中醫(yī)藥培訓資料

1、中醫(yī)藥培訓資料中醫(yī)適宜技術中醫(yī)適宜技術通常是指安全有效、成本低廉、簡便易學的中醫(yī)藥技術，又稱 “中醫(yī)藥適宜技術” 。現(xiàn)代醫(yī)學認識“中醫(yī)適宜技術”也稱為“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”， “中醫(yī)保健技能”， “中醫(yī)特色療法”或稱為“中醫(yī)民間療法”，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，其內(nèi)容豐富、范圍廣泛、歷史悠久，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不懈努力和探索，取得了巨大的成就。一、歷史自從有了人類就有醫(yī)療活動，我們的祖先為了生存和繁衍，在與疾病作斗爭中，在尋找食物的同時，發(fā)現(xiàn)并認識了治病的草藥，前人把這一探索過程為 “神農(nóng)嘗百草”或 “食藥同源”。在人類生活中，古代人發(fā)明了砭石和石針等作為醫(yī)療工具。新石器時代，石器成為人類改造征服自

2、然的有力工具，也成了治療疾病的器械，我們祖先就利用“砭石”、 “砭針”切開膿腫腔排出膿液治療膿腫，出現(xiàn)了最初的 “砭石療法”。 據(jù) 山海經(jīng)載： “高氏之山， 有石如玉，可以為針?！闭f文解字 注目； “砭， 以石刺病也?！?歷次出土的遠古文物中，均有礬石發(fā)現(xiàn)，此時也出現(xiàn)了采用動物的角，進行類似今日的拔罐療法之“角法”。這些都屬于最早的手術器械，可謂傳統(tǒng)特色療法的起源春秋戰(zhàn)國時期， “諸子蜂起，百家爭鳴”，促進了醫(yī)學的發(fā)展，傳統(tǒng)特色療法也有了很大的進步。 1973 年湖南長沙馬王堆3 號墓出土的古書五十二病方， 是我國最早的臨床醫(yī)學文獻，所記載的外治法有敷藥、藥浴、 熏蒸、 按摩、 熨、 砭、 灸

3、、 腐蝕及多種手術。首創(chuàng)酒洗傷口，開外科消毒之源。黃帝內(nèi)經(jīng)的問世為外科治療學的發(fā)展奠定了堅實的理論基礎，系統(tǒng)確立了傳統(tǒng)外治法的治療原則，提出針、灸、砭、按摩、熨貼、敷藥等外治法。中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法是中醫(yī)學中的特殊療法，它有著淵源的歷史根基，又有著現(xiàn)代人特別是勞動人們所容易接受的醫(yī)學治療學方法，也有人稱為“中醫(yī)適宜技術二、特點中醫(yī)適宜技術的特點為具有“簡、便、效、廉”是中醫(yī)傳統(tǒng)特點之一。同時簡便效廉也是中醫(yī)的精髓所在。有人說什么叫中醫(yī)“簡便效廉”就是中醫(yī)的概念。三、分類1、針法類： “針”是指“針刺”，是一種利用各種針具刺激穴位來治療疾病的方法。常用體針、頭針、耳針、足針、梅花針、火針、電針、穴位

4、注射、小針刀療法等。傳統(tǒng)醫(yī)學對疑難病治療常以針罐齊施、針藥并用、內(nèi)外同治獲得最佳療效。 “針灸療法，重在得氣，得氣方法，提插捻轉(zhuǎn)，虛實分清，補瀉適宜”。針法類包含體針療法、放血療法、頭針療法、耳針療法、足針療法、腕踝針療法、梅花針療法、火針療法、電針療法、穴位療法、針刀療法、艾灸療法、火罐療法、刮痧療法等。2、灸法類：“灸”是指艾灸，艾灸療法簡稱灸法。是運用艾絨或其他藥物點燃后直接或間接在體表穴位上熏蒸、溫熨， 借灸火的熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡的傳導，以起到溫通氣血，疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽、扶正驅(qū)邪、行氣活血、驅(qū)寒逐濕、消腫散結(jié)等作用，達到防病治病的一種治法。艾灸不但可以預防疾病，而且也能夠延

5、年益壽。 “人于無病時常灸足三里、三陰交、關元、氣海、命門、中脘、神闕等穴，亦可保百余年壽也”。艾灸神厥穴可使人延年健康。3、按摩療法也屬于“手法類”，其中包括頭部按摩、足底按摩、踩蹺療法、整脊療法、捏脊療法、背脊療法、按摩療法、撥筋療法、護腎療法、按揉涌泉穴、小兒推拿療法、點穴療法等。按摩足底的涌泉穴能夠起到養(yǎng)生保健，益壽延年的功效。4、中醫(yī)外治療法：也叫外治療法，包括刮痧療法、灌腸療法、火罐療法、竹灌療法、藥摩療法、天灸療法、鹽熨療法、熏洗療法、藥浴療法、香薰療法、火熨療法、芳香療法、外敷療法、膏藥療法、中藥蠟療、敷臍療法、蜂針療法等。5、中醫(yī)內(nèi)服法；還應該包括方藥應用（老中醫(yī)驗案、民間土

6、單驗方應用、古方今用、成藥應用、臨床自擬方應用）等。以及中藥霧化吸入療法、中藥茶飲法、中藥藥酒療法、傳統(tǒng)背脊療法、飲食藥膳、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護理、膏方療法以及冬病夏治等。6、中藥炮制適宜技術；“依法炮制，復方配伍”，是中醫(yī)臨床用藥的特點中醫(yī)，包括中藥材、中藥飲片和中成藥三種。炮制是中醫(yī)藥的專業(yè)制藥術語，其歷史悠久，經(jīng)過炮制的中草藥降低或消除中藥的毒副作用，保證用藥安全，提高了中草藥的效果。四、理論中醫(yī)傳統(tǒng)療法有著較深的理論基礎，它與中醫(yī)臟腑學說、經(jīng)絡學說、中醫(yī)體質(zhì)辨識理論等有著密切的聯(lián)系。1、 中醫(yī)臟腑學說；臟腑， 古代稱為 “藏象” 。 藏是指藏于內(nèi)的內(nèi)臟；象是指征象或形象，這里是指內(nèi)臟的生理

7、、病理所表現(xiàn)于外的征象。2、經(jīng)絡學說；經(jīng)絡是人體運行氣血，溝通內(nèi)外，貫穿上下的通絡。經(jīng)絡縱橫交錯，遍布于全身，將人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、筋脈肌膚聯(lián)系成了一個有機的整體。3、 中醫(yī)體質(zhì)辨識理論：中醫(yī)對體質(zhì)的論述始于2000 多年以前的黃帝內(nèi)經(jīng)， 但長期以來，有關中醫(yī)體質(zhì)內(nèi)容，僅散見于一些醫(yī)著和文獻，并未形成專門的學科體系。2009 年國家組織有關專家開始從事中醫(yī)體質(zhì)學說的理論、基礎與臨床研究，并逐步確立了中醫(yī)體質(zhì)理論體系，確定了包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等 9 種基本類型，不同體質(zhì)類型在形體特征、生理特征、心理特征、病理反應狀態(tài)、發(fā)病傾

8、向等方面各有特點。五、物理學中醫(yī)理療是以中醫(yī)理論為基礎，經(jīng)絡理論為指導的外治法，中醫(yī)認為人體是一個有機的整體，臟腑之間在生理上是相互協(xié)調(diào)，相互促進的，同時我們又是自然界中的一份子，早在人類遠古時代，人們就會利用自然帶來的陽光、溫泉水、冷水治療疾病，強身健體。中醫(yī)理療是通過利用人工或自然界物理因素作用于人體，產(chǎn)生有利的反應，達到預防和治療疾病的方法。也是康復治療的重要組成部分，物理因素通過人體局部直接作用，和對神經(jīng)、體液的間接作用引起人體反應，從而調(diào)整了血液循環(huán)，加快了新陳代謝，促進對細胞組織的修復，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，提高免疫功能，消除致病因素，改善病理過程，達到治病目的。常用的物理因素有電、

9、光、聲、氣、磁、溫度和機械力等。電療分直流電、低頻電、中頻電、高頻電和靜電等療法，光療分紅外線，遠紅外線、可見光線、紫外線和激光等療法。六、應用中醫(yī)適宜技術是中醫(yī)藥事業(yè)的組成部分，研究、 發(fā)掘利用和推廣中醫(yī)適宜技術是一項重要的中醫(yī)傳承工作。深受社區(qū)居民和農(nóng)村居民的歡迎。2006 年起，國家中醫(yī)藥管理局制訂了第一批中醫(yī)臨床適宜技術推廣計劃項目（國中醫(yī)藥通 2006 1 號） 。 2008 年 8 月 25 日， 國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于做好基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣項目實施工作的通知（國中醫(yī)藥辦發(fā)2008 38 號） ，該通知制定了基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣項目目標與要求，確定

10、了46 個基層常見多發(fā)病種中醫(yī)藥適宜技術推廣目錄， 制定了 25 個基層常見病針灸推拿刮痧技術推廣目錄。 2009年 5 月 13 日國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于印發(fā)基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣實施方案（2009 2010 年） 的通知（國中醫(yī)藥辦發(fā)2009 18號） 。七、常見病1 、感冒頭痛毫針刺：太陽、風池、合谷、列缺 按摩：太陽、風池及疼痛部位 刮痧：前額、太陽穴、背部脊柱兩側(cè)，可配刮肘窩、腘窩。2、偏頭痛 毫針刺：太陽、風池、率谷、頭維、外關 按摩：太陽、風池及疼痛部位3、麥粒腫 三棱針點刺放血：太陽、耳尖及肩胛區(qū)的紅色反應點4、急性結(jié)膜炎 三棱針點刺放血：太陽、耳尖5、牙痛 毫

11、針刺：合谷、頰車、下關、內(nèi)庭6、急性咽痛 三棱針點刺放血：少商、商陽、魚際、耳尖7、落枕 毫針刺：天柱、大椎、后溪、落枕穴 按摩：疼痛部位 刮痧：疼痛部位8、急性胃痛毫針刺：中脘、足三里、梁丘 艾灸：中脘、足三里、神闕；隔姜灸適用于寒性胃痛 刮痧：背部：脾俞、胃俞；腹部：中脘、天樞；上肢部：內(nèi)關、手三里；下肢部：足三里9、痛經(jīng)毫針刺：關元、中極、合谷、地機、三陰交、次髎 艾灸：關元、中極 刮痧：關元至中極、地機至三陰交、次髎10、急性腰扭傷毫針刺：腰痛穴、阿是穴、委中 刺絡拔罐：阿是穴，配委中穴放血 刮痧：疼痛部位，委中11、腱鞘囊腫好發(fā)于關節(jié)和腱鞘附近，囊腫表面光滑，質(zhì)軟，有波動感 圍針刺法

12、：囊腫局部12、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）肘關節(jié)外側(cè)痠痛，絞毛巾時痠痛加重 阿是穴圍針加灸13、足根痛 毫針刺：昆侖、太溪、水泉14、腮腺炎 燈心草蘸食油點燃：雀啄狀快速灸灼雙耳尖 毫針點刺：少商、關沖放血15、小兒泄瀉1 .辨證（ 1 ）傷食：腹脹腹痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，大便酸臭，狀如敗卵，或便質(zhì)稀薄，含有未消化食物殘渣，噯氣酸腐，苔厚膩，脈滑，指紋紫滯。（ 2）陽虛：食后作瀉，時瀉時止，便色淡而不臭，面黃神疲，久則泄瀉不止，或五更瀉， 形寒肢冷，脈沉細微。（ 3）外感：便稀多沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，兼惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，苔白潤，脈浮為風 寒；大便暴注下迫，色黃或綠，惡臭或少許粘液，肛門灼熱發(fā)

13、紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù) 為濕熱。2 .推拿治療基本治法：（ 1 ）取穴：脾經(jīng)、內(nèi)八卦、大腸、小腸、臍、腹、七節(jié)骨、龜尾。（ 2）操作：1 ）患兒坐位或仰臥位：補脾經(jīng)200 次，運內(nèi)八卦100 次，推大腸300 次，清小腸200次；2）患兒仰臥位：以掌逆時針揉臍，逆時針摩腹各200 次；3）患兒俯臥位：按揉龜尾50 次，推上七節(jié)骨300 次。辨證施治：（ 1 ）傷食瀉：加揉中脘100 次，清脾胃各200 次，分腹陰陽30 次，推箕門100 次，揉板門 100 次。（ 2）陽虛瀉：加補腎經(jīng)200 次，推三關100 次，揉左端正50 次，捏脊5 遍。（ 3）外感瀉：加開天門100 次，運太陽10

14、0 次，推坎宮100 次，推天柱骨200 次，揉外勞宮 100 次，揉一窩風100次。16、小兒食積1.食積夾寒型（ 1 ）基本治法：推法，捐摩法，掌摩法，揉法。（ 2）取穴：脾土、腹陰陽、三關、八卦、足三里、臍部及臍周圍之腹部。（ 3）操作：1 ）補脾土：屈曲患者拇指的指間關節(jié)，由拇指橈側(cè)緣的遠端推至近端。推300 次；2）分推：使患兒掌心向上，用兩手的食指、中指、無名指和小指分別從患兒腕部及手部的兩側(cè)背面托住患兒之手；以兩拇指自患兒腕掌面部橫紋的中點，同時分推至腕橫紋的橈側(cè)及尺側(cè)100 次；3）推三關600 次；4） 運八卦：使患兒掌心向上，以一手指遠端的掌側(cè)面作為接觸面，在患兒的八卦穴作

15、指摩法，稱之為“運八卦”，約 300 次；5）分推腹陰陽：患兒仰臥位，以左右兩手的手指（一般用拇指，也可用食指和中指），分別自胸骨下端，沿肋弓分推至兩側(cè)的腋中線，分推200 次；6）摩揉臍腹：患兒仰臥位，在患兒的臍部及其周圍用掌摩法，持續(xù)數(shù)分鐘后，再在臍部及腹部作掌揉法或掌根揉法，使之有較強的溫熱感。2.食積夾熱型（ 1 ）基本治法：推法，指揉法，掌摩法，掌揉法。（ 2）取穴：脾土、腕陰陽、三關、六腑、四橫紋、外勞宮、腹陰陽、足三里。（ 3）操作：1 ）清脾土：患兒掌心向上，醫(yī)者用指推法，自患兒拇指的近端推向遠端300 次；2）補脾土：先用“清脾土”的方法對患兒進行治療，接著再用“補脾土”的方

16、法，稱之為“先清后補”，食積夾熱時，常采用“先清后補”的方法；3）分推腹陰陽100 次；4）推三關200 次；5）退六腑600 次；6）推四橫紋：四橫紋在食指、中指、無名指、小指的掌指關節(jié)掌側(cè)橫紋處。以推法依次分別在上述部位進行治療，約數(shù)分鐘；7）揉外勞官一般作順時針方向的指100 次。17、小兒遺尿1 .毫針刺并艾條溫和灸：關元、中極、三陰交、腎俞、膀胱俞2 .推拿治療：（ 1 ）取穴：腎經(jīng)、上馬、三關、外勞宮、腎俞、八髎、龜尾、百會、丹田、三陰交（ 2）操作：1 ）患兒正坐位：補腎經(jīng)200 次，揉二人上馬100 次，推三關100 次，揉外勞宮100次；2）患兒俯臥位：以掌擦兩腎俞200 次

17、，擦八髎200 次，拇指揉龜尾100 次，按揉百會、三陰交各100 次；3）患兒仰臥位：以掌心按丹田1min，再逆時針方向掌揉200 次。18、肩周炎1.診斷（ 1 ）多見于50 歲左右的中年人或老年人，女性多于男性。左肩多于右肩。常于肩部受寒后發(fā)病。（ 2）肩部疼痛，漸進性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩關節(jié)上舉、后伸時疼痛加劇，肩部活動受限，嚴重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動作。（ 3）肩部腫脹不明顯，肩關節(jié)周圍有廣泛壓痛，日久可見肌肉萎縮。（ 4） X線檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)。部分患者可有骨質(zhì)疏松。2.治療方法（ 1 ）針灸治療1 ）取穴：條口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池

18、、外關、合谷；2） 操作方法：取俯臥或坐位，取對側(cè)條口向承山方向透刺1.5 2.0 寸， 行大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，使之出現(xiàn)強烈針感，并囑患者抬舉活動患肩，行針3 5min，常獲良效。取俯臥或坐位，使肩關節(jié)充分外展，肩髃、肩髎分別向極泉方向透刺1.5 2.0 寸， 肩前直刺0.8 1.2 寸，三穴均達明顯的針感；曲池直刺1.0 1.5寸，外關、合谷直刺0.8 1.2 寸，針刺得氣后，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，力求針感向肩部傳導。諸穴均取患側(cè)，每日治療一次。（ 2）刮痧治療：頸部（啞門、風池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云門、缺盆） 、上肢部（肩貞、外關、曲池、合谷）、下肢部（足三里、條口）（ 3）推

19、拿治療19、腰椎間盤突出癥并根性坐骨神經(jīng)痛1 .診斷（ 1 ）疼痛好發(fā)于下腰部，且向下肢放射；（ 2）有局限性壓痛點；（ 3）直腿抬高試驗和加強試驗陽性；（ 4）皮膚感覺、肌力和腱反射的改變；（ 5）脊柱姿態(tài)的改變；（ 6） X線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失；（ 7） CT或MRI 提示有椎間盤突出。其中（ 1）（3）項必備，并具備（4）（7）項的任意1 項即可診斷。2.治療方法（ 1 ）針灸治療取穴： 依次取腰椎間盤突出節(jié)段的上一椎至下一椎的夾脊穴，依據(jù)下肢疼痛感覺的不同部位配穴 ,若少陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛,取環(huán)跳、風市、陽陵泉、丘墟、足臨泣；太陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛,取秩邊、承扶、委中、承山

20、、飛揚、昆侖。操作方法：取俯臥位或側(cè)臥位，夾脊穴直刺1.5 2.0 寸 , 邊刺邊問患者感覺, 以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；秩邊或環(huán)跳直刺3.0 4.0 寸， 以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度；承扶直刺2.0 3.0 寸，風市、陽陵泉、委中、承山、飛揚直刺1.0 1.5 寸，昆侖直刺0.5 1.0 寸，諸穴均力求較強針刺得氣感,諸穴均取患側(cè)，留針20 30min，中間行針 1 2 次，每日治療一次。（ 2）刮痧治療：腰骶部（命門，患側(cè)腎俞、大腸俞、關元俞）、患肢（環(huán)跳、殷門、承扶、風市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等）（ 3）推拿治療20、腰肌勞損1 .診斷（ 1 ）持續(xù)性腰部

21、隱痛，易感疲乏，即使臥床休息，亦有腰部疲乏感；（ 2）經(jīng)常反復急性發(fā)作；（ 3）查體見腰肌輕度痙攣，但活動受限不明顯，局部有壓痛。2 .治療方法（ 1 ）針灸治療取穴：主穴：阿是穴、委中、昆侖配穴：三焦俞、腎俞、大腸俞、關元俞、腰眼操作方法：阿是穴合谷刺（一針多向透刺），用中強刺激；委中穴可直刺1.0 1.5 寸，使局部酸脹或有麻電感向足底放散；昆侖穴直刺，可透太溪或稍偏向外刺，深0.5 1.0 寸， 使局部有酸脹感并向小趾擴散。三焦俞、腎俞、大腸俞、關元俞、腰眼針感為局部酸脹或向臀部放射。留針20 30min 。（ 2）刮痧治療：腰部（疼痛部位、患側(cè)腎俞、大腸俞、關元俞）（ 3）推拿治療21

22、 、膝關節(jié)骨關節(jié)炎1 .診斷（ 1 ）近 1 個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛；（ 2）關節(jié)活動時有骨響聲；（ 3）晨僵<30min；（ 4）年齡38 歲；（ 5）膝檢查有骨性肥大；（ 6） X線示關節(jié)邊緣骨贅。滿足（ 1） （ 2） （ 3） （ 4）或（1）（2）（5）或（1） （4）（ 5）或（1） （6）者，可診斷為膝骨關節(jié)炎。2.治療方法（ 1 ）取穴：梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴（ 2） 操作方法：取仰臥位，患膝關節(jié)腘窩處置一軟物使膝關節(jié)屈曲，梁丘、 血海穴直刺1.01.5 寸，陽陵泉可向陰陵泉透刺,并使針感向下放射；鶴頂直刺0.8 1.2 寸。內(nèi)、外膝

23、眼及阿是穴行溫針灸，內(nèi)、外膝眼向中心斜刺0.8 1.2 寸，使針感向下擴散，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補平瀉”小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法 2min ，然后將2cm 左右長的艾條置于上述穴位針柄上點燃，至燃盡后取下，更換另一段艾條，每次每穴灸3 壯。諸穴均取患側(cè)，每日治療一次。22、中風（腦血管?。┖筮z癥1 .診斷（ 1 ）主癥：偏癱，神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。（ 2）次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。急性發(fā)病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40 歲以上。具備2 個主癥以上，或1 個主癥 2 個次癥，結(jié)合病因，誘因，先兆癥狀，年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學檢查結(jié)果亦可確診。2 .治療方法（ 1 ）針灸治療取穴：上肢取肩髃、曲池、外關、合谷，下肢取環(huán)跳、陽陵