炎中，主要病原體是A. 真菌B. 病毒C. 非典型病原體D. 金黃色葡萄球菌E. 肺炎球菌參考答案：D多項選擇題22、引起支氣管哮喘發(fā)作的因素是A. B受體功能低下B. cAMP下降C. PGF2a升高D. cGMP上升E. B受體功能亢進參考答案：A,C多項選擇題23、可改善COPD患者癥狀的是A. 戒煙B. 吸入支氣管擴張藥物C. 長期家庭氧療D. 流感疫苗注射E. 康復鍛煉參考答案：A,B,C,E多項選擇題24、關(guān)于各種抗結(jié)核藥物的相關(guān)不良反應，敘述正確的是A. 鏈霉素一肝毒性、腎毒性、末梢神經(jīng)炎B. 異煙肼一聽力減退、肝毒性、關(guān)節(jié)痛C. 吡嗪

12、酰胺一血尿酸增高、痛風樣關(guān)節(jié)炎、肝毒性D. 利福平一肝毒性、變態(tài)反應、胃腸道反應E. 乙胺丁醇一腎毒性、聽力障礙、視力障礙參考答案：C,D單項選擇題25、良性腫瘤的異型性表現(xiàn)為A. 瘤細胞大B. 瘤細胞的多形性C. 瘤細胞核的多形性D. 瘤實質(zhì)及間質(zhì)排列紊亂E. 核漿比例失常參考答案：D單項選擇題26、患者，女性，17歲，近兩月胸悶，乏力，咳嗽，查體頸淋巴結(jié)腫大，心肺(-)，胸片：肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大WBC7.2X103/L，結(jié)核菌素試驗(1：10000)，48小時觀察(+),診斷首先考慮A. 淋巴肉瘤B. 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核C. 支氣管肺癌D. 淋巴細胞白血病E. 肺結(jié)節(jié)病參考答案：B單項選擇題

13、27、有關(guān)惡性胸腔積液的說法，正確的是()A. 與腫瘤分期無關(guān)B. 胸液檢查時ADA常顯著升高C. 大多數(shù)患者仍有手術(shù)治療機會D. 大量胸液時需反復抽胸液緩解壓迫癥狀E. 胸液檢查一定為滲出液參考答案：D單項選擇題28、需要進行藥物監(jiān)測的情況不包括A. 治療指數(shù)高，安全范圍大，毒性小的藥物B. 有藥物毒性反應發(fā)生的可能C. 難以確定患者是否按醫(yī)囑用藥時D. 在常用劑量下患者無治療反應E. 具有非線性藥代動力學特性的藥物參考答案：A多項選擇題29、急性肺膿腫的治療效果取決于A. 膿液引流是否通暢B. 病變部位C. 抗生素的使用是否恰當D. 是否有厭氧菌感染E. 是否為吸入性參考答案：A,C材料題

14、30、患者男性，62歲。進行性氣短伴咳嗽半年，加重1個月。案例分析1.提問1：下列關(guān)于咳嗽、氣短的描述，正確的有A. 夜間咳嗽劇烈常提示心衰、哮喘和食管反流性疾病B. 胸膜炎、輕癥肺結(jié)核通常表現(xiàn)為干咳C. 肺氣腫、支氣管哮喘病人呼氣費力D. 長期慢性咳嗽多見于慢性心力衰竭E. 心源性呼吸困難者，坐位時加重，平臥時減輕F. 肺水腫、氣胸的病人呼氣與吸氣均費力參考答案：A,B,C,F案例分析2.提問2：問診結(jié)果患者沒有基礎呼吸系統(tǒng)病史，咳嗽多為干咳無痰，時間較長，無晝夜差異，不分季節(jié)，病程中無發(fā)熱，無胸痛咯血?；颊邭舛坛蔬M行性、活動后加重。既往無高血壓病史，亦無明確的夜間陣發(fā)性呼吸困難和心悸?；颊?/p>

15、除了氣短、咳嗽外，無咯血、胸痛和消瘦癥狀。體檢結(jié)果T36.8C,R24次/分，P92次/分，BP130/85mmHg，呼吸略促，口唇、顏面發(fā)紺，可見杵狀指(趾)，雙側(cè)呼吸運動對稱，雙肺叩診呈清音。聽診：雙肺底及腋下區(qū)可聞及吸氣末爆裂性啰音(稱Velcro音)。心臟檢查：心界不大，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。根據(jù)體檢和問診結(jié)果，該患者應重點考慮的疾病是A. 肺部腫瘤B. 支氣管擴張癥C. 間質(zhì)性肺疾病D. 肺結(jié)核E. 心功能不全F. 肺炎參考答案：F案例分析3.提問3：檢查結(jié)果血常規(guī)正常，CRP(+)，ANA(+)和RF(+)。提示可能存在自身免疫系統(tǒng)疾病。肺功能：FVC1.07L，F(xiàn)EV

16、1.U占預計值89%，F(xiàn)EV1.0/FVC83%，TLC占預計值52%和DLco占預計值31%。提示限制性通氣功能障礙，彌散功能降低。動脈血氣分析：PH7.34，PaO56mmHg，PaC031mmHg，提示氣體交換障礙，低氧血癥，1型呼吸衰竭。胸部X線和肺CT:雙肺容積縮小，兩肺彌漫分布條索、網(wǎng)格影，近胸膜多發(fā)囊樣透光區(qū)，呈蜂窩樣改變。根據(jù)輔助檢查結(jié)果，進一步的診斷應采取A. 進一步詢問職業(yè)/非職業(yè)性環(huán)境暴露史B. 進一步詢問基礎疾病與既往藥物應用史C. 風濕性疾病相關(guān)檢查D. 纖維支氣管鏡檢查E. 支氣管造影檢查F. 支氣管肺泡灌洗(BAL)和經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)或開胸肺活檢參考答案

17、：A,B,C,F參考解析：1.吸氣性呼吸困難多為氣道高位狹窄，肺氣腫、支氣管哮喘時病人呼氣費力，肺炎、肺水腫、氣胸、胸腔積液等與胸廓運動受限時病人呼氣與吸氣均費力。與活動及體位的關(guān)系：心源性呼吸困難勞動時加重，休息時減輕；平臥時加重，坐位時減輕，可有夜間陣發(fā)性呼吸困難。急性咳嗽最常見于急性上呼吸道感染和支氣管肺感染，長期慢性咳嗽多見于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等。夜間咳嗽劇烈常提示心衰、哮喘和食管反流性疾病。季節(jié)性咳嗽可能與變態(tài)反應有關(guān)。2通過初步問診該患沒有基礎呼吸系統(tǒng)病史，咳嗽多為干咳無痰，時間較長，無晝夜差異，不分季節(jié)，病程中無發(fā)熱，無胸痛咯血，

18、基本上可以排除慢性支氣管炎、支氣管擴張癥和肺部感染性疾病，如肺炎和肺結(jié)核?；颊邭舛坛蔬M行性、活動后加重。既往無高血壓病史，亦無明確的夜間陣發(fā)性呼吸困難和心悸?？紤]冠心病、心功能不全所引起的氣短可能性不大?；颊叱藲舛?、咳嗽外，無咯血、胸痛和消瘦癥狀，暫不考慮肺部腫瘤。體格檢查陽性所見(發(fā)紺、杵狀指和Velcro音)提示本例可能患有氣體交換障礙的間質(zhì)性肺疾病或肺纖維化，應進一步做肺功能、肺部影像學及相關(guān)實驗室檢查。3輔助檢查結(jié)果提示本例為彌漫性間質(zhì)性肺疾病，進一步分析屬于哪一類間質(zhì)性肺疾??？需要補充詢問病史及特殊檢查。對于彌漫性間質(zhì)性肺疾病患者，應常規(guī)查詢有無無機粉塵和有機粉塵暴露史，以排除各類

19、無機粉塵包括井下鑿巖(硅塵肺)、煤礦(煤塵肺)等引起的塵肺，進一步尚需除外吸入無機粉塵所致矽肺造成的彌漫性肺間質(zhì)性改變。詢問為數(shù)眾多的有機粉塵的高危環(huán)境，諸如鳥類、動物以及農(nóng)業(yè)殺蟲劑或除草劑等暴露史，均有助于提供外源性過敏性肺泡炎診斷線索。特別要注意詢問原有的基礎疾病和相關(guān)用藥史。目前已知至少50余種藥物可引起藥物性肺疾病，呈現(xiàn)出慢性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化改變。詢問是否患有結(jié)締組織病和膠原血管病病史，這些疾病均可累及肺臟，造成彌漫性間質(zhì)性肺病變。為排除某些彌漫性間質(zhì)性肺疾病和確定某種間質(zhì)性肺疾病需要做一些特殊檢查：風濕性疾病相關(guān)檢查：如抗0，dsDNA，ENA，抗Sm抗體，SSA，SSB和RCL

20、-70等免疫指標：除外風濕性疾病所致間質(zhì)性肺疾病。支氣管肺泡灌洗(BAL)和經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)或開胸肺活檢：有助縮小診斷范圍或為確定某一種間質(zhì)性肺疾病提供組織病理學依據(jù)。單項選擇題31、男性，58歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體神志清晰，血氣分析：PaO230mmHg,PaC0z60mmHg。吸氧后神志不清，血氣分析：Pa0z70mmHg，PaCOz80mmHg。該患者病情惡化的原因最可能的是A. 感染加重B. 氣道阻力增加C. 氧療不當D. 心力衰竭加重E. 周圍循環(huán)衰竭參考答案：C參考解析：慢性呼吸衰竭（II型）有明顯互氧化碳潴留時，呼吸中樞對二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧

21、刺激頸動脈體和頸動脈竇的化學感受器，通過反射維持呼吸，因此慢性II型呼吸衰竭患者，氧療原則為低濃度持續(xù)給氧。若高濃度給氧，血氧分壓迅速上升，使感受器失去低氧刺激，患者呼吸變淺慢，使肺泡通氣量下降，從而加重二氧化碳潴留。單項選擇題32、關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡說法不正確的是A. 好發(fā)于女性B. 是一種自身免疫性疾病C. 腎臟受累病理變化可輕可重D. 可只表現(xiàn)為蛋白尿E. 無腎功能不全表現(xiàn)參考答案：E單項選擇題33、肺功能測定常用的有以下幾項，哪項對于診斷肺氣腫最有價值A. 肺活量B. 殘氣量，殘氣量/肺總量（）測定C. 彌散功能D. 潮氣量E. 每分鐘靜息通氣量參考答案：B多項選擇題34、慢性肺膿腫與

22、慢性纖維空洞型肺結(jié)核的區(qū)別是前者常有A. 急性發(fā)病史B. 杵狀指C. 痰常有臭味D. 痰結(jié)核菌陰性E. 消瘦參考答案：A,B,C,D單項選擇題35、急性肺血栓栓塞癥患者，需要考慮溶栓治療的是A. 心電圖出現(xiàn)SIQIIITIII征B. 心臟超聲發(fā)現(xiàn)右心室肥厚，估測肺動脈壓35mmHgC. 血壓為85/60mmHgD. 胸痛明顯E. 咯血參考答案：C單項選擇題36、關(guān)于呼吸衰竭的治療，哪項是不正確的()A. 糾正缺氧B. 改善通氣C. 強心、利尿D. 糾正水、電解質(zhì)紊亂E. 糾正酸堿失衡參考答案：C多項選擇題37、以下哪種患者不宜采用溶栓治療A. 動脈血壓和右心室運動功能正常B. 1個月前有缺血性

23、腦卒中C. 有高血壓病史，但能被抗高血壓藥控制D. 發(fā)病時間已有1個月E. 從未接受過溶栓治療參考答案：A,B,D單項選擇題38、周圍型肺癌的X線征象有哪項表現(xiàn)A. 可出現(xiàn)段或葉的局限性肺氣腫但存在時間短而易忽視B. 圓形或類圓形常呈分葉狀，有臍樣切記或有毛刺樣表現(xiàn)C. 可有阻塞性肺炎，常導致遠端肺部有繼發(fā)感染D. 可出現(xiàn)囊狀的空洞或有斑片狀浸潤E. 空洞內(nèi)可見氣液平面參考答案：B材料題39、患者男，46歲，5年來間斷咳嗽、咳白痰，近2d來癥狀加重，伴流涕、鼻塞、咽痛。上午服用酚麻美敏片及頭孢氨芐后突然發(fā)生喘息、及肺部哮鳴音。子母單選1.最可能的診斷是A. 急性支氣管炎B. 慢性支氣管炎急性加重C. 阿司匹林哮喘D. 支氣管哮喘E. 頭抱氨芐過敏參考答案：C子母單選2.必要的檢查是A. 痰培養(yǎng)B. 血常規(guī)C. 血嗜酸細胞計數(shù)D. 痰涂片檢查E. 鼻息肉檢查參考答案：E子母單選3.最重要的處理是A. 立即停用抗感冒藥B. 給予抗菌藥物C. 給予鎮(zhèn)靜藥D. 應用平喘藥E. 給予止咳藥參考答案：A材料題40、男，33歲，低熱半月余，痰中帶血6天，3年前患過胸膜炎；X線胸片左肺尖口密度不均陰影；ESR30mm/h,WBC8.0X10/L。子母單選1.為明確診斷，下列哪項檢查最為重要（）A. PPD試驗B. 痰檢抗酸桿菌C